किडनी रोगक निदान सं ‘जाति’ कें हटानाय : इ एतेक महत्वपूर्ण किएक छै? (ईजीएफआर)।

कल्पना करू, अहाँक डॉक्टर कें शंका छनि जे अहाँक किडनी में कोनो समस्या अछि . अस्तु, ओ अहां सं ब्लड टेस्ट करा क किडनी के काज करय लेल कहैत छथिन्ह. अगर ओ कहताह जे ओहि रिपोर्ट पर नंबर अहां के जातीयता के हिसाब सं अलग-अलग होएत अछि त अहां के आश्चर्य होएत कि नहिं? "हमर जातीयता के हिसाब स हमर किडनी के काज कोना अलग-अलग होइत अछि?" अहाँ सोचि रहल होयब। ई वास्तव में एकटा पैघ समस्या छै जे चिकित्सा के दुनिया में बहुत दिन स चलि रहल छै, आ आब एकरा सुधारल जा रहल छै. आइ हम सब एहि पर गप्प करय जा रहल छी।

ई की समीकरण अछि जे किडनी के काज के मापैत अछि ?

हमरऽ किडनी शरीर केरऽ दू सबसें शक्तिशाली फिल्टर के तरह छै । किडनी केरऽ मुख्य काम खून स॑ अनावश्यक अपशिष्ट पदार्थ क॑ छानना आरू शरीर क॑ साफ रखना छै । अस्तु, किडनीक स्वास्थ्यक जांचमें डाक्टर लोकनि जे मुख्य मापक उपयोग करैत छथि, ताहिमें सं एकटा थिक eGFR . जे अनुमानित ग्लोमेरुलर फिल्टरेशन रेट के मतलब अछि .

सीधा शब्द मे कहल जाय त इ इ मापएयत छै की अहां कें किडनी अहां कें खून कें कतेक जल्दी आ कुशलता सं साफ कयर रहल छै. चूँकि एकरा सीधा नापना मुश्किल छै, हम एकरऽ अनुमान गणितीय समीकरण के उपयोग करी क॑ करै छियै जेकरा म॑ आपने के खून म॑ क्रिएटिनिन नाम केरऽ अपशिष्ट उत्पाद के स्तर, आपनो उम्र, आरू आपनो लिंग जैसनऽ चीजऽ के उपयोग करलऽ जाय छै ।

ईजीएफआर मान मे कमी संकेत करैत अछि जे किडनी फेल भ रहल अछि । इ मूल्य एकटा प्रमुख कारक छै जे डॉक्टरक कें इ तय करय मे मदद करएयत छै की कोनों व्यक्ति कें डायलिसिस शुरू करएय कें जरूरत छै या किडनी प्रत्यारोपण करएय कें जरूरत छै.

समस्या कतय स शुरू भेल? ‘जाति’ कोना कारक बनि गेल?

किछु समय धरि एहि ईजीएफआर समीकरण में एकटा आश्चर्यजनक चर छल : 'जाति' . मुदा ई बात सभ जाति पर लागू नहि भेल। ई तखने लागू होइत छल जखन कियो "अश्वेत व्यक्ति" के रूप मे चिन्हित करैत छल |

अर्थात एक गोरा व्यक्ति आ एक कारी व्यक्ति के उम्र, लिंग आ क्रिएटिनिन स्तर के दू टा ईजीएफआर मान भेटल छल । जँ कारी व्यक्ति गोर व्यक्ति छल तँ समीकरण कृत्रिम रूपसँ ओहि मूल्यकेँ फुला देलक ।

की भेलै? ईजीएफआर स॑ पता चललै कि एगो करिया आदमी केरऽ किडनी केरऽ कामकाज वास्तव म॑ जेतना छेलै ओकरा स॑ बेहतर छै । एकरऽ परिणाम ई छेलै कि हुनका सब क॑ जरूरत केरऽ इलाज मिलै म॑ देरी होय गेलै, जेना कि डायलिसिस शुरू करना या किडनी प्रत्यारोपण के सूची म॑ डाललऽ जाय । ई एकटा पैघ, अनचाहा अन्याय छल।

‘राष्ट्र’ शब्दकेँ शुरूएसँ किएक शामिल कएल गेल ?

एकरऽ कारण छै १९९० के दशक म॑ करलऽ गेलऽ शोध । ओहि समय मे कयल गेल एकटा अध्ययन (Modification of Diet in Renal Disease – MDRD study) मे पाओल गेल जे गोरा लोकक अपेक्षा करिया लोकक खून मे क्रिएटिनिन केर मात्रा बेसी छल । ओ सब एकर कारण एकटा पुरान, आब वैज्ञानिक रूप स चुनौतीपूर्ण मान्यता देलक जे “सामान्यतः अश्वेत लोकक मांसपेशीक द्रव्यमान गोरा लोकक अपेक्षा बेसी होइत छैक।”

