Iedomājieties, ka jūsu ārsts ir aizdomas par nieru problēmu. Tāpēc viņš lūdz jūs veikt asins analīzi, lai pārbaudītu nieru darbību. Jūs būtu pārsteigts, ja viņš jums pateiktu, ka skaitlis šajā ziņojumā atšķiras atkarībā no jūsu etniskās piederības, vai ne? "Kā mana nieru darbība atšķiras atkarībā no manas etniskās piederības?" Jums varētu rasties jautājums. Šī patiesībā ir liela problēma, kas medicīnas pasaulē pastāv jau ilgu laiku, un tagad tā tiek risināta. Šodien mēs par to runāsim.
Kāds ir šis vienādojums, kas mēra nieru darbību?
Mūsu nieres ir kā divi no visspēcīgākajiem filtriem organismā. Nieru galvenā funkcija ir filtrēt no asinīm nevajadzīgos atkritumus un uzturēt ķermeni tīru. Tāpēc viens no galvenajiem mērījumiem, ko ārsti izmanto, lai pārbaudītu nieru veselību, ir eGFR . Tas apzīmē aprēķināto glomerulārās filtrācijas ātrumu .
Vienkārši sakot, tas mēra, cik ātri un efektīvi jūsu nieres attīra asinis. Tā kā to ir grūti izmērīt tieši, mēs to aprēķinam, izmantojot matemātisku vienādojumu, kurā tiek izmantoti tādi faktori kā atkritumprodukta kreatinīna līmenis asinīs, jūsu vecums un dzimums.
Samazināta eGFR vērtība norāda uz nieru mazspēju. Šī vērtība ir galvenais faktors, kas palīdz ārstiem izlemt, vai cilvēkam ir jāuzsāk dialīze vai jāveic nieru transplantācija.
Kur sākās problēma? Kā "rase" kļuva par faktoru?
Kādu laiku šajā eGFR vienādojumā bija pārsteidzošs mainīgais: “rase” . Taču tas neattiecās uz visām rasēm. Tas attiecās tikai uz gadījumiem, kad kāds identificējās kā “melnādains cilvēks”.
Tas nozīmē, ka baltādainam cilvēkam un melnādainam cilvēkam ar vienādu vecumu, dzimumu un kreatinīna līmeni tika aprēķinātas divas eGFR vērtības. Ja melnādainais cilvēks bija baltādains cilvēks, vienādojums mākslīgi palielināja šo vērtību.
Kas notika? eGFR parādīja, ka melnādaina cilvēka nieru darbība bija labāka, nekā tā patiesībā bija. Tā rezultātā viņi aizkavēja nepieciešamās ārstēšanas saņemšanu, piemēram, dialīzes uzsākšanu vai iekļaušanu nieru transplantācijas sarakstā. Tā bija milzīga, netīša netaisnība.
| Vecais eGFR vienādojums (ieskaitot rasi) | Jauns eGFR vienādojums (bez etniskās piederības) |
|---|---|
| Aprēķinā tika ņemts vērā kreatinīna līmenis, vecums, dzimums un “rase” (melnādaina vai nē) . | “Rase” ir pilnībā izņemta no aprēķina. Tagad tiek ņemts vērā tikai kreatinīna līmenis, vecums un dzimums. |
| Tika pierādīts, ka melnādainiem pacientiem eGFR vērtības tika mākslīgi palielinātas. | Aprēķina eGFR taisnīgākā veidā, izmantojot vienu un to pašu mērījumu visu etnisko piederību pacientiem. |
| Tas ir novedis pie nevienlīdzības un kavēšanās ārstēšanas noteikšanā un nieru transplantācijas plānošanā. | Palīdz mazināt atšķirības nosūtījumos medicīniskās aprūpes saņemšanai. |
Kāpēc vārds "tauta" bija iekļauts jau no paša sākuma?
Tas ir saistīts ar 20. gs. deviņdesmitajos gados veikto pētījumu. Tajā laikā veiktā pētījumā ( Diētas modifikācija nieru slimību gadījumā — MDRD pētījums) tika atklāts, ka melnādainajiem cilvēkiem bija augstāks kreatinīna līmenis asinīs nekā baltādainajiem cilvēkiem. Viņi to skaidroja ar senu, tagad zinātniski apstrīdētu uzskatu, ka "melnādainajiem cilvēkiem parasti ir lielāka muskuļu masa nekā baltādainajiem cilvēkiem".
Toreiz melnādaino cilvēku iekļaušana pētījumos tika uzskatīta par lielu problēmu, taču mūsdienās mēs saprotam, ka “rase” nav bioloģiska lieta, bet gan sociāls konstrukts.
