តើអ្នកក៏ពេលខ្លះឈឺក្បាលដោយគ្មានមូលហេតុដែរទេ? ឬតើអ្នកមានអារម្មណ៍ថាភ្នែករបស់អ្នកខ្សោយបន្តិច ហើយអ្នកមិនអាចមើលឃើញរបស់របរពីចំហៀងបានត្រឹមត្រូវទេ? ឬតើអ្នកមានភាពមិនស្រួលណាមួយដែលបណ្តាលមកពីការប្រែប្រួលអ័រម៉ូនក្នុងខ្លួនរបស់អ្នកទេ? ប្រហែលជាមូលហេតុនៅពីក្រោយរឿងទាំងនេះគឺដុំសាច់តូចមួយដែលវិវត្តនៅក្នុងក្រពេញភីតូរីសរបស់អ្នក។ ថ្ងៃនេះ យើងនឹងនិយាយលម្អិតអំពីស្ថានភាពនេះហៅថា
"អាដេណូម៉ាក្រពេញភីតូរីស "។ កុំបារម្ភ នេះមិនមែនជាជំងឺមហារីកទេ។
តើអាដេណូម៉ាក្រពេញភីតូរីសជាអ្វី?
និយាយឲ្យសាមញ្ញទៅ ដុំសាច់អាដេណូម៉ាក្នុងក្រពេញភីតូរីស គឺជា
ដុំសាច់ដែលមិនមែនជាមហារីក (ស្លូតបូត) ដែលវិវត្តនៅក្នុងក្រពេញភីតូរីសរបស់អ្នក។ វាមិនរីករាលដាលដល់ផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយដូចជាជំងឺមហារីកនោះទេ។ នោះជារឿងសំខាន់បំផុត។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅពេលដែលដុំសាច់អាដេណូម៉ានេះលូតលាស់ វាអាចសង្កត់លើរបស់របរដូចជាសរសៃប្រសាទ និងសរសៃឈាមជុំវិញវា។ នោះហើយជាពេលដែលរោគសញ្ញាចាប់ផ្តើមលេចឡើង។
ដូច្នេះតើក្រពេញភីតូរីសនេះជាអ្វី?
ស្រមៃមើលថា នៅពីក្រោយច្រមុះរបស់យើង ដែលភ្ជាប់ទៅនឹងគល់ខួរក្បាល គឺ "អ៊ីប៉ូតាឡាមូស" មានក្រពេញតូចមួយដែលមានទំហំប៉ុនសណ្តែក។ នោះហើយជាអ្វីដែលវាត្រូវបានគេហៅថា ក្រពេញភីតូរីស។ ទោះបីជាវាតូចក៏ដោយ វាបំពេញមុខងារសំខាន់ណាស់នៅក្នុងខ្លួនរបស់យើង។ ក្រពេញនេះមានផ្នែកសំខាន់ៗពីរ៖
- ផ្នែកខាងមុខនៃខួរក្បាល
- ស្រទាប់ខាងក្រោយ
ផ្នែកទាំងពីរនេះផលិត និងបញ្ចេញអរម៉ូនប្រភេទផ្សេងៗចូលទៅក្នុងចរន្តឈាម។
អរម៉ូនគឺដូចជាអ្នកនាំសារគីមីដែលគ្រប់គ្រង និងសម្របសម្រួលសកម្មភាពផ្សេងៗនៅក្នុងខ្លួនរបស់យើង។ ពួកវាធ្វើដំណើរឆ្លងកាត់ចរន្តឈាម និងបញ្ជូនសារចាំបាច់ទៅកាន់សរីរាង្គ សាច់ដុំ និងជាលិកាផ្សេងៗទៀតរបស់យើង។ ខាងក្រោមនេះគឺជាអរម៉ូនសំខាន់ៗមួយចំនួនដែលផលិតដោយក្រពេញភីតូរីស៖
- អរម៉ូន Adrenocorticotropic (ACTH ឬ Corticotropin)
- អរម៉ូនប្រឆាំងការនោមទាស់ (ADH ឬ Vasopressin)
- អរម៉ូនរំញោចឫសសក់ ( FSH )
- អរម៉ូនលូតលាស់ (GH)
- អរម៉ូនលូទីនីហ្សីង (LH)
- អុកស៊ីតូស៊ីន ( អុកស៊ីតូស៊ីន )
- ប្រូឡាក់ទីន
- អរម៉ូនរំញោចក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត (TSH)
មិនត្រឹមតែប៉ុណ្ណោះ ក្រពេញភីតូរីសក៏ «ផ្តល់សញ្ញា» ដល់ក្រពេញអង់ដូគ្រីនផ្សេងទៀតនៅក្នុងខ្លួនរបស់យើង ដើម្បីផលិតអរម៉ូនផងដែរ។ ដូច្នេះអ្នកអាចយល់បានថា ប្រសិនបើមានបញ្ហាជាមួយក្រពេញភីតូរីសនេះ ដូចជាអាដេណូម៉ា មុខងាររបស់អរម៉ូនមួយ ឬអរម៉ូនជាច្រើនអាចរងផលប៉ះពាល់។
តើអាដេណូម៉ាប្រភេទទាំងនេះត្រូវបានសម្គាល់យ៉ាងដូចម្តេច?
វេជ្ជបណ្ឌិតចាត់ថ្នាក់អាដេណូម៉ាក្រពេញភីតូរីសជាពីរប្រភេទសំខាន់ៗ៖ ១.
ដោយផ្អែកលើថាតើពួកវាផលិតអរម៉ូនឬអត់៖- មុខងារ/ការបញ្ចេញអាដេណូម៉ា៖លើសពីនេះ អាដេណូម៉ាប្រភេទនេះផលិត អរម៉ូន ក្រពេញភីតូរីសមួយ ឬច្រើន។ ដូច្នេះ រោគសញ្ញា និងស្ថានភាពផ្សេងៗគ្នាអាចកើតឡើងអាស្រ័យលើអរម៉ូនដែលផលិតលើស។
- អាដេណូម៉ាមិនដំណើរការ/មិនបញ្ចេញ៖ អាដេណូម៉ាទាំងនេះមិនផលិតអរម៉ូនទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើវាលូតលាស់ធំ វាអាចបណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញាដោយ ចុចលើតំបន់ខួរក្បាល ឬសរសៃប្រសាទដែលនៅក្បែរនោះ ។ នេះគឺជាប្រភេទនៃអាដេណូម៉ាដែលគ្រូពេទ្យជួបប្រទះញឹកញាប់បំផុត។
២.
