သင့်ရဲ့ သွေးနီဥအရေအတွက် အန္တရာယ်ရှိလောက်အောင် မြင့်မားနေပါသလား။ Polycythemia Vera (PV) အကြောင်း ဆွေးနွေးကြရအောင်!

သင်ဟာ မကြာခဏ မောပန်းနွမ်းနယ်နေတတ်ပါသလား၊ တစ်ခါတစ်ရံ ထုံကျင်နေသလို ခံစားရတတ်ပါသလား၊ ဒါမှမဟုတ် နားထဲမှာ အသံမြည်သံ ကြားနေရပါသလား။ ဒါတွေက ပုံမှန်အရာတွေလို့ ထင်ရပေမယ့် တစ်ခါတလေမှာ တခြားအကြောင်းရင်းတစ်ခုခု ရှိနိုင်ပါတယ်။ ဒါကြောင့် ဒီနေ့ ကျွန်တော်တို့ ဆွေးနွေးမယ့် ရောဂါကတော့ Polycythemia Vera (PV) လို့ခေါ်တဲ့ ရောဂါဖြစ်ပြီး ခန္ဓာကိုယ်ထဲမှာ သွေးနီဥတွေ အလွန်အကျွံ ထုတ်လုပ်မှုကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လာတဲ့ ရောဂါတစ်မျိုးပါ။ ဒါက နာမည်နည်းနည်းရှည်ပေမယ့် ရိုးရိုးရှင်းရှင်း နားလည်ထားရအောင်။

Polycythemia Vera (PV) ဆိုတာဘာလဲ။ ရိုးရှင်းစွာပြောရရင်...

ရိုးရိုးလေးပြောရရင် Polycythemia Vera (PV) ဆိုတာ ခန္ဓာကိုယ်၊ အထူးသဖြင့် အရိုးတွင်းခြင်ဆီ (ကျွန်ုပ်တို့က "ရိုးတွင်းခြင်ဆီ" လို့ခေါ်ပါတယ်) က သွေးနီဥတွေကို လိုအပ်တာ ထက် ပိုထုတ်လုပ်တဲ့ အခြေအနေတစ်ခုပါ။ ယာဉ်ကြောပိတ်ဆို့မှုလိုပဲ လမ်းပေါ်မှာ ကားတွေ အရမ်းများလာတဲ့အခါ သွေးစီးဆင်းမှု ပိတ်ဆို့သွားပါတယ်။ ဒါကြောင့် သွေးတွေ ပျစ်လာပြီး နှေးကွေးသွားပါတယ်။ သွေးခဲတွေ ဖြစ်နိုင်ခြေကို မြင့်တက်စေပါတယ်။ ဒါကြောင့် နှလုံးဖောက်ပြန်ခြင်းနဲ့ လေဖြတ်ခြင်း လိုမျိုး ပြင်းထန်တဲ့ အခြေအနေတွေကို ဖြစ်စေနိုင်ပါတယ်။

ဒါတင်မကဘူး၊ အရေပြားယားယံခြင်း၊ နားထဲမှာ အသံမြည်ခြင်း (Tinnitus)၊ ဗိုက်အောင့်ခြင်း၊ နှာခေါင်းသွေးယိုခြင်းနှင့် အမြင်အာရုံဝေဝါးခြင်းကဲ့သို့သော လက္ခဏာများလည်း တစ်ခါတစ်ရံ ဖြစ်ပွားနိုင်ပါသည်။

Polycythemia Vera (PV) ဆိုတာ နာတာရှည်ရောဂါတစ်ခုဖြစ်ပြီး လုံးဝပျောက်ကင်းအောင် ကုသလို့မရပါဘူး။ ဒါပေမယ့် စိတ်မပူပါနဲ့။ ကောင်းမွန်တဲ့ ဆေးကုသမှုနဲ့ ရောဂါလက္ခဏာတွေကို ထိန်းချုပ်နိုင်ပြီး ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးတွေဖြစ်နိုင်ခြေကို လျှော့ချနိုင်ပါတယ်။ တချို့လူတွေက ဒါကို "primary polycythemia"၊ "polycythemia rubra vera"၊ "erythema" နဲ့ "Osler-Vaquez disease" လို့လည်း ခေါ်ကြပါတယ်။

