පුරුෂ ලිංගයේ පෙර සම සහ ශිෂ්ණ මුණ්ඩය ඉදිමීම, රතුවීම සහ කැසීම: බැලනොපොස්තයිටිස් (Balanoposthitis Meaning in Sinhala)

වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි බැලනොපොස්තයිටිස් (Balanoposthitis) කියලා හඳුන්වන්නේ පුරුෂ ලිංගයේ පෙර සම (Foreskin / Prepuce) සහ ශිෂ්ණ මුණ්ඩය හෙවත් ශිෂ්ණයේ ඉදිරිපස කොටස (Glans penis) යන දෙකම එකවර රතුවෙලා, ඉදිමිලා, කැසීමක් හෝ වේදනාවක් ඇතිවෙන ප්‍රදාහ තත්ත්වයකටයි (Inflammation). දවස් කිහිපයකට උඩදී අවුරුදු 38ක විවාහක මහත්මයෙක් වන රුවන් හරිම ලැජ්ජාවෙන් සහ ලොකු බයකින් මාව හමුවෙන්න ආවා. එයාගේ ලිංගයේ පෙර සම ඉදිමිලා, පස්සට කරන්න අමාරු වෙලා, සුදු පාට කැටිති වගේ ශ්‍රාවයක් එක්ක දැඩි කැසීමක් තිබුණා; එයා බය වෙලා හිටියේ තමන්ට භයානක සමාජ රෝගයක් (STD) හැදිලා කියලයි. රුවන්ගේ රෝග ඉතිහාසය අහලා, මම සායනිකව පරීක්ෂා කරලා බලපුවාම මේක කැන්ඩිඩා (Candida) කියන දිලීරය නිසා ඇතිවුණු බැලනොපොස්තයිටිස් තත්ත්වයක් බව පැහැදිලි වුණා. හැබැයි එයාට මාස කිහිපයක ඉඳන් මේක සැරින් සැරේ හැදෙන නිසා මම එවෙලේම එයාගේ රුධිරයේ සීනි පරීක්ෂාවක් (Fasting Blood Sugar සහ HbA1c) කළාම තමයි හෙළිවුණේ, එයාට මෙච්චර කල් හඳුනා නොගත් දියවැඩියා තත්ත්වයක් (Diabetes Mellitus) තියෙනවා කියලා! ඔයාටත් මේ වගේ රෝග ලක්ෂණයක් ආවම කාටවත් කියාගන්න බැරුව හිතෙන් වද වෙනවා නේද? අපි අද මේ ගැන කිසිම කුකුසක් ඉතුරු නොවෙන්න සරල සිංහලෙන් කතා කරමු.

මොකක්ද මේ Balanoposthitis (බැලනොපොස්තයිටිස්) කියන්නේ?

ඔයා ගූගල් එකේ මේ වචනයේ තේරුම හෙව්වා නම්, අපි මුලින්ම මේ වෛද්‍ය විද්‍යාත්මක නම හැදිලා තියෙන විදිහ බලමුකෝ. එතකොට ඔයාට මේක ජීවිතේට අමතක වෙන්නේ නෑ! වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී ශිෂ්ණ මුණ්ඩයේ (Glans penis - ශිෂ්ණයේ ඉදිරිපස හිස කොටස) ඇතිවෙන ප්‍රදාහයට අපි කියන්නේ 'බැලනයිටිස්' (Balanitis) කියලා. ඒ වගේම ශිෂ්ණ මුණ්ඩය ආවරණය කරගෙන තියෙන පෙර සමේ (Foreskin / Prepuce) ඇතිවෙන ප්‍රදාහයට අපි කියන්නේ 'පොස්තයිටිස්' (Posthitis) කියලා. ඉතින් මේ කොටස් දෙකම එකටම රතුවෙලා, ඉදිමිලා, ප්‍රදාහයට (Inflammation) ලක්වුණාම අපි ඒකට කියනවා 'බැලනොපොස්තයිටිස්' (Balanoposthitis) කියලා! දැන් ඔයාට මේ නමේ තේරුම හොඳටම පැහැදිලියි නේද?

ඇත්තටම මේක පෙර සම සහ ශිෂ්ණ මුණ්ඩය ආශ්‍රිත සමේ ඇතිවෙන ආසාදනයක් හෝ අසාත්මිකතාවයක්. සමහර දරුණු බැක්ටීරියා ආසාදන අවස්ථාවලදී මේක සමේ ගැඹුරු පටකවලට පැතිරෙන සෙලියුලයිටිස් (Cellulitis) තත්ත්වයක් දක්වා වුණත් දුරදිග යන්න පුළුවන්. හැබැයි බහුතරයක් දෙනාට මේක ඇතිවෙන්නේ පෙර සමට යටින් තියෙන උණුසුම්, තෙතමනය සහිත පරිසරයේ කැන්ඩිඩා ඇල්බිකන්ස් (Candida albicans) කියන යීස්ට් හෙවත් දිලීර වර්ගය හෝ සාමාන්‍ය බැක්ටීරියා වර්ග ඕනෑවට වඩා වර්ධනය වීම නිසයි.

මේක බරපතල දෙයක්ද? ලිංගිකව සම්ප්‍රේෂණය වෙන රෝගයක්ද (STD)?

ඇත්තම කියන්න, ලිංගික ප්‍රදේශයේ පොඩි හරි රතුවීමක්, බිබිලක් හෝ කැසීමක් ආපු ගමන් අපේ හිතට මුලින්ම එන බය තමයි "අනේ මට මොකක් හරි භයානක ලෙඩක්ද? මේක සමාජ රෝගයක්වත්ද?" කියන එක නේද? වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාගේ හිතේ තියෙන ඒ ලොකු බය මුලින්ම නැති කරන්නම්: බැලනොපොස්තයිටිස් (Balanoposthitis) කියන්නේ සාමාන්‍යයෙන් බරපතළ තත්ත්වයක් නෙවෙයි, ඒ වගේම මේක සම්ප්‍රදායිකව ලිංගිකව සම්ප්‍රේෂණය වන රෝගයක් (STD / STI - Sexually Transmitted Infection) කියලා වර්ග කරන්නෙත් නෑ!

