Ar žinote apie pavojingą nekrozinio pankreatito būklę?

Ar kada nors girdėjote apie sunkią būklę, kai žūsta dalis kasos ? Medicinoje tai vadinama „nekrotizuojančiu pankreatitu“. Įsivaizduokite, kaip rimta yra prarasti dalį svarbaus organo. Tai atsitinka, kai būklė, vadinama „ūminiu pankreatitu “, tampa labai sunki. Šiandien apie tai kalbėsime išsamiai, tarsi kalbėtume su draugu.

Kas tiksliai yra „(nekrozinis pankreatitas)“?

Paprastai tariant, „nekrotizuojantis pankreatitas“ yra dalies kasos žūtis (nekrozė). Tai atsitinka, kai pankreatitas tampa labai sunkus. Pankreatitas yra tada, kai kasa patinsta, parausta ir tampa skausminga dėl traumos ar apsinuodijimo. Jei šis uždegimas tampa labai sunkus, gali sutrikti kraujotaka į kasos audinius (išemija). Tuomet tie audiniai negauna reikiamo deguonies ir maistinių medžiagų ir pradeda mirti . Tai vadinama nekroze. Tai tikrai pavojinga būklė.

Jei taip atsitiks, jūsų medicinos komanda kurį laiką jus laikys ligoninėje ir atidžiai stebės, ar neatsiranda tolesnių komplikacijų . Svarbiausia, į ką reikia atkreipti dėmesį, yra infekcija . Įsivaizduokite, kad bakterijos pradėtų ėsti negyvus audinius – jos galėtų greitai daugintis ir išplisti po visą jūsų kūną. Jei taip atsitiks, tai gali sukelti rimtų būklių, tokių kaip organų nepakankamumas , kuris gali būti pavojingas gyvybei. Tokiais atvejais gydytojams gali tekti chirurginiu būdu pašalinti negyvus audinius .

Kaip dažna ši būklė?

Grubiai tariant, apie 20 % žmonių, kuriems išsivysto ūminis pankreatitas, išsivystys nekrozinis pankreatitas. Apskaičiuota, kad tokioje šalyje kaip Jungtinės Valstijos kasmet dėl ​​pankreatito hospitalizuojama beveik trys šimtai tūkstančių žmonių. Taigi, 20 % yra nemažas skaičius, tiesa?

Kokie yra nekrozinio pankreatito simptomai?

Pirmieji simptomai, kurie atsiranda, yra ūminio pankreatito simptomai. Jie yra:

• Stiprus viršutinės pilvo dalies skausmas . Šis skausmas gali plisti ir į nugarą.
• Pilvo išsipūtimas arba pilvo pūtimas.
• Pykinimas ir vėmimas.

Kai pankreatitas tampa sunkesnis, gali pasireikšti ir tokie simptomai:

• Karščiavimas ir šaltkrėtis.
• Padidėjęs širdies ritmas (tachikardija).
• Stiprus troškulys arba dehidratacija.

Kokios yra „nekrozinio pankreatito“ priežastys?

Tai vyksta keliais etapais. Pirma, normalus kasos uždegimas (ūminis pankreatitas) tampa sunkus. Tada sutrinka kraujo tiekimas (išemija) ir galiausiai įvyksta audinių žūtis (nekrozė). Kiekvienas iš šių įvykių turi skirtingas priežastis.

Kiek sunkus yra pankreatitas?

Pagrindinė ūminio pankreatito priežastis yra tulžies akmenligė. Tai įvyksta, kai tulžies akmuo įstringa tulžies pūslėje ir užkemša kasos lataką. Tai dar vadinama tulžies akmenligės pankreatitu . Antra pagrindinė priežastis yra per didelis alkoholio vartojimas .

Uždegimas iš tikrųjų yra organizmo reakcija į sužalojimą, bandymas atitaisyti padarytą žalą. Tačiau kartais ši uždegiminė reakcija tampa tokia stipri, kad pradeda daryti žalą.

Kol kas neaišku, kodėl ši uždegiminė reakcija kai kuriems žmonėms yra stipresnė nei kitiems. Tačiau akivaizdu, kad tai sukuria „ sniego gniūžtės efektą“ kasoje.

Dėl stipraus uždegimo sukeltas aukštas slėgis aktyvina kasos fermentus kasos audinyje. Paprastai šie virškinimo fermentai aktyvuojami maistui patekus į virškinimo sistemą. Tačiau jei jie aktyvuojami anksčiau, jie pradeda virškinti pačią kasą. Įsivaizduokite, kad virškinate savo organą savo fermentais!