Polycythemia Vera (PV) က ကင်ဆာလား။

ဟုတ်ကဲ့၊ ဒါက တကယ်တော့ ကင်ဆာအမျိုးအစားတစ်ခုပါ။ ဒါပေမယ့် ကင်ဆာဆိုတဲ့ စကားလုံးကို ကြားတဲ့အခါ ကျွန်တော်တို့ ထင်သလောက် ပြင်းထန်တာ ဒါမှမဟုတ် မြန်မြန်ဆန်ဆန် ပျံ့နှံ့တာမျိုး မဟုတ်ပါဘူး။ ဒါက myeloproliferative neoplasm (MPN) လို့ခေါ်တဲ့ အုပ်စုဝင် သွေးကင်ဆာတစ်မျိုးပါ။ MPN ဆိုတာ သွေးဆဲလ်အမျိုးအစား အမျိုးမျိုးကို အလွန်အကျွံ ထုတ်လုပ်စေတဲ့ ရောဂါအုပ်စုကို ရည်ညွှန်းပါတယ်။

Polycythemia Vera (PV) ရဲ့ အဓိကအကြောင်းရင်းက ကျွန်ုပ်တို့ခန္ဓာကိုယ်ထဲက မျိုးဗီဇပြောင်းလဲမှု (mutation) ကြောင့်ပါ။ ဒါဟာ ကျွန်ုပ်တို့မွေးဖွားလာတဲ့အရာမဟုတ်ဘဲ မသိရတဲ့အကြောင်းရင်းတစ်ခုခုကြောင့် ကျွန်ုပ်တို့ဘဝတစ်လျှောက်လုံးမှာ ဖြစ်ပေါ်တတ်တဲ့အရာပါ။ ဒီရောဂါဟာ အလွန်နှေးကွေးစွာ ဖွံ့ဖြိုးလာပါတယ်။ အသက် ၆၀ ကျော်ရင် ရောဂါရှာဖွေတွေ့ရှိလေ့ရှိပါတယ်။ ဒီကင်ဆာဟာ တိုက်ရိုက်သေဆုံးမှုကို ရှားရှားပါးပါးသာ ဖြစ်စေပါတယ်။ အဓိကအန္တရာယ်ကတော့ သွေးခဲတွေကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လာတဲ့ နောက်ဆက်တွဲပြဿနာတွေကြောင့်ပါ။ ဒါ့အပြင် အလွန်နည်းပါးတဲ့ ရာခိုင်နှုန်းမှာ တခြားပြင်းထန်တဲ့ သွေးကင်ဆာအမျိုးအစားတွေအဖြစ် ပြောင်းလဲသွားနိုင်ပါတယ်။

✨ Medical equipment Verified Partner

Medical test equipment that can be used at home

Essential home medical devices including blood pressure monitors, oximeters and digital thermometers.

Check Availability →

ဒီအခြေအနေကြောင့် ဘယ်သူတွေ အများဆုံးထိခိုက်လဲ။

Polycythemia Vera (PV) သည် အလွန်ရှားပါးသောရောဂါတစ်ခုဖြစ်သည်။ အမေရိကန်ပြည်ထောင်စုကဲ့သို့သော နိုင်ငံတစ်နိုင်ငံတွင် လူ ၁၀၀,၀၀၀ လျှင် ၅၀ ခန့်ဖြစ်ပွားလေ့ရှိသည်။ အသက် ၆၀ ကျော်သူများတွင် အဖြစ်အများဆုံးဖြစ်သည်။

