අපේ සමාජයේ ගොඩක් දෙනෙක් හිතාගෙන ඉන්නේ පිරිමි කෙනෙකුට නිතරම ඇඟට පණ නැති ගතියක්, ලිංගික ආශාවේ අඩුවීමක් හරි ප්‍රාණවත් වීමේ ගැටලුවක් හරි ආවම, ඒක වයසට යනකොට හැමෝටම වෙන සාමාන්‍ය දෙයක් කියලයි. එහෙමත් නැත්නම්, මේක කාටවත් කියන්න බැරි ලැජ්ජාවට කාරණයක් කියලා හිතලා, ෆාමසි වලින් හිතුමතේට එක එක ශක්තිජනක පෙති වර්ග හෝ අන්තර්ජාලයේ තියෙන ප්‍රමිතියක් නැති ආලේපන පාවිච්චි කරන්න පෙළඹෙනවා. ඔයා නිකමටවත් හිතුවද මේ විදිහට හේතුව හරියට හොයන්නේ නැතුව ගන්න තාවකාලික උත්තේජක නිසා ඔයාගේ හදවතට සහ වකුගඩු වලට කොච්චර ලොකු හානියක් වෙන්න පුළුවන්ද කියලා? ඇත්තටම පිරිමි ශරීරයේ ජවය, මාංශ පේශිවල ශක්තිය සහ ලිංගික නිරෝගීකම පිටිපස්සේ තියෙන ප්‍රධානම රහස තමයි ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් හෝමෝනය අඩුවීම, එහෙමත් නැත්නම් එදිනෙදා කතාබහේදී අපි කියන විදිහට පිරිමි හෝමෝන මට්ටම පහළ බැසීම (Low Testosterone / Male Hypogonadism) කියන වෛද්‍ය තත්ත්වය. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි දකින විදිහට, ලංකාවේ ගොඩක් පිරිමි අය මේ තත්ත්වය නිසා නිහඬවම ලොකු මානසික පීඩනයකින් ජීවත් වෙනවා. හැබැයි බය වෙන්න එපා, මේක හරියටම හඳුනාගත්තොත් ඉතාම සාර්ථකව ප්‍රතිකාර කරලා යථා තත්ත්වයට පත් කරන්න පුළුවන් දෙයක්.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- මොකක්ද මේ තත්ත්වය?: පිරිමින්ගේ වෘෂණ කෝෂ වලින් ශරීරයට අවශ්‍ය ප්‍රමාණයට ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් (Testosterone) හෝමෝනය නිපදවන්නේ නැති වීම වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී මේල් හයිපොගොනැඩිසම් (Male Hypogonadism) කියලා හඳුන්වනවා.
- ප්‍රධානම රෝග ලක්ෂණ: නිතරම දැනෙන අධික මහන්සිය, ලිංගික ආශාව අඩුවීම (Low libido), ලිංගික ප්‍රාණවත් වීමේ අපහසුතා (Erectile dysfunction), මාංශ පේශි දියවී බඩ වැඩිවීම සහ නිතරම කේන්ති යාම හෝ දුකෙන් සිටීම මේකේ මූලික ලක්ෂණ වෙනවා.
- නිවැරදිව හඳුනාගන්නා ආකාරය: උදෑසන 8.00 ත් 10.00 ත් අතර කාලයේදී හෝමෝන මට්ටම උපරිමයෙන් පවතින නිසා, ඒ වෙලාවට කරන ලේ පරීක්ෂණ (Total Testosterone, Free Testosterone, SHBG, LH, FSH) දෙකකින් තමයි අපි මේක හරියටම තහවුරු කරගන්නේ.
- හේතු කාණ්ඩ දෙකයි: වෘෂණ කෝෂ වලම ඇතිවන ගැටලුවක් නිසා වෙන ප්‍රාථමික හයිපොගොනැඩිසම් (Primary Hypogonadism) සහ මොළයේ පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ සංඥා අඩුවීම නිසා වෙන ද්විතීයික හයිපොගොනැඩිසම් (Secondary Hypogonadism) විදිහට මේක කොටස් දෙකකට බෙදෙනවා.
- සාර්ථක ප්‍රතිකාර තියෙනවා: අධික තරබාරුව සහ දියවැඩියාව පාලනය කිරීම වගේම, අවශ්‍ය අයට ඩොක්ටර් කෙනෙකුගේ අධීක්ෂණය යටතේ ලබාදෙන ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් ප්‍රතිස්ථාපන චිකිත්සාව (Testosterone Replacement Therapy - TRT) මගින් මේ තත්ත්වය හොඳින්ම පාලනය කරන්න පුළුවන්.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් අඩු වෙනවා (Male Hypogonadism) කියන්නේ මොකක්ද?
ගොඩක් අය අපෙන් අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි "ඩොක්ටර්, ඇත්තටම මේ හයිපොගොනැඩිසම් (Hypogonadism) කියන්නේ මොකක්ද?" කියන එක. සරලවම කිව්වොත්, පිරිමි කෙනෙකුගේ ප්‍රජනන ග්‍රන්ථි වන වෘෂණ කෝෂ (Testicles) වලින් ශරීරයේ ක්‍රියාකාරීත්වයට අවශ්‍ය ප්‍රමාණයට ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් හෝමෝනය නිපදවන්නේ නැති එකට තමයි අපි මේ නම කියන්නේ. වෘෂණ කෝෂ ඇතුළේ තියෙන ඉතාම සියුම් සෛල වර්ගයක් වන ලේඩිග් සෛල (Leydig cells) වලින් තමයි මේ ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් හෝමෝනය නිපදවීමේ ප්‍රධාන කාර්යය සිද්ධ කරන්නේ.
ඔයා දන්නවද, මේ තත්ත්වය ඕනෑම වයසක පිරිමි කෙනෙකුට ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මව් කුසේ ඉන්න කාලයේ ඉඳන්, නව යොවුන් වියේදී (වැඩිවියට පත්වන කාලයේදී) හෝ වැඩිහිටි වියේදී මේ හෝමෝන අඩුවීම සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි සාමාන්‍යයෙන් පිරිමි කෙනෙකුගේ වයස අවුරුදු 30 - 40 පහුවෙනකොට, හැම අවුරුද්දකම 1% කින් විතර ස්වභාවිකවම ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් මට්ටම ටික ටික අඩු වෙනවා. ඒත් ඒ ස්වභාවික අඩුවීමට වඩා වේගයෙන් හෝමෝනය පහළ බැහැලා, ඔයාගේ එදිනෙදා ජීවිතයට අපහසුතා ඇතිවෙනවා නම් අපි ඒක රෝගී තත්ත්වයක් විදිහට හඳුන්වනවා. වෛද්‍ය ලෝකයේදී අපි මේකට තවත් නම් කිහිපයක්ම පාවිච්චි කරනවා:
- ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් ඌනතා සින්ඩ්‍රෝමය (Testosterone deficiency syndrome - TDS)
- ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් ඌනතාවය (Testosterone deficiency)
- ප්‍රාථමික හයිපොගොනැඩිසම් (Primary hypogonadism) — වෘෂණ කෝෂ වලම ගැටලුවක් නිසා ඇතිවන තත්ත්වය.
- ද්විතීයික හයිපොගොනැඩිසම් (Secondary hypogonadism) — මොළයේ පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ හෝ හයිපොතැලමසයේ ගැටලුවක් නිසා ඇතිවන තත්ත්වය.
ඇයි මේ ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් මෙච්චර වැදගත්? (සහ SHBG වල බලපෑම)
සමහරු හිතනවා ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් කියන්නේ ලිංගික කටයුතු වලට විතරක් ඕන වෙන හෝමෝනයක් කියලා. ඇත්තම කියන්න, ඔයාත් එහෙම හිතුවා නේද? හැබැයි ඇත්ත කතාව ඊට වඩා ගොඩක් පුළුල්. පිරිමි ශරීරයක "ඇන්ඩ්‍රොජන්" (Androgens) කියන පිරිමි හෝමෝන අතරින් ප්‍රධානම හෝමෝනය තමයි මේ ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් කියන්නේ. පිරිමි දරුවෙක් වැඩිවියට පත්වෙද්දී කටහඬ ගැඹුරු වෙන්න, රැවුල සහ ඇඟේ රෝම වැවෙන්න වගේම ශුක්‍රාණු නිපදවීමේ ක්‍රියාවලියටත් (Spermatogenesis) මේ හෝමෝනය නැතුවම බෑ. කාන්තාවන්ගේ ශරීරයෙත් ඉතාම සුළු ප්‍රමාණයකින් මේ හෝමෝනය තිබුණට, පිරිමින්ගේ ශරීරයේ මේක දස ගුණයකටත් වඩා වැඩියෙන් තියෙනවා.
බලන්නකෝ ඔයාගේ ශරීරයේ කොච්චර වැදගත් දේවල් ටිකක් මේ හෝමෝනයෙන් පාලනය වෙනවද කියලා:
- ලිංගික අවයවවල නිසි වර්ධනය සහ ක්‍රියාකාරීත්වය පවත්වා ගැනීම.
- මාංශ පේශිවල ප්‍රමාණය (Muscle mass) සහ ශක්තිය ආරක්ෂා කිරීම.
- අස්ථිවල ඝනත්වය (Bone mineral density) ශක්තිමත්ව තබා ගැනීම (නැත්නම් අස්ථි දුර්වල වීමේ රෝගය හෙවත් Osteoporosis ඇතිවෙන්න පුළුවන්).
- ඇටමිදුළු තුළ නිරෝගී රතු රුධිර සෛල (Red blood cells) නිපදවීම උත්තේජනය කිරීම.