ओहि समय मे शोध मे कारी लोक कए शामिल करब पैघ बात मानल जाइत छल, मुदा आइ हम सब बुझैत छी जे ‘जाति’ कोनो जैविक चीज नहि, बल्कि सामाजिक निर्माण अछि।

नेशनल किडनी फाउंडेशन के अध्यक्ष डॉ. पॉल पलेवस्की कहैत छथि, "जखन हम अपन मेडिकल छात्र कए जाति आधारित समीकरण सिखाबैत छी त हुनका मे इ गलत धारणा पैदा करैत छी जे जाति बीमारी क जैविक निर्धारक अछि।मुदा इ नहि अछि।"

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एहि गलती केँ सुधारबाक यात्रा

सौभाग्य सं, हालक वर्ष में मेडिकल के छात्र, डॉक्टर, नेफ्रोलॉजिस्ट , आ रोगी के अधिकार कार्यकर्ता सब एहि मुद्दा पर सवाल ठाढ़ करय लागल छथि. “जँ एकर कोनो जैविक आधार नहि अछि त’ हम सभ कारी आ गैर-अश्वेतक संग अलग-अलग व्यवहार किएक करैत छी?” पुछलकै।

एकरऽ परिणाम ई छेलै कि नेशनल किडनी फाउंडेशन आरू अमेरिकन सोसाइटी आफ नेफ्रोलॉजी न॑ मिल क॑ मरीज, वैज्ञानिक आरू चिकित्सकऽ के टास्क फोर्स के गठन करलकै । हुनकऽ मेहनत के परिणामस्वरूप 2021 म॑ दुनिया म॑ दू नया ईजीएफआर समीकरण पेश करलऽ गेलै जेकरा स॑ ‘जाति’ कारक क॑ पूरा तरह स॑ हटाय देलऽ गेलै ।

1. पहिल समीकरण : पुरान समीकरण जकाँ, मात्र क्रिएटिनिन स्तरक प्रयोग होइत अछि (मुदा बिना ‘जाति’क)।

2. दोसर समीकरण : क्रिएटिनिन स्तर के अलावा एकटा आओर रासायनिक मार्कर के सेहो प्रयोग कएल जाइत अछि जकरा सिस्टैटिन सी कहल जाइत अछि । हालांकि ई अधिक सटीक छै, लेकिन पहिलऽ समीकरण केरऽ भी अनुशंसा करलऽ जाय छै, कैन्हेंकि सिस्टैटिन सी परीक्षण दुनिया केरऽ सब प्रयोगशाला म॑ उपलब्ध नै छै आरू महंगा भी छै ।

ई परिवर्तन दुनिया भर म॑ चिकित्सा क्षेत्र म॑ बहुत तेजी स॑ होय रहलऽ छै । ई सचमुच रोमांचक छै कि महज कुछ महीना म॑ एक दशक भर के बदलाव होय रहलऽ छै ।

हमरा सभक लेल ई अंतर किएक महत्वपूर्ण अछि?

अहाँ सोचि सकैत छी, ई अमेरिकी समस्या अछि, हमरा सभ लेल एकर की फर्क पड़ैत अछि? मुदा चिकित्सा एकटा वैश्विक चीज अछि। वैज्ञानिक सफलता या सुधार जे दुनिया के एक भाग में घटित होय छै, ओकरा पूरा दुनिया के प्रभावित करै छै ।

• निष्पक्ष व्यवहार : अइ सं दुनिया मे कतहु आ कोनों राष्ट्रीयता कें रोगी कें निष्पक्ष आ सटीक निदान कें अधिकार सुनिश्चित कैल जायत छै.
• चिकित्सा में गलती सुधारना : ई एकरऽ प्रमुख उदाहरण छै कि कोना चिकित्सा एगो ऐन्हऽ क्षेत्र छै जे लगातार खुद क॑ नवीनीकरण करी रहलऽ छै आरू अपनऽ गलती क॑ सुधारी रहलऽ छै ।
• रोगी के आवाज सुनब : मरीज के आवाज सेहो एहि बदलाव के करय में एकटा मजबूत कारक छल। एहि सं पता चलैत अछि जे मरीजक राय सुनब कतेक जरूरी अछि, नहि कि असगर मेडिकल समुदाय निर्णय लेब.

ओना त एहि समीकरण कए बदलला स स्वास्थ्य क सबटा असमानता रातो-रात समाप्त नहि भ जाएत। एहि मे बहुत रास सामाजिक आ आर्थिक कारक योगदान दैत अछि । मुदा ई ओहि दिशा मे बहुत मजबूत आ महत्वपूर्ण डेग अछि।

यदि अहां या अहां कें जान-पहचान कें कोनों व्यक्ति कें किडनी कें बीमारी छै, त अहां कें डॉक्टर सं खुल क अहां कें मेडिकल टेस्ट आ इलाज कें बारे मे बात करूं. हुनका सं अहां कें ईजीएफआर कें बारे मे पूछूं, एकर की मतलब छै, आ अहां कें लेल सबसे अच्छा उपचार विकल्पक कें बारे मे पूछूं.