කකුලේ තියෙන සමහර වේදනාවලට කොන්දට දෙන Injection එකක්? අපි මේ Lumbar Sympathetic Block ගැන කතා කරමු!

ඔයාගේ කකුලේ, නැත්නම් යටි පතුලේ එන වේදනාවකට කොච්චර බෙහෙත් බිව්වත්, ප්‍රතිකාර කරත් සමහර වෙලාවට අඩුවක් නැද්ද? එහෙම නැත්නම් දියවැඩියාව වගේ තත්වයක් නිසා කකුල්වල එන දැවිල්ල, වේදනාව දරාගන්න බැරිද? සමහරවිට ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට 'Lumbar Sympathetic Block' එකක් ගැන කියලා ඇති. මේ නම ඇහුවම ටිකක් බය හිතෙන, සංකීර්ණ දෙයක් වගේ පෙනුනට, මේක ඇත්තටම ගොඩක් දෙනෙක්ට සහනයක් අරගෙන එන සාපේක්ෂව සරල, ආරක්ෂාකාරී වෛද්‍ය ක්‍රමයක්. අපි අද මේ ගැන හැමදේම හරිම සරලව කතා කරමු.

ඇත්තටම මොකක්ද මේ Lumbar Sympathetic Block කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, මේක ඔයාගේ කොන්දේ යටි පෙදෙසට දෙන විශේෂ එන්නතක් (injection). මේකෙන් කරන්නේ ඔයාගේ කකුල්වලට සහ යටි පතුල් වලට යන වේදනා සංඥා තාවකාලිකව නවත්වන එක. සමහර වෙලාවට මේ එන්නතට එකතු කරන බෙහෙත් වර්ග නිසා හානි වෙච්ච ස්නායු සුව වෙන්නත් උදව්වක් ලැබෙනවා.

හිතන්නකෝ, අපේ ශරීරයේ තියෙන ස්නායු කියන්නේ හරියට ඇඟ පුරාම එලලා තියෙන විදුලි කේබල් ජාලයක් වගේ. මේ කේබල් තමයි මොළයයි, ශරීරයේ අනිත් කොටසුයි අතරේ සංඥා එහාට මෙහාට ගෙනියන්නේ. වේදනාව, ස්පර්ශය දැනෙන්නෙත්, මස්පිඩු ක්‍රියා කරවන්නෙත් මේ සංඥා නිසා.

මේ ස්නායු පද්ධතියේ විශේෂ කොටසක් තමයි `sympathetic` ස්නායු කියන්නේ. මේවා අපේ ශරීරයේ අපි නොදැනුවත්වම සිද්ධවෙන දේවල්, උදාහරණයක් විදිහට හුස්ම ගැනීම, දහඩිය දැමීම, රුධිර පීඩනය වගේ දේවල් පාලනය කරනවා. හැබැයි සමහර වෙලාවට, මොකක්හරි අනතුරකින් පස්සේ මේ `sympathetic` ස්නායු වලින් වැරදි විදිහට වේදනා සංඥා යවන්න පටන් ගන්නවා.

`Lumbar sympathetic` ස්නායු පිහිටලා තියෙන්නේ අපේ කොන්දේ පහළ කොටසේ, කශේරුකා (vertebrae) වලට ටිකක් ඉස්සරහින්. ඉතින් මේ `Lumbar Sympathetic Block` එන්නතෙන් ඉලක්ක කරන්නේ අන්න ඒ ස්නායු ටික. ඒ හරහා අනවශ්‍ය වේදනා සංඥා යවන එක නවත්වන්න පුළුවන්.

මොන වගේ දේවල් වලටද මේ Block එක පාවිච්චි කරන්නේ?

මේ එන්නත ප්‍රධාන වශයෙන් කාරණා තුනකට පාවිච්චි කරනවා.

මේ ප්‍රතිකාරය නිර්දේශ කරන රෝගී තත්වයන්

ඔයාගේ කකුල්වලට හෝ යටි පතුල් වලට බලපාන පහත සඳහන් රෝගී තත්වයන් තියෙනවා නම්, දොස්තර මහත්තයා මේ ප්‍රතිකාරය නිර්දේශ කරන්න ඉඩ තියෙනවා.