- ශරීරයේ මේදය තැන්පත් වන ආකාරය (Fat distribution) පාලනය කිරීම.
- හොඳ මානසික සුවතාවයක්, මතක ශක්තියක් සහ එදිනෙදා වැඩවලට අවශ්‍ය ජවය ලබා දීම.
මොළය සහ වෘෂණ කෝෂ අතර තියෙන සම්බන්ධය (HPG Axis)
අපේ ශරීරයේ ලේ වල තියෙන ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් මට්ටම පාලනය වෙන්නේ හරියට ස්වයංක්‍රීය වායුසමීකරණයක් (AC එකක්) වැඩ කරනවා වගේ හරිම අපූරු පද්ධතියකින්. උදේ පාන්දර තමයි ලේ වල මේ හෝමෝනය වැඩියෙන්ම තියෙන්නේ. දවස ගෙවිලා රෑ වෙද්දී මේ මට්ටම ක්‍රමයෙන් අඩු වෙනවා.
ඔයාගේ මොළයේ පතුලේ තියෙන හයිපොතැලමසය (Hypothalamus) සහ පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය (Pituitary gland) කියන කොටස් දෙක තමයි වෘෂණ කෝෂ වලට අණ දෙන්නේ කොච්චර ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් හදන්න ඕනෙද කියලා. මුලින්ම හයිපොතැලමසයෙන් ගොනඩොට්‍රොපින්-රිලීසින් හෝමෝනය (Gonadotropin-releasing hormone - GnRH) නිකුත් කරනවා. මේ සංඥාව පිටියුටරි ග්‍රන්ථියට ගියාම, එතනින් ප්‍රධාන හෝමෝන දෙකක් ලේ වලට මුදාහරිනවා:
- ලුටිනයිසින් හෝමෝනය (Luteinizing hormone - LH): මේක ලේ හරහා වෘෂණ කෝෂ වලට ගිහින්, අපි කලින් කතා කරපු ලේඩිග් සෛල උත්තේජනය කරලා ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් නිපදවනවා.
- ෆොලිකල්-ස්ටිමියුලේටින් හෝමෝනය (Follicle-stimulating hormone - FSH): මේකෙන් කරන්නේ ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් එක්ක එකතු වෙලා වෘෂණ කෝෂ ඇතුළේ ශුක්‍රාණු නිපදවීමට උදව් කරන එකයි.
දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද? වෘෂණ කෝෂ වල විතරක් නෙවෙයි, මොළයේ හයිපොතැලමසයේ හරි පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ හරි මොකක් හරි පොඩි දෝෂයක් ආවොත්, මේ මුළු දාමයම බිඳ වැටිලා ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් මට්ටම අඩු වෙන්න පුළුවන්.
ලේ වල තියෙන SHBG (Sex Hormone-Binding Globulin) කියන්නේ මොකක්ද?
ගොඩක් වෙලාවට ලේ පරීක්ෂණ වාර්තාවක් ගත්තම රෝගීන් අපෙන් අහන තවත් දෙයක් තමයි "ඩොක්ටර්, මගේ Total Testosterone සාමාන්‍ය වුණාට ඇයි මට තාමත් රෝග ලක්ෂණ තියෙන්නේ? මේ වාර්තාවේ තියෙන SHBG කියන්නේ මොකක්ද?" කියලා. මේක හරිම වැදගත් කාරණයක්. ඔයාගේ ලේ වල තියෙන මුළු ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් ප්‍රමාණයෙන් (Total Testosterone) 98% ක්ම වගේ තියෙන්නේ ලේ වල තියෙන ප්‍රෝටීන වලට බැඳිලා. මේ ප්‍රෝටීන අතරින් ප්‍රධානම එක තමයි අක්මාවෙන් නිපදවන SHBG (Sex Hormone-Binding Globulin) කියන්නේ. තව කොටසක් ඇල්බියුමින් (Albumin) කියන ප්‍රෝටීනයට බැඳිලා තියෙනවා.
හැබැයි හරියටම ඔයාගේ ශරීරයේ පටක වලට ගිහින් වැඩ කරන්න පුළුවන් වෙන්නේ කිසිම ප්‍රෝටීනයකට බැඳෙන්නේ නැතුව නිදහසේ තියෙන 2% ක් වගේ ඉතාම පොඩි කොටසකට විතරයි. ඒකට අපි කියන්නේ නිදහස් ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් (Free Testosterone) කියලා. ස්ථුලතාවය, පාලනය නොකළ දියවැඩියාව හෝ තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ ක්‍රියාකාරීත්වය අඩුවීම (Hypothyroidism) තියෙන පිරිමින්ගේ ලේ වල මේ SHBG මට්ටම අඩුවීම (Low SHBG in men) දකින්න පුළුවන්. එතකොට Total Testosterone මට්ටම අඩුවෙලා පෙන්නනවා. ඒ වගේම වයසට යද්දී හෝ අක්මාවේ රෝග වලදී SHBG මට්ටම ඕනෑවට වඩා වැඩි වුණොත්, එයා Total Testosterone ඔක්කොම තදින් බැඳලා තියාගන්න නිසා ඇඟට වැඩ කරන Free Testosterone ප්‍රමාණය අඩු වෙනවා. අන්න ඒ නිසයි සායනිකව අපි මේ තත්ත්වය පරීක්ෂා කරද්දී SHBG මට්ටම ගැනත් ලොකු අවධානයක් යොමු කරන්නේ.
නිවසේදී භාවිතා කළ හැකි වෛද්‍ය පරීක්ෂණ උපකරණ
රුධිර පීඩන මාන, ඔක්සිමීටර සහ ඩිජිටල් උෂ්ණත්වමාන ඇතුළු අත්‍යවශ්‍ය ගෘහස්ථ වෛද්‍ය උපකරණ.
වැඩි විස්තර බලන්න →"ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් අඩුයි" කියන මට්ටම මොකක්ද?
ලේ පරීක්ෂණ වාර්තාවක් අතට ගත්තම කීයට වඩා අඩු වුණොත්ද අපි මේක රෝගී තත්ත්වයක් විදිහට සලකන්නේ? ඇමරිකානු මුත්‍රා රෝග විශේෂඥයින්ගේ සංගමය (American Urological Association - AUA) පෙන්වා දෙන විදිහට, වැඩිහිටි පිරිමි කෙනෙකුගේ ලේ වල සම්පූර්ණ ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් මට්ටම ඩෙසිලීටරයට නැනෝග්‍රෑම් 300 ට (300 ng/dL) වඩා අඩු නම්, ඒක ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් අඩු මට්ටමක් විදිහට සලකනවා. (ලංකාවේ සමහර රසායනාගාර වල මේක මනින්නේ ලීටරයට නැනෝමෝල් වලින් — එතකොට දළ වශයෙන් 8 - 10.4 nmol/L ට වඩා අඩු නම් අඩු මට්ටමක් විදිහට ගන්නවා).
හැබැයි එක දෙයක් මතක තියාගන්න ඕනේ. සමහර ජාත්‍යන්තර වෛද්‍ය මාර්ගෝපදේශ වල මේ සීමාව 250 ng/dL විදිහටත් සලකනවා. ඒකට හේතුව තමයි එක එක්කෙනාගේ ශරීරය හෝමෝන වලට ප්‍රතිචාර දක්වන විදිහ වෙනස් වීම. ඒ නිසා වෛද්‍යවරු විදිහට අපි කවදාවත් ලේ වාර්තාවේ තියෙන ඉලක්කමකට විතරක් ප්‍රතිකාර කරන්නේ නෑ! ඔයාගේ ලේ වල මට්ටම අඩු වීමත් එක්කම, ඊළඟට අපි කතා කරන රෝග ලක්ෂණත් ඔයාට තියෙනවා නම් විතරයි අපි මේක මේල් හයිපොගොනැඩිසම් (Male Hypogonadism) තත්ත්වයක් විදිහට තීරණය කරන්නේ.
කාටද මේ ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් අඩුවීමේ අවදානම වැඩි?
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේ තත්ත්වය ඉපදුණු දවසේ ඉඳන් ඕනෑම වයසක පිරිමි කෙනෙකුට ඇතිවෙන්න පුළුවන් කියලා? හැබැයි සමහර සෞඛ්‍ය ගැටලු සහ ජීවන රටාවන් තියෙන අයට මේ අවදානම සාමාන්‍ය කෙනෙකුට වඩා ගොඩක් වැඩියි. බලන්න මේ කාරණා ඔයාටත් අදාළද කියලා:
- වයසින් වැඩි වීම: විශේෂයෙන්ම වයස අවුරුදු 45 - 50 ඉක්මවූ පිරිමි අය.
- ස්ථුලතාවය (Obesity): උසට සරිලන බරට වඩා ගොඩක් බර වැඩි, විශේෂයෙන්ම උදරය වටා මේදය තැන්පත් වෙලා තියෙන අය. (මේද සෛල වල තියෙන Aromatase කියන එන්සයිමය මගින් ඔයාගේ ඇඟේ තියෙන ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් හෝමෝනය කාන්තා හෝමෝනයක් වන ඊස්ට්‍රජන් බවට හරවනවා! හරිම පුදුමයි නේද?).
- පාලනය නොකළ දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව (Uncontrolled Type 2 diabetes): ලේ වල සීනි මට්ටම දිගටම වැඩියෙන් තියෙනකොට මොළයේ පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ ක්‍රියාකාරීත්වය වගේම වෘෂණ කෝෂවල සෛලත් දුර්වල වෙනවා.
