අත් වෙව්ලන එකට සැත්කමක් නැතුව කරන අලුත්ම ප්‍රතිකාරය? (MR-Guided Focused Ultrasound) ගැන දැනගමු

ඔයාටත් සමහර වෙලාවට තේ කෝප්පයක්වත් හරියට අල්ලගන්න බැරිව, අත් දෙක වෙව්ලන එකෙන් ලොකු අපහසුතාවයක් දැනෙනවද? එහෙම නැත්නම් ඔයා දන්න කියන කෙනෙක් මේ වගේ තත්ත්වයකින් පීඩා විඳිනවද? අත්සනක් ගහගන්න, කෑම ටිකක් කටට දාගන්න වගේ සරල දෙයක්වත් කරගන්න බැරි වෙනකොට දැනෙන දුක, අපහසුතාවය කියන්න වචන නෑ. ගොඩක් වෙලාවට මේකට දෙන බෙහෙත් වලින් සමහරුන්ට සහනයක් ලැබුනත්, සමහරුන්ට ඒ බෙහෙත් වැඩ කරන්නේ නෑ. ඉතින් ඊළඟට තියෙන්නේ මොළේ සැත්කම් වගේ දේවල්. ඒත් ඉතින් සැත්කමක් කිව්වම කවුද බය නැත්තේ? හැබැයි බය වෙන්න එපා, අද අපි කතා කරන්න යන්නේ මේ වෙව්ලන එකට (tremor) සැත්කමක් නැතුව, කැපුමක් කෙටුමක් නැතුව කරන්න පුළුවන් අලුත්ම, පුදුම හිතෙන ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් ගැනයි.

මොකක්ද මේ MR-guided focused ultrasound කියන්නේ?

මේ නම ඇහුවම ටිකක් සංකීර්ණයි වගේ හිතෙයි. ඒත් හරිම සරල දෙයක්. සරලවම කිව්වොත්, මේක තාක්ෂණයන් දෙකක් එකට එකතු කරලා කරන ප්‍රතිකාරයක්.

1. MR (Magnetic Resonance) Imaging: මේක ඔයා සමහරවිට දන්න MRI ස්කෑන් එකම තමයි. මේක හරියට අපේ මොළේ ඇතුළේ තියෙන පාරවල්, ගොඩනැගිලි පෙන්නන හරිම පැහැදිලි සිතියමක් වගේ. දොස්තර මහත්තුරුන්ට මේ MRI පින්තූර දිහා බලලා, මොළේ ඇතුළේ ප්‍රතිකාර කරන්න ඕන නිවැරදිම තැන මිලිමීටරේටම හොයාගන්න පුළුවන්. ඒ වගේම ප්‍රතිකාරය කරන අතරතුරේදීත් හැමදේම හරියට වෙනවද කියල බලාගන්න මේක උදව් වෙනවා.

2. Focused Ultrasound: Ultrasound කියන්නේ අපිට ඇහෙන්නේ නැති අධි-සංඛ්‍යාත ශබ්ද තරංග. හිතන්නකෝ ඔයා පොඩි කාලේ ආතෟකෟනෟ දියෙ අව්ව එක තැනකට එකතු කරලා කඩදාසියක් පිච්චුවා වගේ, මේ තාක්ෂණයෙනුත් කරන්නේ ශබ්ද තරංග 1000කට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයක් එකම වෙලාවේ මොළේ ඇතුළේ තියෙන අර පුංචිම පුංචි ඉලක්කයට විතරක් යොමු කරන එක. මේ ශබ්ද කදම්භ එකතු වෙන තැන විතරක් රත් වෙලා, එතන තියෙන ගැටලුකාරී සෛල ටික විනාශ වෙනවා. පුදුමේ කියන්නේ, ඒ වටේ තියෙන නිරෝගී මොළේ සෛල වලට කිසිම හානියක් වෙන්නේ නැති එකයි.

ඒ කියන්නේ, ඔළුව විවෘත කරන්නේ නැතුව, පිටත ඉඳන්ම ශබ්ද තරංග යවලා මොළේ ඇතුළේ ප්‍රශ්නයක් තියෙන තැනට විතරක් ප්‍රතිකාර කරනවා.

