നിങ്ങളുടെ പിത്താശയം നീക്കം ചെയ്യാൻ ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തിയിട്ടുണ്ടോ? നിങ്ങളുടെ വയറിന്റെ മുകളിൽ വലതുവശത്ത് ഇപ്പോഴും ഇടയ്ക്കിടെ കഠിനമായ വേദന അനുഭവപ്പെടാറുണ്ടോ? പിത്താശയക്കല്ലുകൾ മൂലമുണ്ടാകുന്ന വേദന പോലെയാണോ ഇത്? പിത്താശയം നീക്കം ചെയ്തതിനുശേഷം വയറുവേദന പൂർണ്ണമായും ഇല്ലാതാകുമെന്ന് പലരും കരുതുന്നു. എന്നാൽ ചിലപ്പോൾ ഈ വേദനയുടെ കാരണം നമ്മൾ ചിന്തിക്കുന്നതല്ല, മറിച്ച് മറ്റെന്തെങ്കിലുമായിരിക്കും. അതിനെക്കുറിച്ചാണ് നമ്മൾ ഇന്ന് സംസാരിക്കാൻ പോകുന്നത്.
ലളിതമായി പറഞ്ഞാൽ, ഓഡിയിലെ സ്ഫിങ്ക്റ്റർ എന്താണ്?
ഇത് മനസ്സിലാക്കാൻ, ആദ്യം നമ്മുടെ ശരീരത്തിലെ ദഹനപ്രക്രിയയിലേക്ക് നോക്കാം. ഇത് വളരെ സങ്കീർണ്ണവും അത്ഭുതകരവുമായ ഒരു കാര്യമാണ്. നമ്മുടെ കരൾ, പാൻക്രിയാസ് തുടങ്ങിയ നിരവധി അവയവങ്ങൾ ഒരുമിച്ച് പ്രവർത്തിക്കുന്നത് നമ്മൾ കഴിക്കുന്ന ഭക്ഷണത്തെ ഊർജ്ജമാക്കി മാറ്റുന്നതിനാണ്.
- കരൾ: പിത്തരസം എന്ന രാസവസ്തു ഉത്പാദിപ്പിക്കപ്പെടുന്നത് ഇവിടെയാണ്. ഇത് താൽക്കാലികമായി പിത്താശയത്തിൽ സംഭരിക്കപ്പെടുന്നു.
- പാൻക്രിയാസ്: ഈ ഗ്രന്ഥി ഭക്ഷണം ദഹിപ്പിക്കാൻ സഹായിക്കുന്ന എൻസൈമുകൾ ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നു.
കരളിൽ നിന്നുള്ള പിത്തരസവും പാൻക്രിയാസിൽ നിന്നുള്ള എൻസൈമുകളും ഒരുമിച്ച് നമ്മുടെ ചെറുകുടലിലേക്ക് ഒഴുകണം. ആ യാത്രയെ നിയന്ത്രിക്കുന്ന, ഒരു ഗേറ്റ് പോലെ പ്രവർത്തിക്കുന്ന ചെറിയ പേശിയെ ഒഡിയുടെ സ്ഫിങ്ക്റ്റർ എന്ന് വിളിക്കുന്നു.
ശരിയായി പ്രവർത്തിക്കുമ്പോൾ, ഓഡിയിലെ സ്ഫിങ്ക്റ്റർ എന്നറിയപ്പെടുന്ന ഈ പേശി ശരിയായ സമയത്ത് തുറക്കുകയും പിത്തരസവും എൻസൈമുകളും ചെറുകുടലിലേക്ക് കടക്കാൻ അനുവദിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. പിന്നീട് അത് വീണ്ടും അടയുന്നു.
അപ്പോൾ സ്ഫിങ്ക്റ്റർ ഓഫ് ഒഡി ഡിസ്ഫംഗ്ഷൻ (എസ്ഒഡി) എന്താണ്?
