तुमच्या शरीराचे काही भाग घट्ट आणि आवळल्यासारखे वाटत आहेत का? हे कॉन्ट्रॅक्चर असू शकते!

तुमच्या शरीराचे काही भाग, जसे की त्वचा, स्नायू किंवा एखादा सांधा, कधीकधी आखडल्यासारखे किंवा घट्ट झाल्यासारखे तुम्हाला वाटते का? पूर्वीप्रमाणे सहजपणे वाकणे किंवा ताणणे तुम्हाला जमत नाही का? डॉक्टरांच्या भाषेत या स्थितीला 'कॉन्ट्रॅक्चर' म्हणतात. काळजी करू नका, आपण याबद्दल सोप्या भाषेत बोलूया.

हे 'कॉन्ट्राक्चर' म्हणजे काय आहे?

सोप्या भाषेत सांगायचे तर, कॉन्ट्रॅक्चर म्हणजे आपल्या शरीरातील मऊ उती आणि संयोजी उतींमध्ये होणारा एक संरचनात्मक बदल आहे. यामुळे या उती रबरबँडप्रमाणे ताठ होतात आणि त्यांची लवचिकता नाहीशी होते . कल्पना करा की तुमची त्वचा, स्नायू किंवा तुमच्या सांध्यांभोवतीच्या उती दगडांप्रमाणे ताठ आणि कडक झाल्या आहेत. यामुळे त्या अवयवांच्या हालचालीची व्याप्ती मर्यादित होते.

हे आपल्या शरीराच्या आत असलेल्या एका प्रकारच्या व्रणासारखे असते. कधीकधी ते त्वचेवर स्पष्टपणे दिसते. उदाहरणार्थ, जेव्हा एखादी व्यक्ती मोठ्या प्रमाणात भाजते, तेव्हा जखम बरी झाल्यावर, तुम्ही पाहिले असेल की त्या भागातील त्वचा व्रणयुक्त आणि कडक झालेली असते. हे तेच आहे. जेव्हा अशा प्रकारचे व्रण इतर ऊतींमध्ये, म्हणजेच स्नायूंमध्ये, अस्थिबंधांमध्ये (लिगामेंट्समध्ये) तयार होतात, तेव्हा त्याला 'फायब्रोसिस' असेही म्हणतात. यामध्ये असे घडते की, या ऊतींचे काही भाग हळूहळू एका दाट, कडक, तंतुमय, ताठर प्रकारच्या ऊतींनी बदलले जातात.

तर, ही अस्वस्थता निर्माण होते कारण या घट्ट झालेल्या उती व्यवस्थित ताणल्या जाऊ शकत नाहीत किंवा हलू शकत नाहीत. कधीकधी या उती आकुंचन पावून लहान होऊ शकतात. जेव्हा असे घडते, तेव्हा 'आकुंचना'च्या आजूबाजूच्या इतर उतीदेखील ताणल्या जाऊ शकतात, ज्यामुळे शरीरात विकृती निर्माण होते.

आकुंचनाचे मुख्य प्रकार कोणते आहेत?

आकुंचन आपल्या शरीरातील वेगवेगळ्या उती आणि भागांवर वेगवेगळ्या प्रकारे परिणाम करू शकते. डॉक्टर त्यांचे वर्णन करण्यासाठी वेगवेगळी नावे वापरतात. चला, त्यातील काही मुख्य प्रकार पाहूया:

• व्रण आकुंचन: त्वचेला इजा झाल्यानंतर आणि ती बरी झाल्यावर तयार होणाऱ्या व्रणांमुळे हे घडते. जर व्रण आकुंचनामुळे इतर ऊती किंवा सांध्यांना योग्यरित्या हालचाल करण्यास अडथळा येत असेल, तर त्यामुळे इतर प्रकारचे आकुंचन होऊ शकते.
• स्नायू आकुंचन: याचा परिणाम एका स्नायूवर किंवा एकमेकांशी जोडलेल्या स्नायूंच्या गटावर होऊ शकतो. या स्नायू आकुंचनामुळे इतर आकुंचने देखील होऊ शकतात, जसे की सांध्यांसारख्या गोष्टी व्यवस्थितपणे हलवता न येणे.
• सांध्याचे आकुंचन किंवा कॅप्सुलर आकुंचन: याचा परिणाम सांध्याच्या हाडांभोवती असलेल्या संयोजी ऊतींवर होतो, ज्याला जॉइंट कॅप्सूल म्हणतात. जेव्हा ही कॅप्सूल घट्ट होते, तेव्हा सांध्याच्या आतील हाडे हलू शकत नाहीत.
• संधिजन्य आकुंचन:हा देखील सांध्याच्या आवरणात होणारा एक प्रकारचा आकुंचन आहे. तथापि, हा आकुंचन प्रत्यक्ष सांध्यामध्येच होतो. ज्याप्रमाणे स्नायूंच्या आकुंचनाचा सांध्यावर परिणाम होतो, त्याचप्रमाणे सांध्याच्या आवरणातील आकुंचनाचा त्याच्याशी संबंधित स्नायूंवर सहजपणे परिणाम होऊ शकतो.

