Чихрийн шижинтэй хүмүүст "Time in Range (TIR)" гэдэг нь юу гэсэн үг вэ? Яг юу болохыг олж мэдье!

Та чихрийн шижинтэй юу? Эсвэл танай гэр бүл эсвэл найзын хэн нэгэн чихрийн шижинтэй юу? Тэгвэл та сонссон байх, эсвэл эмч тань "Хүрээнд байгаа хугацаа" гэж нэрлэгддэг зүйлийн талаар ярьсан байх. Тиймээс өнөөдөр энэ талаар энгийн бөгөөд тодорхой ярилцъя. Хэдийгээр энэ нь жаахан шинэ зүйл боловч чихрийн шижин өвчнийг хянахад маш их тусалдаг зүйл юм.

Энэ "Хүрээнд байгаа хугацаа" (TIR) ​​гэж юу вэ?

Энгийнээр хэлбэл, "Хугацааны хязгаар" (TIR) ​​нь чихрийн шижинтэй хүн цусан дахь сахарын хэмжээгээ тодорхой зорилтот хязгаарт байлгах хугацаа юм. Эмч тань цусан дахь сахарын хэмжээгээ энэ хязгаараас энэ хязгаарт байлгахыг хэлж байна гэж төсөөлөөд үз дээ. Энэ нь таныг тухайн хязгаарт хэр удаан байхыг хэмждэг.

Чихрийн шижинтэй ихэнх хүмүүсийн хувьд, 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүмүүс болон 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй насанд хүрэгчдийн хувьд энэ зорилтот хэмжээ нь ихэвчлэн децилитр тутамд 70-180 миллиграмм (мг/дл) хооронд байдаг. Гэхдээ энэ нь хүн бүрт ижил биш бөгөөд хүн бүрт харилцан адилгүй байж болно. TIR-ийг хувиар хэмждэг. Эмч нар ихэвчлэн TIR-аа 70%-иас дээш байлгахыг хичээдэг гэж хэлдэг. Энэ нь таны цусан дахь сахарын хэмжээ өдөрт 24 цагийн дор хаяж 17 цагийн турш энэ хязгаарт байх ёстой гэсэн үг юм. Энэ үед та чихрийн шижингээ сайн хянаж болно гэж үзэж болно.

Энэ TIR-ийг хэрхэн зөв хэмжих вэ?

Таны TIR-г мэдэх хамгийн хялбар бөгөөд хамгийн зөв арга бол тасралтгүй глюкозын хэмжигч (CGM) ашиглах явдал юм. Та энэ төхөөрөмжийн талаар өмнө нь сонссон байж магадгүй. Энэ нь үнэндээ таны гар эсвэл гэдэсний арьсан дор байрлуулдаг жижиг зүүдэг төхөөрөмж юм. Та үүнийг зүүж байх үед энэ нь таны арьсан доорх завсрын шингэн дэх глюкозын түвшинг өдөр бүр 24 цагийн турш тасралтгүй хэмжиж, бүртгэдэг. Энэ нь таны сахарыг хайж буй бяцхан мөрдөгчтэй адил юм. Дараа нь та CGM төхөөрөмжтэй холбогдсон програм хангамж эсвэл утсан дээрх аппликейшн ашиглан энэхүү глюкозын өгөгдлийг татаж аваад TIR-аа хянах боломжтой.

Үнэндээ та хуруугаараа гараар хатгалт хийснээр TIR-ийнхаа талаар бараг л ойлголттой болж чадна. Гэхдээ хэрэв та үүнийг хийвэл өдөрт хэд хэдэн удаа цусан дахь сахарын хэмжээгээ шалгах хэрэгтэй болно. Тэр ч байтугай энэ нь 'CGM' шиг дэлгэрэнгүй мэдээлэл өгдөггүй. Үүнийг номын хуудсыг эргүүлж байгаа мэт төсөөлөөд үз дээ. Гэхдээ 'CGM' нь номыг бүхэлд нь уншихтай адил юм! Энэ нь танд цусан дахь сахарын түвшингийн бүрэн дүр зургийг өгдөг.