මේ ප්‍රතිකාරය හොඳ කාටද? මොන වගේ රෝග වලටද?

ඇමරිකාවේ ආහාර සහ ඖෂධ අධිකාරිය (FDA) දැනට රෝග තත්ත්වයන් දෙකකට මේ ප්‍රතිකාරය අනුමත කරලා තියෙනවා.

• එසෙන්ශල් ට්‍රෙමර් (Essential tremor): මේක ගොඩක් අයට තියෙන, අත්, ඔළුව හෝ කටහඬ වෙව්ලන තත්ත්වයක්. විශේෂයෙන්ම යම් වැඩක් කරන්න යනකොට තමයි වෙව්ලීම වැඩි වෙන්නේ. බෙහෙත් වලින් මේ වෙව්ලීම පාලනය කරගන්න බැරි අයට මේ ප්‍රතිකාරය කරන්න පුළුවන්.
• පාකින්සන් රෝගය ආශ්‍රිත වෙව්ලීම (Tremor-dominant Parkinson’s disease): පාකින්සන් රෝගයේ විවිධ ලක්ෂණ තිබුණත්, සමහර අයට ප්‍රධානම රෝග ලක්ෂණය වෙන්නේ වෙව්ලන එක. ඒ වගේ අයටත් මේ ප්‍රතිකාරය සුදුසුයි.

කොහොමද මේ ක්‍රමයෙන් වෙව්ලන එක අඩු වෙන්නේ?

හරිම රසවත් කතාවක් මේක. අපේ මොළේ ඇතුළේ 'තැලමසය' (thalamus) කියලා කොටසක් තියෙනවා. මේක හරියට අපේ රටේ තියෙන ප්‍රධාන දුරකථන හුවමාරු මධ්‍යස්ථානයක් වගේ. ශරීරයේ විවිධ කොටස් වලින් එන සංවේදී සහ චාලක සංඥා (motor and sensory signals) මොළේ අනිත් කොටස් වලට යවන්නේ මෙතනින්.

අර 'Essential tremor' සහ 'Parkinson's' රෝග තියෙන අයගේ මේ තැලමසයේ තියෙන පරිපථ වල (circuits) පොඩි දෝෂයක් ඇතිවෙනවා. ඒ නිසා තමයි වැරදි සංඥා ගිහින් අත් වෙව්ලන්න පටන් ගන්නේ.

මේ ප්‍රතිකාරයෙන් කරන්නේ, අර ultrasound ශබ්ද කදම්භ හරියටම අර වැරදි සංඥා එන තැනට යොමු කරලා, ඒ තැන පුංචිම පුංචි පිළිස්සීමක් (lesion) ඇති කරන එක. ඒක හරියට වැරදියට වැඩ කරන ස්විච් එකක් off කරනවා වගේ වැඩක්. එතකොට අර වැරදි සංඥා ගමන් කරන එක නැවතිලා, වෙව්ලන එක ක්ෂණිකවම වගේ අඩු වෙනවා හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම නතර වෙනවා.

ප්‍රතිකාරය කරන විදිහ පියවරෙන් පියවර

හරි, දැන් අපි බලමු මේ ප්‍රතිකාරය කරනකොට මොකද වෙන්නේ කියලා. බය වෙන්න දෙයක් නෑ, මේකේ කැපුම් කෙටුම් මුකුත්ම නෑ.

1. සූදානම් වීම: ප්‍රතිකාරය කරන දවසේ උදේ ඔයාගේ ඔළුවේ කොණ්ඩේ සම්පූර්ණයෙන්ම බූ ගානවා. ඒ මොකද, ultrasound තරංග වලට ඔළුවට හොඳින් ස්පර්ශ වෙන්න ඕන නිසා. ඊට පස්සේ ඔයාගේ හෘද ස්පන්දනය, බ්ලඩ් ප්‍රෙෂර් වගේ දේවල් නිරීක්ෂණය කරන්න පටන් ගන්නවා.