តាមទំហំ៖- មីក្រូអាដេណូម៉ា៖ ទាំងនេះគឺជាដុំសាច់ដែលមានទំហំតូចជាង 10 មីលីម៉ែត្រ (ពោលគឺ 1 សង់ទីម៉ែត្រ)។
- ដុំសាច់ Macroadenomas៖ ទាំងនេះគឺជាដុំសាច់ដែលមានទំហំធំជាង 10 មីលីម៉ែត្រ។ ដុំសាច់ Macroadenomas មានច្រើនដូចដុំសាច់ Microadenomas ប្រហែលពីរដង។ ពួកវាក៏ទំនងជាបណ្តាលឱ្យមានកម្រិតទាបនៃអរម៉ូន Pituitary មួយ ឬច្រើន (ស្ថានភាពមួយហៅថា Hypopituitarism)។
តើនេះចាត់ទុកថាជាដុំសាច់ក្នុងខួរក្បាលដែរឬទេ?
ក្រពេញភីតូរីស តាមពិតទៅ គឺជារចនាសម្ព័ន្ធមួយដែលជាកម្មសិទ្ធិរបស់ប្រព័ន្ធអង់ដូគ្រីន ហើយតាមបច្ចេកទេសមិនមែនជាផ្នែកមួយនៃខួរក្បាលទេ។ វាត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងគល់ខួរក្បាល។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ គ្រូពេទ្យចាត់ទុកអាដេណូម៉ាក្រពេញភីតូរីសថាជាប្រភេទ
នៃដុំសាច់ខួរក្បាល ។ អាដេណូម៉ាក្រពេញភីតូរីសមានចំនួនត្រឹមតែ 10% នៃដុំសាច់ខួរក្បាលបឋមប៉ុណ្ណោះ។
តើអ្នកណាខ្លះកើតជំងឺទាំងនេះញឹកញាប់ជាង? តើវាកើតឡើងញឹកញាប់ប៉ុណ្ណា?
ដុំសាច់ក្រពេញភីតូរីសអាចវិវត្តនៅគ្រប់វ័យ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ភាគច្រើនវាកើតឡើង
ចំពោះមនុស្សដែលមានអាយុចន្លោះពី 30 ទៅ 40 ឆ្នាំ ។ ស្ត្រីក៏ទំនងជាវិវត្តន៍វាច្រើនជាងបុរសបន្តិចដែរ។ ពួកវាកើតមានញឹកញាប់ណាស់ ដែលវាមានចំណែកពី 10% ទៅ 15% នៃដុំសាច់ទាំងអស់ដែលលូតលាស់នៅខាងក្នុងលលាដ៍ក្បាល។ យោងតាមស្ថិតិ ប្រហែល 77 នាក់ក្នុងចំណោម 100,000 នាក់មានជំងឺនេះ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អ្នកស្រាវជ្រាវជឿថាមនុស្សជាច្រើនទៀត ប្រហែលជា 20% នឹងវិវត្តន៍វានៅពេលណាមួយក្នុងជីវិតរបស់ពួកគេ។ ជាច្រើនដង ជាពិសេសអ្នកដែលមានមីក្រូអាដេណូម៉ា (microadenomas) មិនមានរោគសញ្ញាអ្វីទេ ដូច្នេះពួកគេមិនត្រូវបានរកឃើញ។
តើរោគសញ្ញានៃអាដេណូម៉ាក្រពេញភីតូរីសមានអ្វីខ្លះ?
រោគសញ្ញានៃដុំសាច់ក្រពេញភីតូរីសអាចប្រែប្រួលយ៉ាងខ្លាំងពីមនុស្សម្នាក់ទៅមនុស្សម្នាក់។ វាភាគច្រើនអាស្រ័យទៅលើកត្តាជាច្រើន៖
- ថាតើអាដេណូម៉ាលូតលាស់ទំហំ ហើយបំផ្លាញក្រពេញភីតូរីសខ្លួនឯង ឬថាតើវាបណ្តាលឱ្យមាន "ឥទ្ធិពលម៉ាស" លើរចនាសម្ព័ន្ធជុំវិញដែរឬទេ។
- តើវាជាដុំសាច់អាដេណូមដែលបញ្ចេញអរម៉ូន ("ដំណើរការ") មែនទេ? ប្រសិនបើដូច្នោះមែន រោគសញ្ញានឹងអាស្រ័យលើប្រភេទអរម៉ូនដែលវាផលិត។
រោគសញ្ញានៃ «ឥទ្ធិពលម៉ាស» ដែលបណ្តាលមកពី «ដុំសាច់ Macroadenomas» (ដុំសាច់ធំៗ)
អាដេណូម៉ាធំៗ (Macroadenomas) បង្ករោគសញ្ញាជាចម្បងដោយសារតែសម្ពាធលើជាលិកាជុំវិញ។
គ្រាន់តែគិតទៅ ប្រសិនបើអ្នកដាក់របស់របរធំមួយនៅក្នុងបន្ទប់តូចមួយ វាដូចជាមិនមានកន្លែងគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់របស់របរផ្សេងទៀត ហើយវាចង្អៀតណែន។
ប្រហែល 40% ទៅ 60% នៃមនុស្សដែលមាន adenoma ក្រពេញភីតូរីសធំ
ការបាត់បង់ការមើលឃើញ (ព្រិលៗ មើលឃើញពីរជាន់) កើតឡើង។ បញ្ហានេះកើតឡើងដោយសារតែដុំសាច់អាដេណូម៉ាសង្កត់លើសរសៃអុបទិក ដែលភ្ជាប់ភ្នែក និងខួរក្បាល។ នេះ
អាចបណ្តាលឱ្យបាត់បង់ការមើលឃើញគ្រឿងកុំព្យូទ័រ ជាពិសេសនៅចំហៀងភ្នែក។ វាដូចជាសេះបាត់បង់ការមើលឃើញទាំងសងខាង។
មនុស្សជាច្រើនដែលមានអាដេណូម៉ានៃក្រពេញភីតូរីសត្អូញត្អែរអំពីការឈឺក្បាលញឹកញាប់។ នេះអាចបណ្តាលមកពីដុំសាច់សង្កត់លើជាលិកាជុំវិញ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដោយសារការឈឺក្បាលជាធម្មតាបណ្តាលមកពីរឿងជាច្រើន វាក៏អាចបណ្តាលមកពីរឿងផ្សេងទៀតដែរ។