ဒီရောဂါက ကျွန်ုပ်တို့ရဲ့ ခန္ဓာကိုယ်ကို ဘယ်လိုအကျိုးသက်ရောက်စေသလဲ။

အစောပိုင်းက ကျွန်ုပ်တို့ဖော်ပြခဲ့သည့်အတိုင်း Polycythemia Vera (PV) သည် ခန္ဓာကိုယ်အား သွေးနီဥများ အလွန်အကျွံထုတ်လုပ်စေသည်။ ဤဆဲလ်များ ပိုလျှံခြင်း သည် သွေးယိုခြင်း၊ အညိုအမဲစွဲခြင်းနှင့် သွေးခဲခြင်းတို့ကို တိုးစေသည်။ သွေးသည် ပျစ်လာပြီး ပိုမိုနှေးကွေးစွာ စီးဆင်းသောကြောင့် ကျွန်ုပ်တို့၏ခန္ဓာကိုယ်၏ တစ်ရှူးများနှင့် အင်္ဂါများသည် ၎င်းတို့လိုအပ်သော အောက်ဆီဂျင်ကို မရရှိပါ။

ဒါက ကျွန်ုပ်တို့ခန္ဓာကိုယ်ရဲ့ သရက်ရွက်ကိုလည်း အလုပ်အများကြီးလုပ်စေပါတယ်။ သရက်ရွက်ရဲ့ အဓိကလုပ်ဆောင်ချက်တွေထဲက တစ်ခုက သွေးကိုစစ်ထုတ်ပြီး သွေးဆဲလ်ဟောင်းတွေကို ဖယ်ရှားပေးဖို့ပါ။ သွေးနီဥတွေ များလာတဲ့အခါ သရက်ရွက်လည်း အလုပ်များလာပြီး ရောင်ရမ်းခြင်းနဲ့ နာကျင်ခြင်းကို ဖြစ်စေနိုင်ပါတယ်။ ဒါကို "(Splenomegaly)" လို့ခေါ်ပါတယ်။ အချိန်ကြာလာတာနဲ့အမျှ ဒီအခြေအနေက မသက်မသာဖြစ်စေတဲ့ ရောဂါလက္ခဏာအမျိုးမျိုးကို ဖြစ်စေနိုင်ပါတယ်။ ဒါ့အပြင် PV က တခြားနောက်ဆက်တွဲရောဂါတွေကိုလည်း ဖြစ်စေနိုင်ပါတယ်။

Polycythemia Vera (PV) ရဲ့ အန္တရာယ်နဲ့ နောက်ဆက်တွဲပြဿနာတွေက ဘာတွေလဲ။

PV ရောဂါဟာ တိုးတက်ပြောင်းလဲလာတဲ့ရောဂါတစ်ခုဖြစ်ပေမယ့် သွေးဆဲလ်တွေ အလွန်အကျွံထုတ်လုပ်မှုကြောင့် ရုတ်တရက်သွေးခဲတာတွေဖြစ်နိုင်ခြေရှိပါတယ်။ အချိန်ကြာလာတာနဲ့အမျှ PV ဟာ တခြားနောက်ဆက်တွဲရောဂါတွေကိုလည်း ဖြစ်စေနိုင်ပါတယ်။ အလွန်ရှားရှားပါးပါးပဲ ပြင်းထန်တဲ့ကင်ဆာအဖြစ် ပြောင်းလဲသွားနိုင်ပါတယ်။