ലളിതമായി പറഞ്ഞാൽ, നമ്മൾ സംസാരിച്ച ആ ഗേറ്റ്, ഓഡിയുടെ സ്ഫിങ്ക്റ്റർ എന്നറിയപ്പെടുന്ന പേശി, അത് തുറക്കേണ്ട സമയത്ത് ശരിയായി തുറക്കാത്തതിനെയാണ് സ്ഫിങ്ക്റ്റർ ഓഫ് ഓഡി ഡിസ്ഫംഗ്ഷൻ എന്ന് പറയുന്നത്. അപ്പോൾ എന്ത് സംഭവിക്കും? പിത്തരസത്തിനും പാൻക്രിയാറ്റിക് എൻസൈമുകൾക്കും ചെറുകുടലിൽ പ്രവേശിച്ച് ആ ട്യൂബിൽ കുടുങ്ങാൻ കഴിയില്ല. ഇത് ഇങ്ങനെ കുടുങ്ങുമ്പോൾ, പിത്താശയക്കല്ലുകൾ ഉണ്ടാകുമ്പോൾ ഉണ്ടാകുന്നതുപോലെ, കഠിനമായ വയറുവേദനയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു.
പിത്തസഞ്ചി നീക്കം ചെയ്തവരിലാണ് (കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി) ഈ അവസ്ഥ മിക്കപ്പോഴും കാണപ്പെടുന്നത് (കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി). ഇക്കാരണത്താൽ, ഇതിനെ ചിലപ്പോൾ "പോസ്റ്റ്-കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി സിൻഡ്രോം" എന്ന് വിളിക്കുന്നു.
ഈ അവസ്ഥയുടെ പ്രധാന തരങ്ങളും വിഭാഗങ്ങളും എന്തൊക്കെയാണ്?
ഈ അവസ്ഥയെ രണ്ട് പ്രധാന തരങ്ങളായും മൂന്ന് വിഭാഗങ്ങളായും തിരിക്കാം. ഇത് അറിയേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്, കാരണം ചികിത്സ ഈ തരത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.
| തരം / വിഭാഗം | ലളിതമായി വിശദീകരിച്ചു |
|---|---|
| രണ്ട് പ്രധാന തരങ്ങൾ | |
| ബിലിയറി ഡിസ്കീനിയ | പിത്തരസം നാളങ്ങൾ അടഞ്ഞുപോകുകയും, പിത്തരസം ചെറുകുടലിലേക്ക് ഒഴുകുന്നത് തടയുകയും ചെയ്യുമ്പോഴാണ് ഇത് സംഭവിക്കുന്നത്. |
| പാൻക്രിയാറ്റിസ് | ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, പാൻക്രിയാസിൽ തടസ്സം സംഭവിക്കുകയും പാൻക്രിയാസിന്റെ വീക്കം ഉണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. |
| മൂന്ന് പ്രധാന വിഭാഗങ്ങൾ | |
| വിഭാഗങ്ങൾ I ഉം II ഉം | ഈ രണ്ട് വിഭാഗങ്ങളിലും, ഡോക്ടർമാർക്ക് പരിശോധനകളിലൂടെ പ്രശ്നത്തിന്റെ വ്യക്തമായ തെളിവുകൾ കണ്ടെത്താൻ കഴിയും. ഉദാഹരണത്തിന്, അസാധാരണമായ രക്തപരിശോധനകൾ അല്ലെങ്കിൽ വികസിത പിത്തരസം നാളങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ പാൻക്രിയാറ്റിക് നാളങ്ങൾ കാണിക്കുന്ന അൾട്രാസൗണ്ട് സ്കാൻ. |
| വിഭാഗം III | ഇത് കണ്ടുപിടിക്കാൻ ഏറ്റവും ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള തരമാണ്. കാരണം രക്ത റിപ്പോർട്ടുകൾ, സ്കാനുകൾ മുതലായവയിൽ ഇതിന് വ്യക്തമായ തെളിവുകൾ ഇല്ല. ഈ രോഗത്തിന്റെ ഏക തെളിവ് രോഗിയുടെ വയറുവേദന മാത്രമാണ്. അതിനാൽ, ഇത് ചികിത്സിക്കുന്നതും അൽപ്പം സങ്കീർണ്ണമാണ്. |
ഈ രോഗത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ എന്തൊക്കെയാണ്?
