स्टेंट बसवल्यानंतर कोरोनरी धमनी पुन्हा बंद होऊ शकते का? (इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस)

तुमच्या किंवा तुमच्या ओळखीच्या कोणाच्या कोरोनरी धमनीत स्टेंट बसवण्यात आला आहे का? अशा उपचारानंतर, आपल्याला अनेकदा वाटते की आता समस्या पूर्णपणे सुटली आहे आणि कोरोनरी धमनी पुन्हा ब्लॉक होणार नाही. तथापि, कधीकधी, ज्या ठिकाणी स्टेंट बसवला होता त्याच ठिकाणी, म्हणजेच धमनीच्या ज्या भागावर उपचार केले होते, त्याच भागात पुन्हा एक लहान अडथळा किंवा अरुंदपणा येऊ शकतो. यालाच डॉक्टर 'इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस' म्हणतात. हे नाव थोडे क्लिष्ट वाटत असले तरी, ते प्रत्यक्षात खूप सोपे आहे. चला, याबद्दल सविस्तरपणे, तुम्हाला समजेल अशा सिंहली भाषेत बोलूया.

सर्वप्रथम, आपण हे शब्द समजून घेऊया, काय?

'इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस'बद्दल बोलण्यापूर्वी, आपण काही संज्ञांचा अर्थ समजून घेऊया. म्हणजे तुम्हाला ते अधिक स्पष्ट होईल.

'स्टेनोसिस' म्हणजे काय?

सोप्या भाषेत सांगायचे तर, 'स्टेनोसिस' म्हणजे आपल्या शरीरातील रक्तवाहिनी अरुंद होणे किंवा संकुचित होणे. कल्पना करा की, कालांतराने पाण्याच्या पाईपमध्ये घाण आणि गंज साचल्यामुळे पाण्याचा प्रवाह अवरुद्ध होतो.

तर, कोरोनरी आर्टरी डिसीज (CAD) म्हणजे काय?

आपल्या हृदयालाही कार्य करण्यासाठी रक्ताची गरज असते. त्याला रक्तपुरवठा करणाऱ्या मुख्य धमन्यांना कोरोनरी धमन्या म्हणतात. कोरोनरी धमनी रोग (CAD) म्हणजे जेव्हा एक किंवा अधिक कोरोनरी धमन्यांमध्ये प्लाक नावाचे चरबीचे थर जमा होतात, ज्यामुळे धमन्या अरुंद होतात. याला एथेरोस्क्लेरोसिस असेही म्हणतात. काही लोक याला 'धमन्या कठीण होणे' असेही म्हणतात. ही चरबी हळूहळू जमा होते आणि सुरुवातीला कोणतीही लक्षणे दिसू शकत नाहीत. परंतु, जर यावर उपचार केले नाहीत, तर हृदयविकाराचा झटका आणि हृदय निकामी होण्यासारख्या गंभीर परिस्थिती उद्भवू शकतात.

'अँजिओप्लास्टी' आणि 'स्टेंट' म्हणजे काय?

कोरोनरी आर्टरी डिसीज (CAD) मुळे बंद झालेल्या कोरोनरी धमन्या मोकळ्या करण्यासाठी डॉक्टर वापरत असलेल्या मुख्य उपचारांपैकी एकाला अँजिओप्लास्टी म्हणतात. कधीकधी याला परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरव्हेन्शन (PCI) असेही म्हटले जाते. यामध्ये, त्वचेवरील एका लहान छिद्रातून एक पातळ नळी (कॅथेटर) बंद झालेल्या धमनीत घातली जाते. नळीच्या टोकावरील एका लहान फुग्यासारख्या उपकरणात हवा भरून, बंद झालेली धमनी रुंद केली जाते. त्यानंतर, धमनी पुन्हा बंद होऊ नये आणि रक्तप्रवाह व्यवस्थित चालू राहावा यासाठी, रुंद झालेल्या धमनीत एक लहान जाळीची नळी – म्हणजेच स्टेंट – बसवली जाते. मग, रक्तप्रवाह पुन्हा सुरळीतपणे सुरू होतो.

बरं, आता हे 'इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस' म्हणजे काय आहे?

आता तुम्हाला समजले असेल की स्टेंट का आणि कसा बसवला जातो. स्टेंट बसवल्यानंतर आणि कोरोनरी धमनीमधील रक्तप्रवाह पूर्ववत झाल्यावर, कधीकधी धमनी नेमकी त्याच ठिकाणी, जिथे स्टेंट बसवला होता, म्हणजेच स्टेंटच्या आत, पुन्हा अरुंद होऊ लागते. म्हणूनच याला 'इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस' म्हणतात. 'रे' म्हणजे "पुन्हा" आणि 'स्टेनोसिस' म्हणजे "अरुंद होणे". तर, याचा अर्थ होतो "स्टेंटच्या आत पुन्हा अरुंद होणे".