කිසිම දවසක ලිංගිකව එකතු වෙලා නැති පුංචි දරුවන්ට පවා මේ තත්ත්වය හැදෙනවා කියන එකෙන්ම ඔයාට පැහැදිලියි නේද මේක සමාජ රෝගයක් නෙවෙයි කියලා? නිවැරදිව පිරිසිදුකම පවත්වාගෙන, ඩොක්ටර් නියම කරන නිවැරදි ආලේපනයක් පාවිච්චි කළාම දවස් කිහිපයකින් මේක සම්පූර්ණයෙන්ම සනීප වෙලා යනවා. හැබැයි එක දෙයක් අපි මතක තියාගන්න ඕනේ; ගොනෝරියා (Gonorrhea), ක්ලැමීඩියා (Chlamydia) හෝ ලිංගික හර්පීස් (Genital Herpes) වගේ සමහර ලිංගිකව බෝවෙන රෝග නිසාත් පෙර සමේ සහ ශිෂ්ණ මුණ්ඩයේ මේ වගේම ප්‍රදාහයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා තමයි සැකයක් තියෙනවා නම් ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්වලා හරියටම තහවුරු කරගන්න කියලා අපි කියන්නේ.

කාටද මේ Balanoposthitis හැදෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙන්නේ?

මේ තත්ත්වය හැදෙන්න පුළුවන් වෙන්නේ පෙර සම කපා ඉවත් කර නොමැති (Uncircumcised) පිරිමි අයට සහ පිරිමි දරුවන්ට විතරයි. මොකද සුන්නත් කිරීම හෙවත් පෙර සම ඉවත් කිරීමේ සැත්කම (Circumcision) කරපු කෙනෙක්ට පෙර සමක් නැති නිසා එයාලට හැදෙන්න පුළුවන් ශිෂ්ණ මුණ්ඩයේ ප්‍රදාහය (Balanitis) විතරයි. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, පෙර සම තියෙනකොට ඒ සමට යටින් හිරු එළිය හෝ වාතාශ්‍රය නොලැබෙන, දහඩිය සහ මුත්‍රා බිඳිති රැඳෙන උණුසුම්, තෙත පරිසරයක් තියෙනවා නේද? අන්න ඒ පරිසරය තමයි යීස්ට් (Yeast/Fungi) සහ බැක්ටීරියාවලට (Bacteria) වේගයෙන් බෝවෙන්න කියාපුම තැන!

විශේෂයෙන්ම මේ පහත සඳහන් අයට බැලනොපොස්තයිටිස් හැදීමේ අවදානම ගොඩක් වැඩියි:

• දියවැඩියාව (Diabetes Mellitus) තියෙන පිරිමි අයට: මේක තමයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි වැඩිපුරම අවධානය යොමු කරන කාරණය! ඔයාගේ ලේවල සීනි මට්ටම වැඩි වුණාම, වකුගඩු හරහා පෙරිලා යන මුත්‍රාවලත් සීනි (Glucose) පිටවෙන්න පටන් ගන්නවා (Glycosuria). මුත්‍රා කරලා ඉවර වුණාම පෙර සම යට රැඳෙන මේ සීනි සහිත මුත්‍රා බිඳිති කියන්නේ දිලීරවලට (Candida) හොඳම කෑමක්! ඒ වගේම දියවැඩියාව නිසා ඇඟේ ප්‍රතිශක්තියත් අඩුවෙන නිසා ඉතාම ඉක්මනින් පෙර සම පැලිලා, රතුවෙලා ආසාදනය වෙනවා. අලුත්ම SGLT2 inhibitors (උදා: Empagliflozin, Dapagliflozin) කියන දියවැඩියා පෙති වර්ගය ගන්න අයගේ මුත්‍රා හරහා වැඩිපුර සීනි පිටකරන නිසා, ඒ බෙහෙත ගන්න අයටත් පිරිසිදුකම මදි වුණොත් මේ තත්ත්වය හැදෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙනවා.
• පෙර සම පස්සට කරන්න අපහසු (Phimosis / ෆයිමෝසිස්) අයට: පෙර සමේ විවරය ගොඩක් පටු නිසා පෙර සම පස්සට අදින්න බැරි නම්, ඒ යට එකතු වෙන කුණු සහ ස්මෙග්මා (Smegma) සෝදලා අරින්න බැරි වෙනවා.
• පෞද්ගලික පිරිසිදුකම ගැන සැලකිලිමත් නොවන අයට (Poor personal hygiene): හැමදාම නානකොට පෙර සම පස්සට කරලා හෝදන්නේ නැති අයට වගේම, අනිත් පැත්තට ඕනෑවට වඩා සැර සබන් දාලා දවසට කිහිප සැරයක් අතුල්ලලා හෝදන අයටත් (සමේ ස්වභාවික ආරක්ෂාව නැතිවෙන නිසා) මේක හැදෙනවා.
• නැපි හෝ ඩයපර් (Diapers) අඳින වයස අවුරුදු 2-5 අතර පොඩි දරුවන්ට: පොඩි බබාලගේ පෙර සම ස්වභාවිකවම ශිෂ්ණ මුණ්ඩයට ඇලිලා තියෙන නිසාත්, නැපි ඇන්දම නිතරම තෙතමනය සහ මලපහ/මුත්‍රා ගෑවෙන නිසාත් මේ වයසේ දරුවන්ට මෙය බහුලව හැදෙනවා.
• අධික තරබාරුකම (Obesity) තියෙන අයට: ඉකිලි ප්‍රදේශයේ අධික ලෙස දහඩිය රැඳීම සහ පිරිසිදු කරගැනීමේ අපහසුව නිසා.
• රසායනික ද්‍රව්‍යවලට අසාත්මිකතා (Allergies / Contact Dermatitis) තියෙන අයට: කොන්ඩම්වල තියෙන ලැටෙක්ස් (Latex), ලිහිසි ජෙල් වර්ග (Lubricants), ශුක්‍රාණු නාශක (Spermicides), සුවඳ සබන්, ෂවර් ජෙල් හෝ රෙදි සෝදන කුඩුවලට සම සංවේදී අයට.
• ප්‍රතිශක්තිය අඩු අය සහ වෙනත් රෝග ඇති අය: හදවත් රෝග, වකුගඩු රෝග හෝ අක්මා රෝග නිසා ඇඟේ වතුර පිරෙන (Edema) අයට සහ HIV හෝ කීමෝතෙරපි නිසා ප්‍රතිශක්තිය අඩු අයට.