Sumažėjęs kraujo tiekimas sukelia „išemiją“ ir audinių mirtį „nekrozę“

Dėl nuolatinio kasos pažeidimo pankreatitas pablogėja. Galiausiai dėl kasos patinimo išsiplečia kraujagyslės, todėl sumažėja į audinius tekančio kraujo kiekis.

Kitas veiksnys, galintis turėti įtakos, yra sisteminis uždegiminės reakcijos sindromas (SIRS). Tai uždegiminė būklė, pasireiškianti visame kūne. Dėl to gali sumažėti bendras kraujospūdis ir kraujotaka.

Kraujotakos sutrikimas (išemija) sukelia audinių žūtį (nekrozę). Prie šio audinių žūties taip pat gali prisidėti kasos virškinimas kasos fermentais.

Kokios galimos nekrozinio pankreatito komplikacijos?

Ši būklė gali sukelti įvairių komplikacijų tiek trumpuoju, tiek ilguoju laikotarpiu.

Trumpalaikės komplikacijos:

• Infekcija: tai pavojingiausias nekrozinio pankreatito pavojus . Tai gali pasireikšti maždaug 20 % pacientų. Negyvi audiniai yra gera bakterijų, kurios klajoja aplinkui, maitinimosi vieta. Sunku kontroliuoti infekciją, kai jau sergate. Jei ji išplinta į kraują, tai gali būti pavojinga gyvybei. Infekcija kraujyje gali sukelti sepsį , kuris gali sukelti daugelio organų nepakankamumą . Tai pagrindinė mirties priežastis žmonėms, sergantiems nekroziniu pankreatitu.
• Nekrozinių skysčių sankaupos: Esant sunkiam pankreatitui, aktyvuoti kasos fermentai gali ištekėti iš kasos ir pažeisti aplinkinius audinius. Aplink kasos skystį susidaro plono audinio kapsulė. Jei šioje kapsulėje yra negyvų audinių ir bakterijų, infekcija gali lengvai prasidėti ir išplisti. Retais atvejais ši kapsulė gali padidėti ir spausti netoliese esančius organus, tokius kaip skrandis, kraujagyslės ar tulžies latakai.
• Kraujavimas: hemoraginis pankreatitas yra retas, tačiau gali būti pavojingas gyvybei, jei jis pasireiškia. Nekrozuojantis pankreatitas padidina šio kraujavimo riziką. Vienas iš būdų tai gali nutikti – jei uždegimas ar skystis kasoje išplinta į netoliese esančią arteriją, pažeidžia arterijos sienelę ir sukelia kraujavimą. Kitas būdas – jei kasos fermentai suskaido arterijos sienelę, sukeldami pseudoaneurizmą , kuri plyšta ir sukelia kraujavimą.
• Pilvo skyriaus sindromas: patinimas, kraujavimas ir kitų skysčių kaupimasis, susijęs su nekroziniu pankreatitu, gali sukelti aukštą spaudimą pilvo ertmėje. Tai dažniausiai pasireiškia kritinės būklės pacientams. Dėl to gali sumažėti kraujotaka į organus, o tai gali sukelti kraujo krešulius , išemiją ir hipoksiją . Tai taip pat gali sukelti daugelio organų nepakankamumą.

Ilgalaikės pasekmės:

• Kasos nepakankamumas: jei netenkama daug kasos audinio, gali būti prarastos kai kurios kasos funkcijos. Egzokrininis kasos nepakankamumas yra tada, kai kasa negamina pakankamai fermentų maistui virškinti. Tai gali sukelti malabsorbciją ir nepakankamą mitybą . Endokrininis kasos nepakankamumas yra tada, kai kasa negamina pakankamai hormonų, kontroliuojančių cukraus kiekį kraujyje. Tai gali sukelti hiperglikemiją ir diabetą .
• Atjungto kasos latako sindromas: stiprus patinimas, kraujavimas, audinių žūtis ir kitos nekrozinio pankreatito komplikacijos gali sukelti dalinį kasos latako atsiskyrimą nuo kasos arba plonosios žarnos. Dėl to gali nuolat nutekėti kasos fermentai. Šis nutekėjimas gali sukelti ilgalaikį skysčių kaupimąsi ir (arba) lėtinį pankreatitą.
• Tulžies latakų susiaurėjimas:Dėl stipraus ir ilgalaikio uždegimo bet kuriame iš latakų, jungiančių kasą su virškinimo sistema (kasos latakas, tulžies latakas, dvylikapirštė žarna – plonosios žarnos pradžia), gali atsirasti randų. Dėl šių randų latakas nenormaliai susiaurėja (sustoja). Tai sulėtina tulžies tekėjimą, ir tulžis pradeda grįžti atgal į tulžies sistemą.
• Slankstelių venų trombozė: Slankstelių venos yra po kasa. Sunkus pankreatitas gali sukelti jų uždegimą. Dėl to šiose venose gali susidaryti kraujo krešuliai (trombozė). Šios venos yra blužnies vena, mezenterinė vena, kepenų vena ir vartų vena. Jei vienoje iš jų susidaro kraujo krešulys, gali pasireikšti įvairios komplikacijos, tokios kaip portalinė hipertenzija , virškinimo trakto varikozės, virškinimo trakto kraujavimas, išeminis kolitas ir mezenterinė išemija.