ഈ അവസ്ഥയുടെ പ്രധാനവും ഏറ്റവും സാധാരണവുമായ ലക്ഷണം കഠിനമായ വയറുവേദനയാണ്, പിത്താശയക്കല്ലുകൾ രൂപപ്പെടുമ്പോൾ അനുഭവപ്പെടുന്ന വേദനയ്ക്ക് സമാനമാണിത്.
- വേദന എവിടെ നിന്നാണ് വരുന്നത്: വയറിന്റെ മുകളിൽ വലതുവശത്ത് ആരംഭിക്കുന്ന കത്തുന്ന വേദന.
- പടരുന്ന വേദന: ചിലപ്പോൾ ഈ വേദന വലതു തോളിലേക്കോ പുറകിലേക്കോ പോകുന്നത് പോലെ തോന്നാം.
- വേദനയുടെ ദൈർഘ്യം: സാധാരണയായി വേദന ഏകദേശം 30 മിനിറ്റ് മുതൽ ഒരു മണിക്കൂർ വരെ കഴിഞ്ഞാൽ മാറും. എന്നിരുന്നാലും, ഒരു ദിവസം അത് വീണ്ടും വരാം.
ഈ പ്രധാന വേദനയ്ക്ക് പുറമേ, മറ്റ് നിരവധി ലക്ഷണങ്ങളും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടാം:
- ഓക്കാനം, ഛർദ്ദി
- പനി
- ചിൽസ്
- അതിസാരം
പ്രധാന കാര്യം, ഈ ലക്ഷണങ്ങൾ എല്ലായ്പ്പോഴും ഒരുപോലെ ആയിരിക്കണമെന്നില്ല എന്നതാണ്. ചില ദിവസങ്ങളിൽ അവ വന്നു പോകും, മറ്റു ചില ദിവസങ്ങളിൽ അവ അസഹനീയമായിരിക്കും.
എന്തുകൊണ്ടാണ് ഇത് സംഭവിക്കുന്നത്? അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ എന്തൊക്കെയാണ്?
ഇതിന് ഒരൊറ്റ കാരണവുമില്ല. ചിലപ്പോൾ പിത്തരസം നാളങ്ങളിലെ പാടുകളോ വീക്കമോ പിത്തരസത്തിന്റെ ഒഴുക്കിനെ തടസ്സപ്പെടുത്തിയേക്കാം. മറ്റ് ചിലപ്പോൾ, തടസ്സമൊന്നുമില്ലാതെ, ഒഡി പേശിയുടെ സ്ഫിൻക്റ്ററിലെ തന്നെ ഒരു പ്രശ്നം മൂലവും ഇത് സംഭവിക്കാം.
എന്നാൽ ഈ അവസ്ഥയ്ക്ക് കൂടുതൽ അപകടസാധ്യതയുള്ള നിരവധി ഗ്രൂപ്പുകളുണ്ട്.
- ഏറ്റവും സാധാരണമായത്: പിത്തസഞ്ചി ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ നീക്കം ചെയ്ത 20-50 വയസ്സിനിടയിലുള്ള സ്ത്രീകൾ.
- മറ്റ് അപകട ഘടകങ്ങൾ:
- ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കാനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ (ഗ്യാസ്ട്രിക് ബൈപാസ് സർജറി) നടത്തിയ ആളുകൾ.
- ആവർത്തിച്ചുള്ള പാൻക്രിയാറ്റിസ് ഉണ്ടാകുന്ന ആളുകൾ.
- പിത്തസഞ്ചിയിൽ കല്ലുകൾ ഉണ്ടായിരുന്ന ആളുകൾ.
- കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തിയ ആളുകൾ.
- തൈറോയ്ഡ് പ്രവർത്തനം കുറവുള്ള ആളുകൾ (ഹൈപ്പോതൈറോയിഡിസം).
- ഇറിറ്റബിൾ ബവൽ സിൻഡ്രോം (ഐബിഎസ്) ഉള്ള ആളുകൾ.