'कॉन्ट्राक्चर्स'चे असे काही विशिष्ट प्रकार आहेत का ज्यांच्याबद्दल आपण नेहमी ऐकतो?

हो, 'कॉन्ट्रॅक्चर्स'चे काही विशिष्ट प्रकार आहेत, ज्यांना वेगवेगळी नावेही दिली आहेत. चला त्यांपैकी काही पाहूया:

• अॅमियोप्लासिया: हा एक जन्मजात विकार आहे. या स्थितीत, तुम्हाला तुमच्या मुलाच्या अवयवांमध्ये अनेक आकुंचने दिसू शकतात.
• आर्थ्रोग्रिपोसिस: ही एक सामान्य संज्ञा आहे. जेव्हा एखादे बाळ अनेक आकुंचनांसह जन्माला येते, तेव्हा हे नाव वापरले जाते. हे मस्क्युलर डिस्ट्रॉफी आणि एडवर्ड्स सिंड्रोम यांसारख्या अनुवांशिक परिस्थितींमध्ये दिसून येते.
• जन्मांधळेपणा: हा देखील एक जन्मजात आकुंचनाचा प्रकार आहे. याचा परिणाम मुलाच्या पायातील किंवा पायांमधील स्नायूबंधांवर होतो, ज्यामुळे पाय शरीराच्या दिशेने आतल्या बाजूला वळतो. कधीकधी, याचा परिणाम पोटऱ्यांच्या स्नायूंवरही होऊ शकतो.
• ड्युप्युट्रेन कॉन्ट्रॅक्चर: ही एक अनुवांशिक स्थिती आहे. यामुळे हातांच्या मऊ उतींमध्ये आकुंचन होते, ज्यामुळे एक किंवा अधिक बोटे तळहाताच्या दिशेने आतल्या बाजूला वाकतात.
• कोपराचे आकुंचन किंवा कोपराचा ताठरपणा: हे कोपराच्या सांध्याच्या आवरणात (कॅप्सूलमध्ये) होणारे आकुंचन आहे.
• इक्विनस कॉन्ट्रॅक्चर: हे घोट्याच्या सांध्याचे किंवा त्याच्या सभोवतालच्या स्नायूंचे आकुंचन आहे, ज्यामुळे पाऊल सामान्य, तटस्थ स्थितीत (पायाशी ९०-अंशाच्या कोनात) आणता येत नाही.
• फ्लेक्शन कॉन्ट्रॅक्चर: हा सांध्याच्या आकुंचनाचा एक प्रकार आहे. यामध्ये, सांधा वाकलेल्या स्थितीत ताठर होतो आणि पुन्हा सरळ करता येत नाही. याचा परिणाम बहुतेकदा हात-पायांवर होतो.
• फ्रोजन शोल्डर किंवा अ‍ॅडेसिव्ह कॅप्सुलायटिस: ही खांद्याच्या सांध्याच्या कॅप्सूलची एक आकुंचन अवस्था आहे. बऱ्याच लोकांनी याबद्दल ऐकले असेल.
• वोल्कमन कॉन्ट्रॅक्चर: हा हातामध्ये होणारा आणखी एक प्रकारचा कॉन्ट्रॅक्चर आहे. यामध्ये, बोटे आणि मनगट आतल्या बाजूला वाकतात, ज्यामुळे हाताला पंजासारखा आकार येतो.

आकुंचनाची लक्षणे कोणती आहेत?