• Complex Regional Pain Syndrome (CRPS): අනතුරකින් පස්සේ ඇතිවෙන, සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයට වඩා අධික, නිදන්ගත වේදනා තත්වයක්.
• Phantom Limb Pain: ශල්‍යකර්මයකින් කපා ඉවත් කරපු කකුලක හෝ අතක වේදනාව දිගටම දැනෙන එක.
• Hyperhidrosis: අත් පාවල අධික ලෙස දහඩිය දැමීම.
• Diabetes-related Neuropathy: දියවැඩියාව නිසා කකුල්වල ස්නායු වලට හානි වෙලා ඇතිවෙන දැවිල්ල, හිරිවැටීම සහ වේදනාව.
• Postherpetic Neuralgia: හර්පීස් (පැපොල ඇතිකරන වෛරසයම) ආසාදනයකින් පස්සේ ඇතිවෙන ස්නායු වේදනාව.
• Raynaud’s Disease: සීතලට නිරාවරණය වුනාම ඇඟිලි වලට ලේ ගමනාගමනය අඩුවෙලා, පාට වෙනස් වෙලා, වේදනාව ඇතිවෙන තත්වයක්.
• පිළිකා නිසා ඇතිවෙන වේදනාවන් (Cancer pain).
• රුධිර නාල සම්බන්ධ වේදනාවන් (Vascular pain).

මේ Injection එකට කලින් සූදානම් වෙන්න ඕනෙද?

ගොඩක් වෙලාවට මේකට විශේෂ සූදානමක් අවශ්‍ය වෙන්නේ නෑ.

හැබැයි, සමහර අවස්ථා වලදී ඔයාව ටිකක් නිදිමත ගතියකට පත් කරන්න (sedation) දොස්තර මහත්තයා තීරණය කරන්න පුළුවන්. එහෙම කරනවා නම්, ඔයාට පැය 6-8ක් විතර නිරාහාරව ඉන්න කියයි. ඒ වගේම, procedure එකෙන් පස්සේ ඔයාව ගෙදර එක්කන් යන්න කෙනෙක් ඉන්න එක අනිවාර්යයි.

Procedure එක සිද්ධ වෙන්නේ කොහොමද?

මේක සාමාන්‍යයෙන් කරන්නේ රෝහලේ නතර නොවී, ඇවිත් කරගෙන යන්න පුළුවන් විදිහට (outpatient). සාමාන්‍යයෙන් මේ පියවර ටික තමයි සිද්ධ වෙන්නේ:

• ඔයාව විශේෂ මේසයක් උඩ බඩ පැත්ත බිමට හරවලා හාන්සි කරවයි.
• ඔයාට relax වෙන්න, අතේ නහරයකට දාන කැනියුලාවකින් (IV line) පොඩි නිදිමත ගතියක් එන බෙහෙතක් දෙන්න පුළුවන්.
• දොස්තර මහත්තයා injection එක දෙන තැන විෂබීජ නාශක දියරයකින් හොඳට පිරිසිදු කරයි.
• ඊට පස්සේ, ඒ හරිය හිරිවැටෙන්න තවත් පුංචි injection එකක් විදියි. මේ වෙලාවේ කටුව වදිනකොට පොඩි රිදීමක් දැනෙන්න පුළුවන්.
• ඊළඟට, X-ray යන්ත්‍රයක රූප දිහා බලාගෙන (X-ray imaging), දොස්තර මහත්තයා හරිම පරිස්සමෙන් කොන්දේ පැත්තකින් තුනී කටුවක් ඇතුල් කරයි.
• බෙහෙත හරිම තැනට යනවද කියලා තහවුරු කරගන්න, සමහරවිට විශේෂ 'ඩයි' (contrast dye) එකක් පොඩ්ඩක් විදින්න පුළුවන්.
• අන්තිමට, වේදනාව සහ ඉදිමීම අඩු කරන ස්ටෙරොයිඩ් (steroid) අඩංගු බෙහෙත විදිනවා.

මේ සම්පූර්ණ ක්‍රියාවලියටම සාමාන්‍යයෙන් විනාඩි 30කටත් වඩා අඩු කාලයක් තමයි ගතවෙන්නේ.

Injection එකෙන් පස්සේ මොනවද වෙන්නේ?

Procedure එකෙන් පස්සේ, ඔයාගේ කකුලට සහ කොන්දේ පහළට උණුසුමක්, නැත්නම් "වෙනස්" ගතියක් දැනෙන්න පුළුවන්. වේදනාව ටිකෙන් ටික අඩුවෙලා යන බවත් ඔයාට දැනෙයි. කකුල ටිකක් හිරිවැටුනා වගේ, පණ නැති වගේ දැනුනත් බය වෙන්න එපා, හිරි බෙහෙතේ බලය බැස්සම මේ ගතිය සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා යනවා.