- അമിതമായി മദ്യം കഴിക്കുന്ന ആളുകൾ.
- ചില വേദനസംഹാരികൾ (പ്രത്യേകിച്ച് കറുപ്പ്) ഉപയോഗിക്കുന്ന ആളുകൾ.
ചികിത്സിച്ചില്ലെങ്കിൽ അത് അപകടകരമാകുമോ?
ഇത് ജീവന് ഭീഷണിയായ ഒരു അവസ്ഥയല്ല, കൂടാതെ വലിയ സങ്കീർണതകൾ അപൂർവവുമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ഇത് ഉണ്ടാക്കുന്ന കഠിനമായ വേദന നിങ്ങളുടെ സാധാരണ പ്രവർത്തനത്തിന് ഒരു പ്രധാന തടസ്സമാകാം.
എന്നാൽ ചികിത്സയില്ലാതെ ഇത് തുടർന്നാൽ, താഴെ പറയുന്ന അവസ്ഥകൾ വളരെ അപൂർവ്വമായി മാത്രമേ ഉണ്ടാകൂ:
- ക്രോണിക് പാൻക്രിയാറ്റിസ്: തുടർച്ചയായ വീക്കം മൂലം പാൻക്രിയാസിന് ഉണ്ടാകുന്ന മാറ്റാനാവാത്ത കേടുപാടുകൾ.
- മഞ്ഞപ്പിത്തം: ശരീരത്തിൽ പിത്തരസത്തിന്റെ ഒരു ഘടകമായ ബിലിറൂബിൻ അടിഞ്ഞുകൂടുന്നത് മൂലമുണ്ടാകുന്ന ത്വക്കിന്റെയും കണ്ണുകളുടെ വെള്ളയുടെയും മഞ്ഞനിറം.
ഡോക്ടർ എങ്ങനെയാണ് ഈ രോഗം നിർണ്ണയിക്കുന്നത്?
ഈ ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ ആദ്യം ചെയ്യേണ്ടത് നിങ്ങളുടെ വയറുവേദനയ്ക്ക് കാരണമായേക്കാവുന്ന മറ്റ് അവസ്ഥകൾ പരിശോധിക്കുക എന്നതാണ്, കാരണം ഇത്തരത്തിലുള്ള വേദന മറ്റ് പല അവസ്ഥകൾ മൂലവും ഉണ്ടാകാം.
ഉദാഹരണത്തിന്, പെപ്റ്റിക് അൾസർ രോഗം, കൊളെഡോകോളിത്തിയാസിസ്, പാൻക്രിയാറ്റിക് അല്ലെങ്കിൽ പിത്തരസം കാൻസർ തുടങ്ങിയ ഗുരുതരമായ അവസ്ഥകളൊന്നുമില്ലെന്ന് നിങ്ങൾ ഉറപ്പാക്കേണ്ടതുണ്ട്. അതിശയകരമെന്നു പറയട്ടെ, ചില ഹൃദയ അവസ്ഥകളുടെ (ആൻജീന പോലുള്ളവ) വേദന വയറുവേദന പോലെയും അനുഭവപ്പെടാം.
ഇവയെല്ലാം ഒഴിവാക്കിയ ശേഷം, നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ നിങ്ങളോട് ഈ പരിശോധനകൾ നടത്താൻ ആവശ്യപ്പെട്ടേക്കാം:
- രക്തപരിശോധനകൾ: കരളിലെയും പാൻക്രിയാറ്റിക് എൻസൈമുകളിലെയും ഉയർന്ന അളവ് പരിശോധിക്കുക.
- ഇമേജിംഗ് പരിശോധനകൾ:ഓഡി പേശിയുടെയോ നാളങ്ങളുടെയോ സ്ഫിൻക്റ്ററിൽ എന്തെങ്കിലും അസാധാരണത്വങ്ങൾ ഉണ്ടോയെന്ന് പരിശോധിക്കുക. ഇതിൽ വയറിലെ അൾട്രാസൗണ്ട്, സിടി സ്കാൻ, എൻഡോസ്കോപ്പിക് അൾട്രാസൗണ്ട് (EUS), അപ്പർ എൻഡോസ്കോപ്പി, മാഗ്നറ്റിക് റെസൊണൻസ് ചോളാൻജിയോപാൻക്രിയാറ്റോഗ്രഫി (MRCP) തുടങ്ങിയ പരിശോധനകൾ ഉൾപ്പെട്ടേക്കാം.