អាដេណូម៉ាធំៗ (Macroadenomas) អាចបំផ្លាញជាលិកាក្រពេញភីតូរីស និងកាត់បន្ថយការផលិតអរម៉ូនភីតូរីសមួយ ឬច្រើន។ ស្ថានភាពនេះត្រូវបានគេហៅថា "ហ៊ីប៉ូភីទូអ៊ីតារីស"។ រោគសញ្ញាដែលកើតឡើងនៅពេលដែលអរម៉ូននីមួយៗត្រូវបានកាត់បន្ថយក៏ខុសគ្នាដែរ។
- នៅពេលដែលអរម៉ូន LH និង FSH ថយចុះ (Hypogonadism): កម្រិតនៃ " អឺស្ត្រូសែន" ចំពោះស្ត្រី និង " តេស្តូស្តេរ៉ូន" ចំពោះបុរសថយចុះ។ នេះអាចបណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញាដូចជា ការបែកញើស ច្រើនពេក ភាពស្ងួត ទ្វារមាស ចំពោះស្ត្រី "អសមត្ថភាព ផ្លូវភេទ" ចំពោះបុរស ការថយចុះការលូតលាស់រោមមុខ និងដងខ្លួន ការប្រែប្រួលអារម្មណ៍ចំពោះបុរសទាំងពីរ ការថយចុះចំណង់ផ្លូវភេទ និងអស់កម្លាំងខ្លាំង។
- នៅពេលដែលកម្រិតអរម៉ូន TSH ថយចុះ (`ជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតទាប`): បរិមាណអរម៉ូនដែលផលិតដោយក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតថយចុះ។ នេះអាចបណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញាដូចជា អស់កម្លាំង ទល់លាមក ចង្វាក់បេះដូងយឺត ស្បែកស្ងួត ហើមអវយវៈ និងប្រតិកម្មចុះខ្សោយ។
- នៅពេលដែលអរម៉ូន ACTH មានកម្រិតទាប (`ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃក្រពេញ Adrenal`): ការផលិតអរម៉ូន `Cortisol` របស់រាងកាយថយចុះ។ នេះអាចបណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញាដូចជាសម្ពាធឈាមទាប ចង្អោរ ក្អួត ឈឺពោះ និងបាត់បង់ចំណង់អាហារ។
- GH (កង្វះអរម៉ូនលូតលាស់)៖ រោគសញ្ញាប្រែប្រួលអាស្រ័យលើអាយុ។ មនុស្សពេញវ័យអាចជួបប្រទះនឹងភាពអស់កម្លាំង និងបាត់បង់ម៉ាសសាច់ដុំ។
រោគសញ្ញានៃអាដេណូម៉ាដែលដំណើរការ
បន្ថែមពីលើការបញ្ចេញអរម៉ូនមួយ ឬច្រើន ដុំសាច់អាដេណូម៉ាដែលមានមុខងារអាចបណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញា និងស្ថានភាពផ្សេងៗដែលទាក់ទងនឹងអរម៉ូននីមួយៗ។
- ប្រូឡាក់ទីណូម៉ា (ត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជា អាដេណូម៉ាឡាក់តូត្រូហ្វ)៖
អាដេណូម៉ាទាំងនេះផលិតអរម៉ូន
ប្រូឡាក់ទីន ច្រើនពេក។ ស្ថានភាពនេះត្រូវបានគេហៅថា អ៊ីពែរប្រូឡាក់ទីននីមៀ។ មានតែប្រហែល 4 ក្នុងចំណោម 10 នៃដុំសាច់ក្រពេញភីតូរីសប៉ុណ្ណោះដែលមានប្រភេទនេះ។
នេះគឺជាប្រភេទទូទៅបំផុតនៃអាដេណូម៉ាក្រពេញភីតូរីស។នៅពេលដែលកម្រិត prolactin កើនឡើង មុខងារធម្មតានៃប្រព័ន្ធបន្តពូជទាំងស្ត្រី និងបុរសអាចត្រូវបានរំខាន។
- ភាពគ្មានកូន គឺជាស្ថានភាពមួយដែលទាំងបុរស និងស្ត្រី ពិបាកក្នុងការមានកូន។
- មានការហូរទឹករំអិលចេញពីសុដន់ ទោះបីជាមិនមានផ្ទៃពោះក៏ដោយ (Galactorrhea)។
អាដេណូម៉ាទាំងនេះផលិត
អរម៉ូនលូតលាស់ក្នុងបរិមាណច្រើនហួសប្រមាណ ("អរម៉ូនលូតលាស់" ឬ "សូម៉ាតូត្រូពីន") ។ ប្រហែល 2 ក្នុងចំណោម 10 ដុំសាច់ក្រពេញភីតូរីសគឺជាប្រភេទនេះ។ រោគសញ្ញាដែលបណ្តាលមកពីបញ្ហានេះប្រែប្រួលទៅតាមអាយុ។
- មនុស្សពេញវ័យ៖ ជំងឺដ៏កម្រមួយ ប៉ុន្តែធ្ងន់ធ្ងរហៅថា «អាក្រូមេហ្គាលី» កើតឡើង។ ក្នុងករណីនេះ ឆ្អឹង និងជាលិកានៃរាងកាយលូតលាស់ខុសប្រក្រតី។ យូរៗទៅ ដៃ ជើង និងក្បាលកាន់តែធំ ហើយរូបរាងមុខក៏ផ្លាស់ប្តូរ។ វាក៏ប៉ះពាល់ដល់ការគ្រប់គ្រងជាតិស្ករក្នុងឈាម ហើយសាច់ដុំបេះដូងក៏អាចរីកធំផងដែរ។
- កុមារ និងមនុស្សពេញវ័យវ័យក្មេង៖ មានស្ថានភាពមួយហៅថា ហ្គីហ្គង់ទីសឹម (gigantism) កើតឡើង។ ពួកគេលូតលាស់ខ្ពស់ខុសប្រក្រតីដោយសារតែអរម៉ូនលូតលាស់លើស។
អាដេណូម៉ាទាំងនេះផលិត
ACTH (អរម៉ូន adrenocorticotropic) ច្រើនពេក។ ដុំសាច់ក្រពេញភីតូរីសប្រហែល 1 ក្នុងចំណោម 10 គឺជាប្រភេទនេះ។ អរម៉ូន ACTH ជំរុញក្រពេញ Adrenal ឱ្យផលិតអរម៉ូនស្តេរ៉ូអ៊ីតបន្ថែមទៀតដូចជា cortisol។ នេះបណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញា Cushing (cortisol លើស)។