ඔයාට සාමාන්‍ය විදිහට කෑම කන්න, බෙහෙත් බොන්න පුළුවන්. හැබැයි පැය 24ක් යනකල් මහන්සි වෙන වැඩ, බර උස්සන එක, ව්‍යායාම කරන එක වගේ දේවල් නම් කරන්න එපා. හෙමින් සැරේ ඉන්න. ඊළඟ දවසේ ඉඳන් ඔයාගේ සාමාන්‍ය වැඩ කටයුතු පටන් ගන්න පුළුවන්.

මේකෙන් ලැබෙන වාසි සහ ඇතිවිය හැකි අතුරු ආබාධ

වාසි (Benefits)

• තාවකාලිකව වේදනාව නැතිවෙලා, දෛනික වැඩ කටයුතු පහසුවෙන් කරගන්න පුළුවන් වෙනවා.
• වේදනාව ඇති කරන ස්නායුවල ඉදිමීම අඩු කරලා, ඒවා සුව වෙන්න උදව්වක් ලැබෙනවා.
• වේදනාවට නිශ්චිත හේතුවක් හොයාගන්න දොස්තර මහත්තයාට උදව්වක් වෙනවා.

හැබැයි, හැමෝටම මේ එන්නතෙන් වේදනා සහනයක් ලැබෙන්නේ නෑ කියන එකත් මතක තියාගන්න ඕනේ. එහෙම වුනොත්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා වෙනත් ප්‍රතිකාර ක්‍රම යෝජනා කරයි.

අතුරු ආබාධ සහ සංකූලතා (Side effects and Complications)

ඕනෑම වෛද්‍ය ක්‍රමයක වගේම, මේකෙත් පොඩි අවදානම් තත්වයන් තියෙන්න පුළුවන්. හැබැයි බරපතල සංකූලතා කියන්නේ ඉතාම කලාතුරකින් වෙන දේවල්.

මේ වේදනා සහනය කොච්චර කල් තියෙයිද?

මේක තමයි ගොඩක් දෙනෙක් අහන ප්‍රශ්නේ. හැබැයි ඒකට එක උත්තරයක් දෙන්න බෑ. මේක එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට ගොඩක් වෙනස් වෙනවා.

සමහරුන්ට injection එක ගහපු ගමන් වේදනාව අඩුවෙනවා. හැබැයි හිරි බෙහෙතේ බලය බැස්සම ආයෙත් වේදනාව එන්න පුළුවන්. දිගුකාලීන සහනයක් ලැබෙන්න පටන් ගන්නේ, ස්ටෙරොයිඩ් බෙහෙත වැඩ කරන්න පටන් ගත්තට පස්සේ, ඒ කියන්නේ දවස් දෙක තුනකින්. සමහරුන්ට මේ සහනය දවස් කිහිපයක් තියෙනවා, තවත් අයට සති ගාණක් තියෙනවා.

ගොඩක් වෙලාවට දිගටම සහනය තියාගන්න නම්, මේ වගේ injection කිහිපයක්ම කාලයක් තිස්සේ ගන්න වෙනවා. සමහරවිට දෙකකින් ප්‍රමාණවත් වෙන්න පුළුවන්, සමහරවිට දහයකට වඩා ගන්නත් වෙන්න පුළුවන්. ඒක තීරණය කරන්නේ ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා.

දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න ඕනේ මොන වගේ වෙලාවටද?

මේක ගොඩක් වැදගත්. Injection එකෙන් පස්සේ අලුතින් මොකක්හරි රෝග ලක්ෂණයක් ආවොත්, එහෙමත් නැත්නම් යම් සංකූලතාවයක් (උදාහරණයක් විදිහට, injection එක දීපු තැන රතු වෙලා, ඉදිමිලා, උණ එනවා වගේ ආසාදනයක ලකුණු, නැත්නම් කකුලේ දැවිල්ල, පණ නැති ගතිය වැඩි වෙනවා වගේ ස්නායු වල වෙනසක්) ආවොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න.

Lumbar Sympathetic Block, කොන්දේ වේදනාව, කකුලේ වේදනාව, වේදනා නාශක එන්නත, ස්නායු වේදනාව, CRPS, වේදනා කළමනාකරණය