പ്രത്യേക പരിശോധന: മാനോമെട്രിയോടുകൂടിയ ERCP
ചിലപ്പോൾ, ഈ പരിശോധനകളെല്ലാം അനിശ്ചിതത്വത്തിലാണെങ്കിൽ, ഡോക്ടർ നിങ്ങളെ എൻഡോസ്കോപ്പിക് റിട്രോഗ്രേഡ് ചോളാൻജിയോപാൻക്രിയാറ്റോഗ്രഫി (ERCP) വിത്ത് മാനോമെട്രി എന്ന പ്രത്യേക പരിശോധനയിലേക്ക് റഫർ ചെയ്തേക്കാം.
ഒരു എൻഡോസ്കോപ്പിന്റെ സഹായത്തോടെ ഒഡിയിലെ സ്ഫിങ്ക്റ്ററിലേക്ക് പോയി, വളരെ ചെറിയ ഒരു പ്ലാസ്റ്റിക് ട്യൂബ് തിരുകുകയും, ആ പേശി എത്രത്തോളം സങ്കോചിക്കുകയും വികസിക്കുകയും ചെയ്യുന്നുവെന്ന് കാണാൻ മർദ്ദം അളക്കുകയും ചെയ്യുന്നതാണ് ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നത്.
എന്നാൽ ഈ ERCP പരിശോധനയിൽ ചെറിയൊരു അപകടസാധ്യതയുണ്ട്. ചിലരിൽ, 100 ൽ 15 മുതൽ 30 വരെ ആളുകൾക്ക് ഈ പരിശോധനയ്ക്ക് ശേഷം പാൻക്രിയാറ്റിസ് ഉണ്ടാകാം. അതിനാൽ, ഡോക്ടർമാർ ഇത് ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം പരിഗണിച്ചതിനുശേഷം മാത്രമേ ചെയ്യുന്നുള്ളൂ, അത്യാവശ്യമാണെങ്കിൽ മാത്രം.
ഇതിനുള്ള ചികിത്സകൾ എന്തൊക്കെയാണ്?
നിങ്ങളുടെ ലക്ഷണങ്ങളുടെ തീവ്രതയെയും നിങ്ങൾ ഏത് വിഭാഗത്തിലാണ് എന്നതിനെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കും ചികിത്സാ രീതി.
1. വേദന വളരെ കഠിനമല്ലെങ്കിൽ (പ്രത്യേകിച്ച് കാറ്റഗറി III ന്):
ഡോക്ടർ നിങ്ങൾക്ക് വേദനസംഹാരികളും (നോൺ-ഒപിയോയിഡ്) മസിൽ റിലാക്സന്റുകളും നിർദ്ദേശിക്കും.
2. വേദന കഠിനമാണെങ്കിൽ (I, II വിഭാഗങ്ങൾക്ക്):
മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിച്ച് നിയന്ത്രിക്കാൻ പ്രയാസമാണെങ്കിൽ, ഡോക്ടർ നിങ്ങളെ ERCP വിത്ത് സ്ഫിങ്ക്റ്ററോടോമി എന്ന ചികിത്സയിലേക്ക് റഫർ ചെയ്തേക്കാം. ഇത് അനസ്തേഷ്യയിലോ അണ്ടർ അനസ്തേഷ്യയിലോ ആണ് ചെയ്യുന്നത്. ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധൻ ഒരു എൻഡോസ്കോപ്പ് ഉപയോഗിച്ച് സ്ഫിങ്ക്റ്റർ ഓഫ് ഒഡിയിലേക്ക് പോയി, കുടുങ്ങിയ പേശിയുടെ ഒരു ചെറിയ ഭാഗം മുറിച്ച് അയവുവരുത്തുന്നു. അതേസമയം, പിത്തരസം നാളങ്ങളിൽ കല്ലുകൾ ഉണ്ടോയെന്ന് അവർ പരിശോധിക്കുന്നു.