- សម្ពាធឈាមខ្ពស់។
- ភាពទន់ខ្សោយនៃសាច់ដុំ។
- ស្នាមជាំងាយ។
- ឆ្នូតពណ៌ស្វាយធំទូលាយ (ច្រើនជាង 1 សង់ទីម៉ែត្រ) ("ស្នាមសង្វារ") លេចឡើងនៅលើពោះ។
- ជំងឺពុកឆ្អឹង។
- ការបាក់ឆ្អឹងដោយសារការបង្ហាប់។
- ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី ២។
- អាដេណូម៉ាក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត៖
អាដេណូម៉ាទាំងនេះផលិត
TSH (អរម៉ូនរំញោចក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត) ក្នុងបរិមាណច្រើនហួសប្រមាណ។ ទាំងនេះ
កម្រមានណាស់។ TSH ជំរុញក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតឱ្យផលិតអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីតបន្ថែមទៀត។ នេះបណ្តាលឱ្យមាន "ជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតហួសប្រមាណ" (ស្ថានភាពក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីតសកម្មខ្លាំងពេក) ដែលបង្កើនល្បឿនមេតាបូលីសរបស់រាងកាយ។
- អត្រាចង្វាក់បេះដូងកើនឡើង។
- ការសម្រកទម្ងន់ដោយគ្មានហេតុផល។
- លាមករលុងញឹកញាប់។
- បែកញើស។
- ញ័រដៃ។
- ការថប់បារម្ភ។
សំខាន់៖ មានមូលហេតុជាច្រើនទៀតនៃជំងឺលើសក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត។ ដុំសាច់ក្រពេញភីតូរីសគឺជាមូលហេតុដ៏កម្រមួយ។
អាដេណូម៉ាទាំងនេះផលិត
អរម៉ូនហ្គូណាដូត្រូពីនក្នុង បរិមាណច្រើនហួសប្រមាណ (ឧ. អរម៉ូន LH និង FSH)។ នេះក៏
កម្រមានដែរ។- នេះអាចបណ្តាលឱ្យស្ត្រីជួបប្រទះនឹងវដ្តរដូវមិនទៀងទាត់ និងស្ថានភាពដូចជារោគសញ្ញារំញោចអូវែរលើសកម្រិត (OHSS)។
- បុរសអាចជួបប្រទះរោគសញ្ញាដូចជាពងស្វាសរីកធំ សំឡេងកាន់តែជ្រៅ ជ្រុះសក់ (នៅពីក្រោយត្រចៀក) និងដុះរោមមុខយ៉ាងឆាប់រហ័ស។
- កុមារក៏អាចជួបប្រទះនឹងភាពពេញវ័យមុនអាយុផងដែរ។
តើអ្វីទៅជាមូលហេតុនៃ adenoma នៃក្រពេញភីតូរីស?
អ្នកវិទ្យាសាស្ត្រនៅតែមិនទាន់ដឹងច្បាស់ពីមូលហេតុនៃអាដេណូម៉ាទាំងនេះនៅឡើយទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អាដេណូម៉ាមួយចំនួនត្រូវបានគេគិតថាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងការផ្លាស់ប្តូរចៃដន្យ ('ការផ្លាស់ប្តូរ') នៅក្នុងហ្សែន ('DNA') នៅក្នុងកោសិការបស់យើង។ ការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនទាំងនេះបណ្តាលឱ្យកោសិកានៅក្នុងក្រពេញភីតូរីសលូតលាស់យ៉ាងឆាប់រហ័ស និងបង្កើតជាម៉ាស។ ការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនទាំងនេះជួនកាលអាចត្រូវបានទទួលមរតកពីឪពុកម្តាយទៅកូន (តំណពូជ) ឬពួកវាអាចវិវត្តដោយចៃដន្យទាំងស្រុង។ លើសពីនេះ អាដេណូម៉ាភីតូរីសក៏អាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹង
ជំងឺហ្សែនដ៏កម្រ មួយចំនួនផងដែរ។ ឧទាហរណ៍មួយចំនួនគឺ៖
- ជំងឺមហារីកក្រពេញអង់ដូគ្រីនច្រើនប្រភេទប្រភេទទី 1 (MEN1)
- ជំងឺមហារីកក្រពេញអង់ដូគ្រីនច្រើនប្រភេទប្រភេទទី ៤ (MEN4)
- ស្មុគស្មាញ Carney
- រោគសញ្ញា X-LAG
- «អាដេណូមក្រពេញភីតូរីសដែលទាក់ទងនឹងស៊ុកស៊ីណេត ឌីអ៊ីដ្រូហ្សែនេស»
- ជំងឺសរសៃប្រសាទប្រភេទទី 1
- រោគសញ្ញាវ៉ុន ហ៊ីបផល-លីនដូ
អ្នកដែលមានជំងឺហ្សែននេះមានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការវិវត្តទៅជាដុំសាច់ក្រពេញភីតូរីស។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាជារឿងសំខាន់ដែលត្រូវចងចាំថា មនុស្សដែលគ្មានជំងឺហ្សែនបែបនេះក៏អាចវិវត្តទៅជាដុំសាច់ទាំងនេះបានដែរ។
តើគ្រូពេទ្យធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យស្ថានភាពនេះដោយរបៀបណា?
ដំណើរការនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអាដេណូមក្រពេញភីតូរីសមានភាពខុសប្លែកគ្នាអាស្រ័យលើប្រភេទនៃអាដេណូមដែលអ្នកមាន និងថាតើវាបង្ករោគសញ្ញាឬអត់។ ក្នុងករណីភាគច្រើន អ្នកដែលមានអាដេណូមក្រពេញភីតូរីសបញ្ចេញអរម៉ូន (អាដេណូមមុខងារ) ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងថាមានអតុល្យភាពអ័រម៉ូន (ឧទាហរណ៍ រោគសញ្ញា Cushing, Acromegaly) ដោយផ្អែកលើរោគសញ្ញា។ មានតែពេលនោះទេដែលអាដេណូមត្រូវបានរកឃើញនៅពេលដែលមូលហេតុត្រូវបានស៊ើបអង្កេត។ នេះដោយសារតែស្ថានភាពជាច្រើនដែលបណ្តាលមកពីអរម៉ូនលើសអាចមានមូលហេតុផ្សេងទៀតក្រៅពីអាដេណូមក្រពេញភីតូរីស។ អាចនិយាយដូចគ្នាអំពីកង្វះអរម៉ូនក្រពេញភីតូរីស (Hypopituitarism)។ ពេលខ្លះ អាដេណូមក្រពេញភីតូរីសត្រូវបានរកឃើញថាជា
"ការរកឃើញដោយចៃដន្យ" ក្នុងអំឡុងពេលស្កេនក្បាល (ការធ្វើតេស្តរូបភាព) សម្រាប់ស្ថានភាពផ្សេងទៀត។ អាដេណូមភាគច្រើនដែលត្រូវបានរកឃើញដូចនេះជាធម្មតាមានទំហំតូច និងមិនដំណើរការ។
តើការធ្វើតេស្តអ្វីខ្លះដែលត្រូវបានធ្វើឡើងសម្រាប់រឿងនេះ?
ប្រសិនបើគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកសង្ស័យថាអ្នកអាចមានដុំសាច់ក្រពេញភីតូរីស គាត់ ឬនាងនឹងពិនិត្យមើលរោគសញ្ញារបស់អ្នក ប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រ និងធ្វើការពិនិត្យរាងកាយដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។ លើសពីនេះ ពួកគេអាចណែនាំការធ្វើតេស្តមួយ ឬច្រើនដូចខាងក្រោម៖
- ការធ្វើតេស្តឈាម៖ អាស្រ័យលើរោគសញ្ញារបស់អ្នក ការធ្វើតេស្តឈាមអាចត្រូវបានបញ្ជាឱ្យពិនិត្យកម្រិតអរម៉ូនក្រពេញភីតូរីសផ្សេងៗ។
- ការធ្វើតេស្តរូបភាព៖ ការស្កេន MRI (Magnetic Resonance Imaging) នៃក្បាល ឬការស្កេន «CT (Computed Tomography)» អាចបង្កើតរូបភាពច្បាស់លាស់នៃរចនាសម្ព័ន្ធនៅខាងក្នុងក្បាល។ ការធ្វើតេស្តទាំងនេះអាចបញ្ជាក់ថាតើមានវត្តមាន adenoma ក្រពេញភីតូរីស និងទំហំរបស់វាដែរឬទេ។ ការធ្វើតេស្ត «MRI» គឺជាការធ្វើតេស្តដែលសមស្រប និងរសើបបំផុតសម្រាប់បញ្ហានេះ។
- ការពិនិត្យភ្នែក៖ ប្រសិនបើអ្នកមានបញ្ហាចក្ខុវិស័យណាមួយ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចបញ្ជាឱ្យធ្វើតេស្តវាលមើលឃើញ។ ការធ្វើតេស្តនេះមានសារៈសំខាន់ ពីព្រោះដុំសាច់ក្រពេញភីតូរីសធំៗអាចបណ្តាលឱ្យមានបញ្ហាចក្ខុវិស័យដោយការបង្ហាប់សរសៃប្រសាទភ្នែក ដែលភ្ជាប់ភ្នែកទៅនឹងខួរក្បាល។
តើអាដេណូម៉ាក្រពេញភីតូរីសត្រូវបានព្យាបាលដោយរបៀបណា?