Balanoposthitis කොච්චර සුලබව දකින්න පුළුවන්ද?

ඔයා හිතනවට වඩා මේක පිරිමි අය අතර හරිම සුලබ තත්ත්වයක්! ලෝකයේ කරලා තියෙන වෛද්‍ය පර්යේෂණවලට අනුව, පෙර සම කපා නොමැති පිරිමි ළමයි සහ වැඩිහිටියන්ගෙන් 12%ත් 20%ත් අතර ප්‍රමාණයකට ජීවිතේ එක වතාවක් හෝ මේ බැලනයිටිස් හෝ බැලනොපොස්තයිටිස් තත්ත්වය හැදෙනවා. මුත්‍රා රෝග හෝ ලිංගික සෞඛ්‍ය සායනවලට එන පිරිමි රෝගීන්ගෙන් සැලකිය යුතු පිරිසක් එන්නේ මේ ගැටලුව නිසයි. විශේෂයෙන්ම දියවැඩියාව තියෙන වැඩිහිටි පිරිමින්ගෙන් 35%කට පමණ අවස්ථාවක මේ ආසාදනය ඇතිවෙන බව සොයාගෙන තියෙනවා. ඉතින් මේක ඔයාට විතරක් හැදුණු අමුතු ලෙඩක් නෙවෙයි, පැහැදිලියි නේද?

Balanoposthitis නිසා ශරීරයට කොහොමද බලපෑම් වෙන්නේ?

මේ තත්ත්වයේදී මූලිකවම වෙන්නේ පෙර සම සහ ශිෂ්ණ මුණ්ඩයේ සියුම් සම ඉදිමිලා, රතුවෙලා, තුවාල වෙන එකයි. මේ නිසා මුත්‍රා කරනකොට මුත්‍රා ඒ තුවාල වුණු සමේ ගෑවෙද්දී දැඩි දැවිල්ලක් (Dysuria) ඇතිවෙනවා. ඒ වගේම ප්‍රාණවත් වීමේදී (Erection), ලිංගිකව එකතු වීමේදී හෝ ශුක්‍රාණු පිටවීමේදී (Ejaculation) පෙර සම ඇදෙන නිසා ලොකු වේදනාවක් දැනෙන්න පුළුවන්.

හැබැයි මේකට නිසි ප්‍රතිකාර නොගෙන දිගින් දිගටම තියෙන්න හැරියොත් (Chronic balanoposthitis), පෙර සමේ දිගටම ප්‍රදාහය ඇතිවෙලා සම ඝනකම් වෙලා කැළැල් පටක (Scarring / Fibrosis) හැදෙනවා. එතකොට මොකද වෙන්නේ දන්නවද?

• ෆයිමෝසිස් (Pathological Phimosis): පෙර සමේ කෙළවර මුද්දක් වගේ තද වෙලා, පෙර සම කොහෙත්ම පස්සට කරන්න බැරි විදිහට හිරවෙනවා.
• පැරාෆයිමෝසිස් (Paraphimosis): තද වුණු පෙර සම බලෙන් පස්සට ඇද්දොත්, ඒක ආපහු ඉස්සරහට ගන්න බැරුව ශිෂ්ණ මුණ්ඩය පිටුපස හිරවෙලා ලේ ගමනාගමනය නතර වෙනවා.
• මුත්‍රා විවරය පටු වීම (Meatal stenosis): මුත්‍රා පිටවෙන සිදුර අවට කැළැල් ඇතිවීම නිසා මුත්‍රා විදීම අපහසු වීම.
• බැලනයිටිස් සෙරොටිකා ඔබ්ලිටරන්ස් (Balanitis Xerotica Obliterans - BXO / Lichen Sclerosus): පෙර සම සහ ශිෂ්ණ මුණ්ඩය සුදු පාට වෙලා ගල් වගේ තද වෙන කල්පවතින චර්ම තත්ත්වයක්.
• ශිෂ්ණ පිළිකා අවදානම (Penile Cancer risk): අවුරුදු ගණනාවක් තිස්සේ සුව නොවන නිදන්ගත ප්‍රදාහය සහ Phimosis තත්ත්වය තිබීම පසුකාලීනව ශිෂ්ණ පිළිකා ඇතිවීමේ අවදානම සුළු වශයෙන් වැඩි කරනවා.