- නින්දෙන් හුස්ම හිරවීමේ රෝගය (Obstructive sleep apnea): රෑට හයියෙන් ගොරවන, නින්දෙන් හුස්ම නතර වෙන අයට ගැඹුරු නින්දක් ලැබෙන්නේ නෑ. අපේ ඇඟේ වැඩිපුරම ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් හැදෙන්නේ රෑට හොඳට නිදාගන්න වෙලාවටයි.
- නිදන්ගත කායික රෝග: දිගුකාලීන වකුගඩු අක්‍රිය වීම (Chronic kidney disease), අක්මාවේ සිරෝසිස් තත්ත්වය (Cirrhosis of the liver) වගේ රෝග තියෙන අය.
- HIV/AIDS ආසාදිතයින්: වෛරසයේ බලපෑම සහ ඊට ගන්නා සමහර ඖෂධ නිසා හෝමෝන මට්ටම අඩුවෙන්න පුළුවන්.
- දිගුකාලීනව සමහර ඖෂධ හෝ ස්ටෙරොයිඩ් භාවිතා කරන අය: විශේෂයෙන්ම ඇඟ හදාගන්න කියලා හිතුමතේට ඇනබොලික් ස්ටෙරොයිඩ් (Anabolic steroids) ගහන තරුණ අය සහ දැඩි වේදනා නාශක (Opioids) ගන්නා අය.
මේ තත්ත්වය කොච්චර සුලබද?
ඇත්තටම ලෝකය පුරාම පිරිමින්ගෙන් කී දෙනෙකුට මේ ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් අඩුවීම තියෙනවද කියලා හරියටම ගණන් බලන්න පර්යේෂකයන්ටත් ටිකක් අමාරු වෙලා තියෙනවා. මොකද එක එක පර්යේෂණ වලදී භාවිතා කරපු ලේ මට්ටම්වල සීමාවන් වෙනස් වගේම, ගොඩක් පිරිමි අය ලැජ්ජාව නිසා මේ ගැන වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එන්නේ නෑ. හැබැයි දැනට තියෙන විද්‍යාත්මක දත්ත වලට අනුව, සමස්ත පිරිමි ජනගහනයෙන් 2% කට විතර පැහැදිලි රෝග ලක්ෂණ සහිත හයිපොගොනැඩිසම් තත්ත්වය තියෙනවා. වයස අවුරුදු 50 ත් 79 ත් අතර පිරිමින් ගත්තොත්, ඒක 8% කටත් වඩා වැඩියි! ඊටත් වඩා විශේෂ දේ තමයි, අධික තරබාරුව තියෙන පිරිමින්ගෙන් 30% කටත්, දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව තියෙන පිරිමින්ගෙන් 25% කටත් මේ ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් අඩුවීම දකින්න ලැබෙනවා. ඉතින් ලංකාවේ අපේ සමාජයෙත් දියවැඩියාව සහ තරබාරුව කොච්චර සුලබද කියලා බැලුවම, මේ තත්ත්වය කොච්චර පිරිසකට ඇතිද කියලා ඔයාටම හිතාගන්න පුළුවන් නේද?
ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් අඩු වුණාම මොනවද රෝග ලක්ෂණ?
ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් අඩුවීමේ රෝග ලක්ෂණ එක පාරටම අද හවස හැදිලා හෙට උදේට පේන ඒවා නෙවෙයි. මේවා මාස ගාණක් හෝ අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ හෙමින් හෙමින් වර්ධනය වෙන නිසා ගොඩක් අය මේ වෙනස තේරුම් ගන්නේ නෑ. ඒ වගේම මේ හෝමෝනය අඩුවෙන්නේ කුඩා කාලයේදීද, නව යොවුන් වියේදීද, නැත්නම් වැඩිහිටි වියේදීද කියන එක අනුව පෙන්නුම් කරන ලක්ෂණ සම්පූර්ණයෙන්ම වෙනස් වෙනවා.
වැඩිහිටි පිරිමින්ගේ රෝග ලක්ෂණ (Symptoms in Adult Men)
වෛද්‍යවරු විදිහට අපි වැඩිහිටි පිරිමි කෙනෙකුගේ රෝග ලක්ෂණ ප්‍රධාන කොටස් දෙකකට බෙදලා බලනවා. පළවෙනි කොටස තමයි ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් අඩුවීමටම කෙලින්ම සම්බන්ධ වඩාත් නිශ්චිත රෝග ලක්ෂණ (Specific symptoms):
- ලිංගික ආශාව සහ උනන්දුව කැපී පෙනෙන ලෙස අඩුවීම (Reduced libido / Low sex drive): කලින් තිබුණු ලිංගික කැමැත්ත ක්‍රමයෙන් නැතිවී යාම.
- ලිංගික ප්‍රාණවත් වීමේ අපහසුතා (Erectile dysfunction - ED): විශේෂයෙන්ම උදෑසන අවදි වන විට ස්වභාවිකව සිදුවන ප්‍රාණවත් වීම් (Morning erections) අඩුවීම හෝ නැතිවී යාම, සහ ලිංගික එක්වීමකදී ප්‍රාණවත් බව පවත්වා ගැනීමට අපහසු වීම.
- කිහිලි සහ රහස් ප්‍රදේශයේ රෝම හැලී යාම සහ මුහුණේ රැවුල වැවෙන වේගය අඩුවීම.
- වෘෂණ කෝෂ ප්‍රමාණයෙන් කුඩා වීම හෝ හැකිලීම (Testicular atrophy).
- ඇඟට හිටිහැටියේ එන අධික රස්නයක් දැනීම සහ දහඩිය දැමීම (Hot flashes): කාන්තාවන්ගේ ආර්තවහරණයේදී වගේම පිරිමින්ගේත් හෝමෝන ගොඩක් අඩු වුණාම මේ ලක්ෂණය එන්න පුළුවන්.
- ශුක්‍රාණු ප්‍රමාණය අඩුවීම (Oligospermia) හෝ ශුක්‍රාණු සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවීම (Azoospermia): මේ නිසා දරුවන් පිළිසිඳ ගැනීමේ ප්‍රමාදයන් (මදසරුභාවය / Male infertility) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
දෙවෙනි කොටස තමයි ශරීරයේ පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලියට සහ මනසට බලපාන අනෙකුත් පොදු රෝග ලක්ෂණ (Non-specific symptoms):
- කොච්චර නිදාගත්තත් නැතිවෙන්නේ නැති අධික මහන්සිය (Chronic fatigue): දවල් වරුවේ වැඩ කරද්දී ඉක්මනටම ඇඟට පණ නැතිවීම සහ නිදිමත ගතිය.
- මාංශ පේශිවල ප්‍රමාණය සහ ශක්තිය අඩුවීම (Loss of muscle mass and strength): ව්‍යායාම කළත් ඇඟේ මස් පිඬු හැදෙන්නේ නැතිවීම සහ බර වැඩක් කරද්දී ඉක්මනට හති වැටීම (ශරීරයේ දරාගැනීමේ හැකියාව අඩුවීම).
- ශරීරයේ මේදය වැඩි වීම (Increased body fat): විශේෂයෙන්ම උදරය ඉදිරියට නෙරා ඒම.
- පිරිමින්ගේ පියයුරු පටක විශාල වීම හෝ පියයුරු ප්‍රදේශයේ මද වේදනාවක් ඇතිවීම (Gynecomastia): ඇඟේ ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් සහ ඊස්ට්‍රජන් හෝමෝන අතර සමතුලිතතාවය බිඳ වැටුණාම මෙහෙම වෙනවා.
- මානසික වෙනස්කම් සහ විශාදීය ස්වභාවය (Depressed mood and irritability): කිසිම හේතුවක් නැතුව දුක හිතෙන එක, පොඩි දේටත් ඉක්මනට තරහා යන එක සහ ජීවිතේ වැඩ කටයුතු ගැන කිසිම උද්‍යෝගයක් නැති වීම.
- අවධානය යොමු කිරීමේ සහ මතක තබා ගැනීමේ අපහසුතා (Poor concentration and memory / Brain fog): ඔෆිස් එකේ වැඩකට හිත එකලස් කරගන්න බැරිවීම සහ අමතක වන සුළු ස්වභාවය.
- අස්ථි තුනී වීම (Osteopenia / Osteoporosis): දිගු කාලයක් හෝමෝනය අඩුවෙන් තිබුණොත් සුළු වැටීමකදී පවා අස්ථි බිඳී යාමේ අවදානම වැඩිවෙනවා.
ළමුන්ගේ සහ නව යොවුන් වියේ දරුවන්ගේ රෝග ලක්ෂණ (Symptoms in Children and Adolescents)
ගොඩක් දෙමව්පියන් වැඩිවියට පත්වන වයසේ ඉන්න පිරිමි දරුවන්ගේ වර්ධනය ගැන සැලකිලිමත් වෙනවා නේද? පිරිමි ළමයෙකුගේ වැඩිවියට පත්වීමට පෙර හෝ ඒ කාලය අතරතුරදී (Low testosterone in adolescence / Delayed puberty) මේ හෝමෝනය නිසි ලෙස නිපදවුණේ නැත්නම්, මේ වගේ ලක්ෂණ දකින්න පුළුවන්:
- වයසට සරිලන ලෙස මස් පිඬු වර්ධනය නොවීම සහ සම වයසේ අනිත් ළමයින්ට වඩා ශාරීරික ශක්තිය හා දරාගැනීමේ හැකියාව අඩුවීම.
- කටහඬ ගැඹුරු (රළු) නොවීම: තවමත් කුඩා දරුවෙකුගේ වගේ සිහින් කටහඬක් පැවතීම.