Эдгээр 'CGM' машинуудын ачаар чихрийн шижинтэй олон хүн болон тэдний эмч нар чихрийн шижингээ зохицуулахад туслах зорилгоор энэхүү TIR-ийг ашиглаж байна.TIR өгөгдлөө зөв үнэл. Та болон таны эмч TIR өгөгдлөө харснаар шинэ зорилго тавьж, эмчилгээний төлөвлөгөөндөө шаардлагатай өөрчлөлтийг хийж чадна.

Энэ TIR тайлан ямар харагдаж байна вэ?

CGM машинуудын програм хангамжаас гаралтай эдгээр TIR тайланд таны чихрийн түвшингийн янз бүрийн хүрээг ихэвчлэн өнгөт босоо баар хэлбэрээр харуулдаг. Үүнийг ойлгоход маш хялбар.

• Таны чихрийн түвшин хэвийн хэмжээнд байсан хугацааг ногоон өнгөөр ​​харуулсан болно. Энэ бол бид бүгд сайжруулахыг хичээдэг зүйл юм.
• Бусад хүрээг, тухайлбал чихрийн түвшин бага эсвэл өндөр байх хугацааг шар, улбар шар, улаан гэх мэт бусад өнгөөр ​​харуулдаг.

Эдгээр мужуудыг ердийн `CGM` тайлан дээр (доороос дээш) хэрхэн харуулдаг вэ:

• 54 мг/дл-ээс бага (< 54 мг/дл) — Маш бага (зорилтот түвшингээс доогуур). Энэ нь улаан өнгөтэй харагдаж болно. Энэ нь аюултай нөхцөл байдал үүсгэж болзошгүй.
• 54 мг/дл-ээс 69 мг/дл-ийн хооронд — Бага (зорилтот түвшингээс доогуур). Энэ нь улбар шар өнгөтэй харагдаж магадгүй. Энэ нь бас анхаарал хандуулах ёстой хэсэг юм.
• 70 мг/дл-ээс 180 мг/дл хооронд — хязгаарт байна. Энэ бол ногоон өнгөтэй зүйл. Бид бүгд энэ ногоон хэсгийг томруулахыг хичээж байна!
• 181 мг/дл-ээс 250 мг/дл-ийн хооронд — өндөр (зорилтот түвшингээс дээгүүр). Энэ нь шар өнгөтэй харагдаж байна.
• 250 мг/дл-ээс их (> 250 мг/дл) — Маш өндөр (зорилтот түвшингээс дээгүүр). Энэ нь мөн улаавтар өнгөөр ​​илэрдэг. Хэрэв энэ үргэлжилсээр байвал сайн биш.

Гэхдээ зарим CGM тайланд энэ өгөгдлийг өөрөөр харуулж болохыг санаарай. Хэрэв та энэ мэдээллийг ойлгоход бэрхшээлтэй байгаа бол эмчтэйгээ ярилцах нь гарцаагүй сайн санаа юм. Тэд танд үүнийг тайлбарлаж өгч чадна.

Миний TIR хэд байх ёстой вэ?

Хэрэв та чихрийн шижинтэй бол цусан дахь сахарын түвшинг тодорхойлох зорилтот хүрээ нь танд өвөрмөц байдаг . Энэ нь таны зорилтот хүрээ минийхтэй адил биш гэсэн үг юм. Та болон таны эмч танд аль зорилтот хүрээ хамгийн тохиромжтой, тэр хүрээнээс хэр ихийг нь хадгалах ёстойгоо хамтдаа шийдэх болно . Эдгээр зорилтууд таны амьдралын туршид өөрчлөгдөж болно.