Balanoposthitis වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

බැලනොපොස්තයිටිස් හැදුණාම රෝග ලක්ෂණ එකපාරටම දවසෙන් දෙකෙන් මතුවෙන්නත් පුළුවන්, නැත්නම් සති ගාණක් තිස්සේ ටික ටික වැඩිවෙන්නත් පුළුවන්. ප්‍රධාන ලක්ෂණ තමයි:

• වේදනාව, දැවිල්ල සහ අල්ලනකොට රිදෙන ස්වභාවය (Pain, irritation, and tenderness): ශිෂ්ණයේ ඉදිරිපස කොටස යට ඇඳුමේ ගෑවුණත් රිදෙන ගතියක් දැනෙනවා.
• දැඩි කැසීම (Severe itching / Pruritus): විශේෂයෙන්ම දිලීර (Candida) ආසාදනයකදී ඉවසන්න බැරි කැසීමක් එනවා.
• රතුවීම සහ ඉදිමීම (Erythema and Edema): ශිෂ්ණ මුණ්ඩය සහ පෙර සම රතු පාට හෝ දම් පාටට හැරිලා ඉදිමිලා තියෙනවා.
• අසාමාන්‍ය ශ්‍රාවයක් සහ දුගඳක් පිටවීම (Foul-smelling discharge): පෙර සමට යටින් කිරි කැටිති වගේ සුදු පාට ඝනකම ද්‍රව්‍යයක් (Smegma හෝ Fungal plaques) හෝ කහ පාට සැරව වගේ ශ්‍රාවයක් එකතු වෙලා අප්‍රසන්න ගඳක් එනවා.
• පෙර සමේ සිහින් පැලීම් ඇතිවීම (Fissuring of the foreskin): විශේෂයෙන්ම දියවැඩියාව තියෙන අයගේ පෙර සමේ කෙළවර දිග අතට පොඩි ඉරි වගේ පැලිලා (Linear fissures) පස්සට කරනකොට ලේ එන්න සහ දැවිල්ල ගන්න පටන් ගන්නවා.
• කුඩා රතු බිබිලි හෝ තුවාල (Sores, papules, or shallow ulcers): ශිෂ්ණ මුණ්ඩය මතුපිට පොඩි රතු ලප හෝ හම ගිය තුවාල දකින්න පුළුවන්.
• දිලිසෙන සුදු පැහැති ලප: සමහර තැන්වල හම සුදුමැලි වෙලා දිලිසෙන ස්වභාවයක් ගන්නවා.
• මුත්‍රා කිරීමේදී හෝ ලිංගිකව එක්වීමේදී වේදනාව: මුත්‍රා පිටවෙනකොට දැවිල්ලක් දැනීම සහ පෙර සම පස්සට කිරීමට අපහසු වීම.

Balanoposthitis හැදෙන්න හේතු මොනවද?

වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ රෝගයට බලපාන හේතු ප්‍රධාන වශයෙන් 'ආසාදනමය හේතු' (Infectious causes) සහ 'ආසාදනමය නොවන හේතු' (Non-infectious causes) කියලා කොටස් දෙකකට බෙදනවා. බලන්නකෝ මේ හේතු දිහා:

• 1. දිලීර ආසාදන (Fungal Infections - Candidal Balanoposthitis): මේක තමයි වැඩිපුරම හමුවෙන හේතුව! අපේ සමේ ස්වභාවිකවත් ඉන්න Candida albicans කියන යීස්ට් වර්ගය, උණුසුම, තෙතමනය හෝ දියවැඩියාව නිසා වේගයෙන් බෝවීමෙන් මේක හැදෙනවා.
• 2. බැක්ටීරියා ආසාදන (Bacterial Infections): Streptococcus, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Haemophilus parainfluenzae හෝ නිර්වායු බැක්ටීරියා (Anaerobes - Gardnerella vaginalis, Bacteroides) නිසා ඇතිවෙනවා. මේවයේදී ගොඩක් වෙලාවට කහ පාට සැරව සහ දුගඳක් එනවා.
• 3. ස්මෙග්මා එකතු වීම සහ පිරිසිදුකම මදිවීම (Smegma accumulation & Poor hygiene): පෙර සම යටින් ගැලවෙන මැරුණු සමේ සෛල, දහඩිය සහ තෙල් එකතු වෙලා හැදෙන චීස් වගේ සුදු පාට ද්‍රව්‍යයට අපි 'ස්මෙග්මා' (Smegma) කියනවා. මේක හැමදාම හෝදලා යැව්වේ නැත්නම්, ඒක සමට සැර වෙලා ප්‍රදාහයක් ඇතිවෙනවා.
• 4. ආසාත්මිකතා සහ සබන් සැරවීම (Contact Dermatitis / Irritant Balanoposthitis): සුවඳ ගල්වපු සැර සබන්, ඩිටෝල් වැනි විෂබීජ නාශක දියර ලිංගයේ ගෑම, කොන්ඩම්වල ලැටෙක්ස් (Latex), ලිහිසි තෙල් හෝ රෙදි සෝදන කුඩු නිසා ඇතිවන අසාත්මිකතා.
• 5. ලිංගිකව සම්ප්‍රේෂණය වන ආසාදන (STIs): ගොනෝරියා (Gonorrhea), ක්ලැමීඩියා (Chlamydia), ට්‍රයිකොමොනාස් (Trichomonas vaginalis), ලිංගික හර්පීස් වෛරසය (HSV), හියුමන් පැපිලෝමා වෛරසය (HPV) හෝ උපදංශය (Syphilis).
• 6. පරපෝෂිත ආසාදන: හොරි හෙවත් ස්කේබීස් (Scabies) මයිටාවන් ආසාදනය වීම.
• 7. චර්ම රෝග (Inflammatory Skin Conditions): සොරයිසිස් (Genital Psoriasis), එක්සිමා (Eczema), ලයිකන් ප්ලේනස් (Lichen planus), සූන්ස් බැලනයිටිස් (Zoon's plasma cell balanitis - මැදිවියේ පිරිමින්ගේ ශිෂ්ණ මුණ්ඩයේ දිලිසෙන තැඹිලි-රතු ලප ඇතිවීම) සහ රයිටර්ස් සින්ඩ්‍රෝමය (Reactive arthritis / Circinate balanitis).
• 8. ඖෂධ අසාත්මිකතා (Fixed Drug Eruptions): ටෙට්‍රාසයික්ලීන් (Tetracyclines), සල්ෆොනමයිඩ් හෝ සමහර වේදනා නාශක (NSAIDs) බිව්වම හැමවෙලේම ශිෂ්ණයේ එකම තැන රතු වී බිබිලි දැමීම.