- මුහුණේ, කිහිලිවල සහ රහස් ප්‍රදේශයේ රෝම වර්ධනය ඉතාම අඩුවීම හෝ කොහෙත්ම රෝම නොවැවීම.
- ලිඟුව සහ වෘෂණ කෝෂ වයසට සරිලන ලෙස විශාල නොවීම (කුඩා දරුවෙකුගේ ප්‍රමාණයටම පැවතීම).
- අත් සහ පාද අසාමාන්‍ය ලෙස දිගු වීම (Eunuchoid proportions): මේක හරිම විශේෂ ලක්ෂණයක්. සාමාන්‍යයෙන් වැඩිවියට පත්වෙද්දී හෝමෝන මගින් අස්ථිවල කෙළවරවල් (Growth plates) නිසි කලට වහලා දානවා. හෝමෝන අඩු වුණාම කඳ කොටසට සාපේක්ෂව අත් සහ කකුල් ඕනෑවට වඩා දිගට වැඩෙනවා.
- පිරිමි දරුවාගේ පියයුරු ප්‍රදේශය මදක් ඉදිමී විශාල වීම (Adolescent gynecomastia).
මොනවද ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් අඩු වෙන්න හේතු?
මතකද අපි මුලින්ම කතා කළා ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් නිපදවීම පාලනය වෙන්නේ මොළය සහ වෘෂණ කෝෂ එකතු වෙලා කියලා? අන්න ඒ අනුව, ගැටලුව පටන් ගන්නේ කොතනින්ද කියන කාරණය මත වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේකට බලපාන හේතු ප්‍රධාන කාණ්ඩ දෙකකට බෙදනවා:
- ප්‍රාථමික හයිපොගොනැඩිසම් (Primary hypogonadism): ගැටලුව තියෙන්නේ කෙලින්ම වෘෂණ කෝෂ වලමයි.
- ද්විතීයික හයිපොගොනැඩිසම් (Secondary hypogonadism): වෘෂණ කෝෂ හොඳින් තිබුණත්, ඒවාට වැඩ කරන්න කියලා අණ දෙන මොළයේ පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ හෝ හයිපොතැලමසයේ දුර්වලතාවයක් තමයි මෙතනදී තියෙන්නේ.
මේ වර්ග දෙකම ආයෙත් කොටස් දෙකකට බෙදන්න පුළුවන්: ඒ තමයි උපතින්ම එන ජානමය හෝ සංජානනීය හේතු (Congenital causes) සහ ජීවිතයේ පසුකාලීනව ඇතිවන රෝග හෝ බාහිර බලපෑම් නිසා වෙන පසුව ඇතිවන හේතු (Acquired causes).
1. ප්‍රාථමික හයිපොගොනැඩිසම් (Primary Hypogonadism) වලට හේතු
මේ තත්ත්වයට වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී හයිපර්ගොනඩොට්‍රොපික් හයිපොගොනැඩිසම් (Hypergonadotropic hypogonadism) කියලත් කියනවා. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ ඇයි එහෙම කියන්නේ කියලා? මෙතනදී වෘෂණ කෝෂ දුර්වල වෙලා ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් හදන්නේ නැති වුණාම, මොළයේ පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය බලනවා "ඇයි මේ ලේ වල ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් අඩු?" කියලා. එතකොට පිටියුටරි ග්‍රන්ථියෙන් වෘෂණ කෝෂ වලට සංඥා යවන LH සහ FSH (ගොනඩොට්‍රොපින් හෝමෝන) විශාල වශයෙන් ලේ වලට මුදාහරිනවා. ඒත් වෘෂණ කෝෂවල සෛල වලට හානි වෙලා නිසා කොච්චර සංඥා එව්වත් ප්‍රතිචාර දක්වන්න බෑ! එතකොට ලේ වාර්තාවක් බැලුවම ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් අඩු වෙලා, LH සහ FSH ඉතාම ඉහළ මට්ටමක තියෙනවා දකින්න පුළුවන්. (සමහර මුල් අවස්ථා වලදී මේ අධික LH උත්තේජනය නිසා ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් මට්ටම සාමාන්‍ය අගයක තියාගන්න වෘෂණ කෝෂ සමත් වුණත්, LH වැඩිවීමෙන් අපි දැනගන්නවා වෘෂණ කෝෂ දැඩි ආතතියකින් වැඩ කරන්නේ කියලා — මේකට Compensated hypogonadism කියනවා).
උපතින්ම එන හේතු (Congenital causes):
- ක්ලයින්ෆෙල්ටර් සින්ඩ්‍රෝමය (Klinefelter syndrome): සාමාන්‍ය පිරිමි දරුවෙකුට තියෙන්නේ X සහ Y කියන වර්ණදේහ දෙකක් (46,XY). හැබැයි මේ තත්ත්වයේදී අමතර X වර්ණදේහයක් එක්ක (47,XXY) දරුවා ඉපදෙනවා. මේ නිසා වෘෂණ කෝෂ නිසි ලෙස වර්ධනය නොවී කුඩාවට හා තද ස්වභාවයකින් පවතින අතර ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් සහ ශුක්‍රාණු නිපදවීම අඩාල වෙනවා.
- වෘෂණ කෝෂ උදරයෙන් පහළට නොපැමිණීම (Cryptorchidism / Undescended testicles): දරුවෙක් මව් කුසේ ඉන්නකොට උදරය තුළ හැදෙන වෘෂණ කෝෂ, ඉපදෙන්න කලින් හෝ ඉපදී මුල් මාස කිහිපය තුළ වෘෂණ කෝෂ මල්ල (Scrotum) තුළට පහත් වෙන්න ඕනේ. එහෙම පහළට නොපැමිණ උදරයේ අධික උෂ්ණත්වය තුළම දිගටම තිබුණොත් ඒවායේ සෛල වලට ස්ථිරවම හානි වෙනවා.
- උපතේදීම වෘෂණ කෝෂ පිහිටා නොතිබීම (Anorchia) හෝ ලේඩිග් සෛල නිසි ලෙස වර්ධනය නොවීම (Leydig cell hypoplasia).
- නූනන් සින්ඩ්‍රෝමය (Noonan syndrome) සහ මයෝටොනික් ඩිස්ට්‍රොෆි (Myotonic dystrophy) වැනි දුර්ලභ පාරම්පරික ජානමය රෝග තත්ත්වයන්.
පසුව ඇතිවන හේතු (Acquired causes):
- වෘෂණ කෝෂවල ප්‍රදාහය (Orchitis): විශේෂයෙන්ම වැඩිවියට පත්වුණාට පස්සේ හැදෙන කම්මුල්ගාය (Mumps) වෛරස් ආසාදනය නිසා වෘෂණ කෝෂ ඉදිමී ප්‍රදාහයට ලක්වීම (Mumps orchitis), හෝ ලිංගිකව සම්ප්‍රේෂණය වන බැක්ටීරියා ආසාදන නිසා වෘෂණ කෝෂවලට හානි වීම.
- වෘෂණ කෝෂ වලට සිදුවන තුවාල හෝ ශල්‍යකර්ම (Testicular trauma or Orchiectomy): හදිසි අනතුරක්, වෘෂණ කෝෂයේ නහර ඇඹරී යාමක් (Testicular torsion) හෝ වෘෂණ කෝෂ පිළිකාවක් නිසා ශල්‍යකර්මයකින් වෘෂණ කෝෂ ඉවත් කිරීමට සිදුවීම.
- පිළිකා ප්‍රතිකාර: පිළිකා සඳහා ලබාදෙන රසායනික චිකිත්සාව (Chemotherapy) හෝ විකිරණ චිකිත්සාව (Radiation therapy) මගින් ලේඩිග් සෛල වලට හානි වීම.
- ඇනබොලික් ස්ටෙරොයිඩ් භාවිතය (Anabolic steroid abuse): කායවර්ධන කටයුතු සඳහා පිටතින් අධික මාත්‍රාවලින් කෘත්‍රිම හෝමෝන ගත්තම, ස්වභාවිකව ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් හදන වෘෂණ කෝෂ හැකිලිලා ඒවායේ ක්‍රියාකාරීත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම නතර වෙලා යනවා.
2. ද්විතීයික හයිපොගොනැඩිසම් (Secondary Hypogonadism) වලට හේතු
මේකට අපි හයිපොගොනඩොට්‍රොපික් හයිපොගොනැඩිසම් (Hypogonadotropic hypogonadism) කියලත් කියනවා. මෙතනදී වෘෂණ කෝෂ වල කිසිම වරදක් නෑ. හැබැයි මොළයේ හයිපොතැලමසයෙන් හෝ පිටියුටරි ග්‍රන්ථියෙන් නිසි ලෙස LH සහ FSH සංඥා එවන්නේ නැති නිසා, වෘෂණ කෝෂ "නිදාගෙන" වගේ අක්‍රියව ඉන්නවා. ඒ නිසා ලේ පරීක්ෂණයකදී ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් අඩු වෙනකොට, LH සහ FSH මට්ටමත් අඩුවෙන් හෝ නොගැලපෙන ලෙස සාමාන්‍ය මට්ටමක තමයි පෙන්නන්නේ.
උපතින්ම එන හේතු (Congenital causes):
- කැල්මන් සින්ඩ්‍රෝමය (Kallmann syndrome): මේක හරිම විශේෂ ජානමය තත්ත්වයක්. මෙතනදී මොළයේ හයිපොතැලමසයේ GnRH හෝමෝනය නිපදවන ස්නායු සෛල වර්ධනය නොවන අතරම, ඒ කෙනාට උපතින්ම ගඳ සුවඳ දැනීමේ හැකියාවත් (Anosmia / Loss of smell) නැතිවී යනවා.