មានវិធីសំខាន់ៗបីយ៉ាងដើម្បីព្យាបាលអាដេណូម៉ាក្រពេញភីតូរីស៖
ការវះកាត់ ថ្នាំ និងការព្យាបាលដោយកាំរស្មី។ ជួនកាលវិធីសាស្ត្រមួយ ឬច្រើនអាចត្រូវបានប្រើរួមគ្នា។ ដោយសារតែអាដេណូម៉ា និងស្ថានភាពរបស់មនុស្សម្នាក់ៗគឺខុសគ្នា អ្នក និងក្រុមគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចធ្វើការរួមគ្នាដើម្បីកំណត់ផែនការព្យាបាលដែលល្អបំផុតសម្រាប់អ្នក។
ការវះកាត់ដើម្បីយកអាដេណូម៉ាចេញ
ប្រសិនបើអ្នកមានដុំសាច់អាដេណូម៉ាដែលបណ្តាលឱ្យមានអតុល្យភាពអ័រម៉ូន ឬប៉ះពាល់ដល់ការមើលឃើញរបស់អ្នក គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកទំនងជានឹងណែនាំឱ្យវះកាត់ដើម្បីយកដុំសាច់អាដេណូម៉ាចេញទាំងអស់ ឬមួយផ្នែក។ អាស្រ័យលើទំហំនៃដុំសាច់អាដេណូម៉ា និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញារបស់អ្នក ការវះកាត់ច្រើនជាងមួយអាចចាំបាច់។ គ្រូពេទ្យវះកាត់ច្រើនតែអនុវត្តនីតិវិធីនេះដោយប្រើបច្ចេកទេសវះកាត់មួយហៅថា
'ការវះកាត់ Transsphenoidal '។ នេះពាក់ព័ន្ធនឹងការចូលតាមច្រមុះ និងឆ្លងកាត់ប្រហោងឆ្អឹងស្វេណូអ៊ីត (ចន្លោះប្រហោងនៅពីក្រោយប្រហោងច្រមុះ នៅខាងក្រោមខួរក្បាល) ដើម្បីទៅដល់ក្រពេញភីតូរីស និងយកដុំសាច់អាដេណូម៉ាចេញ។ ប្រហែល 95% នៃដុំសាច់ភីតូរីសត្រូវបានយកចេញតាមវិធីនេះ។ វាជានីតិវិធីដែលមានសុវត្ថិភាព។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើដុំសាច់អាដេណូម៉ាមានទំហំធំពេកមិនអាចយកចេញតាមច្រមុះ ឬស្ថិតនៅទីតាំងពិបាក គ្រូពេទ្យវះកាត់អាចត្រូវធ្វើការវះកាត់ឆ្លងកាត់លលាដ៍ក្បាល។ នេះគឺជានីតិវិធីដ៏កម្រមួយសម្រាប់ដុំសាច់អាដេណូម៉ាភីតូរីស។
ការព្យាបាលដោយថ្នាំ
ដុំសាច់ក្រពេញភីតូរីសមួយចំនួន ជាពិសេស
ប្រូឡាក់ទីណូម៉ា អាចត្រូវបានគ្រប់គ្រង និងបង្រួមដោយថ្នាំ។ អ្នកដែលមានប្រូឡាក់ទីណូម៉ា (ទាំងនេះជាប្រភេទទូទៅបំផុត) ដំបូងត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំ dopamine agonist ដូចជា
Cabergoline (Dostinex®) ឬ
Bromocriptine (Cycloset®) រយៈពេលជាច្រើនខែ។
ដំណឹងល្អគឺថា ក្នុងប្រហែល 80% នៃករណី ថ្នាំទាំងនេះធ្វើឱ្យ prolactinoma រួមតូច និងធ្វើឱ្យកម្រិតអរម៉ូន prolactin ត្រឡប់មកធម្មតាវិញ។
ប្រសិនបើថ្នាំមិនមានប្រសិទ្ធភាព ឬប្រសិនបើវាជាអាដេណូម៉ាប្រភេទផ្សេង គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចណែនាំឱ្យវះកាត់។
ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី
ការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មប្រើប្រាស់កាំរស្មីអ៊ិចថាមពលខ្ពស់ដើម្បីបំផ្លាញកោសិកាអាដេណូម៉ា ធ្វើឱ្យដុំសាច់រួមតូច ឬបញ្ឈប់វាពីការលូតលាស់។
ការវះកាត់វិទ្យុសកម្មស្តេរ៉េអូតាក់ទិក សម្រាប់អាដេណូម៉ាក្រពេញភីតូរីស(ឧ. `កាំបិតហ្គាម៉ា`®) វិធីសាស្ត្រព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មពិសេស និងមានភាពជាក់លាក់ខ្ពស់ត្រូវបានប្រើ។ ក្នុងករណីនេះ កាំរស្មីវិទ្យុសកម្មជាច្រើនត្រូវបានតម្រង់ទៅលើអាដេណូម៉ាពីទិសដៅផ្សេងៗគ្នា ដោយកាត់បន្ថយការខូចខាតដល់ជាលិកាដែលមានសុខភាពល្អជុំវិញ។ វិធីសាស្ត្រនេះត្រូវបានប្រើសម្រាប់តំបន់ដែលនៅសេសសល់បន្ទាប់ពីការវះកាត់ ឬក្នុងករណីដែលមិនអាចធ្វើការវះកាត់បាន។
តើផលប៉ះពាល់នៃការព្យាបាលមានអ្វីខ្លះ?
ដូចទៅនឹងការព្យាបាលផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រណាមួយដែរ ការព្យាបាលអាដេណូមក្រពេញភីតូរីសអាចមានផលប៉ះពាល់មួយចំនួន។
- បន្ទាប់ពីការវះកាត់ និង/ឬការព្យាបាលដោយកាំរស្មី ប្រហែល 60% នៃអ្នកដែលមានដុំសាច់ក្រពេញភីតូរីសអាចវិវត្តទៅជា "Hypopituitarism" (ការថយចុះនៃការផលិតអរម៉ូនក្រពេញភីតូរីសមួយ ឬច្រើន)។ ទោះបីជានេះជាស្ថានភាពមួយពេញមួយជីវិតក៏ដោយ ថ្នាំជំនួសអរម៉ូនអាចជួយមនុស្ស ឱ្យរស់នៅបានធម្មតា។
- ផលវិបាកដែលអាចកើតមានពីការវះកាត់៖
- ហូរឈាម។
- ការលេចធ្លាយសារធាតុរាវខួរឆ្អឹងខ្នង (CSF) (សារធាតុរាវដែលមានជាតិទឹកចេញពីច្រមុះ)។
- ជំងឺរលាកស្រោមខួរក្បាល (ការឆ្លងមេរោគនៃភ្នាសដែលគ្របដណ្ដប់ខួរក្បាល)។
- ជំងឺទឹកនោមផ្អែម Insipidus (នោមញឹកញាប់ និងស្រេកទឹកខ្លាំងដោយសារតែខ្វះអរម៉ូន antidiuretic)។
- ផលប៉ះពាល់ទូទៅនៃថ្នាំ dopamine agonist សម្រាប់ prolactinoma រួមមាន៖ ឈឺក្បាល ចង្អោរ ក្អួត វិលមុខ និងជួនកាលមានអាកប្បកិរិយាបង្ខំ។
- ផលប៉ះពាល់ដែលអាចកើតមាននៃការព្យាបាលដោយកាំរស្មី៖
- កង្វះអរម៉ូនភីតូរីស (អាចកើតឡើងតាមពេលវេលា)។
- ការមានកូនខ្សោយ។
- បាត់បង់ការមើលឃើញ និងខូចខាតដល់ជាលិកាខួរក្បាល (កម្រមានណាស់)។
- ដុំសាច់មួយទៀតអាចវិវត្តនៅកន្លែងដដែលបន្ទាប់ពីការព្យាបាលច្រើនឆ្នាំ (កម្រមានណាស់)។
តើអាចការពារការបង្កើតអាដេណូម៉ាទាំងនេះបានទេ?