2. Head Frame එක දැමීම: ඔයාගේ ඔළුව පොඩ්ඩක්වත් හෙලවෙන්නේ නැතිවෙන්න විශේෂ රාමුවක් (head frame) ඔළුවට සවි කරනවා. මේ වෙලාවේ ඔයාට අපහසුවක් නොදැනෙන්න නහරයකින් පොඩි බෙහෙතක් දෙනවා.

3. MRI යන්ත්‍රය තුළට: ඊට පස්සේ ඔයාව MRI යන්ත්‍රය ඇතුළට යවනවා. ඔළුවට සවි කරපු frame එක නිසා ඔයාට ඔළුව හොලවන්න බෑ. දොස්තර මහත්තුරු ඔයාගේ මොළේ ස්කෑන් පින්තූර අරගෙන ප්‍රතිකාර කරන්න ඕන නියම තැන තෝරගන්නවා.

4. පරීක්ෂා කිරීම: ප්‍රතිකාරය පටන් ගන්න කලින්, දොස්තර කණ්ඩායම ඔයාට කියයි රවුම් අඳින්න, ඔයාගේ නම ලියන්න, නැත්නම් ඇඟිලි වලින් යම් යම් දේවල් කරන්න කියලා. ඒ ඔයාගේ වෙව්ලීමේ තරම මැනගන්න.

5. ප්‍රතිකාරය ආරම්භ කිරීම: දැන් තමයි නියම වැඩේ පටන් ගන්නේ. මුලින්ම අඩු ශක්තියක් තියෙන ultrasound තරංග ටිකක් අර ඉලක්කයට යවලා බලනවා තැන හරිද කියලා. MRI එකෙන් ඒක තහවුරු කරගත්තට පස්සේ, ටිකෙන් ටික ශක්තිය වැඩි කරනවා.

6. ඔයාගේ ප්‍රතිචාරය: මේ හැමදේම කරනකොට ඔයා ඉන්නේ ඇහැරිලා. ඔයාට දොස්තර කණ්ඩායමත් එක්ක කතා කරන්න පුළුවන්. එයාලා නිතරම ඔයාගෙන් අහනවා ඔයාට කොහොමද දැනෙන්නේ කියලා. ඒ වගේම අර කලින් කරපු ඇඳීම්, ලිවීම් වගේ දේවල් ආයෙත් කරන්න කියනවා. වෙව්ලන එක අඩු වෙනවා ඔයාට එතනදීම බලාගන්න පුළුවන්.

7. හදිසි නැවතුම් බොත්තම: මුළු ප්‍රතිකාරය පුරාම ඔයාගේ අතේ හදිසි අවස්ථාවකදී ඔබන්න පුළුවන් බොත්තමක් (emergency stop button) තියෙනවා. ඔයාට යම් අපහසුවක් දැනුනොත්, ඒක ඔබපු ගමන් ප්‍රතිකාරය නතර වෙනවා.

8. අවසානය: වෙව්ලීම හොඳටම පාලනය වුණාට පස්සේ, නියමිත ශක්තියෙන් ultrasound තරංග යවලා අර ඉලක්කය සම්පූර්ණයෙන්ම සලකුණු කරනවා. මුළු ක්‍රියාවලියටම පැය 3-4ක් විතර යනවා. ඊට පස්සේ ඔළුවේ ගැජට් ඔක්කොම ගලවලා ඔයාව නිරීක්ෂණ වාට්ටුවකට මාරු කරනවා.

ප්‍රතිඵල සහ වාසි අවාසි

මේ ප්‍රතිකාරයේ හොඳම දේ තමයි, ප්‍රතිඵල එතනම බලාගන්න පුළුවන් වෙන එක. පර්යේෂණ වලින් පෙන්නලා තියෙන විදිහට, ගොඩක් දෙනෙක්ගේ වෙව්ලීම 50% - 60% කින් විතර ක්ෂණිකවම අඩු වෙනවා.

හැමදේම හොඳ විතරද? අතුරු ආබාධ නැද්ද?