Глюкозын зорилтот түвшинд нөлөөлж болох хэд хэдэн хүчин зүйл байдаг:

• Та чихрийн шижин өвчнөөр хэр удаан өвдөж байна вэ ?
• Таны нас болон ерөнхий эрүүл мэнд .
• Танд бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал эсвэл гастропарез гэх мэт цусан дахь сахарын түвшинд нөлөөлдөг бусад эрүүл мэндийн нөхцөл байдал байгаа бол.
• Хэрэв та зүрх судасны өвчтэй бол.
• Цусан дахь сахарын хэмжээ бага байх шинж тэмдгийг та мэдэхгүй байх нөхцөл байдал (гипогликемийн талаарх мэдлэггүй байдал)Хэрэв байгаа бол. Өөрөөр хэлбэл, хэрэв та чихрийн хэмжээ буурахад мэдэрдэг толгой эргэх, хөлрөх мэдрэмжийг мэдрэхгүй бол энэ нь бага зэрэг эрсдэлтэй.
• Хэрэв та жирэмсэн эсвэл жирэмслэхийг оролдож байгаа бол таны зорилго энэ үед маш их өөрчлөгддөг.

За, одоо ихэвчлэн өгдөг ерөнхий зөвлөмжийг харцгаая.

1 эсвэл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй ихэнх насанд хүрэгчдэд зориулсан TIR зорилтууд:

• Цаг хугацааны дор хаяж 70%-д 70-180 мг/дл (заасан хязгаарт) хооронд байна.
• 54 мг/дл-ээс доош байх хугацаа 1%-иас бага байх ёстой.
• 54-69 мг/дл хоорондох хугацаа 4%-иас бага байх ёстой.
• 181-250 мг/дл хоорондох хугацаа 25%-иас бага байх ёстой.
• 250 мг/дл-ээс дээш байх хугацаа 5%-иас бага байх ёстой.

Цусан дахь сахарын хэмжээ бага байх (гипогликеми) эрсдэл дунджаас өндөр байгаа хүмүүст зориулсан TIR зорилтууд:

Энэ нь ихэвчлэн цусан дахь сахарын хэмжээ бага байдаг хүмүүст зориулагдсан.

• Цаг хугацааны дор хаяж 50%-д нь 70-180 мг/дл (хэвийн хязгаарт) хооронд байна.
• 70 мг/дл-ээс доош зарцуулсан хугацаа 1%-иас бага байх ёстой.
• 250 мг/дл-ээс дээш байх хугацаа 10%-иас бага байх ёстой.

Жирэмсэн үед 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй насанд хүрэгчдэд зориулсан TIR зорилтууд:

Энэ нь маш чухал, учир нь энэ нь нялх хүүхдэд нөлөөлж болзошгүй юм.

• Нийт тохиолдлын дор хаяж 70%-д нь 63-140 мг/дл (хэвийн хязгаарт) байдаг. Эндхийн хязгаар арай өөр байна, ойлгож байна уу? Жирэмсний үед чихрийн түвшинг хянах нь маш чухал юм.
• 63 мг/дл-ээс доош байх хугацаа 4%-иас бага байх ёстой.
• 140 мг/дл-ээс дээш байх хугацаа 25%-иас бага байх ёстой.

Жирэмсний үеийн чихрийн шижин болон 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн удирдамж өөр байж болно. Дахин хэлэхэд эдгээр нь ерөнхий удирдамж юм. Глюкозын зорилтот түвшин танд хамгийн тустай бөгөөд бодитой байх талаар эмчтэйгээ ярилцах нь чухал юм. Тэд таны нөхцөл байдалд хамгийн сайн арга хэмжээний талаар зөвлөгөө өгөх болно.

Энэ TIR болон A1C-ийн хооронд ямар хамаарал байна вэ?

Та энэ A1C шинжилгээний талаар сонссон байх. Олон эмч чихрийн шижин өвчний хяналт хэр сайн байгааг харахын тулд үүнийг ашигладаг. Тэгэхээр TIR болон A1C нь ижил зүйл мөн үү? Тийм ээ, бага зэрэг.