သွေးခဲများ

ဒါက PV ရဲ့ အဓိကနဲ့ ချက်ချင်းအန္တရာယ်ပါ။ သွေးခဲတစ်ခု ဖြစ်ပေါ်လာပြီး နှလုံး ဒါမှမဟုတ် ဦးနှောက်ကို ရောက်ရှိသွားရင် နှလုံးဖောက်ပြန်ခြင်း ဒါမှမဟုတ် လေဖြတ်ခြင်း ဖြစ်စေနိုင်ပါတယ်။ အဆုတ်ကို ရောက်ရှိသွားရင် (Pulmonary Embolism - PE) အဆုတ်မှာ သွေးတိုးရောဂါ (pulmonary hypertension) နဲ့ နှလုံးခုန်ရပ်ခြင်း (heart failure) ဖြစ်စေနိုင်ပါတယ်။ သွေးခဲတစ်ခု သွေးကြောထဲမှာ ပိတ်ဆို့နေရင် (Venous Thromboembolism - VTE) တစ်ရှူးတွေ သေဆုံးခြင်း ဒါမှမဟုတ် နာတာရှည် သွေးပြန်ကြော မလုံလောက်ခြင်းတွေကို ဖြစ်စေနိုင်ပါတယ်။ သွေးခဲတစ်ခု အသည်းကိုသွားတဲ့ အဓိက သွေးကြောထဲမှာ ပိတ်ဆို့နေရင် (hepatic vein thrombosis) အသည်းမှာ သွေးခဲတွေ ဖြစ်ပေါ်ခြင်း (Budd-Chiari syndrome)၊ အသားဝါခြင်း နဲ့ အသည်းပျက်ကွက်ခြင်းတွေကို ဖြစ်စေနိုင်ပါတယ်။

ဒုတိယအဆင့် အခြေအနေများ

သွေးနီဥများ အလွန်အကျွံထုတ်လုပ်ပြီး ပြိုကွဲသွားသောအခါ ခန္ဓာကိုယ်ရှိ 'ယူရစ်အက်ဆစ်' ပမာဏ မြင့်တက်လာပါသည်။ ၎င်းသည် ပြဿနာများစွာကို ဖြစ်စေနိုင်သည်-

• ကျောက်ကပ်ကျောက်တည်ခြင်း- ယူရစ်အက်ဆစ်သည် ကျောက်ကပ်တွင် စုပုံနေသည့်အခါ။
• ဂေါက်ရောဂါ- ယူရစ်အက်ဆစ် အဆစ်များတွင် စုပုံလာသောအခါ ဖြစ်ပွားသည့် နာကျင်သော အဆစ်အမြစ်ရောင်ရမ်းခြင်း အခြေအနေ။
• အစာအိမ်အနာ- သွေးနီဥပိုများလာခြင်းကြောင့် အစာအိမ်အက်ဆစ်ပမာဏကိုလည်း မြင့်တက်စေပါတယ်။ သွေးနီဥပိုများလာခြင်းကြောင့် ခန္ဓာကိုယ်က ဟစ်စတမင်းလို့ခေါ်တဲ့ ဓာတုပစ္စည်းတစ်မျိုးကို ထုတ်လွှတ်စေပြီး အဲဒါက အစာအိမ်ကို ရောဂါပိုးကို တိုက်ထုတ်ဖို့ အက်ဆစ်ပိုထွက်စေပါတယ်။ PV ရှိသူတွေဟာ အစာအိမ်အနာ (peptic ulcer disease) ဖြစ်နိုင်ခြေ လေးဆခန့် ပိုများပါတယ်။

သွေးကင်ဆာရောဂါအကြောင်း လှည့်စားခြင်း

Polycythemia Vera သည် အရိုးတွင်းခြင်ဆီတွင် ဖြစ်ပွားသော ကင်ဆာတစ်မျိုးဖြစ်သော်လည်း အသက်အန္တရာယ်ရှိသော အခြေအနေမဟုတ်ပါ။ သင့်လျော်သော ကုသမှုဖြင့် နှစ်ပေါင်းများစွာ ကောင်းစွာ စီမံခန့်ခွဲနိုင်ပါသည်။ သို့သော် အချို့လူများအတွက် PV သည် ရှားရှားပါးပါးသာ ဖြစ်ပွားနိုင်သော်လည်း၎င်းသည် "Acute Leukemia" ကဲ့သို့သော ပြင်းထန်သော သွေးကင်ဆာအဖြစ်သို့ ပြောင်းလဲသွားနိုင်သည်။