जर तुम्हाला स्नायू आकुंचन झाले असेल, तर तुम्हाला खालील लक्षणे जाणवू शकतात:

• स्पष्टपणे दिसणारी, जाड झालेली, कठीण झालेली व्रण ऊती.
• स्नायू, सांधे किंवा इतर मऊ उतींमध्ये येणारा ताठरपणा किंवा ताण.
• स्नायू आणि हाडांमधील वेदना.
• हालचालीची व्याप्ती आणि एकूण गतिशीलता कमी होणे.
• स्नायूंचा क्षय (स्नायूंच्या वस्तुमानात घट).
• चालण्यातील दोष.
• वाकण्याची विकृती (कायमस्वरूपी वाकलेली स्थिती), विशेषतः हात-पायांमध्ये.

हा 'आकुंचन' का होतो?

आपण आधी चर्चा केल्याप्रमाणे, कॉन्ट्रॅक्चर ही तुमच्या ऊतींमध्ये व्रण तयार होण्याची किंवा फायब्रोसिस होण्याची एक स्थिती आहे. हे सहसा तेव्हा घडते जेव्हा दुखापतीनंतर ऊती पुन्हा तयार होण्याचा प्रयत्न करत असतात , किंवा वापराअभावी ऊती क्षीण होतात . कधीकधी, ही स्थिती जन्मजात असू शकते.

येथे काही प्रमुख कारणे दिली आहेत:

• जखम: भाजणे, जंतुसंसर्ग झालेल्या जखमा किंवा शस्त्रक्रिया यांसारख्या गोष्टींमुळे तुमच्या शरीरातील मोठ्या प्रमाणात ऊती नष्ट झाल्यास, त्वचेमध्ये किंवा मऊ ऊतींमध्ये आकुंचन व्रण तयार होऊ शकतो.
• इस्केमिया: ऊतींना अपुरा रक्तपुरवठा झाल्यामुळे दीर्घकाळ दाह निर्माण होतो, ज्यामुळे पुढे व्रण तयार होतात. इस्केमिया अचानक किंवा हळूहळू होऊ शकतो. हालचालीचा अभाव हे याचे एक कारण आहे.
• स्थिरीकरण: मऊ उतींच्या आकुंचनाचे मुख्य कारण म्हणजे हालचालीचा अभाव. दुखापत, शारीरिक अपंगत्व किंवा मज्जासंस्थेच्या स्थितीमुळे तुमच्या शरीराचे अवयव स्थिर होऊ शकतात. कल्पना करा, जेव्हा तुमचा हात किंवा पाय मोडतो आणि तुम्हाला आठवडे प्लास्टर घालावे लागते, तेव्हा तो भाग ताठर वाटतो, बरोबर? हे अगदी तसेच आहे.
• न्यूरोमस्क्युलर विकार: स्ट्रोक आणि सेरेब्रल पाल्सी यांसारख्या स्थितींमुळे मेंदू आणि स्नायू यांच्यातील संवाद विस्कळीत होतो, ज्यामुळे स्नायू अचल होतात किंवा त्यांचे अत्यधिक आकुंचन (हायपरटोनिया) होते.
• आनुवंशिक संयोजी ऊतींचे आजार: जन्मजात मायोपॅथीसारखे आजार, जे तुमच्या संयोजी ऊतींच्या विकासावर परिणाम करतात, त्यामुळे स्नायू खूप घट्ट किंवा खूप सैल (हायपोटोनिया) होऊ शकतात.
• जन्मजात दोष: काही बाळे जन्मतःच आकुंचन पावलेली असतात. हे कोणत्याही आजाराशिवाय किंवा स्पष्ट कारणाशिवाय होऊ शकते. ते जनुकीय उत्परिवर्तनामुळे किंवा गर्भाशयातील अयोग्य हालचालींमुळे होऊ शकते.

या 'आकुंचनामुळे' कोणत्या गुंतागुंती निर्माण होऊ शकतात?

कायमस्वरूपी स्नायू आकुंचनाचा तुमच्या जीवनमानावर लक्षणीय परिणाम होऊ शकतो. त्यामुळे तुमच्या हालचालींवर आणि स्वातंत्र्यावर परिणाम होऊ शकतो. तसेच, मदतीशिवाय दैनंदिन कामे करणेही कठीण होऊ शकते.