ជាអកុសល
អ្នកមិនអាចធ្វើអ្វីបានដើម្បីការពារអាដេណូម៉ានៃក្រពេញភីតូរីសនោះទេ។ ភាគច្រើនវាកើតឡើងដោយចៃដន្យ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាអាចជាប់ទាក់ទងនឹងជំងឺហ្សែនដ៏កម្រមួយចំនួនដែលបានរៀបរាប់ខាងលើ។ ប្រសិនបើសមាជិកគ្រួសារជិតស្និទ្ធ (បងប្រុស បងស្រី ឬឪពុកម្តាយ) មានជំងឺហ្សែនដូចនេះ អ្នកអាចនិយាយជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអំពីការប្រឹក្សា និងការធ្វើតេស្តហ្សែន ដើម្បីមើលថាតើអ្នកក៏មានជំងឺនេះដែរ។ ប្រសិនបើអ្នកមាន គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចតាមដានអ្នកយ៉ាងដិតដល់ ហើយរកឃើញ និងព្យាបាលអាដេណូម៉ាណាមួយដែលវិវត្តលឿន។
តើការព្យាករណ៍នៃស្ថានភាពនេះជាអ្វី?
ទស្សនវិស័យសម្រាប់អាដេណូមក្រពេញភីតូរីស ពោលគឺការជាសះស្បើយ និងសុខភាពនាពេលអនាគតរបស់អ្នក អាស្រ័យលើ
ទំហំ និងប្រភេទនៃអាដេណូម និងការព្យាបាលដែលអ្នកទទួល ។
ដំណឹងល្អគឺថា ក្នុងករណីភាគច្រើន នៅពេលដែលដុំសាច់អាដេណូម៉ាត្រូវបានយកចេញទាំងស្រុង ឬគ្រប់គ្រងដោយការព្យាបាល អ្នកជំងឺអាចរស់នៅបានពេញលេញ និងមានសុខភាពល្អម្តងទៀត។
ក្នុងករណីខ្លះ ការព្យាបាលអាចកាត់បន្ថយការផលិតអរម៉ូនដោយក្រពេញភីតូរីស។ ប្រសិនបើរឿងនេះកើតឡើង អ្នកប្រហែលជាត្រូវលេបថ្នាំជំនួសអរម៉ូនពេញមួយជីវិតរបស់អ្នក ដើម្បីជំនួសអរម៉ូនដែលបានកាត់បន្ថយ។ អាដេណូម៉ា
ពេលខ្លះអាចកើតឡើងវិញ។ នេះមានន័យថា ពួកវាអាចត្រូវការព្យាបាលម្តងទៀតបន្ទាប់ពីមួយរយៈ។ ស្ថិតិបង្ហាញថា ប្រហែល 18% នៃមនុស្សដែលមានអាដេណូម៉ាអសកម្ម និងប្រហែល 25% នៃមនុស្សដែលមានប្រូឡាក់ទីណូម៉ា អាចត្រូវការការព្យាបាលម្តងទៀតនាពេលអនាគត។ ដូច្នេះវាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការរក្សាទំនាក់ទំនងជាប្រចាំជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នក និងពិនិត្យសុខភាពជាប្រចាំ។
តើអាចរស់នៅជាមួយ adenoma ក្រពេញភីតូរីសបានទេ?
បាទ/ចាស៎ អ្នកអាចធ្វើបាន។ ប្រសិនបើដុំសាច់ក្រពេញភីតូរីសមានទំហំតូច ហើយមិនបង្ករោគសញ្ញាអ្វីទេ អ្នកអាចរស់នៅជាមួយវាបានធម្មតា។ តាមពិតទៅ មនុស្សជាច្រើនដឹងថាពួកគេមានដុំសាច់ក្រពេញភីតូរីស លុះត្រាតែពួកគេធ្វើការស្កេនក្បាលសម្រាប់ហេតុផលផ្សេងទៀត។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើដុំសាច់ក្រពេញភីតូរីសបន្តលូតលាស់ ឬចាប់ផ្តើមបង្ករោគសញ្ញា អ្នកពិតជាត្រូវការការព្យាបាល។ ប្រសិនបើអ្នកមានដុំសាច់ក្រពេញភីតូរីសធំ និង/ឬសកម្ម (ផលិតអរម៉ូន) អ្នកពិតជាត្រូវការការព្យាបាល។ នេះដោយសារតែដុំសាច់ក្រពេញភីតូរីសមួយចំនួនអាចមានផលប៉ះពាល់យ៉ាងសំខាន់ទៅលើសុខភាព និងគុណភាពជីវិតរបស់អ្នក។
តើផលវិបាកអ្វីខ្លះអាចកើតឡើងប្រសិនបើមិនបានព្យាបាល?