TIR нь таныг CGM зүүж байх үед хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэлх хугацаанд таны глюкозын түвшинг хэмждэг . Энэ нь богино хугацааны агшин зураг шиг юм. Та өдрөөс өдөрт таны сахарын хэмжээ хэрхэн өөрчлөгдөж байгааг яг таг харж чадна.

Гэсэн хэдий ч A1C нь лабораторид хийдэг цусны шинжилгээ юм . Энэ нь сүүлийн 8-12 долоо хоногийн хугацаанд таны глюкозын дундаж түвшинг хэмждэг. A1C шинжилгээ нь таны цусан дахь сахарын хэмжээ хэрхэн хэлбэлзэж байгааг хэлж чадахгүй. Энэ нь зөвхөн дундаж утгыг өгдөг.

Энгийнээр хэлбэл:

Үүнийг ингэж бодоод үз дээ: A1C нь номын бүлгийн хураангуйг уншихтай адил юм.Гэхдээ `CGM` ашиглан TIR-г харах нь бүлгийг бүхэлд нь уншихтай адил юм . Тэгвэл та үүний талаар илүү гүнзгий, илүү нарийн ойлголттой болно. Та ойлгож байна уу? TIR нь өдрийн өөр өөр цаг үед, хоол идсэний дараа, дасгал хийсний дараа элсэн чихэр хэрхэн ажилладагийг тодорхой харуулдаг.

1960-аад оноос хойш эмч нар болон чихрийн шижинтэй хүмүүс чихрийн шижингийн менежмент хэр сайн явагдаж байгааг хэмжихдээ голчлон A1C-д найдаж ирсэн. Гэсэн хэдий ч CGM машинууд гарч ирснээс хойш эмч нар болон өвчтөнүүд энэхүү TIR нь чихрийн шижингийн менежментийн илүү ашигтай, үнэн зөв дүр зургийг өгдөг болохыг ойлгосон.

Ялангуяа 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүмүүсийн хувьд цусан дахь сахарын хэмжээ өдөр, долоо хоног, сарын турш мэдэгдэхүйц хэлбэлзэж болно . Тиймээс A1C-ийн дундаж утга нь тэдний менежментийн үнэн зөв хэмжүүр биш юм.

Жишээлбэл, дараахыг авч үзье:

Цусан дахь сахарын хэмжээ байнга маш бага, бүр маш өндөр байдаг хүн байдаг. Гэхдээ тэдний A1C нь 7% байж магадгүй.

Цусан дахь сахарын хэмжээ нь ихэнхдээ 154 мг/дл орчимд тогтвортой байдаг өөр нэг хүн байдаг. Түүний A1C нь мөн 7% байж болно.

Харж байна уу? Тэдний A1C ижил боловч TIR утга нь маш өөр байж болно. Эхний хүний ​​TIR нь зорилтот хязгаараас байнга гадуур байдаг тул бага байдаг. Тэрээр гипогликемийн эрсдэл өндөр байдаг.

Түүнчлэн, дараах өвчтэй хүмүүст A1C шинжилгээ үнэн зөв биш байж магадгүй юм .

• Цус багадалт (цус багадалт).
• Гемоглобины хувилбарууд.
• Төмрийн дутагдал.
• Жирэмслэлт.
• Элэгний өвчин.

A1C утгуудын нарийвчлал нь өөр өөр популяцид харилцан адилгүй байж болно.

Гэсэн хэдий ч одоогийн байдлаар TIR гарч ирсэн нь A1C шинжилгээг хуучирсан гэсэн үг биш юм . Олон арван жилийн судалгаагаар A1C түвшин нь чихрийн шижин өвчний хүндрэл үүсэх эсвэл урьдчилан сэргийлэхийг урьдчилан таамаглаж чадна гэдгийг харуулсан. Тиймээс эмч нар глюкозын менежментийн талаар илүү бүрэн дүр зургийг авахын тулд TIR болон A1C шинжилгээг хоёуланг нь хослуулж байна.