Balanoposthitis බෝවෙනවද?

බැලනොපොස්තයිටිස් කියන තත්ත්වය ඉබේම එක්කෙනෙක්ගෙන් තව කෙනෙක්ට බෝවෙන ලෙඩක් නෙවෙයි. උදාහරණයක් විදිහට ඔයාට සබන් සැරවීමක්, එක්සිමා හෝ සාමාන්‍ය ස්මෙග්මා එකතුවීමක් නිසා මේක හැදුණා නම් කාටවත් බෝවෙන්නේ නෑ. හැබැයි, ඔයාට මේක හැදිලා තියෙන්නේ කැන්ඩිඩා (Candida) දිලීරය හෝ ලිංගිකව බෝවෙන බැක්ටීරියාවක් නිසා නම්, ඔයා අනාරක්ෂිතව ලිංගිකව එකතු වෙනකොට ඒ දිලීරය හෝ විෂබීජය ඔයාගේ සහකාරියට (Partner) යන්න පුළුවන්! එතකොට එයාටත් යෝනි මාර්ගයේ දිලීර ආසාදනයක් (Vaginal thrush / Candidiasis) හැදෙන්න ඉඩ තියෙනවා. ඒ වගේම අනිත් පැත්තට, ඔයාගේ බිරිඳට හෝ සහකාරියට යෝනි මාර්ගයේ දිලීර ආසාදනයක් තියෙනවා නම්, එයාගෙන් ඔයාට මේක නැවත නැවතත් හැදෙන්න පුළුවන් (Ping-pong effect). පැහැදිලියි නේද?

Balanoposthitis තියෙනවද කියලා හරියටම දැනගන්නේ කොහොමද? (Diagnosis)

ඔයා මේ රෝග ලක්ෂණ එක්ක ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව හමුවෙන්න ආවම, පොඩ්ඩක්වත් ලැජ්ජ වෙන්න එපා! අපි මුලින්ම ඔයාගෙන් අහනවා මේක කොච්චර දවසක ඉඳන් තියෙනවද, අලුත් සබන් හෝ කොන්ඩම් වර්ගයක් පාවිච්චි කළාද, මුත්‍රා දැවිල්ලක් හෝ නිතර තිබහ දැනෙන ගතියක් (දියවැඩියා ලක්ෂණ) තියෙනවද කියලා. ඊට පස්සේ අපි හරිම පරිස්සමෙන් ඔයාගේ පෙර සම සහ ශිෂ්ණ මුණ්ඩය පරීක්ෂා කරලා බලනවා (Clinical examination). ගොඩක් වෙලාවට ඒ තියෙන ලක්ෂණ දැක්ක ගමන්ම මේක දිලීරයක් නිසාද, බැක්ටීරියාවක් නිසාද නැත්නම් අසාත්මිකතාවයක් නිසාද කියලා අපිට හඳුනාගන්න පුළුවන්.

මොන වගේ පරීක්ෂණ කරයිද?

සාමාන්‍ය අවස්ථාවකදී ලොකු පරීක්ෂණ අවශ්‍ය නොවුණත්, ඔයාට මේක නිතර නිතර හැදෙනවා නම් හෝ බෙහෙත්වලට අඩු වෙන්නේ නැත්නම් අපි මේ පරීක්ෂණ නිර්දේශ කරනවා:

• රුධිරයේ සීනි පරීක්ෂාව (Fasting Blood Sugar / Random Blood Sugar & HbA1c test): මතකද අපි මුලින්ම කතා කළා රුවන් ගැන? වැඩිහිටි පිරිමි කෙනෙක්ට බැලනොපොස්තයිටිස් හැදුණාම අපි අනිවාර්යයෙන්ම කරන වැදගත්ම පරීක්ෂණය තමයි ලේවල සීනි බලන එක! මොකද ගොඩක් අය තමන්ට දියවැඩියාව තියෙනවා කියලා ඉස්සෙල්ලාම දැනගන්නේ මේ රෝගය හරහායි.
• මුත්‍රා සාමාන්‍ය පරීක්ෂණය (Urine Full Report - UFR): මුත්‍රාවල සීනි (Sugar) තියෙනවද සහ මුත්‍රා ආසාදනයක් (UTI) තියෙනවද කියලා බලාගන්න පුළුවන්.
• පෙර සම යටින් ගන්නා සාම්පල පරීක්ෂාව (Subpreputial Swab for Culture & Microscopy): පුළුන් කූරකින් (Cotton swab) පෙර සම යට තියෙන ශ්‍රාවයෙන් පොඩි සාම්පලයක් අරගෙන රසායනාගාරයට යවනවා. එතකොට ඒකේ ඉන්නේ කැන්ඩිඩා දිලීරයද, නැත්නම් මොන බැක්ටීරියාවද කියලා හරියටම හොයාගන්න පුළුවන්.
• මුත්‍රා විවරයේ ශ්‍රාව පරීක්ෂාව සහ STI පරීක්ෂණ (Urethral swab & STI screening): මුත්‍රා මාර්ගයෙන් සැරව වගේ එනවා නම් හෝ අනාරක්ෂිත ලිංගික සබඳතාවයක් තිබුණා නම්, ලිංගිකව බෝවන රෝග සඳහා පරීක්ෂා කිරීමට විශේෂිත සායනයකට යොමු කරනවා.
• සමේ පටක පරීක්ෂාව (Skin Biopsy): බෙහෙත් ගාලා සති ගාණක් ගියත් සනීප නොවන තුවාලයක් හෝ සුදු පාට ඝන වීමක් (BXO හෝ පූර්ව-පිළිකා තත්ත්වයක්) ගැන සැකයක් තියෙනවා නම්, චර්ම රෝග හෝ මුත්‍රා රෝග විශේෂඥ අංශ වෙත යොමු කරලා ඉතා කුඩා සමේ කොටසක් පරීක්ෂාවට ගන්නවා.