ඕනෑම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයක වගේම, මේකෙත් යම් අතුරු ආබාධ සහ අවදානම් තියෙනවා. හැබැයි ගොඩක් ඒවා තාවකාලිකයි.

• ඔක්කාරය සහ ඔළුවේ කැක්කුම (ප්‍රතිකාරය අතරතුර)
• ඇඟිලි තුඩු වල හෝ තොල් වල තාවකාලික හිරිවැටීමක්
• ඇවිදින විට පොඩි වැනිල්ලක්, සමබරතාවයේ ගැටලු (තාවකාලිකයි)
• කතා කිරීමේ හෝ ගිලීමේ අපහසුතා (තාවකාලිකයි)

දීර්ඝකාලීන අවදානම් කිහිපයකුත් තියෙනවා.

• ප්‍රතිකාරයෙන් මාස හෝ අවුරුදු කිහිපයකට පස්සේ වෙව්ලීම නැවත ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• සමහර විට වෙව්ලීම කොහෙත්ම අඩු නොවෙන්න පුළුවන්.
• ඉතාම කලාතුරකින් (10-15%ක් වගේ අයට), මාංශ පේශී දුර්වලතා, හිරිවැටීම් වගේ දේවල් ස්ථිරවම ඉතුරු වෙන්න ඉඩ තියෙනවා.

කාටද මේ ප්‍රතිකාරය සුදුසු නැත්තේ?

මේ ප්‍රතිකාරය හැමෝටම කරන්න බෑ. පහත සඳහන් තත්ත්වයන් තියෙන අයට මෙය සුදුසු වෙන්නේ නෑ.

• ශරීරයේ ලෝහමය උපකරණ තියෙන අය (උදා: පේස්මේකර් (pacemaker), කොන්දට දාපු කූරු, සන්ධි බද්ධ කිරීම්). මොකද මේක MRI යන්ත්‍රයක් ඇතුළේ කරන නිසා.
• ඔළුවේ සමේ ලොකු කැළැල් තියෙන අය.
• මොළේ ගෙඩි (tumors) තියෙන අය.
• වකුගඩු අක්‍රිය වෙලා රුධිර කාන්දුකරණය (dialysis) කරන අය.
• පාලනය කරගන්න බැරි දරුණු රෝග තත්ත්වයන් හෝ ආසාදන තියෙන අය.
• එකම ඉරියව්වෙන් පැය 3-4ක් නිශ්චලව ඉන්න බැරි අය.
• ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන බෙහෙත් (antiplatelet or anticoagulation therapy) නතර කරන්න බැරි අය.

ඉතින්, ඔයාට මේ ප්‍රතිකාරය ගැළපෙනවද කියලා දැනගන්නේ කොහොමද?

මේක තමයි වැදගත්ම දේ. මේ ගැන තනි තීරණ ගන්න බෑ. ඔයා මේ ගැන ඔයාගේ ස්නායු රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයා (Neurologist) එක්ක කතා කරන්නම ඕන.

සාමාන්‍යයෙන්, ඔයා මේකට සුදුසු අපේක්ෂකයෙක් වෙන්න පුළුවන්,

• ඔයාට Essential Tremor හෝ Tremor-dominant Parkinson’s disease කියලා නිවැරදිවම රෝග විනිශ්චය කරලා තියෙනවා නම්.
• ඔයාට නියම කරපු බෙහෙත් වලින් වෙව්ලීම පාලනය වෙන්නේ නැත්නම්.
• මේ වෙව්ලීම නිසා ඔයාගේ දෛනික වැඩ කටයුතු (කෑම කන එක, ලියන එක, වතුර බොන එක වගේ) කරගන්න බැරි තරමටම බාධා වෙනවා නම්.

ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම පරීක්ෂා කරලා, අවශ්‍ය නම් තවත් පරීක්ෂණ කරලා, ඔයාට මේ ප්‍රතිකාරයද, නැත්නම් Deep Brain Stimulation (DBS) වගේ වෙනත් ප්‍රතිකාරයක්ද වඩාත්ම සුදුසු කියලා ඔයාට පැහැදිලි කරලා දෙයි.