Энэ TIR яагаад ийм чухал вэ?

Чихрийн шижин өвчний үед тохиолддог глюкозын түвшний хэлбэлзлийн талаарх илүү нарийвчлалтай зургийг танд TIR өгөх болно. Таны идэж буй хоол хүнс, дасгал хөдөлгөөн, ууж буй эм, стрессийн түвшин гэх мэт таны чихрийн түвшинд хэр олон зүйл нөлөөлдөг талаар бодоорой! Тиймээс TIR-ийн өгөгдлийг харах нь (ялангуяа 'CGM' ашиглах үед) эдгээр янз бүрийн хүчин зүйлс таны глюкозын түвшинд хэрхэн шууд нөлөөлдөг талаар илүү сайн ойлголт өгөх болно.

Жишээлбэл, та долоо хоногийн турш халуурсан үед таны TIR буурсан байгааг анзаарч магадгүй юм. Эсвэл тодорхой хоол идсэний дараа таны цусан дахь сахарын хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, TIR буурсан байгааг анзаарч магадгүй юм. Иймэрхүү зүйл харвал эмчээсээ "Дараагийн удаа өвдөхдөө чихрийн шижингээ хянахын тулд би хэрхэн илүү сайн бэлдэх вэ?" гэж асууж болно. Эсвэл "Энэ төрлийн хоол надад хэрхэн нөлөөлдөг вэ, би үүнийг идэх арга барилаа өөрчлөх ёстой юу?" гэж бодож магадгүй юм. Өөрөөр хэлбэл, TIR нь таны чихрийн шижин өвчнийг амьдралын хэв маягт тохирсон байдлаар удирдахад маш их тус болж чадна .

Хэрэв TIR буурвал чихрийн шижингийн хүндрэл үүсч болох уу?

Энэ талаарх судалгаа одоо хүртэл үргэлжилж байгаа боловч одоогийн судалгаагаар TIR-ийн түвшин буурах тусам чихрийн шижинтэй холбоотой хүндрэлийн эрсдэл нэмэгддэг болохыг тогтоожээ.

Судалгаагаар цусан дахь сахарын хэмжээний огцом хэлбэлзэл (гликемийн хувьсах чанар гэж нэрлэдэг) нь бие махбодид исэлдэлтийн стресс болон үрэвслийг нэмэгдүүлдэг болохыг харуулж байна. Эдгээр нөхцөл байдал нь эсийг гэмтээж болно . Зарим судалгаагаар эдгээр огцом глюкозын хэлбэлзлийг дараахтай холбосон байна.

• Цусан дахь сахарын хэмжээ багасах (гипогликеми) эрсдэл нэмэгддэг.
• Зүрх судасны өвчний эрсдэл нэмэгдэх.
• Танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны бууралт.
• Амьдралын чанар буурсан.

Цаашилбал, нэг судалгаагаар 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй, TIR багатай, гликемийн хэлбэлзэл өндөртэй хүмүүс чихрийн шижинтэй холбоотой ретинопати буюу нүдэнд нөлөөлдөг чихрийн шижингийн хүндрэлийн эрсдэл өндөр байгааг тогтоожээ. Өөр нэг судалгаагаар TIR бага байх нь зүрх судасны системд нөлөөлдөг мэдрэлийн эмгэг болох зүрх судасны автономит мэдрэлийн эмгэгийн эрсдэл өндөртэй холбоотой болохыг тогтоожээ.

Тиймээс эдгээр судалгаанууд нь таны TIR-ийг аль болох өндөр байлгахын ач холбогдлыг харуулж байна. Судлаачид илүү ихийг мэдэж авахын хэрээр чихрийн шижингийн мэргэжилтнүүд ирээдүйд эдгээр TIR зорилтуудыг өөрчилж магадгүй юм.

Би TIR-аа хэрхэн нэмэгдүүлэх вэ?

