හදවතේ මයිට්‍රල් කපාටය අලුත්වැඩියා කරන පුංචි සැත්කම (Minimally Invasive Mitral Valve Repair)

ඔයාගේ හදවත කියන්නේ හරියට ඔයාගේ ඇඟේ තියෙන එන්ජිම වගේ. මේ එන්ජිම හරියට වැඩ කරන්න නම්, ඒක ඇතුළේ තියෙන කොටස් ඔක්කොම නියමිත විදිහට ක්‍රියා කරන්න ඕන. හදවතේ තියෙන වැදගත්ම කොටස් තමයි කපාට (valves). හරියට ගෙදරක කාමර අතර තියෙන දොරවල් වගේ, මේ කපාට ලේ එක පැත්තකට විතරක් ගලාගෙන යන්න උදව් කරනවා. මේ කපාට වලින් එකක් තමයි මයිට්‍රල් කපාටය (Mitral Valve). සමහර වෙලාවට මේ මයිට්‍රල් කපාටයේ යම් යම් දෝෂ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. එතකොට ඉස්සර වගේ නම් මේක හදන්න පපුව දිගට පළලා ලොකු සැත්කමක් කරන්න සිද්ධ වුණා. ඒත් දැන් තාක්ෂණය දියුණු නිසා, එහෙම ලොකු කැපුමක් නැතුව, පුංචි සිදුරු වලින් මේ සැත්කම කරන්න පුළුවන්. අන්න ඒකට තමයි අපි 'Minimally Invasive Mitral Valve Repair' කියලා කියන්නේ. අපි අද කතා කරන්නේ මේ ගැනයි.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ පුංචි කැපුමකින් කරන මයිට්‍රල් කපාට අලුත්වැඩියාව?

මේක හරිම සරලයි. හිතන්නකෝ, ඔයාගේ හදවතේ උඩ වම් කාමරය (වම් කර්ණිකාව) සහ යට වම් කාමරය (වම් කෝෂිකාව) අතර තියෙන දොර තමයි මයිට්‍රල් කපාටය. මේ දොරේ වැඩේ තමයි, ලේ උඩ ඉඳන් යටට එන්න දෙන එක සහ ආපහු උඩට යන්න නොදී වහන එක. ඉතින් මේ දොර හරියට වැහෙන්නේ නැත්නම්, එහෙමත් නැත්නම් හරියට ඇරෙන්නේ නැත්නම්, ලේ ගමනාගමනය අවුල් වෙනවා. අන්න ඒ වගේ වෙලාවට තමයි මේ කපාටය අලුත්වැඩියා කරන්න ඕන වෙන්නේ.

'Minimally invasive' කියන එකේ තේරුම තමයි "අවම හානියක් වෙන විදිහට කරන" කියන එක. සාම්ප්‍රදායික හදවත් සැත්කමකදී (open-heart surgery) වගේ පපුවේ මැදින් අඟල් ගාණක දිග කැපුමක් දාන්නේ නැතුව, මේ ක්‍රමයේදී කරන්නේ පපුවේ පැත්තකින් ඉළ ඇට අතරින් පුංචි, සෙන්ටිමීටර් කීපයක කැපුම් එකක් හෝ කීපයක් දාලා සැත්කම කරන එක.

සමහර වෙලාවට මේක රොබෝ තාක්ෂණය (robotic surgery) පාවිච්චි කරලත් කරනවා. එතකොට ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා පාලනය කරන රොබෝ අත්, මේ පුංචි සිදුරු වලින් ඇඟ ඇතුළට දාලා, හරිම සියුම් විදිහට කපාටය අලුත්වැඩියා කරනවා. මේක හරියට ලොකු දොරක් කඩලා ගේ ඇතුළට යනවා වෙනුවට, යතුරු සිදුරෙන් බලලා, පුංචි කම්බියක් දාලා අගුල හදනවා වගේ වැඩක්.

මොන වගේ අවස්ථාවලදීද මේ සැත්කම අවශ්‍ය වෙන්නේ?

ප්‍රධාන වශයෙන් මයිට්‍රල් කපාටයේ ඇතිවෙන රෝගී තත්ත්වයන් දෙකක් නිසා මේ සැත්කම කරන්න සිද්ධ වෙනවා. මේ තත්ත්වයන් දෙක පහසුවෙන් තේරුම් ගන්න අපි මේ විදිහට බලමු.

මේ වගේ තත්ත්වයක් ඔයාට තියෙනවා කියලා දොස්තර මහත්තයා කිව්වොත්, මේ සැත්කම හොඳ විසඳුමක් වෙන්න පුළුවන්.

කපාටය 'අලුත්වැඩියා' කරන එකයි, 'මාරු' කරන එකයි අතර වෙනස මොකක්ද?

මේක හරිම වැදගත් ප්‍රශ්නයක්.