ही स्थिती किती सामान्य आहे?

आता तुम्हाला प्रश्न पडला असेल की ज्यांना स्टेंट बसवले जातात त्या प्रत्येकासाठी ही गोष्ट वेगळी असते का.नाही, स्टेंट बसवलेल्या प्रत्येकासोबत असे होत नाही. तथापि, साधारणपणे सांगायचे झाल्यास, स्टेंट बसवलेल्या प्रत्येक ४ व्यक्तींपैकी एकाला 'इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस' नावाची ही स्थिती उद्भवण्याची शक्यता असते. हे सहसा स्टेंट बसवल्यानंतर तीन ते सहा महिन्यांच्या आत घडते.

महत्त्वाची सूचना: जर तुम्ही स्टेंटिंगशिवाय बलून अँजिओप्लास्टी केली, तर रेस्टेनोसिसचा धोका आणखी वाढतो. सुमारे १० पैकी ४ लोकांची धमनी पुन्हा ब्लॉक होऊ शकते.

'इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस' का होतो?

हा खरंच एक रंजक प्रश्न आहे. स्टेंट बसवल्यानंतर, आपले शरीर त्याला 'बरे' करण्याचा प्रयत्न करते. म्हणजेच, स्टेंटवर पेशींचा एक नवीन थर (एक 'नवीन अस्तर') वाढतो, ज्यामुळे रक्तवाहिनीचा आतील भाग पुन्हा गुळगुळीत होतो. ही खरं तर एक चांगली गोष्ट आहे, कारण त्यामुळे रक्ताच्या गुठळ्या न होता ते अधिक सहजतेने वाहू शकते.

मात्र, कधीकधी, पेशींच्या या नवीन थराखाली, स्टेंटच्या भोवती, व्रण ऊतींची (स्कार टिश्यू) थोडी जास्त वाढ होते. जेव्हा या व्रण ऊती खूप वाढतात, तेव्हा धमनीचे आतील अस्तर जाड होते, ज्यामुळे रक्तप्रवाह पुन्हा अरुंद होतो. हेच 'इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस'चे मुख्य कारण आहे.

लक्षात ठेवा, हे सहसा स्टेंटिंगनंतर तीन ते सहा महिन्यांच्या आत घडते. त्यानंतर, व्रण ऊतक तयार होऊन रक्तवाहिनी बंद होण्याचा धोका खूप कमी असतो.

'इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस' होण्याचा धोका कोणाला जास्त असतो?

जरी CAD साठी स्टेंट बसवलेल्या कोणालाही 'इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस' नावाची स्थिती उद्भवू शकते, तरी काही लोकांना याचा धोका किंचित जास्त असतो. ते कोण आहेत ते पाहूया:

• ज्या लोकांना रक्तातील कोलेस्ट्रॉलची पातळी जास्त आहे त्यांच्यासाठी. (यामुळेच अनेक हृदयविकार होतात!)
• मूत्रपिंडाचा आजार असलेल्यांसाठी.
• जे धूम्रपान करतात त्यांच्यासाठी. (ही गोष्ट तुम्ही नक्कीच थांबवली पाहिजे!)
• ज्यांचा मधुमेह नीट नियंत्रणात नाही त्यांच्यासाठी.
• ज्यांचा उच्च रक्तदाब (हायपरटेन्शन) नियंत्रणात नाही त्यांच्यासाठी.

जर तुम्हाला असे त्रास होत असतील, तर तुमच्या डॉक्टरांशी बोलून ते नियंत्रणात आणणे अत्यंत महत्त्वाचे आहे.

'इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस'ची लक्षणे कोणती आहेत?

बहुतेक वेळा, 'इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस' असलेल्या लोकांमध्ये कोणतीही बाह्य लक्षणे दिसत नाहीत. म्हणूनच, स्टेंट बसवल्यानंतर नियमित अंतराने आपल्या डॉक्टरांना भेटणे आणि आवश्यक चाचण्या करून घेणे खूप महत्त्वाचे आहे.