Polycythemia Vera (PV) ရောဂါ၏ အဆင့်များ

PV ရောဂါသည် အောက်ပါအတိုင်း တိုးတက်လာပါသည်။

• အစောပိုင်းအဆင့် (အစောပိုင်း PV): ဤအဆင့်တွင် ရောဂါလက္ခဏာအနည်းငယ်သာရှိ သို့မဟုတ် မရှိပါ။
• PV တိုးတက်လာခြင်း- PV ပိုမိုပြင်းထန်လာသည်နှင့်အမျှ၊ သင်သည် ပိုမိုမသက်မသာဖြစ်စေသော ရောဂါလက္ခဏာများကို ခံစားရနိုင်သည်၊ သို့မဟုတ် ဒုတိယအဆင့် အခြေအနေများ ဖြစ်ပေါ်လာနိုင်သည်။
• ကုန်ဆုံးသွားသောအဆင့်- ၎င်းကို “ကုန်ဆုံးသွားသောအဆင့်” ဟုခေါ်သည်။ ဤအချက်တွင် ရောဂါဖြစ်စေသော ပုံမှန်မဟုတ်သော သွေးဆဲလ်များသည် ထိန်းချုပ်မှုမဲ့စွာ များပြားလာပြီး သွေးဆဲလ်များထုတ်လုပ်သည့် အရိုးတွင်းခြင်ဆီကို လုံးဝပိတ်ဆို့သွားသည်။ ဤပုံမှန်မဟုတ်သောဆဲလ်များသေဆုံးသွားသောအခါ၊ ၎င်းတို့နေရာတွင် အမာရွတ်တစ်ရှူးများ ဖြစ်ပေါ်လာသည်။ အရိုးတွင်းခြင်ဆီအများစုတွင် ဤအမာရွတ်တစ်ရှူးများဖြင့် ပြည့်နှက်သွားသောအခါ၊ ကျန်းမာသောသွေးဆဲလ်များကို မထုတ်လုပ်နိုင်တော့ပါ။ ထူးဆန်းစွာပင်၊ ၎င်းသည် သွေးအားနည်းရောဂါကို ဖြစ်စေသည် - ကျန်းမာသော သွေးနီဥများ ချို့တဲ့ခြင်း။ ၎င်းသည် သွေးယိုစီးမှုအန္တရာယ်ကိုလည်း တိုးစေသည်။