- හුදකලා හයිපොගොනඩොට්‍රොපික් හයිපොගොනැඩිසම් (Isolated hypogonadotropic hypogonadism) සහ ප්‍රේඩර්-විලී සින්ඩ්‍රෝමය (Prader-Willi syndrome) වැනි ජානමය රෝග.
පසුව ඇතිවන හේතු (Acquired causes):
- පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ ගැටලු (Hypopituitarism): පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ හටගන්නා පිළිකා නොවන ගැටිති (Pituitary adenoma), මොළයේ සැත්කම්, හිසට සිදුවන දරුණු අනතුරු (Traumatic brain injury) හෝ විකිරණ ප්‍රතිකාර නිසා පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය දුර්වල වීම.
- හයිපර්ප්‍රොලැක්ටිනීමියාව (Hyperprolactinemia): පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ කුඩා ගැටිත්තක් (Prolactinoma) හෝ සමහර බෙහෙත් වර්ග නිසා ලේ වල ප්‍රොලැක්ටින් (Prolactin) හෝමෝනය වැඩි වීම. ප්‍රොලැක්ටින් වැඩි වුණාම ඒකෙන් GnRH සහ LH හෝමෝන නිපදවීම කෙලින්ම අවහිර කරනවා.
- ශරීරයේ යකඩ ප්‍රමාණය අධික ලෙස තැන්පත් වීම (Hemochromatosis): ලේ වල යකඩ ඕනෑවට වඩා වැඩි වෙලා පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ සහ වෘෂණ කෝෂ වල තැන්පත් වීමෙන් ඒවා අක්‍රිය වෙනවා.
- කුෂින්ගේ සින්ඩ්‍රෝමය (Cushing’s syndrome): ශරීරයේ කෝටිසෝල් (Cortisol) හෝමෝනය අධික ලෙස වැඩිවීම.
- ජීවන රටාව සහ නිදන්ගත රෝග: අධික ස්ථුලතාවය, පාලනය නොකළ දියවැඩියාව, නින්දෙන් හුස්ම හිරවීමේ රෝගය (Obstructive sleep apnea), අධික ලෙස මත්පැන් පානය කිරීම (Alcohol use disorder), අක්මාවේ සිරෝසිස් සහ වකුගඩු අක්‍රිය වීම.
- සමහර ඖෂධ වර්ග: දැඩි වේදනා නාශක (Opioids), ආමාශයේ ගැටලු හා වමනයට දෙන මෙටොක්ලොප්‍රමයිඩ් (Metoclopramide), මානසික රෝග සඳහා දෙන සමහර ඖෂධ, දිගුකාලීන ස්ටෙරොයිඩ් භාවිතය (Prednisolone වැනි) සහ පුරස්ථි ග්‍රන්ථියේ පිළිකා සඳහා ලබාදෙන හෝමෝන අවහිර කරන ඖෂධ.
ප්‍රමාද වී ඇතිවන හයිපොගොනැඩිසම් (Late-Onset Hypogonadism - LOH)
වයස අවුරුදු 40 - 50 පහුවෙනකොට ගොඩක් පිරිමින්ට ඇතිවෙන තත්ත්වයට අපි කියන්නේ ප්‍රමාද වී ඇතිවන හයිපොගොනැඩිසම් (Late-onset hypogonadism - LOH) කියලයි. සමහරු මේකට "පිරිමි ආර්තවහරණය" (Andropause) කියලත් කිව්වට, කාන්තාවන්ගේ වගේ එක පාරටම හෝමෝන නතර වීමක් මෙතනදී වෙන්නේ නෑ. වයසට යද්දී මොළයේ හයිපොතැලමස-පිටියුටරි ක්‍රියාකාරීත්වය වගේම වෘෂණ කෝෂවල ලේඩිග් සෛලවල ක්‍රියාකාරීත්වයත් එකවරම ටික ටික දුර්වල වෙනවා. විශේෂයෙන්ම මැදිවියේදී ඇතිවන අධික බර, දියවැඩියාව සහ අධි රුධිර පීඩනය එක්ක මේ LOH තත්ත්වය ගොඩක් වේගවත් වෙනවා. හැබැයි සුබ ආරංචිය තමයි, මේ වගේ අය බර අඩු කරගෙන, දියවැඩියාව පාලනය කරගත්තම, බාහිරින් හෝමෝන නොගෙනම ස්වභාවිකව ආයෙත් ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් මට්ටම ඉහළ නංවාගන්න පුළුවන් වීම! (මේකට වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී Functional hypogonadism කියලත් කියනවා).
ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් අඩුයි කියලා හරියටම හොයාගන්නේ කොහොමද?
ඔයාට අපි කලින් කතා කරපු රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, මුලින්ම අපි කරන්නේ ඔයාගේ සම්පූර්ණ රෝග ඉතිහාසය (Clinical history) ගැන හොඳින් කතාබහ කරන එකයි. ඔයාට තියෙන අපහසුතා කොයි කාලේ ඉඳන්ද තියෙන්නේ, දැනට දියවැඩියාව හෝ ප්‍රෙෂර් වලට බෙහෙත් ගන්නවද, ගැස්ට්‍රයිටිස් වලට හෝ වේදනාවට දිගටම බෙහෙත් බොනවද, ජිම් එකේදී මොනවා හරි සප්ලිමන්ට් හෝ ස්ටෙරොයිඩ් එන්නත් අරගෙන තියෙනවද, කුඩා කාලයේ කම්මුල්ගාය හෝ වෘෂණ කෝෂ වලට අනතුරක් වෙලා තියෙනවද වගේ හැම දෙයක්ම අපි විමසනවා.
ඊට පස්සේ අපි කරන සායනික පරීක්ෂාවේදී (Physical examination) ඔයාගේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ ඉණ වටා ප්‍රමාණය, රුධිර පීඩනය, ඇඟේ සහ මුහුණේ රෝම වර්ධනය, පියයුරු විශාල වීමක් (Gynecomastia) තියෙනවද කියන එක වගේම, වෘෂණ කෝෂවල ප්‍රමාණය සහ ස්වභාවය පරීක්ෂා කරනවා. ඒ වගේම වයස අවුරුදු 40 - 50 ට වැඩි කෙනෙක් නම් සහ හෝමෝන ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න බලාපොරොත්තු වෙනවා නම්, පුරස්ථි ග්‍රන්ථියේ (Prostate gland) ගැටිති හෝ විශාල වීමක් තියෙනවද කියලා බලන්නත් අපි කටයුතු කරනවා.
මොන වගේ පරීක්ෂණද කරන්නේ?
රෝග ලක්ෂණ වලින් විතරක් ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් අඩුයි කියලා හරියටම කියන්න බෑ. මොකද තයිරොයිඩ් හෝමෝන අඩුවීම (Hypothyroidism), විටමින් D හෝ B12 ඌනතාවය සහ මානසික ආතතිය නිසාත් මේ වගේම මහන්සිය සහ ලිංගික උනන්දුව අඩුවීම එන්න පුළුවන්. ඒ නිසා අපි මේ විශේෂ ලේ පරීක්ෂණ කිහිපය සිදු කරනවා:
- සම්පූර්ණ ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් මට්ටම බලන ලේ පරීක්ෂණය (Morning Total Testosterone blood test): මේක කරද්දී අනිවාර්යයෙන්ම පිළිපදින්න ඕනේ නීතියක් තියෙනවා! ඒ තමයි උදේ 8.00 ත් 10.00 ත් අතර කාලයේදී (පැය 8 - 10 ක නිරාහාරව සිටීමෙන් පසුව / Fasting) ලේ සාම්පලය ලබා දීම. මොකද දවල් හෝ හවස ලේ ගත්තොත් ස්වභාවිකවම හෝමෝනය අඩුවෙලා තියෙන නිසා වැරදි ප්‍රතිඵලයක් (False low result) එන්න පුළුවන්. ඒ වගේම එක පාරක් අඩු වුණු පලියටම තීරණයකට එන්නේ නැතුව, වෙනත් දවසක උදේ වරුවේ දෙවෙනි වතාවටත් ලේ පරීක්ෂා කරලා තමයි අපි මේක තහවුරු කරගන්නේ. (වැදගත්: ඔයාට උණක් හෝ වෙනත් හදිසි අසනීපයක් හැදිලා ඉන්න වෙලාවක මේ ටෙස්ට් එක කරන්න එපා; සනීප වෙලා සති දෙකකින් විතර කරන්න).
- SHBG සහ Free Testosterone පරීක්ෂණය: ඔයාගේ Total Testosterone මට්ටම මායිමේ (Borderline) තියෙනවා නම් හෝ ඔයාට ස්ථුලතාවය/දියවැඩියාව තියෙනවා නම්, ඇඟට ඇත්තටම වැඩ කරන නිදහස් හෝමෝන ප්‍රමාණය බලන්න අපි මේ පරීක්ෂණය කරනවා.
- ලුටිනයිසින් හෝමෝනය (LH) සහ ෆොලිකල්-ස්ටිමියුලේටින් හෝමෝනය (FSH): ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් අඩු වෙන්න හේතුව වෘෂණ කෝෂවල ප්‍රශ්නයක්ද (Primary) නැත්නම් පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ ප්‍රශ්නයක්ද (Secondary) කියලා හරියටම වෙන් කරලා හඳුනාගන්නේ මේ පරීක්ෂණයෙන්.