तसेच, आकुंचनामुळे दीर्घकाळ टिकणारी वेदना होऊ शकते आणि त्याचा परिणाम इतर संबंधित स्नायू व सांध्यांवर होऊन स्थिती अधिकच बिघडते. कल्पना करा, जेव्हा तुमची हालचाल कमी होते, तेव्हा तुमच्या उती आणखी आकुंचन पावू लागतात.

'कॉन्ट्रॅक्चर' कसे ओळखावे?

जर तुम्हाला आधीपासूनच अशी कोणती दुखापत किंवा स्थिती असेल ज्यामुळे स्नायू आकुंचन पावू शकते, तर तुमच्या डॉक्टरांना याची माहिती असेल. ते तुमच्या हालचालींची व्याप्ती तपासून शारीरिक तपासणीद्वारे त्याचे निदान करू शकतात.

काहीवेळा, आकुंचनाच्या कारणाचा अधिक तपास करण्यासाठी तुमचे डॉक्टर तुमच्या संयोजी ऊती आणि मऊ ऊतींचे स्कॅन घेऊ शकतात. यामध्ये एक्स-रे, अल्ट्रासाऊंड स्कॅन किंवा एमआरआय स्कॅनचा समावेश असू शकतो.

आकुंचनावर सर्वोत्तम उपचार कोणते आहेत?

आकुंचनावरील सर्वोत्तम उपचार म्हणजे प्रतिबंध . बहुतेक प्रकरणांमध्ये, ते टाळता येते. जर तुम्ही सध्या हालचाल करू शकत नसाल किंवा तुम्हाला अशी वैद्यकीय स्थिती असेल ज्यामुळे आकुंचन होऊ शकते, तर फिजिओथेरपी ते मोठ्या प्रमाणात टाळण्यास मदत करू शकते.

जर तुम्हाला स्नायू आकुंचन (कॉन्ट्राक्चर) झाले, तर त्यावर लवकरात लवकर उपचार करणे उत्तम असते . नवीन आकुंचने सहसा तितकी गंभीर नसतात आणि शस्त्रक्रियेशिवाय त्यांच्यावर सहज उपचार करता येतात. तथापि, प्रगत अवस्थेतील आकुंचनांवर शस्त्रक्रियाविरहित उपचारांचा परिणाम न होण्याची शक्यता असते.

आकुंचनावरील उपचारांच्या पर्यायांमध्ये पारंपरिक, ऑर्थोपेडिक उपचारपद्धती आणि शस्त्रक्रिया यांचा समावेश होतो. तुमच्या आकुंचनाला कारणीभूत असलेल्या मूळ स्थितीवर उपचार करणे देखील महत्त्वाचे आहे.

शस्त्रक्रियाविरहित उपचार

या श्रेणीत येणारे उपचार खालीलप्रमाणे आहेत:

• स्थिर आणि गतिशील ताणणे: डॉक्टर आकुंचित झालेल्या उतींना हळूहळू आणि सातत्याने ताणण्यासाठी विविध प्रकारचे ब्रेस, प्लास्टर आणि स्प्लिंट वापरतात.
• उष्णता उपचार: तुमच्या स्नायूंना उपचारात्मक उष्णता दिल्याने ते शिथिल होण्यास आणि ताणले जाण्यास मदत होते. जर तुम्हाला दीर्घकालीन हायपरटोनिया (स्नायूंची अतिसक्रियता) किंवा स्पास्टिसिटी (अत्यधिक ताठरपणा) असेल, तर हे विशेषतः उपयुक्त ठरते. उष्णतेमुळे रक्ताभिसरणातही सुधारणा होते.
• शारीरिक उपचार: निष्क्रिय आणि सक्रिय व्यायामांमुळे ताठर झालेल्या स्नायू आणि सांध्यांमधील लवचिकता व हालचालीची व्याप्ती सुधारू शकते. यामुळे हालचालींच्या अभावामुळे होणारे स्नायूंचे क्षीण होणे (ॲट्रोफी) टाळण्यासही मदत होऊ शकते.
• मायोफेशियल रिलीज थेरपी:हे एक हाताने मसाज करण्याचे तंत्र आहे, जे तुमच्या स्नायूंच्या खाली असलेल्या संयोजी ऊती, म्हणजेच फॅशियावर लक्ष केंद्रित करते. यामुळे स्नायूंचे आकुंचन टाळण्यास आणि त्यावर उपचार करण्यास मदत होऊ शकते.
• इंजेक्शन: काही प्रकरणांमध्ये, सांध्याच्या आत आणि मऊ उतींमध्ये दिले जाणारे इंजेक्शन आकुंचन कमी करण्यास मदत करू शकतात. बोटॉक्स® इंजेक्शन उतींना शिथिल करण्यास मदत करतात, आणि कोलाजेनेज इंजेक्शन फायब्रोसिस तोडण्यास मदत करतात.
• दाहशामक उपचार: दाहशामक औषधे आणि कमी-पातळीवरील लेझर थेरपी (इन्फ्रारेड प्रकाश) यांसारखे उपचार, हालचाल थांबवल्यानंतर सूज कमी करण्यास आणि फायब्रोसिस टाळण्यास मदत करू शकतात.