PV ပြီးနောက် ဖြစ်ပွားနိုင်သော အခြားသွေးရောဂါများ

PV ပြင်းထန်လာသောအခါ အခြားသွေးရောဂါများဆီသို့ ဦးတည်သွားနိုင်သည်။

• Myelofibrosis (MF): PV ၏ "spent phase" နှင့် အခြားသွေးကင်ဆာအမျိုးအစားတစ်ခုဖြစ်သော "Myelofibrosis (MF)" အကြားတွင် ကွာခြားချက်များစွာမရှိပါ။ ဆရာဝန်အချို့က ၎င်းတို့ကို အတူတူပင်ဖြစ်သည်ဟု ယူဆကြသည်။ "Myelofibrosis" ဆိုသည်မှာ ပုံမှန်မဟုတ်သောဆဲလ်များသည် အရိုးတွင်းခြင်ဆီတွင် အမာရွတ်တစ်ရှူးများဖွဲ့စည်းပြီး ၎င်းကိုဖြည့်ခြင်းဖြစ်သည်။ ဤပုံမှန်မဟုတ်သောဆဲလ်များသည် အရိုးတွင်းခြင်ဆီအပြင်ဘက်သို့ ပျံ့နှံ့သွားပြီး ခန္ဓာကိုယ်၏ အခြားအစိတ်အပိုင်းများသို့ ပျံ့နှံ့သွားနိုင်သည်။ "MF" သည် "myeloproliferative disorder" လည်းဖြစ်သည်။ "MF" လူနာ ၁၀% ခန့်သည် "Acute Myeloid Leukemia" ဖြစ်ပွားလေ့ရှိသည်။
• Myelodysplastic Syndrome (MDS): PV သည် Myelodysplastic Syndrome (MDS) ဟုခေါ်သော အခြေအနေတစ်ခုအဖြစ်သို့ ပြောင်းလဲသွားနိုင်သည်။ ၎င်းသည် သွေးဆဲလ်များ ကောင်းစွာမရင့်ကျက်ခြင်း၊ မူမမှန်ကြီးထွားခြင်းနှင့် လျင်မြန်စွာသေဆုံးခြင်းကဲ့သို့သော အခြေအနေတစ်ခုဖြစ်သည်။ ခန္ဓာကိုယ်သည် ကျန်းမာပြီး ရင့်ကျက်သောဆဲလ်များကို မထုတ်လုပ်နိုင်သောကြောင့် သွေးဆဲလ်အမျိုးအစား အမျိုးမျိုး၏ အရေအတွက်ကို လျော့ကျစေသည်။ MDS သည် PV သို့မဟုတ် MF ထက် ပိုမိုပြင်းထန်ပြီး Acute Myeloid Leukemia (AML) ဖြစ်ပွားနိုင်ခြေ 30% ရှိသည်။
• Acute Myeloid Leukemia (AML): Polycythemia Vera ရှိသူ ၃% ခန့်သည် ရောဂါရှာဖွေတွေ့ရှိပြီး ၁၀ နှစ်အတွင်း Acute Myeloid Leukemia (AML) ဖြစ်ပွားလေ့ရှိသည်။ AML သည် အရိုးတွင်းခြင်ဆီတွင် စတင်ပြီး သွေးထဲသို့ လျင်မြန်စွာ ပျံ့နှံ့သွားပြီးနောက် ခန္ဓာကိုယ်၏ အခြားအစိတ်အပိုင်းများသို့ ပျံ့နှံ့သွားနိုင်သော ပြင်းထန်သော သွေးကင်ဆာတစ်မျိုးဖြစ်သည်။ ၎င်းသည် လျင်မြန်စွာ ကုသမှု လိုအပ်သော်လည်း အသက်ရှင်နိုင်ခြေ မြင့်မားပါသည်။

Polycythemia Vera (PV) ရဲ့ ရောဂါလက္ခဏာတွေက ဘာတွေလဲ။

ရောဂါလက္ခဏာများသည် မကြာခဏ အလွန်နှေးကွေးစွာ ပေါ်လာလေ့ရှိပြီး တစ်ခါတစ်ရံတွင် ရောဂါလက္ခဏာများ လုံးဝမရှိခြင်းလည်း ဖြစ်နိုင်သည်။ ပထမဆုံးအနေဖြင့် ရောဂါများစွာတွင် အဖြစ်များသော မရေမရာလက္ခဏာများကို ဖော်ပြပါမည်။

• ခေါင်းကိုက်ခြင်း။
• မူးဝေခြင်း။
• မောပန်းခြင်း။
• သွေးတိုးရောဂါ။
• အမြင်အာရုံဝေဝါးခြင်း သို့မဟုတ် နှစ်ထပ်မြင်ခြင်း။
• နားထဲတွင် အသံမြည်သံ (tinnitus) ကြားရခြင်း။

အချိန်ကြာလာသည်နှင့်အမျှ ပိုမိုတိကျသော ရောဂါလက္ခဏာများ ပေါ်လာနိုင်သည်-

• ချွေးထွက်ခြင်း၊ အထူးသဖြင့် ညဘက်တွင်။
• အသက်ရှူရခက်ခဲခြင်း၊ အထူးသဖြင့် လှဲလျောင်းနေချိန်တွင်။
• အရေပြားယားယံခြင်း၊ အထူးသဖြင့် ရေနွေးဖြင့် ရေချိုးပြီးနောက်။ (၎င်းသည် PV ၏ တိကျသော လက္ခဏာတစ်ခုဖြစ်သည်)
• ခြေလက်များတွင် အနီကွက်ဖြစ်ခြင်း၊ ပူခြင်း၊ ထုံကျင်ခြင်း သို့မဟုတ် ပူလောင်ခြင်း။
• သွေးထွက်လွန်ခြင်း သို့မဟုတ် အညိုအမဲစွဲခြင်း။
• နှာခေါင်းနှင့် သွားဖုံးမှ သွေးထွက်ခြင်း။
• အကြောင်းပြချက်မရှိဘဲ ပိန်နေခြင်း။