- ප්‍රොලැක්ටින් (Serum Prolactin) සහ යකඩ මට්ටම (Iron studies / Ferritin): ද්විතීයික හයිපොගොනැඩිසම් තත්ත්වයක් නම්, පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ ගැටලුවක් හෝ ඇඟේ යකඩ තැන්පත් වීමේ රෝගයක් තියෙනවද කියලා බලන්න මේවා උදව් වෙනවා.
- වෙනත් අමතර පරීක්ෂණ: අවශ්‍යතාවය අනුව සම්පූර්ණ ලේ වාර්තාවක් (FBC - රතු රුධිර සෛල මට්ටම බලන්න), පුරස්ථි ග්‍රන්ථියේ පරීක්ෂණය (PSA - Prostate Specific Antigen), දියවැඩියා පරීක්ෂණ (FBS / HbA1c), තයිරොයිඩ් පරීක්ෂණය (TSH) සහ ශුක්‍රාණු පරීක්ෂණයක් (Seminal Fluid Analysis - SFA) කරන්න අපි නිර්දේශ කරනවා. ඒ වගේම වෘෂණ කෝෂවල ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (Scrotal Ultrasound) හෝ පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් හෝ අස්ථි ඝනත්වය බලන DEXA ස්කෑන් එකක් අවශ්‍ය වුණොත්, අපි ඔයාව ඒ සඳහා අදාළ විශේෂඥ අංශ වෙත යොමු කරනවා.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන්, ප්‍රාථමික සහ ද්විතීයික හයිපොගොනැඩිසම් තත්ත්වයන් දෙක එකිනෙකට වෙනස් වෙන්නේ කොහොමද සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| විස්තරය / ලක්ෂණය | ප්‍රාථමික හයිපොගොනැඩිසම් (Primary Hypogonadism) | ද්විතීයික හයිපොගොනැඩිසම් (Secondary Hypogonadism) | ප්‍රමාද වී ඇතිවන / ක්‍රියාකාරී තත්ත්වය (Late-Onset / Functional) |
|---|---|---|---|
| ගැටලුව ඇතිවන ප්‍රධාන ස්ථානය | කෙලින්ම වෘෂණ කෝෂ තුළ (Testicles) | මොළයේ පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය හෝ හයිපොතැලමසය | වයස්ගත වීම සමඟ ස්ථුලතාවය, දියවැඩියාව වැනි බාහිර සාධක |
| ලේ පරීක්ෂණ වාර්තාවේ වෙනස | ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් අඩුයි ⬇️ LH සහ FSH මට්ටම ඉතා වැඩියි ⬆️ |
ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් අඩුයි ⬇️ LH සහ FSH මට්ටමත් අඩුයි හෝ සාමාන්‍යයි ⬇️ |
ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් මද වශයෙන් අඩුයි ⬇️ SHBG මට්ටම බොහෝවිට අඩුයි ⬇️ |
| ප්‍රධානතම හේතු | ක්ලයින්ෆෙල්ටර් සින්ඩ්‍රෝමය, කම්මුල්ගාය ආසාදනය, වෘෂණ කෝෂ පහළට නොපැමිණීම, පිළිකා ප්‍රතිකාර | පිටියුටරි ගැටිති (Adenoma), ප්‍රොලැක්ටින් වැඩිවීම, කැල්මන් සින්ඩ්‍රෝමය, ඔපියොයිඩ් හෝ ස්ටෙරොයිඩ් ඖෂධ | අධික තරබාරුව (Obesity), පාලනය නොකළ දියවැඩියාව, නින්දෙන් හුස්ම හිරවීම (Sleep apnea) |
| ඔයා ගත යුතු නිවැරදි පියවර | අන්තරාසර්ගවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙකුගේ (Endocrinologist) උපදෙස් මත හෝමෝන ප්‍රතිකාර (TRT) ආරම්භ කිරීම. | පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ හේතුව සොයා බැලීමට පරීක්ෂණ කිරීම සහ දරුවන් බලාපොරොත්තු වේ නම් විශේෂ හෝමෝන එන්නත් ලබාගැනීම. | මුලින්ම බර අඩු කරගැනීම, ව්‍යායාම, නින්ද සහ දියවැඩියාව පාලනය කිරීම; ඉන් පසුවත් අඩු නම් පමණක් වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගැනීම. |
ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් අඩු වුණාම මොනවද ප්‍රතිකාර?
ඔයාට ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් ඌනතාවය තියෙනවා කියලා රෝග ලක්ෂණ වලිනුත්, ලේ පරීක්ෂණ වලිනුත් හරියටම තහවුරු වුණාට පස්සේ, අපි ප්‍රතිකාර සැලසුම් කරනවා. මෙතනදී මුලින්ම බලන්නේ අර අපි කතා කරපු ස්ථුලතාවය, දියවැඩියාව, තයිරොයිඩ් ගැටලු හෝ ඔයා ගන්නා වෙනත් බෙහෙතක් නිසාද මේක වෙලා තියෙන්නේ කියලයි. එහෙම හේතුවක් තියෙනවා නම් මුලින්ම ඒක නිවැරදි කරනවා.
හැබැයි වෘෂණ කෝෂවල හෝ පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ ස්ථිර දුර්වලතාවයක් තියෙනවා නම්, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේකට ප්‍රතිකාර කරන්නේ ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් ප්‍රතිස්ථාපන චිකිත්සාව (Testosterone Replacement Therapy - TRT) මගින්. ඒ කියන්නේ ශරීරයේ අඩුවෙලා තියෙන හෝමෝනය නිසි මාත්‍රාවෙන් පිටතින් ලබාදීලා, ලේ වල හෝමෝන මට්ටම සාමාන්‍ය පරාසයට ගෙන එන එකයි. මේ සඳහා ලෝකයේ සහ ලංකාවේ භාවිතා වන ප්‍රධාන ක්‍රම කිහිපයක් තියෙනවා:
- මාංශ පේශි වලට ලබාදෙන ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් එන්නත් (Intramuscular testosterone injections): ලංකාවේ අපේ සායන වලදී බහුලවම සහ ඉතාම සාර්ථකව භාවිතා කරන ක්‍රමය මේකයි. සති 2 කට හෝ 3 කට සැරයක් තට්ටම් ප්‍රදේශයේ මාංශ පේශියට ලබාදෙන කෙටිකාලීන එන්නත් (Testosterone enanthate / cypionate / Sustanon) වගේම, මාස 3 කට (සති 10 - 14 කට) සැරයක් ලබාදෙන දිගුකාලීන එන්නත් වර්ගත් (Testosterone undecanoate / Nebido) තියෙනවා. මීට අමතරව සමට යටින් ලබාදෙන (Subcutaneous injection) ක්‍රමත් දැන් භාවිතා වෙනවා.
- සමේ ආලේප කරන ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් ජෙල් (Transdermal testosterone gel): මේක හැමදාම උදේට නාලා පිරිසිදු කරගත්ත වියළි සමේ (බොහෝවිට උරහිස්, අත්වල ඉහළ කොටස හෝ උදරයේ) ආලේප කරන්න තියෙන ජෙල් වර්ගයක්. වැදගත්ම අවවාදය: මේ ජෙල් එක ගෑවට පස්සේ හොඳට අත් දෙක සබන් දාලා හෝදන්න ඕනේ, ඒ වගේම ජෙල් එක වේලෙනකම් ඇඳුමකින් වහගෙන ඉන්න ඕනේ. මොකද ඔයාගේ සමේ ගෑවුණු ජෙල් එක ඔයාගේ බිරිඳගේ හෝ කුඩා දරුවන්ගේ සමේ ස්පර්ශ වුණොත්, එයාලගේ ඇඟට මේ පිරිමි හෝමෝනය උරාගෙන එයාලට අනවශ්‍ය අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්!
- සමේ අලවන ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් පැච් (Testosterone skin patches): හැමදාම සමේ අලවන ප්ලාස්ටර් එකක් වගේ දෙයක්. සමේ කැසීම් හෝ රතුවීම් වළක්වාගන්න හැමදාම අලවන තැන මාරු කරන්න වෙනවා.
- බොන ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් කරල් (Oral testosterone undecanoate): සාමාන්‍යයෙන් පැරණි වර්ගයේ ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් පෙති අක්මාවට අහිතකර නිසා අපි නිර්දේශ කරන්නේ නෑ. හැබැයි වසා පද්ධතිය හරහා උරාගන්නා ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් අන්ඩිකැනොඒට් (Testosterone undecanoate) කියන විශේෂ කරල් වර්ගය අක්මාවට හානියක් නොවන නිසා සමහර විශේෂ අවස්ථා වලදී ලබා දෙනවා.
- වෙනත් නවීන ක්‍රම: මාස 3 - 6 කට සැරයක් සමට යටින් තැන්පත් කරන කුඩා පෙලට්ස් (Subcutaneous pellets), දිනකට දෙවරක් විදුරුමහේ අලවන පෙති (Buccal tablets) සහ දිනකට තුන් වරක් නාසයට දමන ජෙල් (Nasal gel) වැනි ක්‍රමත් බටහිර රටවල භාවිතා වෙනවා.
ඉතාම වැදගත්: ඔයා ළඟදී දරුවෙක් හදන්න බලාපොරොත්තු වෙනවා නම්!