Таны глюкозын түвшинд яг юу нөлөөлж байгааг олж мэдэх нь таны TIR-ийг сайжруулах гол түлхүүр юм . Энэ нь хэсэг хугацаа шаардаж магадгүй юм. Үнэндээ энэ нь хэзээ ч дуусашгүй шинжлэх ухааны туршилт мэт санагдаж болно. Тиймээс нэг хүчин зүйл дээр анхаарлаа төвлөрүүлж, өөртөө эелдэг хандах нь чухал юм . Сандарч сандрах хэрэггүй, эдгээр зүйлийг аажмаар ойлгохыг хичээгээрэй.

Хэрэв та өдрийн тодорхой цагт глюкозын хэмжээ нэмэгдсээр эсвэл буурсаар байгааг анзаарсан бол тухайн үеийн зуршил, үйл ажиллагаагаа сайтар ажиглаарай.

Жишээлбэл, та өглөөний цайны дараа глюкозын хэмжээ огцом нэмэгдэж байгааг анзаарч магадгүй юм. Үүний хэд хэдэн шалтгаан байж болно:

• Чихрийн шижингийн эм (жишээлбэл, инсулин ) уух нь тийм ч тохиромжтой цаг биш.
• Эмийн тунг хэтрүүлэн эсвэл хангалтгүй хэрэглэх.
• Таны идэж буй хоол хүнс болон тэдгээрийн агуулж буй гол тэжээллэг бодисууд (нүүрс ус, өөх тос, уураг) -ын тэнцвэр. Та хэт их нүүрс ус идэж байж магадгүй.
• Өглөө уух бусад эмүүд (зарим эмүүд цусан дахь сахарын түвшинд нөлөөлж болно).
• Өглөө кофе зэрэг кофейн агуулсан ундаа уух (энэ нь зарим хүмүүст нөлөөлдөг).

Энэ бол зөвхөн нэг жишээ юм. Чихрийн шижин бол маш нарийн төвөгтэй өвчин юм . Таны TIR-ийг сайжруулахад туслах хэд хэдэн стратеги байдаг. Үргэлж л та менежментийн төлөвлөгөөндөө өөрчлөлт оруулах талаар бодож байгаа бол чихрийн шижингийн мэргэжилтэн (жишээлбэл, дотоод шүүрлийн эмч) эсвэл чихрийн шижингийн тусламж үйлчилгээ, боловсролын мэргэшсэн мэргэжилтэн (CDCES) -тэй хамтран ажиллах нь хамгийн сайн арга юм. Тэд танд үйл явцыг удирдан чиглүүлж, таны асуултанд хариулж чадна.

Гэртээ авч явах мессеж

Тиймээс энэхүү "Хугацааны хязгаар" (TIR) ​​нь чихрийн шижинтэй хүмүүст глюкозын хяналтаа хэмжих шинэ бөгөөд маш хэрэгтэй арга юм. TIR мэдээлэл болон глюкозын өгөгдлөө ойлгох нь заримдаа жаахан хэцүү мэт санагдаж магадгүй юм. Санаа зоволтгүй, та үүнд бага багаар дасаж болно.

Эмч тань таны TIR-г ойлгож, өөрийн давуу тал болгон ашиглахад туслахад үргэлж бэлэн гэдгийг санаарай . Хамтдаа та TIR-ийн өөрчлөлтийг цаг хугацааны явцад хэрхэн хянаж, менежментийн стратегиа тохируулан өөрчилж болно. Чихрийн шижинтэй амьдрах нь сорилт боловч иймэрхүү шинэ хэрэгслүүдийн тусламжтайгаар үүнийг арай хялбар болгож болно. Та ганцаараа биш бөгөөд энэ аялалд танд тусалж чадах олон хүн бий.

`Чихрийн шижин, Цаг хугацааны хязгаар, TIR, Глюкоз, Цусан дахь сахарын хэмжээ, CGM, A1C