• අලුත්වැඩියා කිරීම (Repair): මෙතනදි කරන්නේ ඔයාගේ තමන්ගේම කපාටය තියාගෙන, ඒකේ තියෙන දෝෂය විතරක් හදන එක. හරියට කැඩිච්ච පුටුවක කකුලක් හදනවා වගේ. පුටුව අලුතින් ගන්නෙ නෑ.
• මාරු කිරීම (Replacement): මෙතනදි කරන්නේ ඔයාගේ කපාටය සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරලා, ඒ වෙනුවට කෘත්‍රිම කපාටයක් (mechanical valve) හරි, සත්ත්ව පටක වලින් (ඌරෙකුගේ හෝ ගවයෙකුගේ) හදපු කපාටයක් හරි බද්ධ කරන එක.

වෛද්‍යවරු පුළුවන් හැම වෙලාවෙම උත්සාහ කරන්නේ කපාටය අලුත්වැඩියා කරන්නයි. මොකද ඔයාගේම ස්වභාවික කපාටය තරම් හොඳ දෙයක් තවත් නැති නිසා. ඒක අලුත්වැඩියා කරාම, ජීවිත කාලෙටම ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන බෙහෙත් බොන්න ඕන වෙන්නේ නැති තරම්. ඒත් සමහර වෙලාවට කපාටයට වෙලා තියෙන හානිය ඉතාම වැඩී නම්, අලුත්වැඩියා කරන්න බැරි නම්, අනිවාර්යයෙන්ම මාරු කරන්න වෙනවා.

එතකොට මේ පුංචි සැත්කමෙන් කපාටය හදන්නේ කොහොමද?

ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ කපාටයේ තියෙන ප්‍රශ්නය අනුව විවිධ ක්‍රම පාවිච්චි කරනවා.

• ඇනුලොප්ලාස්ටි (Annuloplasty): මේක තමයි ගොඩක් වෙලාවට කරන දෙයක්. ලීක් වෙන කපාටයක් තද කරන්න, ඒක වටේට දැලකින් හෝ ලෝහයකින් හදපු මුදුවක් (ring) වගේ දෙයක් තියලා මහනවා. එතකොට කපාටයේ හැඩය ආයෙත් හරි, පෙති හරියට වැහෙනවා.
• කපාට පෙති සම්බන්ධ කිරීම: සමහරවිට කපාටයේ පෙති දුර්වල වෙලා එල්ලි වැටෙන්න පුළුවන්. එතකොට ඒ පෙති ශක්තිමත් කරනවා.
• කපාටයේ සිදුරක් වැසීම: කපාටයේ සිදුරක් තියෙනවා නම් ඒක වහලා දානවා.
• අමතර පටක ඉවත් කිරීම: සමහර වෙලාවට කපාට පෙති හරියට වැහෙන්න බාධා වෙන විදිහට අමතර පටක වර්ධනය වෙලා තියෙන්න පුළුවන්. එතකොට ඒ අනවශ්‍ය කොටස් කපලා අයින් කරනවා.
• ඇලුණු කපාට පෙති වෙන් කිරීම: Stenosis තත්ත්වයේදී වගේ එකට ඇලිලා තියෙන පෙති සියුම්ව වෙන් කරලා, ආයෙත් ඒවා හොඳින් ඇරෙන්න සලස්වනවා.

මේ සැත්කමට සුදුසු කවුද? හැමෝටම මේක කරන්න පුළුවන්ද?

නැහැ. මේ සැත්කම හැමෝටම කරන්න බැහැ. ඔයා මේකට සුදුසුද නැද්ද කියලා තීරණය කරන්න වෛද්‍යවරු කරුණු කීපයක්ම සලකා බලනවා.

සැත්කමට කලින් සහ සැත්කම අතරතුර වෙන්නේ මොනවද?

සැත්කමට පෙර සූදානම

ඔයාට සැත්කමක් තීරණය කළාට පස්සේ, දොස්තර මහත්තයා ඔයාට අවශ්‍ය උපදෙස් දෙයි. ඒ වගේම ඔයාගේ හදවත ගැන තවත් තොරතුරු දැනගන්න පරීක්ෂණ කීපයක් කරයි.

• එකෝකාඩියෝග්‍රෑම් (Echocardiogram): මේක හදවතේ අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් ස්කෑන් එකක්. මේකෙන් හදවතේ කපාට ක්‍රියා කරන විදිහ, ලේ ගලන විදිහ පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන්.
• කාඩියැක් කැතීටරීකරණය (Cardiac Catheterization): මේකෙන් හදවතට ලේ සපයන නහර වල (කිරීටක ධමනි) අවහිරතා තියෙනවද කියලා බලනවා.
• සී.ටී. ස්කෑන් (CT Scan): මේකෙනුත් හදවතේ සහ පපුවේ තියෙන රුධිර නාල වල සවිස්තරාත්මක රූප ලබාගන්නවා.