Balanoposthitis හොඳ කරගන්නේ කොහොමද? (Treatment)

බැලනොපොස්තයිටිස්වලට ප්‍රතිකාර කරනකොට අපි කරන්නේ ඒකට බලපාපු නිවැරදිම හේතුවට ප්‍රතිකාර කරන එකයි. වෛද්‍ය පරීක්ෂාවෙන් පස්සේ ඔයාට මේ ප්‍රතිකාරවලින් ගැළපෙන එක ලබා දෙනවා:

• දිලීර නාශක ආලේපන සහ පෙති (Antifungal Creams & Oral Tablets): කැන්ඩිඩා (Candida) දිලීරය නිසා හැදුණු එකක් නම්, ක්ලොට්‍රිමසෝල් (Clotrimazole 1%) හෝ මයිකොනසෝල් (Miconazole 2%) වැනි දිලීර නාශක ක්‍රීම් එකක් දවසට දෙපාරක් සති 1-2ක් ගාන්න නියම කරනවා. ආසාදනය ටිකක් වැඩියි නම් ෆ්ලූකොනසෝල් (Fluconazole) වැනි බොන පෙත්තකුත් ලබා දෙනවා.
• ප්‍රතිජීවක ආලේපන සහ පෙති (Topical or Oral Antibiotics): බැක්ටීරියා ආසාදනයක් නම් මියුපිරොසින් (Mupirocin) හෝ ෆියුසිඩික් ඇසිඩ් (Fusidic acid) වැනි ක්‍රීම් එකක් හෝ ඇමොක්සිසිලින්/ක්ලැවුලනික් ඇසිඩ් (Co-amoxiclav), ක්ලැරිත්‍රොමයිසින් (Clarithromycin) හෝ මෙට්‍රොනිඩසෝල් (Metronidazole) වැනි බොන ප්‍රතිජීවක ලබා දෙනවා.
• මෘදු ස්ටෙරොයිඩ් ආලේපන සහ ඇන්ටිහිස්ටමින් (Mild Corticosteroid Creams & Antihistamines): සබන් හෝ කොන්ඩම්වලට ඇතිවුණු අසාත්මිකතාවයක් නම් හෝ දැඩි ඉදිමුමක් තියෙනවා නම්, හයිඩ්‍රොකෝටිසෝන් (Hydrocortisone 1%) වැනි ඉතා මෘදු ක්‍රීම් එකක් කෙටි කාලයකට සහ කැසීම අඩුවෙන්න ඇන්ටිහිස්ටමින් පෙති ලබා දෙනවා. (වැදගත්: ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ උපදෙස් නැතුව සැර ස්ටෙරොයිඩ් ක්‍රීම් තනියම ගාලා දිලීර ආසාදන දරුණු කරගන්න එපා!)
• සේලයින් හෝ මද රස්නේ වතුරෙන් සේදීම (Warm Saline Soaks): දිනකට දෙවරක් මද රස්නේ වතුරට ලුණු චුට්ටක් දාලා (හෝ ෆාමසියෙන් ගන්න Normal Saline වලින්) පෙර සම යට හිමින් සැරේ සෝදා පිරිසිදු කිරීමෙන් ඉදිමුම සහ වේදනාව ඉක්මනින්ම අඩුවෙනවා.
• දියවැඩියාව නිසි ලෙස පාලනය කිරීම (Glycemic Control): ඔයාට දියවැඩියාව තියෙනවා නම්, ලේවල සීනි මට්ටම සාමාන්‍ය තත්ත්වයට බස්සගන්නකම් මොන ක්‍රීම් එක ගෑවත් මේක ආයෙත් හැදෙනවා! ඒ නිසා දියවැඩියා බෙහෙත් සහ ආහාර පාලනය හරියටම කරන්න ඕනේ.
• පෙර සම ඉවත් කිරීමේ සැත්කම හෙවත් සුන්නත් කිරීම (Circumcision): ඔයාට බෙහෙත් කළත් දිගින් දිගටම මේක හැදෙනවා නම් (Recurrent balanoposthitis), නැත්නම් පෙර සම පස්සට කරන්නම බැරි විදිහට තද වෙලා නම් (Phimosis), ශල්‍ය ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Surgeon / Urologist) වෙත යොමු කරලා පෙර සම ඉවත් කරන සුළු සැත්කමක් (Circumcision) කරගැනීමෙන් මේ කරදරයෙන් සදහටම නිදහස් වෙන්න පුළුවන්.

රෝග ලක්ෂණ අනුව හේතුව සහ ප්‍රතිකාර හඳුනාගන්නා ආකාරය

මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් බැලනොපොස්තයිටිස් ඇතිවෙන ප්‍රධාන හේතු අනුව රෝග ලක්ෂණ වෙනස් වෙන විදිහ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල්:

Balanoposthitis තියෙනකොට ලිංගිකව එකතු වෙන්න පුළුවන්ද?