ប្រសិនបើមិនបានព្យាបាលទេ អាដេណូម៉ាក្រពេញភីតូរីសមួយចំនួន - ជាពិសេសអាដេណូម៉ាធំៗ ('Macroadenomas') និងអាដេណូម៉ាមុខងារ ('Secreting') - អាចបណ្តាលឱ្យមាន
បញ្ហាសុខភាពធ្ងន់ធ្ងរ ។ បញ្ហាសុខភាពទាំងនេះពឹងផ្អែកជាចម្បងទៅលើប្រភេទអរម៉ូនដែលបញ្ចេញដោយអាដេណូម៉ា (យើងបានពិភាក្សាអំពីរឿងនេះពីមុននៅក្នុងផ្នែក 'រោគសញ្ញា')។
ផលវិបាកដ៏កម្រមួយ ប៉ុន្តែមានគ្រោះថ្នាក់ខ្លាំងនៃអាដេណូម៉ាក្រពេញភីតូរីសដែលមិនបានព្យាបាលគឺ 'ជំងឺអាប៉ូផិចស៊ីក្រពេញភីតូរីស'។ នេះគឺជា 'អាសន្នផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ'។ រឿងនេះកើតឡើងនៅពេលដែលមានការហូរឈាមចូល ឬចេញពីក្រពេញភីតូរីស។ 'ជំងឺអាប៉ូផិចស៊ីក្រពេញភីតូរីស' ភាគច្រើនបណ្តាលមកពីការហូរឈាមចូលទៅក្នុងអាដេណូម៉ាក្រពេញភីតូរីស។ ដុំសាច់នោះស្រាប់តែរីកធំឡើង ធ្វើឱ្យខូចក្រពេញភីតូរីស។ អាដេណូម៉ាកាន់តែធំ ហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជា 'ជំងឺអាប៉ូផិចស៊ីក្រពេញភីតូរីស' កាន់តែខ្ពស់។ រោគសញ្ញានៃ 'ជំងឺអាប៉ូផិចស៊ីក្រពេញភីតូរីស' ជាធម្មតា
លេចឡើងយ៉ាងលឿន ហើយអាច
គំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត ។ រោគសញ្ញាសំខាន់ៗគឺ៖
- ឈឺក្បាលធ្ងន់ធ្ងរខ្លាំង (ដូចជាឈឺក្បាលដ៏អាក្រក់បំផុតដែលខ្ញុំធ្លាប់មានក្នុងជីវិតរបស់ខ្ញុំ)។
- មើលឃើញពីរជាន់ ឬអសមត្ថភាពក្នុងការលើកត្របកភ្នែក ដោយសារតែមុខងារសាច់ដុំភ្នែកមិនប្រក្រតី។
- បាត់បង់ការមើលឃើញពីចំហៀង ឬបាត់បង់ការមើលឃើញទាំងស្រុងនៅក្នុងភ្នែកម្ខាង ឬទាំងសងខាង។
- ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃក្រពេញ Adrenal ស្រួចស្រាវបណ្តាលឱ្យមាន សម្ពាធឈាមទាប ចង្អោរ និងក្អួត។
- ការផ្លាស់ប្តូរបុគ្គលិកលក្ខណៈ (ឧទាហរណ៍ ការភាន់ច្រឡំ) ដោយសារតែការរួមតូចភ្លាមៗនៃសរសៃឈាមខួរក្បាលផ្នែកខាងមុខនៅក្នុងខួរក្បាល។
ជំងឺប៉ូប៉្លិកស៊ីក្រពេញភីទូទីរីគឺជាស្ថានភាពកម្រមួយ ប៉ុន្តែវាធ្ងន់ធ្ងរខ្លាំងណាស់។ ប្រសិនបើអ្នកជួបប្រទះរោគសញ្ញាមួយ ឬច្រើនក្នុងចំណោមរោគសញ្ញាទាំងនេះ សូមទូរស័ព្ទទៅសេវាសង្គ្រោះបន្ទាន់ (ដូចជា 911) ជាបន្ទាន់ ឬឲ្យអ្នកណាម្នាក់នាំអ្នកទៅបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់នៃមន្ទីរពេទ្យដែលនៅជិតបំផុត។
តើអ្នកគួរទៅជួបគ្រូពេទ្យនៅពេលណា?
- ប្រសិនបើអ្នកមាន បញ្ហាចក្ខុវិស័យណាមួយ (ព្រិលភ្នែក មើលឃើញពីរជាន់ មើលឃើញគ្រឿងកុំព្យូទ័រថយចុះ) និង/ឬ ឈឺក្បាលជាប់រហូត ឬកើតឡើងវិញ (ជាពិសេសនៅតំបន់ថ្ងាស) សូមទៅជួបគ្រូពេទ្យ ហើយប្រាប់ពួកគេអំពីវា។
- ប្រសិនបើអ្នកត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមាន adenoma ក្រពេញភីតូរីសរួចហើយ អ្នកនឹងត្រូវ ទៅជួបគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកឱ្យបានទៀងទាត់ ដើម្បីតាមដានស្ថានភាពនៃ adenoma និងដើម្បីធ្វើឱ្យប្រាកដថាការព្យាបាលដំណើរការបានត្រឹមត្រូវ។
ជាចុងក្រោយ សូមចងចាំរឿងទាំងនេះ៖
វាជារឿងធម្មតាទេក្នុងការមានអារម្មណ៍ភ័យខ្លាច និងព្រួយបារម្ភនៅពេលអ្នកដឹងថាអ្នកមានដុំសាច់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដំណឹងល្អអំពីអាដេណូម៉ាក្រពេញភីតូរីសគឺថា
ភាគច្រើន (ជាង 99%) មិនមែនជាមហារីក (ស្លូតបូត) ហើយ
ក្នុងករណីភាគច្រើន ការព្យាបាលអាចនាំឱ្យមានលទ្ធផលល្អណាស់។ សូមចងចាំថា គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកគឺជាដៃគូរបស់អ្នកក្នុងការសម្រេចបាននូវសុខភាពល្អបំផុត។ ដូច្នេះ កុំស្ទាក់ស្ទើរក្នុងការជូនដំណឹងដល់គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអំពីរោគសញ្ញា ភាពមិនស្រួល ឬសំណួរណាមួយដែលអ្នកអាចមានអំពីការព្យាបាលរបស់អ្នក។ ដោយមានព័ត៌មានត្រឹមត្រូវ និងការព្យាបាលទាន់ពេលវេលា អ្នកពិតជាអាចគ្រប់គ្រងស្ថានភាពនេះបានដោយជោគជ័យ។
💬 Comments (0)
មិនទាន់មានយោបល់ណាមួយត្រូវបានបង្ហោះនៅឡើយទេ។ បញ្ចូលមតិរបស់អ្នកនៅទីនេះជាលើកដំបូង។
បន្ថែមមតិរបស់អ្នក។