आकुंचन शस्त्रक्रिया

आकुंचनावरील शस्त्रक्रिया उपचारांमध्ये खालील गोष्टींचा समावेश आहे:

• टेनोटॉमी (स्नायूबंध लांबवणे): या शस्त्रक्रियेमध्ये स्नायूबंधाचा ताठरपणा कमी करण्यासाठी त्यात लहान काप किंवा छिद्रे केली जातात. स्नायूबंध पुन्हा वाढत असताना, तो लांब केला जाऊ शकतो.
• स्नायूबंध प्रत्यारोपण: या प्रक्रियेमध्ये, आकुंचित झालेला स्नायूबंध काढून टाकला जातो आणि दात्याकडून किंवा तुमच्या शरीराच्या दुसऱ्या भागातून दुसरा स्नायूबंध घेऊन तो आकुंचनाच्या जागी प्रत्यारोपित केला जातो.
• आर्थ्रोप्लास्टी: सांध्याच्या कॅप्सूलच्या आकुंचनासाठी, तुमच्या सांध्याच्या कॅप्सूलचे काही भाग मोकळे करण्यासाठी, ती बदलण्यासाठी किंवा कधीकधी संपूर्ण सांधा बदलण्यासाठी शस्त्रक्रिया आवश्यक असू शकते.
• फॅसिओटॉमी: तुमच्या फॅशियावर परिणाम करणाऱ्या आकुंचनांवर, जसे की ड्युप्युट्रेनचे आकुंचन, फॅसिओटॉमी फायदेशीर ठरू शकते. शल्यचिकित्सक फॅशियाला मोकळे करण्यासाठी त्यात छिद्रे पाडतात किंवा व्रण ऊतींचे तुकडे काढून टाकतात.
• झेड-प्लास्टी: त्वचा आणि फॅशियामधील आकुंचन तोडण्याचा एक मार्ग म्हणजे ऊतींमधील ताण कमी करण्यासाठी झेड-आकाराचे छेद घेणे. ही झेड-पॅटर्न ऊतींना आकुंचन पावण्याऐवजी पुन्हा वाढण्यास प्रोत्साहन देते.
• प्लास्टिक सर्जरी: व्रणाच्या आकुंचनासाठी, सर्जनला व्रण ऊतक काढून टाकण्याची आणि त्या जागी दाता किंवा तुमच्या शरीराच्या दुसऱ्या भागातून घेतलेले त्वचेचे कलम किंवा त्वचेचा तुकडा बसवण्याची आवश्यकता असू शकते.

आकुंचनाचा रोगनिदान काय आहे?

आकुंचन गंभीर आणि तीव्र होण्यापूर्वीच त्यावर उपचार केल्यास सर्वोत्तम प्रतिसाद मिळतो . धोका असलेल्या व्यक्तींमध्ये आकुंचन टाळण्यासाठी किंवा ते कमी करण्यासाठी डॉक्टर उपाययोजना करू शकतात.

नव्याने तयार झालेल्या आकुंचनांवर अनेकदा पारंपरिक उपचारांनी आराम मिळतो. अधिक गंभीर आकुंचनांवर शस्त्रक्रियेद्वारे उपचार केले जाऊ शकतात. तथापि, काही आकुंचनांवर उपचारांचा परिणाम होत नाही किंवा शस्त्रक्रियेने ती पूर्णपणे बरी होऊ शकत नाहीत.