तथापि, काही लोकांमध्ये लक्षणे दिसू शकतात. जर त्यांना लक्षणे दिसली, तर ती बहुतेकदा आधीपासून असलेल्या सीएडीच्या (CAD) लक्षणांसारखीच असतात. यामध्ये खालील लक्षणांचा समावेश आहे:

• छातीत वेदना, घट्टपणा किंवा अस्वस्थता जाणवणे. याला आपण 'अँजिना' म्हणतो. व्यायाम केल्यावर, पायऱ्या चढल्यावर किंवा थोडेसे थकल्यावर ही छातीतील वेदना वाढू शकते.
• थंड घाम.
• चक्कर येणे, डोके हलके वाटणे किंवा मूर्च्छा आल्यासारखे वाटणे.
• अत्यधिक थकवा आणि अशक्तपणा.
• हृदयाचे ठोके असामान्य जाणवणे ('हृदयाची धडधड').
• मळमळ.
• धाप लागणे, कधीकधी थोडे अंतर चालतानासुद्धा.
• खांद्यात किंवा हातामध्ये वेदना (विशेषतः डाव्या हातामध्ये).

जर तुम्हाला ही लक्षणे दिसत असतील, तर तुम्ही वेळ न घालवता डॉक्टरांना भेटले पाहिजे.

'इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस'चे निदान कसे केले जाते?

मी आधी सांगितल्याप्रमाणे, 'इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस'मध्ये नेहमीच लक्षणे दिसून येत नसल्यामुळे, स्टेंट बसवल्यानंतर नियमितपणे डॉक्टरांना भेटणे आवश्यक आहे. त्यानंतर, आवश्यक चाचण्या केल्या जाऊ शकतात.

जर तुम्हाला लक्षणे जाणवत असतील, तर तुमचे डॉक्टर खालीलप्रमाणे चाचण्या करण्याची शिफारस करू शकतात:

• व्यायाम ताण चाचणी : या चाचणीमध्ये, तुम्ही ट्रेडमिलवर चालत असताना किंवा सायकल चालवत असताना तुमचे हृदय रक्त कसे पंप करते हे मोजले जाते आणि तुमच्या ईसीजीमधील बदल तपासले जातात.
• कार्डियाक कॅथेटरायझेशन आणि अँजिओग्राम : हे स्टेंट बसवण्यापूर्वी केले जाते. स्टेंटच्या आत नेमका अडथळा आहे की नाही हे पाहण्यासाठी हे पुन्हा केले जाऊ शकते.
• कोरोनरी कंप्यूटेड टोमोग्राफी अँजिओग्राम (CCTA): हे सीटी स्कॅनसारखेच असते. हृदयाच्या धमन्यांच्या त्रिमितीय (3D) प्रतिमा तयार करण्यासाठी हृदयात एक विशेष रंगद्रव्य (dye) इंजेक्ट केले जाते.
• फ्रॅक्शनल फ्लो रिझर्व्ह (FFR): हे अँजिओग्रामच्या वेळीच केले जाऊ शकते. शिरेमध्ये एक विशेष तार घातली जाते आणि अडथळा किती गंभीर आहे हे पाहण्यासाठी अडथळ्याच्या दोन्ही बाजूंचा रक्तदाब मोजला जातो.
• इंट्राव्हॅस्क्युलर अल्ट्रासाऊंड (IVUS): हे अँजिओग्रामच्या वेळीच केले जाऊ शकते. एक लहान अल्ट्रासाऊंड प्रोब शिरेमध्ये टाकला जातो, ज्यामुळे शिरेच्या आतील भिंत आणि स्टेंट अगदी स्पष्टपणे पाहता येतात.

'इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस'वर काय उपचार आहेत?

तुमचे डॉक्टर तुमच्या इन-स्टेंट रेस्टेनोसिसच्या तीव्रतेनुसार, म्हणजेच धमनी किती अरुंद झाली आहे, आणि तुमच्या एकूण आरोग्यानुसार तुमच्यासाठी सर्वात योग्य उपचार ठरवतील. यामध्ये खालीलपैकी एका उपचाराचा समावेश असू शकतो:

• औषधोपचार: इन-स्टेंट रेस्टेनोसिसमुळे होणाऱ्या अँजायनासारखी लक्षणे नियंत्रित करण्यासाठी, सध्याच्या औषधांची मात्रा वाढवली जाऊ शकते किंवा नवीन औषधे सुरू केली जाऊ शकतात.
• पुन्हा अँजिओप्लास्टी: बंद झालेली धमनी बलूनच्या साहाय्याने पुन्हा रुंद केली जाते आणि कधीकधी दुसरा स्टेंट टाकला जातो. कधीकधी औषधाचा लेप असलेला बलून वापरला जाऊ शकतो.
• हृदय बायपास शस्त्रक्रिया:याला 'कोरोनरी आर्टरी बायपास ग्राफ्टिंग' किंवा 'सीएबीजी' असेही म्हणतात. ही एक मोठी शस्त्रक्रिया आहे. यामध्ये, रक्तवाहिनीतील अडथळा असलेल्या भागाभोवती रक्तप्रवाहासाठी एक नवीन मार्ग तयार केला जातो. म्हणजेच, तुमच्या शरीराच्या दुसऱ्या भागातून (जसे की पाय, छाती) धमनीचा एक तुकडा घेऊन तो अडथळा असलेल्या भागाला जोडला जातो.
• व्हॅस्क्युलर ब्रॅकीथेरपी: ही एक थोडी वेगळी उपचार पद्धती आहे. कर्करोगाच्या पेशी नष्ट करण्यासाठी वापरल्या जाणाऱ्या रेडिएशन थेरपीप्रमाणेच, यामध्ये स्टेंटवर थोड्या कालावधीसाठी थोड्या प्रमाणात रेडिएशन दिले जाते, जेणेकरून व्रण ऊतींची (स्कार टिश्यू) पुन्हा वाढ थांबवता येते. याला कोरोनरी ब्रॅकीथेरपी असेही म्हणतात.

'इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस' टाळण्याचे काही उपाय आहेत का?

होय, चांगली बातमी ही आहे की `इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस`चा धोका कमी केला जाऊ शकतो. हे करण्याचा एक मुख्य मार्ग म्हणजे ड्रग-एल्युटिंग स्टेंट्स (`DES`) वापरणे.

हे 'डीईएस' बेअर मेटल स्टेंट्स (बीएमएस) पेक्षा वेगळे असतात. त्यांच्यावर औषधाचा एक पातळ थर असतो. एकदा स्टेंट शिरेमध्ये घातल्यावर, त्यातील औषध हळूहळू सोडले जाते, ज्यामुळे व्रण ऊतींची निर्मिती आणि पेशींची वाढ नियंत्रित होते.

काही वर्षांपूर्वी, या 'डीईएस'मुळे रक्ताच्या गुठळ्या होण्याच्या धोक्याबद्दल चर्चा होती. तथापि, नवीन पिढीचे ड्रग-एल्युटिंग स्टेंट्स खूप सुरक्षित आणि अत्यंत प्रभावी आहेत. हे 'डीईएस' वापरताना, 'इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस'चा धोका लक्षणीयरीत्या कमी होतो. ढोबळमानाने सांगायचे झाल्यास, 'दहापैकी एकापेक्षा कमी' लोकांना 'इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस' होतो.

म्हणून, जर तुम्ही स्टेंट बसवून घेणार असाल, तर तुमच्यासाठी कोणत्या प्रकारचा स्टेंट सर्वोत्तम आहे हे ठरवण्यासाठी तुमच्या डॉक्टरांशी बोला.

'इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस' झालेल्या रुग्णाची पुढील स्थिती काय असते?

जर तुम्हाला `इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस` झाला, तर तुम्हाला `अनस्टेबल एंजायना`, `अक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम` आणि `हार्ट अटॅक` यांसारख्या संभाव्य जीवघेण्या हृदयविकारांचा अनुभव येण्याची शक्यता किंचित जास्त असू शकते.

सुदैवाने, नवीन स्टेंट्स (विशेषतः डीईएस) आणि सुधारित स्टेंट बसवण्याच्या तंत्रामुळे हे धोके मोठ्या प्रमाणात कमी झाले आहेत. याव्यतिरिक्त, आता इन-स्टेंट रेस्टेनोसिसवर प्रभावी उपचार उपलब्ध आहेत.

जर तुम्हाला सीएडी (CAD) असेल, तर इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस टाळण्यासाठी आणि सर्वसाधारणपणे तुमच्या हृदयाचे संरक्षण करण्यासाठी तुम्ही तुमच्या डॉक्टरांच्या सूचनांचे तंतोतंत पालन केले पाहिजे. याचा अर्थ असा की:

• तुमच्या आहारात मिठाचे प्रमाण कमी करा आणि तुमच्या डॉक्टरांनी सांगितलेली औषधे (विशेषतः रक्तदाब, कोलेस्ट्रॉल आणि रक्त गोठण्यावरील) न चुकता व वेळेवर घ्या.
• मद्यपानाचे प्रमाण मर्यादित ठेवा. जर तुम्हाला दारूचे व्यसन असेल, तर त्यावर मात करण्यासाठी मदत घ्या.
• हृदयासाठी आरोग्यदायी आहार‘हृदयासाठी आरोग्यदायी आहार’ घ्या. तेल, साखर आणि मैदा कमी खा आणि भाज्या, फळे व तंतुमय पदार्थ जास्त खा.
• तुम्ही खात असलेल्या चरबीच्या प्रकारांबद्दल जागरूक रहा. सॅचुरेटेड आणि ट्रान्स फॅट्स जास्त असलेल्या पदार्थांचे (फास्ट फूड, तळलेले पदार्थ, पॅकेज केलेले पदार्थ) सेवन शक्य तितके कमी करा.
• निरोगी वजन राखा. दररोज व्यायाम करा.
• जर तुम्हाला मधुमेह असेल तर तो चांगल्या प्रकारे नियंत्रणात ठेवा.
• जर तुम्ही धूम्रपान करत असाल, तर आजच ते सोडण्याचा प्रयत्न करा. मदत मिळवण्याचे मार्ग आहेत.

मी डॉक्टरांना केव्हा बोलवावे?

जर तुम्हाला वाटत असेल की तुम्हाला हृदयविकाराचा झटका येत आहे (छातीत तीव्र वेदना, श्वास घेण्यास त्रास होणे, घाम येणे यांसारखी लक्षणे), तर ताबडतोब 1990 सुवासेरिया रुग्णवाहिका सेवेला फोन करा.

जर तुम्हाला यापूर्वी स्टेंट बसवला असेल आणि ही लक्षणे पुन्हा दिसू लागली तर, ताबडतोब तुमच्या हृदयरोग तज्ञांना भेटा.

• छातीत दुखणे (अँजिना), घट्टपणा, दाब, हातामध्ये किंवा खांद्यामध्ये वेदना.
• थंड घाम.
• श्वास घेण्यास त्रास होणे, घरघर लागणे.
• कोणत्याही कारणाशिवाय अत्याधिक थकवा किंवा अशक्तपणा जाणवणे.

मी माझ्या डॉक्टरला काय विचारू?

जेव्हा तुम्ही डॉक्टरांना भेटता, तेव्हा तुमच्या प्रकृतीबद्दल स्पष्ट माहिती मिळवण्यासाठी तुम्ही असे प्रश्न विचारू शकता:

• मला हा 'रेस्टेनोसिस' का झाला? माझे धोक्याचे घटक कोणते आहेत?
• मला पुन्हा रेस्टेनोसिस होऊ शकतो का? ते टाळण्यासाठी मी काय करावे?
• माझ्या हृदयाचे रक्षण करण्यासाठी मी कोणती जीवनशैली अवलंबली पाहिजे?
• गुंतागुंतीची कोणती लक्षणे दिसतात याकडे मी लक्ष दिले पाहिजे?
• माझ्यासाठी सर्वात चांगला उपचार कोणता आहे?

शेवटी, काय लक्षात ठेवावे (मुख्य संदेश)

ठीक आहे, तर आपण आतापर्यंत जे बोललो त्यातून लक्षात ठेवण्यासारखी सर्वात महत्त्वाची गोष्ट ही आहे. अँजिओप्लास्टी आणि स्टेंटिंग हे हृदयरोगावरील दोन सर्वात महत्त्वाचे आणि जीवनरक्षक उपचार आहेत. या उपचारांमुळे तुमच्या हृदयाला होणारा रक्तपुरवठा सुधारतो, कोरोनरी आर्टरी डिसीजची (CAD) लक्षणे कमी होतात आणि तुमच्या जीवनाचा दर्जा सुधारतो.

मात्र, स्टेंट बसवल्यानंतर थकवा, छातीत दुखणे आणि श्वास घेण्यास त्रास होणे यांसारखी लक्षणे पुन्हा दिसू लागल्यास, ते 'इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस'चे (In-Stent Restenosis) लक्षण असू शकते . असे झाल्यास, घाबरू नका किंवा विलंब करू नका, परंतु सल्ल्यासाठी नक्कीच आपल्या डॉक्टरांना भेटा.

सुदैवाने, आज उपलब्ध असलेल्या नवीन, अधिक सुरक्षित ड्रग-एल्युटिंग स्टेंट्समुळे इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस होण्याचा धोका मोठ्या प्रमाणात कमी झाला आहे. यावर चांगले उपचारही उपलब्ध आहेत. तुमच्यासाठी कोणत्या प्रकारचा स्टेंट आणि उपचार योग्य आहे, याबद्दल तुमच्या डॉक्टरांशी बोलणे सर्वोत्तम राहील. तुमच्या हृदयाची काळजी घ्या!

स्टेंट्स , इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस, हृदयरोग, अँजिओप्लास्टी, कोरोनरी आर्टरी डिसीज, कोरोनरी आर्टरी डिसीज, हृदयविकाराचा झटका