PV သည် ပြင်းထန်လာပြီး ဒုတိယအဆင့်အခြေအနေများသို့ တိုးတက်လာပါက ဆက်စပ်လက္ခဏာများလည်း ဖြစ်ပေါ်နိုင်သည်။ ဥပမာအားဖြင့်-

ဆီးကျိတ်ကြီးခြင်း၏ လက္ခဏာများ-

• ဝမ်းဗိုက်ရဲ့ ဘယ်ဘက်အပေါ်ပိုင်းမှာ တစ်ခုခု ကပ်နေသလို နာကျင်ခြင်း။
• ဗိုက်ပြည့်စေတဲ့ အတွေ့အကြုံတစ်ခုပါပဲ။
• နည်းနည်းစားပြီးတာတောင် ဗိုက်ပြည့်နေသလို ခံစားရတယ်။

အစာအိမ်အနာ (Peptic ulcer disease) ရဲ့ လက္ခဏာတွေကတော့ -

• ဗိုက်အောင့်ခြင်းနှင့်အတူ ပါလာသော ဝေဒနာ။
• ရင်ပူခြင်း။
• အက်ဆစ်ပြန်တက်ခြင်း။

ဂေါက်ရောဂါလက္ခဏာများ

• အဆစ်များ နာကျင်ရောင်ရမ်းခြင်း။
• အဆစ်တောင့်တင်းခြင်း။
• ခြေချောင်းကြီး ရောင်ရမ်းခြင်း။

ကျောက်ကပ်ကျောက်တည်ခြင်း၏လက္ခဏာများ-

• ဝမ်းဗိုက်အောက်ပိုင်း သို့မဟုတ် ဘေးတွင် နာကျင်ခြင်း။
• ဆီးသွားသည့်အခါ နာကျင်ခြင်း။
• ဆီးမကြာခဏသွားရန်လိုအပ်ခြင်း။

Budd-Chiari syndrome ရဲ့ လက္ခဏာတွေကတော့ -

• အသည်းရောင်ရမ်းခြင်း၊ ဝမ်းဗိုက်၏ အပေါ်ညာဘက်ခြမ်းတွင် နာကျင်ခြင်းနှင့် ဖောရောင်ခြင်း။
• မျက်လုံးနှင့် အရေပြားဝါခြင်း (အသားဝါခြင်း)။
• ဝမ်းဗိုက်ရေဝပ်ခြင်းနှင့် ဖောရောင်ခြင်း။

သွေးကြောအတွင်း သွေးခဲခြင်း (DVT) ၏ လက္ခဏာများ-

• လက် သို့မဟုတ် ခြေထောက်တွင် ရောင်ရမ်းခြင်းနှင့် ထိမိသောအခါ နာကျင်ခြင်း။
• ထိုနေရာတွင် အနီကွက် သို့မဟုတ် ပူနွေးမှုရှိသည်။
• အရေပြားမျက်နှာပြင်တွင် ဖောင်းကြွနေသော သွေးကြောများ ပေါ်လာခြင်း။

အဆုတ်တွင် သွေးခဲခြင်း၏ လက္ခဏာများ (Pulmonary Embolism - PE):

• ရုတ်တရက် ရင်ဘတ်အောင့်ခြင်း။
• အသက်ရှူမဝခြင်း။
• နှလုံးခုန်နှုန်း မြင့်တက်လာပါတယ်။