“Kad mēs mācām saviem medicīnas studentiem uz rasi balstītus vienādojumus, mēs viņos ieaudzinām maldīgu priekšstatu, ka rase ir slimību bioloģisks noteicošais faktors. Taču tā nav,” saka Dr. Pols Palevskis, Nacionālā nieru fonda prezidents.
Ceļojums, lai labotu šo kļūdu
Par laimi, pēdējos gados medicīnas studenti, ārsti, nefrologi un pacientu tiesību aktīvisti ir sākuši apšaubīt šo jautājumu. "Ja tam nav bioloģiska pamata, kāpēc mēs atšķirīgi izturamies pret melnādainajiem un citu rasu pārstāvjiem?" viņi jautāja.
Tā rezultātā Nacionālais nieru fonds un Amerikas Nefroloģijas biedrība apvienoja spēkus, lai izveidotu pacientu, zinātnieku un ārstu darba grupu. Viņu smagā darba rezultātā 2021. gadā pasaulē tika ieviesti divi jauni eGFR vienādojumi, kas pilnībā likvidēja “rases” faktoru .
1. Pirmais vienādojums: tāds pats kā vecais, izmanto tikai kreatinīna līmeni (bet bez "rase").
2. Otrais vienādojums: Papildus kreatinīna līmenim tiek izmantots arī cits ķīmisks marķieris, ko sauc par cistatīnu C. Lai gan tas ir precīzāks, ieteicams arī pirmais vienādojums, jo cistatīna C tests nav pieejams visās pasaules laboratorijās un ir dārgs.
Šīs pārmaiņas medicīnas jomā visā pasaulē notiek ļoti strauji. Ir patiesi aizraujoši, ka desmit gadus ilgas pārmaiņas notiek tikai dažu mēnešu laikā.
Kāpēc šī atšķirība mums ir svarīga?
Jūs varētu domāt, ka šī ir tikai amerikāņu problēma, kāda mums no tās daļa? Taču medicīna ir globāla lieta. Zinātnisks sasniegums vai korekcija, kas notiek vienā pasaules malā, ietekmē visu pasauli.
- Taisnīgāka attieksme: Tas nodrošina pacienta tiesības jebkurā pasaules vietā un jebkuras tautības pārstāvim saņemt taisnīgāku un precīzāku diagnozi.
- Kļūdu labošana medicīnā: Šis ir spilgts piemērs tam, kā medicīna ir joma, kas pastāvīgi atjaunojas un labo savas kļūdas.
- Pacienta viedokļa uzklausīšana: Arī pacienta viedoklis bija spēcīgs faktors šo pārmaiņu veikšanā. Tas parāda, cik svarīgi ir uzklausīt pacientu viedokļus, nevis tikai medicīnas aprindas lēmumus.
Protams, šī vienādojuma maiņa neizskaudīs visu veselības nevienlīdzību vienas nakts laikā. To veicina daudzi sociāli un ekonomiski faktori. Taču šis ir ļoti spēcīgs un svarīgs solis šajā virzienā.
Ja jums vai kādam jūsu paziņam ir nieru slimība, atklāti pārrunājiet ar savu ārstu savas medicīniskās pārbaudes un ārstēšanu. Pajautājiet viņam par savu eGFR, ko tas nozīmē un kādas ir labākās ārstēšanas iespējas jums.
Vēstījums, ko ņemt līdzi mājās
- eGFR (aprēķinātais glomerulārās filtrācijas ātrums) ir svarīgs aprēķins, kas mēra nieru darbību.
- Iepriekš izmantotajā eGFR vienādojumā tika ņemta vērā arī “rase” (īpaši melnādaino gadījumā), kā rezultātā pacientiem tika piemērota netaisnīga ārstēšana un tika kavēta ārstēšana.
- Izprotot, ka “rase” nav bioloģisks faktors, bet gan sociāls jēdziens, tagad ir ieviesti jauni, taisnīgāki eGFR vienādojumi, kas neietver “rasi”.
- Šīs izmaiņas ir svarīgs solis ceļā uz nevienlīdzības mazināšanu veselības aprūpē un taisnīgas ārstēšanas nodrošināšanu visiem pacientiem.
- Ja jums ir kādas bažas par jūsu medicīniskajiem ierakstiem un ārstēšanu, ir ļoti svarīgi par to atklāti un skaidri runāt ar savu ārstu.
Nieru slimība, eGFR, kreatinīns, nieru testi, veselības nevienlīdzība, medicīna, nieru slimība
💬 Comments (0)
Vēl nav publicēts neviens komentārs. Pirmo reizi pievienojiet savu komentāru šeit.
Pievienojiet savu komentāru