സ്ഫിങ്ക്റ്ററോടോമി ചികിത്സയുടെ അപകടസാധ്യതകൾ
I, II വിഭാഗങ്ങളിലുള്ള മിക്ക രോഗികളിലും വേദന കുറയ്ക്കാൻ ഈ ചികിത്സ സഹായിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഇത് ചില അപകടസാധ്യതകളുള്ള ഒരു സങ്കീർണ്ണ പ്രക്രിയ കൂടിയാണ്.
- ഏകദേശം 10% - 15% രോഗികളിൽ പാൻക്രിയാറ്റിസ് പോലുള്ള സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാം.
- ഈ വീക്കം പലപ്പോഴും സൗമ്യമാണെങ്കിലും, ചിലപ്പോൾ ഇത് ഗുരുതരവും ജീവന് ഭീഷണിയുമാകാം.
- അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ചികിത്സയ്ക്കായി നിങ്ങൾ വളരെക്കാലം ആശുപത്രിയിൽ കഴിയേണ്ടി വന്നേക്കാം.
അതുകൊണ്ട് തന്നെ, മറ്റ് ചികിത്സകൾ കൊണ്ട് നിയന്ത്രിക്കാൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ മാത്രമേ ഡോക്ടർമാർ ഈ ചികിത്സയെ ആശ്രയിക്കാറുള്ളൂ.
വീട്ടിലേക്ക് കൊണ്ടുപോകുന്ന സന്ദേശം
- പിത്തസഞ്ചി നീക്കം ചെയ്തതിനു ശേഷവും വയറുവേദന തുടരുകയാണെങ്കിൽ, അത് അവഗണിക്കരുത്. തീർച്ചയായും ഒരു ഡോക്ടറെ കാണുക.
- സ്ഫിങ്ക്റ്റർ ഓഫ് ഒഡി ഡിസ്ഫംഗ്ഷൻ (എസ്ഒഡി) മൂലമാകാം ഈ വേദന ഉണ്ടാകുന്നത്, പിത്താശയം ഇല്ലെങ്കിലും ഈ അവസ്ഥ ഉണ്ടാകാം.
- ഈ രോഗത്തിന് നിരവധി തരങ്ങളുണ്ട്. ചിലത് പരിശോധനകളിലൂടെ എളുപ്പത്തിൽ കണ്ടെത്താനാകും, എന്നാൽ മറ്റുള്ളവ (പ്രത്യേകിച്ച് തരം III) കണ്ടെത്താൻ പ്രയാസമാണ്.
- ആവശ്യമെങ്കിൽ മാത്രം ചെയ്യുന്ന സ്ഫിങ്ക്റ്ററോടോമി ഉപയോഗിച്ചുള്ള ഗുളികകൾ, ഇആർസിപി തുടങ്ങിയ ചികിത്സകളുണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, ഈ രീതികൾക്ക് ചില അപകടസാധ്യതകളും ഉണ്ടെന്ന് ഓർമ്മിക്കുക.
- നിങ്ങളുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ, അവ എങ്ങനെ വരുന്നു, നിങ്ങളുടെ വേദനയുടെ സ്വഭാവം എന്നിവയെക്കുറിച്ച് ഡോക്ടറോട് സംസാരിക്കുക. ഇത് നിങ്ങൾക്ക് ഏറ്റവും അനുയോജ്യവും സുരക്ഷിതവുമായ ചികിത്സ തിരഞ്ഞെടുക്കാൻ സഹായിക്കും.
💬 Comments (0)
ഇതുവരെ അഭിപ്രായങ്ങളൊന്നും പോസ്റ്റ് ചെയ്തിട്ടില്ല. ആദ്യമായി നിങ്ങളുടെ അഭിപ്രായം ഇവിടെ ചേർക്കുക.
നിങ്ങളുടെ അഭിപ്രായം ചേർക്കുക