සැත්කම අතරතුර

සාමාන්‍යයෙන් පැය දෙකත් හතරත් අතර කාලයක් යන මේ සැත්කමේදී වෙන්නේ මේ දේවල්.

1. නිර්වින්දන වෛද්‍යවරයා ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරනවා. ඒ කියන්නේ ඔයාට කිසිම දෙයක් දැනෙන්නේ නැහැ, ඔයා හොඳටම නින්දේ ඉන්නේ.

2. ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ පපුවේ දකුණු පැත්තේ, ඉළ ඇට අතරින් සෙන්ටිමීටර් 4-6ක විතර පුංචි කැපුමක් දානවා.

3. මේ කැපුමෙන් ඇතුළට, ucunda කැමරාවක් සවි කරපු පුංචි බටයක් (endoscope) දාලා, මොනිටර් එකකින් ඔයාගේ මයිට්‍රල් කපාටය ලොකුවට බලාගන්නවා.

4. ඊට පස්සේ හරිම සියුම්, දිග ශල්‍ය උපකරණ ඒ කැපුමෙන් ඇතුළට දාලා, කපාටයේ තියෙන දෝෂය අලුත්වැඩියා කරනවා.

5. වැඩේ ඉවර වුණාට පස්සේ, උපකරණ එළියට අරගෙන, කැපුම මහලා වහනවා.

සැත්කමෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ? වාසි සහ අවදානම් මොනවද?

සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාව දවසක් හෝ දෙකක් දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU) නතර කරලා තියාවි. මේ කාලයේදී ඔයාගේ හද ගැස්ම, පීඩනය වගේ දේවල් දිගටම නිරීක්ෂණය කරනවා. පපුවේ එකතු වෙන දියර එළියට යන්න පුංචි බට (drainage tubes) දාලා තියෙන්නත් පුළුවන්.

ඊට පස්සේ ඔයාව සාමාන්‍ය වාට්ටුවකට මාරු කරනවා. දවසකින් දෙකකින් ඔයාට නැගිටලා ඇවිදින්න උදව් කරයි. පෙනහළුවල සෙම තියෙනවා නම් ඒවා ඉවත් වෙන්න හුස්ම ගැනීමේ ව්‍යායාම කරන්න කියයි. සාමාන්‍යයෙන් දවස් පහක් විතර රෝහලේ ඉඳලා ගෙදර යන්න පුළුවන්.

ගෙදර ගියාට පස්සේ සුවය ලබන කාලය කොහොමද?

ගෙදර ගියාට පස්සේ සති කීපයක් යනකල් ඔයාට සුපුරුදු විදිහටම මහන්සියක් දැනෙන්න පුළුවන්. ඒක සාමාන්‍ය දෙයක්. ටිකෙන් ටික ශක්තිය ලැබෙයි. ඔයාට ආයෙත් වැඩට යන්න පුළුවන් කවදද, සුපුරුදු වැඩ කටයුතු පටන් ගන්න පුළුවන් කවදද කියලා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා උපදෙස් දෙයි. සති කීපයක් යනකල් බර උස්සන එක නම් සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්තන්න ඕන.

ඒ වගේම, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා ඔයාට හෘද පුනරුත්ථාපන වැඩසටහනකට (cardiac rehabilitation program) සහභාගී වෙන්න කියලා යෝජනා කරන්න පුළුවන්. මේක හරිම වැදගත්. මේ වැඩසටහන් වලින්, ආරක්ෂාකාරීව ව්‍යායාම කරලා ඔයාගේ ශරීර යෝග්‍යතාවය වැඩි කරගන්නත්, සෞඛ්‍ය සම්පන්න ආහාර රටාවකට හුරු වෙන්නත් ලොකු උදව්වක් ලැබෙනවා.

සැත්කමෙන් පස්සේ වෛද්‍යවරයෙක් හමුවිය යුතුම අවස්ථා මොනවද?

සැත්කමෙන් පස්සේ යම් සංකූලතාවයක ලක්ෂණ මතු වුණොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙන්න ඕන. පහත ලක්ෂණ ගැන විශේෂ අවධානයෙන් ඉන්න.

අවසාන වශයෙන්, සමහර වෙලාවට මේ වගේ කපාට අලුත්වැඩියා කරන්න කැතීටර් බටයක් (catheter) පාවිච්චි කරන ක්‍රම (percutaneous interventions) පවා තියෙනවා. එතනදි කරන්නේ ඉකිළියේ තියෙන ලේ නහරයක් දිගේ හදවතටම බටයක් යවලා, ඒ හරහා උපකරණ දාලා කපාටය හදන එක. ඔයාට වඩාත්ම සුදුසු ක්‍රමය මොකක්ද කියන එක ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට පැහැදිලි කරලා දෙයි.