අපි ගොඩක් වෙලාවට මේ ගැන හිතන්නේ නෑ නේද? සමහර තරුණ පිරිමි අය හිතනවා "මගේ ශුක්‍රාණු අඩු නිසා ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් ඉන්ජෙක්ෂන් එකක් ගත්තම ශුක්‍රාණු වැඩිවෙයි" කියලා. මේක සම්පූර්ණයෙන්ම වැරදි මතයක්! ඔයා පිටතින් ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් එන්නත් හෝ ජෙල් ගත්තම, ඔයාගේ මොළයේ පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය හිතනවා "ආ, දැන් ලේ වල ඇති වෙන්න ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් තියෙනවානේ" කියලා. එහෙම හිතලා පිටියුටරි ග්‍රන්ථියෙන් FSH සහ LH එවන එක සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරනවා. එතකොට වෘෂණ කෝෂ ඇතුළේ ස්වභාවිකව ශුක්‍රාණු හැදෙන එක නතර වෙලා, දරුවන් පිළිසිඳ ගැනීමේ හැකියාව නැතිවී යනවා! ඒ නිසා ඔයා ඉදිරි මාස කිහිපයේ හෝ අවුරුදු කිහිපයේදී දරුවෙක් බලාපොරොත්තු වෙන කෙනෙක් නම්, අපි කෙලින්ම TRT දෙන්නේ නැතුව, ඔයාගේ වෘෂණ කෝෂ ස්වභාවිකව උත්තේජනය කරන ගොනඩොට්‍රොපින් එන්නත් (hCG / FSH injections) හෝ ක්ලොමිෆීන් (Clomiphene) වැනි විශේෂ ඖෂධ තමයි විශේෂඥ වෛද්‍ය අධීක්ෂණය යටතේ ලබා දෙන්නේ.
කාටද ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් ප්‍රතිකාර (TRT) ලබාගන්න බැරි? (Contraindications)
ඔයාට මේ පහළින් තියෙන රෝග තත්ත්වයන් තියෙනවා නම්, ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් ප්‍රතිස්ථාපන ප්‍රතිකාර ලබාගැනීම අනතුරුදායක නිසා අපි ඒක ලබා දෙන්නේ නෑ:
- පුරස්ථි ග්‍රන්ථියේ පිළිකා (Prostate cancer) හෝ පුරස්ථි ග්‍රන්ථියේ තවමත් පරීක්ෂා කර තහවුරු නොකළ ගැටිත්තක් / ඉහළ PSA අගයක් පැවතීම.
- පිරිමි පියයුරු පිළිකා (Male breast cancer).
- පාලනය නොකළ හෘද අකර්මණ්‍යතාවය (Uncontrolled severe heart failure) හෝ පසුගිය මාස 6 ඇතුළත හෘදයාබාධයක් (Heart attack) හෝ ආඝාත තත්ත්වයක් (Stroke) වැළඳී තිබීම.
- ප්‍රතිකාර නොකළ දරුණු නින්දෙන් හුස්ම හිරවීමේ රෝගය (Untreated severe obstructive sleep apnea).
- ලේ වල රතු රුධිර සෛල ප්‍රමාණය අසාමාන්‍ය ලෙස වැඩිවී තිබීම (Erythrocytosis / Hematocrit 54% ට වඩා වැඩි නම්) හෝ ලේ කැටි ගැසීමේ අවදානමක් (Thrombophilia) පැවතීම.
- ඉදිරි කාලයේදී දරුවන් පිළිසිඳ ගැනීමට (Fertility) බලාපොරොත්තුවෙන් සිටීම.
ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් ප්‍රතිස්ථාපන චිකිත්සාවේ (TRT) අතුරු ආබාධ මොනවද?
ඩොක්ටර් කෙනෙකුගේ උපදෙස් මත නිසි මාත්‍රාවට ගත්තම මේ ප්‍රතිකාරය ගොඩක් ආරක්ෂිතයි. හැබැයි සමහර අයට මේ වගේ අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන් නිසා අපි ඒ ගැන නිතරම අවධානයෙන් ඉන්නවා:
- සමේ තෙල් ගතිය වැඩිවීම සහ කුරුලෑ ඇතිවීම (Acne and oily skin).
- ශරීරයේ මද වශයෙන් ලුණු සහ දියර රැඳීම (Fluid retention): මේ නිසා වළලුකර හෝ කකුල් ඉදිමීම ඇතිවෙන්න පුළුවන් (විශේෂයෙන්ම හදවත් හෝ වකුගඩු දුර්වලතා ඇති අයට).
- පුරස්ථි ග්‍රන්ථිය විශාල වීම උත්තේජනය වීම (Benign prostatic hyperplasia): මේ නිසා රාත්‍රියට නිතර මුත්‍රා පිටවීම හෝ මුත්‍රා පිටකිරීමේ අපහසුතා වැඩිවෙන්න පුළුවන්.
- පියයුරු විශාල වීම හෝ පියයුරුවල සියුම් වේදනාවක් ඇතිවීම (Gynecomastia).
- නින්දෙන් හුස්ම හිරවීමේ තත්ත්වය (Sleep apnea) තවදුරටත් උත්සන්න වීම.
- වෘෂණ කෝෂ ප්‍රමාණයෙන් කුඩා වීම (Testicular shrinkage).
- එන්නත් ලබාදෙන ස්ථානයේ වේදනාව හෝ ජෙල්/පැච් අලවන සමේ කැසීම සහ රතුවීම.
රසායනාගාර ලේ පරීක්ෂණ වලදී අපි නිරීක්ෂණය කරන වෙනස්කම්:
- රතු රුධිර සෛල ඕනෑවට වඩා වැඩිවීම (Polycythemia / Erythrocytosis): ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් මගින් ඇටමිදුළු උත්තේජනය කරන නිසා ලේ ඝන වීම (Hematocrit ඉහළ යාම) සිදුවෙන්න පුළුවන්. ලේ ඕනෑවට වඩා ඝන වුණොත් ලේ කැටි ගැසීමේ අවදානම වැඩිවෙන නිසා, අපි මාස කිහිපයකට සැරයක් FBC පරීක්ෂණය කරලා මේක බලනවා.
- පුරස්ථි-විශේෂිත ප්‍රතිදේහජනකය (PSA) මට්ටම ඉහළ යාම.
- ශුක්‍රාණු නිපදවීම අඩුවීම (Decreased sperm count).
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න: ලේ පරීක්ෂණය සඳහා සාම්පල ලබාදීමේදී අනිවාර්යයෙන්ම උදෑසන 8.00 ත් 10.00 ත් අතර කාලයේදී පමණක් ලේ ලබා දෙන්න.
- ✔️ කරන්න: දිනපතා මිනිත්තු 30 - 45 ක්වත් කඩිසර ඇවිදීම සහ බර එසවීමේ ව්‍යායාම (Resistance / Weight training) වල නිරත වෙමින් ඔයාගේ උදරයේ මේදය සහ ශරීරයේ බර අඩු කරගන්න.
- ✔️ කරන්න: ස්වභාවිකව ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් නිපදවීමට අත්‍යවශ්‍ය වන පැය 7 - 8 ක බාධාවකින් තොර ගැඹුරු රාත්‍රී නින්දක් ලබාගන්න.
- ✔️ කරන්න: ප්‍රෝටීන් බහුල ආහාර, සින්ක් (Zinc) සහ විටමින් D අඩංගු සමබර ආහාර වේලක් ගන්න; ඒ වගේම දියවැඩියාව සහ රුධිර පීඩනය නිසි ලෙස පාලනය කරගන්න.
- ❌ කරන්න එපා: ඩොක්ටර් කෙනෙකුගේ නිර්දේශයක් නොමැතිව ෆාමසි වලින් හිතුමතේට ලිංගික උත්තේජක පෙති, ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් එන්නත්, ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) හෝ ප්‍රබල වේදනා නාශක (Strong painkillers) කිසිසේත්ම ලබාගන්න එපා.
- ❌ කරන්න එපා: ඉක්මනින් ඇඟේ මස් පිඬු හදාගැනීමේ අරමුණින් ජිම් වලදී ලබාදෙන ඇනබොලික් ස්ටෙරොයිඩ් (Anabolic steroids) එන්නත් හෝ පෙති පාවිච්චි කරන්න එපා; එයින් ඔයාගේ ස්වභාවික හෝමෝන නිපදවීම සදහටම විනාශ වෙන්න පුළුවන්.
- ❌ කරන්න එපා: ඔයා ඉදිරියේදී දරුවෙක් බලාපොරොත්තු වෙනවා නම්, ඒ බව ඩොක්ටර්ට නොකියා ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් ප්‍රතිකාර (TRT) පටන් ගන්න එපා.
ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් අඩුවීම වළක්වා ගන්න පුළුවන්ද? (ස්වභාවිකව වැඩි කරගන්න ක්‍රම)
ජානමය රෝග (ක්ලයින්ෆෙල්ටර් සින්ඩ්‍රෝමය වැනි) නිසා හරි, පිටියුටරි ග්‍රන්ථියට හෝ වෘෂණ කෝෂ වලට සිදුවන හදිසි හානි නිසා හරි ඇතිවෙන හෝමෝන අඩුවීම වළක්වා ගන්න ක්‍රමයක් නම් නෑ. හැබැයි අද කාලයේ වැඩිහිටි පිරිමින්ගෙන් බහුතරයකට ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් අඩු වෙන්න බලපාන ජීවන රටාවේ වැරදි නිවැරදි කරගත්තොත්, ඔයාගේ ස්වභාවික හෝමෝන මට්ටම උපරිමයෙන් ආරක්ෂා කරගන්න පුළුවන්! අන්න ඒකයි අපි නිතරම කියන්නේ බෙහෙත් වලට කලින් ජීවන රටාව වෙනස් කරමු කියලා:
- අමතර බර සහ බඩ අඩු කරගැනීම: අපි කලිනුත් කතා කළා නේද බඩේ තියෙන තෙල් තට්ටුවෙන් ඔයාගේ පිරිමි හෝමෝනය කාන්තා හෝමෝනයක් බවට හරවනවා කියලා? ශරීරයේ බරෙන් 5% - 10% ක් අඩු කරගත්තත් ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් මට්ටම සැලකිය යුතු ලෙස ඉහළ යන බව පර්යේෂණ වලින් ඔප්පු වෙලා තියෙනවා.