मी हे 'आकुंचन' कसे टाळू शकेन?

स्नायू आकुंचनाचे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे हालचाल थांबणे . जर तुम्हाला गंभीर दुखापत, शस्त्रक्रिया किंवा आजारपणामुळे रुग्णालयात दाखल केले असेल, किंवा आठवडे प्लास्टर घालावे लागत असेल, तर तुम्हाला स्नायू आकुंचन होण्याचा धोका असतो.

तुम्ही स्वतःची काळजी घेत असताना, डॉक्टर स्नायू आखडणे टाळण्यासाठी सर्वतोपरी प्रयत्न करतील. तथापि, त्यांना तुमच्या मदतीचीही गरज लागेल . बरे होण्याच्या काळात फिजिओथेरपीचे व्यायाम योग्य रीतीने करणे खूप महत्त्वाचे आहे.

आजार, अपंगत्व किंवा दुखापत असताना व्यायाम करणे कठीण किंवा आव्हानात्मक असू शकते. कधीकधी तुम्हाला तुमच्या व्यायामाच्या नित्यक्रमासाठी मदतीची गरज भासू शकते, किंवा आठवण करून देण्यासाठी आणि प्रेरणा देण्यासाठी कोणाची तरी आवश्यकता असू शकते.

जर तुम्हाला किंवा तुमच्या काळजीतील व्यक्तीला स्नायू आकुंचन पावण्यास कारणीभूत ठरणारा दीर्घकालीन आजार असेल, तर ते टाळण्यासाठी तुम्हाला सतत फिजिओथेरपीची आवश्यकता भासू शकते. अशा प्रकरणांमध्ये, आयुष्यभर दर्जेदार उपचार मिळणे महत्त्वाचे आहे .

दुसऱ्या आजारातून बरे होत असताना स्नायूंचे आकुंचन सहजपणे होऊ शकते. ते बरे होण्यासाठी बराच वेळही लागू शकतो. झालेले नुकसान भरून काढण्यासाठी, तुम्हाला फिजिओथेरपीचा सातत्याने आणि निष्ठेने सराव करणे आवश्यक आहे .

काही दीर्घकालीन आणि जन्मजात परिस्थितींमुळे काही प्रमाणात स्नायू आकुंचन होण्यास प्रतिबंध होऊ शकतो. तथापि, वेळेवर केलेल्या उपचारांमुळे, त्याचा तुमच्यावर किती परिणाम होतो आणि त्यामुळे किती अपंगत्व येते, यात मोठा फरक पडू शकतो.

शेवटी, हे लक्षात ठेवा (मुख्य संदेश)

कॉन्ट्रॅक्चर ही एक अशी स्थिती आहे, ज्यात आपल्या शरीरातील मऊ उती घट्ट, ताठ होतात आणि त्यांची हालचाल करणे कठीण होते. हे आतून पडलेल्या व्रणासारखे असते. ही स्थिती भाजणे, दुखापती, शस्त्रक्रिया, दीर्घकाळ हालचाल न करणे, काही मज्जासंस्थेचे आजार आणि जन्मजात दोष यांसारख्या गोष्टींमुळे होऊ शकते. सर्वात महत्त्वाची गोष्ट म्हणजे ती टाळण्याचा प्रयत्न करणे. विशेषतः जर तुम्ही काही कारणास्तव दीर्घकाळ हालचाल करू शकत नसाल, तर तुमच्या डॉक्टरांनी सांगितल्याप्रमाणेच फिजिओथेरपीचे व्यायाम करा. कारण, एकदा कॉन्ट्रॅक्चर झाले की, ते बरे होण्यासाठी खूप वेळ आणि प्रयत्न लागू शकतात.

जर तुम्हाला यापैकी कोणतीही लक्षणे जाणवत असतील किंवा काही शंका असेल, तर सल्ल्यासाठी डॉक्टरांना नक्की भेटा . लवकर निदान आणि उपचारांमुळे आजार अधिक गंभीर होण्यापासून रोखता येते आणि तुमचे जीवनमान सुधारण्यास मदत होते.

`आकुंचन, स्नायूंचा ताठरपणा, सांध्यांचा ताठरपणा, व्रण ऊतक, मर्यादित हालचाल, फायब्रोसिस, शारीरिक उपचार