ගොඩක් විවාහක අය වගේම තරුණ අයත් අහන්න මැලිවෙන, හැබැයි දැනගත යුතුම ප්‍රශ්නයක් තමයි මේක. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට නිර්දේශ කරන්නේ ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ සහ තුවාල සම්පූර්ණයෙන්ම සනීප වෙනකම් (දවස් 7ක් විතර යනකම්) ලිංගිකව එකතු වෙන එකෙන් වළකින්න කියලයි. ඇයි අපි එහෙම කියන්නේ? ඒකට ප්‍රධාන හේතු දෙකක් තියෙනවා:

• පළවෙනි එක තමයි, දැනටමත් රතුවෙලා, ඉදිමිලා, පැලිලා තියෙන සියුම් සම ලිංගිකව එකතු වෙනකොට ඇතිවෙන ඇතිල්ලීම (Friction) නිසා තවත් තුවාල වෙලා, වේදනාව වැඩිවෙලා, සනීප වෙන්න යන කාලය දික්ගැස්සෙනවා.
• දෙවෙනි එක තමයි, ඔයාට මේක හැදිලා තියෙන්නේ කැන්ඩිඩා දිලීරය (Candida) හෝ බැක්ටීරියාවක් නිසා නම්, ලිංගිකව එකතු වීමෙන් ඒක ඔයාගේ සහකාරියට බෝවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඔයාගේ සහකාරිය එක්ක මේ ගැන විවෘතව කතා කරන්න. එයාටත් යෝනි මාර්ගයේ කැසීමක් හෝ සුදු පාට ශ්‍රාවයක් යනවා නම්, දෙන්නම එකපාර ප්‍රතිකාර ගත්තොත් තමයි මේක ආයෙත් හැදෙන එක නතර කරගන්න පුළුවන් වෙන්නේ.

Balanoposthitis සනීප වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?

ඔයා හරියටම ඩොක්ටර් දීපු ක්‍රීම් එක හෝ බෙහෙත් පාවිච්චි කරලා, පිරිසිදුකම ගැන සැලකිලිමත් වුණොත්, බෙහෙත් පටන් අරන් දවස් 2ක් හෝ 3ක් ඇතුළත කැසීම සහ වේදනාව හොඳටම අඩුවෙලා යනවා. සතියක් (දින 5-7ක්) යනකොට සම සම්පූර්ණයෙන්ම සාමාන්‍ය තත්ත්වයට පත්වෙනවා. හැබැයි දවස් දෙක තුනෙන් අඩුවුණා කියලා ක්‍රීම් එක ගාන එක අතරමඟ නවත්වන්න එපා! ඩොක්ටර් කියපු දවස් ගාණ සම්පූර්ණ වෙනකම්ම ගාන්න, නැත්නම් දිලීරය ආයෙත් හිස ඔසවන්න පුළුවන්.

Balanoposthitis හැදෙන එක වළක්වාගන්නේ කොහොමද?

"ලෙඩක් හැදුණට පස්සේ බෙහෙත් කරනවට වඩා හැදෙන එක වළක්වා ගන්න එක හොඳයි" කියලා අපි නිතරම කියනවා නේද? දිනපතා මේ සරල පුරුදු ටික අනුගමනය කළොත් ඔයාට ආයෙත් කවදාවත් මේ කරදරයට මුහුණ දෙන්න වෙන්නේ නෑ:

• දිනපතා නිවැරදිව පිරිසිදු කරන්න: හැමදාම නානකොට පෙර සම හිමින් සැරේ පස්සට කරලා, ශිෂ්ණ මුණ්ඩය සහ පෙර සමේ ඇතුල් පැත්ත මද රස්නේ වතුරෙන් හෝ පිරිසිදු වතුරෙන් හොඳට සෝදන්න. එතකොට අර ස්මෙග්මා (Smegma) එකතු වෙන්නේ නෑ.
• සැර සබන් ගාන්න එපා: ලිංගයේ ඇතුළත සියුම් සම හෝදන්න සුවඳ සබන්, ෂවර් ජෙල් හෝ විෂබීජ නාශක දියර දාන්න එපා. පිරිසිදු වතුර විතරක් හොඳටම ඇති!
• හොඳින් වියළා ගන්න (Dry thoroughly): නෑවට පස්සේ සහ මුත්‍රා කළාට පස්සේ පෙර සම යට තෙතමනය රැඳෙන්න දෙන්න එපා. පිරිසිදු, මෘදු තුවායකින් හෝ ටිෂූ එකකින් තෙත මාත්තු කරලා, ආපහු පෙර සම ඉස්සරහට කරලා තියාගන්න.
• මුත්‍රා කළ පසු පිරිසිදු කරන්න (විශේෂයෙන් දියවැඩියාව ඇති අය): ඔයාට දියවැඩියාව තියෙනවා නම්, මුත්‍රා කරලා ඉවර වුණාම සීනි සහිත මුත්‍රා බිඳිති පෙර සමේ රැඳෙන එක වළක්වන්න වතුර ටිකකින් හෝදලා වියළා ගන්න පුරුදු වෙන්න.
• පිරිසිදු කපු යට ඇඳුම් (Loose cotton underwear) අඳින්න: දහඩිය හොඳින් උරාගන්නා, ඕනෑවට වඩා තද නැති කපු යට ඇඳුම් අඳින්න. දහඩිය දැම්මොත් හෝ තෙමුණොත් ඉක්මනින් යට ඇඳුම් මාරු කරන්න.
• ආරක්ෂිත ලිංගික පුරුදු: ලිංගිකව එක්වීමෙන් පසු ශිෂ්ණය සෝදා පිරිසිදු කරගන්න. ලැටෙක්ස් කොන්ඩම්වලට අසාත්මිකතාවයක් තියෙනවා නම් ලැටෙක්ස් රහිත (Non-latex / Polyurethane) කොන්ඩම් තෝරගන්න.

Balanoposthitis තියෙන කෙනෙක්ට මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්?