- බර එසවීමේ ව්‍යායාම (Weight lifting / Resistance training): ඇවිදින එක හදවතට හොඳ වුණාට, මාංශ පේශි වලට දැනෙන්න බර එසවීමේ ව්‍යායාම (Squats, Push-ups, Dumbbell exercises) කරනකොට ස්වභාවිකවම ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් නිපදවීම උත්තේජනය වෙනවා.
- පෝෂ්‍යදායී ආහාර වේලක්: සීනි සහ පිටි කෑම අඩු කරලා, හොඳ ප්‍රෝටීන් (මාළු, කුකුළු මස්, බිත්තර, රනිල කුලයේ ඇට වර්ග), හොඳ මේදය (අලිගැටපේර, ඇට වර්ග, ඔලිව් තෙල්) ආහාරයට ගන්න. හෝමෝන නිපදවන්න අත්‍යවශ්‍ය වන සින්ක් (Zinc) සහ විටමින් D ඌනතාවයක් තියෙනවා නම් ඒවා නිවැරදි කරගන්න.
- රාත්‍රී නින්ද සහ මානසික සැහැල්ලුව: දිනකට පැය 5 කට අඩුවෙන් නිදාගන්න පිරිමින්ගේ ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් මට්ටම 10% - 15% කින් අඩු වෙනවා. ඒ වගේම දැඩි මානසික ආතතිය (Stress) නිසා ඇඟේ හැදෙන කෝටිසෝල් (Cortisol) හෝමෝනය ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් වලට විරුද්ධව වැඩ කරන නිසා, මනස සැහැල්ලුවෙන් තියාගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
- මත්පැන් සහ දුම්පානයෙන් වැළකීම: අධික ලෙස මත්පැන් පානය කිරීමෙන් වෘෂණ කෝෂවල ලේඩිග් සෛල වලට කෙලින්ම විෂ සහිත බලපෑමක් ඇතිවෙනවා.
ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් අඩු නම් මොකද වෙන්නේ? මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්?
ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් අඩුවීම කියන්නේ දවසෙන් දෙකෙන් බෙහෙත් බීලා සනීප කරන උණ හෙම්බිරිස්සාවක් වගේ දෙයක් නෙවෙයි. හැබැයි ඩොක්ටර් කෙනෙකුගේ උපදෙස් මත නිසි පරිදි ප්‍රතිකාර දිගටම කරගෙන යනකොට ඔයාට පුදුම හිතෙන තරම් හොඳ වෙනසක් දැනෙන්න පටන් ගන්නවා. සාමාන්‍යයෙන් ප්‍රතිකාර පටන් අරන් සති 3 ත් 6 ත් අතර කාලයේදී ලිංගික ආශාව (Libido) වැඩි දියුණු වීම, ඇඟේ මහන්සිය අඩුවෙලා ජවය ලැබීම සහ මානසික සතුට ඇතිවීම දකින්න පුළුවන්. මාස 3 ත් 6 ත් අතර කාලයක් යද්දී මාංශ පේශිවල ශක්තිය වැඩිවීම, ඇඟේ අනවශ්‍ය මේදය අඩුවීම සහ රතු රුධිර සෛල මට්ටම යථා තත්ත්වයට පත්වීම සිදුවෙනවා. අස්ථිවල ඝනත්වය (Bone density) සම්පූර්ණයෙන්ම ශක්තිමත් වෙන්න නම් මාස 6 ක් හෝ අවුරුද්දක් දෙකක් විතර දිගටම ප්‍රතිකාර ගන්න වෙනවා.
ඒ වගේම උපතින්ම එන හයිපොගොනැඩිසම් තත්ත්වයක් තියෙන පිරිමි දරුවෙකුට නියමිත වයසේදී හෝමෝන ප්‍රතිකාර ලබාදීමෙන්, එයාට අනිත් දරුවන් වගේම සාමාන්‍ය විදිහට වැඩිවියට පත්වෙලා ආත්ම විශ්වාසයෙන් යුතුව සමාජයට මුහුණ දෙන්න අවස්ථාව ලැබෙනවා.
කවදද ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් අඩුවීම ගැන ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න ඕනේ?
ගොඩක් පිරිමි අය තමන්ගේ ලිංගික ජීවිතයේ හෝ ශාරීරික ශක්තියේ ඇතිවන වෙනස්කම් ගැන කතා කරන්න ලැජ්ජාවෙන් ඉන්නවා. හැබැයි ඔයාගේ එදිනෙදා වැඩ කටයුතු වලට, පවුල් ජීවිතයේ සතුටට බලපාන විදිහට ලිංගික උනන්දුව අඩුවීම, ප්‍රාණවත් වීමේ ගැටලු, නිතරම දැනෙන තෙහෙට්ටුව හෝ මානසික කඩාවැටීමක් තියෙනවා නම්, ඒක වයසේ හැටි කියලා අතෑරලා දාන්න එපා. අදම සුදුසුකම් ලත් ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙලා මේ ගැන කතා කරන්න.
ඒ වගේම ඔයාගේ පිරිමි දරුවාට වයස අවුරුදු 14 ක් වෙලත් තවමත් වැඩිවියට පත්වීමේ කිසිම ලක්ෂණයක් (වෘෂණ කෝෂ විශාල වීම, රෝම වැවීම, කටහඬ වෙනස් වීම) පෙන්නුම් කරන්නේ නැත්නම්, අනිවාර්යයෙන්ම දරුවාව ළමා රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙකුට (Pediatrician) හෝ අන්තරාසර්ගවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙකුට (Endocrinologist) පෙන්වන්න අමතක කරන්න එපා. ඊට අමතරව, ඔයා දැනටමත් ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් ප්‍රතිකාර (TRT) ගන්නා කෙනෙක් නම්, මාස 3 - 6 කට සැරයක් නියමිත ලේ පරීක්ෂණ කරගෙන ඩොක්ටර්ව හමුවීම අනිවාර්ය වෙනවා.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- හදිසියේම ඇස් පෙනීම බොඳ වීම, දෙකක් වී පෙනීම හෝ දෙපැත්ත පෙනීම නැතිවී යාම (Sudden visual loss) සමඟ එන දරුණු හිසරදය: මේක මොළයේ පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ ගැටිත්තක් හදිසියේ විශාල වීම හෝ ලේ ගැලීමක් (Pituitary apoplexy) නිසා ඇස්වල ස්නායු තෙරපීමේ හදිසි ලකුණක් වෙන්න පුළුවන්.
- වෘෂණ කෝෂයක හිටිහැටියේම ඇතිවන ඉවසිය නොහැකි දරුණු වේදනාව සහ ඉදිමීම: මේක වෘෂණ කෝෂයට ලේ ගෙනයන නහර ඇඹරී යාමක් (Testicular torsion) විය හැකි අතර, පැය 6 ක් ඇතුළත හදිසි සැත්කමක් නොකළොත් වෘෂණ කෝෂය සදහටම අක්‍රිය විය හැකියි.
- ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් ප්‍රතිකාර (TRT) ගන්නා අතරතුර හදිසියේ ඇතිවන පපුවේ තද වේදනාව, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, හෝ එක කකුලක බත්කෙණ්ඩ ප්‍රදේශය ඉදිමී රතුවී අධික වේදනාවක් ඇතිවීම: මේක ලේ ඝන වීම නිසා ඇතිවන ලේ කැටියක් (Deep Vein Thrombosis / Pulmonary Embolism) හෝ හෘදයාබාධයක ලකුණක් විය හැකියි.
- මුත්‍රා පිටකිරීමට කොහෙත්ම නොහැකි වී යටිබඩ අධික ලෙස පිරී වේදනා දීම (Acute urinary retention): පුරස්ථි ග්‍රන්ථිය අධික ලෙස විශාල වී මුත්‍රා මාර්ගය සම්පූර්ණයෙන්ම අවහිර වීමේ ලකුණක්.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් අඩුවීම (Male Hypogonadism) කියන්නේ පිරිමින්ගේ කායික සහ මානසික සෞඛ්‍යයට කෙලින්ම බලපාන, හැබැයි ඉතාම සාර්ථකව ප්‍රතිකාර කළ හැකි වෛද්‍ය තත්ත්වයක්.
- රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් ඒක "වයසට යනකොට හැමෝටම වෙන දෙයක්" කියලා හිතලා ජීවිතේ සතුට නැති කරගන්න එපා.
- හරියටම රෝගය හඳුනාගන්න නම් උදේ 8.00 - 10.00 අතර ලේ පරීක්ෂණ දෙකක් කරලා, LH, FSH සහ SHBG මට්ටම් පරීක්ෂා කරගැනීම අත්‍යවශ්‍යයි.
- බර අඩු කරගැනීම, ව්‍යායාම සහ හොඳ නින්දක් මගින් ස්වභාවිකවම හෝමෝන මට්ටම ඉහළ නංවාගන්න පුළුවන් වගේම, අවශ්‍ය අයට වෛද්‍ය අධීක්ෂණය යටතේ ආරක්ෂිත හෝමෝන ප්‍රතිකාර (TRT) ලබාගන්න පුළුවන්.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.