Kaip diagnozuojamas nekrozinis pankreatitas?

Gydytojai šią būklę (nekrotizuojantį pankreatitą) diagnozuoja po to, kai pirmiausia diagnozuojamas (ūminis pankreatitas). Akivaizdūs audinių žūties (nekrozės) požymiai pasireiškia tik po trijų–penkių dienų nuo pankreatito pradžios. Jei praėjus kelioms dienoms po pradinio uždegimo atsiranda sunkaus pankreatito simptomų, gydytojas atliks kompiuterinę tomografiją su fluorescenciniais dažais (kontrastiniu būdu sustiprinta KT) arba magnetinio rezonanso tomografiją ( MRT ), kad nustatytų audinių žūtį. Jie taip pat ieškos kitų komplikacijų, tokių kaip skysčių kaupimasis.

Kokie yra gydymo būdai?

Jūsų gydymas priklausys nuo to, ar sergate infekcija ar kitomis komplikacijomis. Jei kasos nekrozė yra sterili ir nėra jokių simptomų, gydytojai paprastai ją gydo palaikomuoju gydymu . Jei atsiranda infekcijos požymių ar kitų komplikacijų, gydytojai prireikus įsikiš. Prieš imdamiesi operacijos, jie bandys pašalinti negyvus audinius minimaliai invaziniais metodais .

Konservatyvus valdymas

Palaikomoji neinfekcinio „sterilaus nekrozinio pankreatito“ priežiūra apima:

• Skausmą malšinantys vaistai.
• Intraveniniai skysčiai („IV skysčiai“).
• Enterinė mityba.

Dauguma nesudėtingų atvejų išnyksta taikant vien palaikomąją priežiūrą. Šiuo laikotarpiu jūsų medicinos komanda atidžiai stebės jūsų būklę. Jie stebės jūsų gyvybinius požymius , pilvo spaudimą ir bendrą kraujo tyrimą.Jie stebės tokius dalykus kaip bendras kraujo tyrimas (BKT) ir stebės galimas komplikacijas. Jei atsiranda infekcija ar organų nepakankamumas, jie prireikus suteiks gyvybės palaikymo ar kitas intervencijas.

Drenažas ir debridementas

Kai tik pastebėsite infekcijos požymius, jūsų medicinos komanda paskirs jums antibiotikų ir, jei įmanoma, pašalins visus negyvus audinius. Jie pradės nuo mažiausiai invazinio įmanomo metodo, o prireikus palaipsniui didins intensyvumą.

Šie metodai apima:

• Perkutaninis drenažas: perkutaninis reiškia per odą. Intervencinis radiologas naudoja vaizdo gavimo metodus (dažnai ultragarsą arba KT nuskaitymą), kad surastų negyvo audinio sritį ir įkištų vamzdelį per odą. Vamzdelis paliekamas vietoje ir kelis kartus per dieną praplaunamas fiziologiniu tirpalu, kad nutekėtų skystis. Tai vienintelė galimybė maždaug trečdaliui pacientų. Kitiems tai padeda kontroliuoti infekciją, kol bus galima saugiai atlikti kitus negydymo metodus.
• Endoskopinis negyvų audinių pašalinimas: procedūra, vadinama endoskopija, leidžia gastroenterologui pasiekti negyvus audinius jūsų kūne neįpjaunant odos. Jis arba ji per viršutinį virškinimo traktą perves endoskopą su ultragarsiniu zondu, kad surastų kasos sritį. Tada per endoskopą pervedami instrumentai, kad būtų sukurtas kanalas tarp negyvo audinio ir jūsų virškinimo trakto. Negyvas audinys pašalinamas per tą kanalą.
• Vaizdo pagalba atliekama retroperitoninė debridementacija (VARD): tai taip pat minimaliai invazinė chirurginė procedūra. Jos metu chirurginiai instrumentai įkišami per tą patį pjūvį, kurį jau turite odoje, vadinamą perkutaniniu drenažo portalu, ir patenkama į vietą, kurioje yra negyvas audinys. Chirurgas žnyplėmis, drėkinimu ir siurbimu pašalina negyvą audinį per pjūvį. Prireikus pjūvį galima praplėsti ir įdėti kamerą turintį vamzdelį, vadinamą laparoskopu. Likęs audinys pašalinamas laparoskopinės procedūros, vadinamos laparoskopine operacija, metu .
• Atvira chirurgija – nekrozektomija: nekrozektomija yra negyvo audinio pašalinimas. Atviros operacijos metu atidaroma pilvo ertmė ir surandamas negyvas audinys (laparotomija). Tai vis dar yra greičiausias būdas aptikti ir gydyti skubias komplikacijas. Nors chirurgija kelia tam tikrą riziką, tai yra kraštutinė priemonė kritinėse situacijose ir kai mažiau invaziniai metodai nepavyko.

Koks yra mirtingumo ir pasveikimo rodiklis sergant „(nekroziniu pankreatitu)“?

Pasveikimo tikimybė priklauso nuo to, kiek kasos žuvo, ar išsivystė infekcija, ar organų nepakankamumas, ir kaip gerai reaguojate į gydymą. Jei pažeista mažiau nei 30 % kasos, mirtingumas yra mažesnis nei 15 % . Jei žūsta tik audiniai be infekcijos, tai normalu. Tačiau jei pažeista daugiau nei 50 % kasos ir išsivysto infekcija arba organų nepakankamumas, mirtingumas padidėja iki daugiau nei 30 % .

Nesijaudinkite dėl šios statistikos. Tai tik bendro pobūdžio informacija. Tik jus gydanti medicinos komanda gali geriausiai pasakyti apie jūsų būklę ir pasveikimo galimybes.

Kas nutinka po gydymo?

Po gydymo pakartotinio vizito metu gydytojas paklaus jūsų apie visus esamus ar naujus simptomus. Nekrotizuojantis pankreatitas gali turėti ilgalaikių komplikacijų net ir po gydymo. Jei jaučiate simptomus, jūsų gali būti paprašyta atlikti kraujo, laboratorinius ar vaizdinius tyrimus, kad juos būtų galima patikrinti. Komplikacijoms gali prireikti papildomo gydymo, kuris gali būti trumpalaikis arba ilgalaikis.

Nekrotizuojantis pankreatitas yra labai rimta ūminio pankreatito komplikacija. Nors dauguma žmonių pasveiksta po ūminio pankreatito vien palaikomąja priežiūra, tiems, kuriems išsivysto sunkus pankreatitas ir nekrozė, reikalinga ilgalaikė intensyvi priežiūra. Jums reikės daugiadisciplininės gydytojų komandos, kuri stebės jūsų būklę ir visas galimas komplikacijas. Jums gali prireikti intervencijų ar operacijos ir galbūt tolesnio gydymo.

Svarbiausi dalykai, kuriuos turime prisiminti iš šios istorijos (žinutė namo)

• Nekrotizuojantis pankreatitas yra rimta liga , kai dalis kasos žūsta.
• Tai dažnai sukelia sunkus ūminis pankreatitas. Pagrindinės priežastys yra tulžies akmenys ir per didelis alkoholio vartojimas .
• Jei atsiranda tokių simptomų kaip stiprus skrandžio skausmas, karščiavimas, pykinimas ir vėmimas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
• Infekcija yra pagrindinė ir pavojingiausia šios būklės komplikacija.
• Gydymo galimybės priklauso nuo paciento būklės. Yra įvairių gydymo būdų – nuo ​​palaikomojo gydymo iki chirurginio gydymo .
• Nors tai yra rimta būklė, daugelis žmonių pasveiksta tinkamai gydant ir prižiūrint , todėl nepraraskite vilties.

Jei jūs ar jūsų pažįstamas asmuo patiriate bet kurį iš šių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Ankstyvas gydymas gali išgelbėti gyvybes!

Nekrotizuojantis pankreatitas, pankreatitas, kasos žūtis, skrandžio skausmas, kasos infekcija, sinhalų pankreatitas, kasos ligos