බහුතරයක් පිරිමි අයට මේක නිසි ආලේපනවලින් පස්සේ කිසිම අතුරු ආබාධයක් නැතුව සම්පූර්ණයෙන්ම සනීප වෙලා යනවා. හැබැයි ඔයාගේ පෙර සම උපතින්ම ගොඩක් තද නම් (Phimosis) හෝ දියවැඩියාව පාලනය කරගත්තේ නැත්නම්, මේක මාස කිහිපයකට සැරයක් ආයෙත් මතුවෙන්න පුළුවන්. එහෙම දිගින් දිගටම හැදෙන අයට පෙර සම ඉවත් කිරීමේ සුළු සැත්කම (Circumcision) කළාට පස්සේ ජීවිත කාලයටම මේ ගැටලුව නැවත ඇතිවෙන්නේ නෑ.

ඔයා කොහොමද ඔයාවම බලාගන්නේ? / අපහසුතා අඩු කරගන්න ගෙදරදී මොනවද කරන්න පුළුවන්?

ඩොක්ටර් දීපු බෙහෙත් ගාන අතරතුර, දැවිල්ල සහ ඉදිමුම ඉක්මනට අඩු කරගන්න මේ දේවල් කරන්න:

• ලුණු වතුරෙන් සේදීම: උණු කර නිවාගත් මද රස්නේ වතුර කෝප්පයකට ලුණු තේ හැඳි භාගයක් දාලා දිය කරගෙන, දවසට දෙපාරක් ඒ වතුරෙන් ශිෂ්ණයේ ඉදිරිපස කොටස විනාඩි 5ක් විතර තෙමන්න හෝ හෝදන්න.
• පොඩි දරුවන්ගේ පෙර සම බලෙන් පස්සට අදින්න එපා!: මේක දෙමාපියන් හොඳටම මතක තියාගන්න ඕනේ දෙයක්. අවුරුදු 5ට අඩු පොඩි පිරිමි දරුවන්ගේ පෙර සම ස්වභාවිකවම ශිෂ්ණ මුණ්ඩයට ඇලිලා තියෙන්නේ. ඒක පිරිසිදු කරන්න කියලා කවදාවත් බලෙන් පස්සට අදින්න (Forceful retraction) එපා! එහෙම කළොත් සම ඉරිලා, ලේ ගිහින්, කැළැල් හැදිලා ස්ථිරවම පෙර සම හිරවෙනවා (Secondary phimosis).
• මෘදු රෙදි සෝදන කුඩු පාවිච්චි කරන්න: යට ඇඳුම් හෝදනකොට සැර කුඩු වර්ග දාන්නේ නැතුව, සබන් ගතිය සම්පූර්ණයෙන්ම යනකම් දෙපාරක් වතුරෙන් හෝදලා තද අව්වේ වේලගන්න.

ඔයා කවදද ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව හම්බවෙන්න ඕන?

ඔයාට පෙර සමේ ඉදිමීමක්, රතුවීමක් හෝ කැසීමක් ඇවිත් පිරිසිදුව තියාගෙන දවස් 2-3ක් බැලුවත් අඩුවෙන්නේ නැත්නම්, ලැජ්ජ නොවී අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව හමුවෙන්න. ඒ වගේම ඔයාගේ පොඩි දරුවා මුත්‍රා කරනකොට අඬනවා නම්, ලිංගයේ ඉදිමීමක් තියෙනවා නම් හෝ මුත්‍රා කරනකොට පෙර සම බැලුමක් වගේ පිම්බෙනවා නම් (Ballooning of foreskin) ඉක්මනින්ම වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න.

ඔයා ඩොක්ටර්ගෙන් මොනවද අහන්න ඕන ප්‍රශ්න?

සායනයට ගියාම ඔයාට පුළුවන් බය නැතුව මේ ප්‍රශ්න ටික ඩොක්ටර්ගෙන් අහලා දැනගන්න:

• "මගේ පෙර සම සහ ශිෂ්ණ මුණ්ඩය මේ විදිහට ඉදිමෙන්න බලපාපු ප්‍රධාන හේතුව දිලීරයක්ද, බැක්ටීරියාවක්ද නැත්නම් වෙන දෙයක්ද?"
• "මට මේක හැදුණේ දියවැඩියාව නිසාද කියලා බලන්න ලේවල සීනි පරීක්ෂාවක් (Blood sugar test) කරගන්න ඕනෙද?"
• "මගේ බිරිඳටත් / සහකාරියටත් මේකට බෙහෙත් ගන්න අවශ්‍ය වෙනවද?"
• "මේ ක්‍රීම් එක දවසට කී සැරයක්, දවස් කීයක් ගාන්න ඕනෙද?"
• "මට මේක නිතරම හැදෙන නිසා පෙර සම ඉවත් කිරීමේ සැත්කමක් (Circumcision) කරගන්න එක සුදුසුද?"

Balanitis, Posthitis සහ Balanoposthitis අතර තියෙන වෙනස මොකක්ද?

අපි මුලිනුත් කෙටියෙන් කිව්වා වගේ, මේ වචන තුනෙන් කියවෙන්නේ ප්‍රදාහය (Inflammation) ඇතිවෙලා තියෙන්නේ හරියටම කොතනද කියන එකයි:

• Balanitis (බැලනයිටිස්): ශිෂ්ණ මුණ්ඩයේ (Glans penis) විතරක් ඇතිවෙන ප්‍රදාහය. (පෙර සම කපපු අයටත් හැදෙන්න පුළුවන්).
• Posthitis (පොස්තයිටිස්): පෙර සමේ (Foreskin) විතරක් ඇතිවෙන ප්‍රදාහය.
• Balanoposthitis (බැලනොපොස්තයිටිස්): ශිෂ්ණ මුණ්ඩය සහ පෙර සම යන කොටස් දෙකේම එකවර ඇතිවෙන ප්‍රදාහය.