သွေးအားနည်းရောဂါ၏လက္ခဏာများ (PV ရောဂါ၏နောက်ဆုံးအဆင့်များတွင်):

• မူးဝေခြင်း (vertigo)။
• အသားအရေဖြူဖျော့ခြင်း။
• မောပန်းခြင်း။

Polycythemia Vera (PV) ကို ဘာတွေက ဖြစ်စေသလဲ။

Polycythemia Vera (PV) ရောဂါသည် ကျွန်ုပ်တို့၏ အရိုးများ၏ ပျော့ပျောင်းပြီး ရေမြှုပ်ကဲ့သို့ လှုပ်ရှားသော အစိတ်အပိုင်းဖြစ်သော အရိုးတွင်းခြင်ဆီတွင် စတင်ပါသည်။ ဤနေရာတွင် သွေးဆဲလ်အသစ်များ ဖြစ်ပေါ်ပါသည်။ PV သည် အရိုးတွင်းခြင်ဆီရှိ တစ်ခုတည်းသော ပင်မဆဲလ်ရှိ တစ်ခုတည်းသော မျိုးဗီဇပြောင်းလဲမှုဖြင့် စတင်ပါသည်။ အချိန်၏ 90% ကျော်တွင် ဤပြောင်းလဲမှုသည် JAK2 ဟုခေါ်သော မျိုးဗီဇတွင် ဖြစ်ပေါ်ပါသည်။

ဤမျိုးဗီဇပြောင်းလဲမှုသည် ပင်မဆဲလ်အား မျိုးပွားရန် ညွှန်ကြားသည်။ ထုတ်လုပ်လိုက်သော ဆဲလ်တိုင်းသည် ၎င်းကိုယ်တိုင် မျိုးပွားနေဆဲဖြစ်သည်။ နောက်ဆုံးတွင် ဤပုံမှန်မဟုတ်သောဆဲလ်များသည် အရိုးတွင်းခြင်ဆီထဲသို့ ပြည့်သွားပြီး ပုံမှန်ဆဲလ်များအတွက် နေရာမကျန်တော့ပါ။

ကိစ္စအများစုတွင်၊ ဤ JAK2 မျိုးရိုးဗီဇပြောင်းလဲမှုသည် ကျွန်ုပ်တို့အမွေဆက်ခံသောအရာမဟုတ်ပါ။ ၎င်းသည် မသိသောအကြောင်းပြချက်များကြောင့် အသက်ရှင်စဉ်တွင် ဖြစ်ပွားသောအရာဖြစ်သည်။ သို့သော် အလွန်ရှားပါးစွာပင် မိသားစုဝင်များစွာသည် PV ဖြစ်ပွားနေသည်ဟူသော အစီရင်ခံစာများ ရှိခဲ့သည်။

Polycythemia Vera (PV) ကို ဘယ်လိုရောဂါရှာဖွေတွေ့ရှိသလဲ။

ကမ္ဘာ့ကျန်းမာရေးအဖွဲ့ (WHO) သည် Polycythemia Vera (PV) ရောဂါရှာဖွေရန်အတွက် အဓိကစံနှုန်းသုံးခုကို အဆိုပြုထားသည်။ ဆရာဝန်တစ်ဦးသည် စံနှုန်းသုံးခုလုံးကို အတည်ပြုရမည်။

စံနှုန်း ၁: သွေးနီဥအရေအတွက် မြင့်မားနေကြောင်းပြသသည့် သွေးစစ်ဆေးမှု

သွေးနီဥများကို အောက်ပါအတိုင်း တိုင်းတာနိုင်ပါသည်-

• ဟေမိုဂလိုဘင်ပမာဏမြင့်မားခြင်း (သွေးနီဥများတွင်တွေ့ရှိရသောပရိုတင်းတစ်မျိုး)။
• ဟီမာတိုခရစ် အဆင့် မြင့်မားခြင်း (သွေးထဲတွင် သွေးနီဥ ရာခိုင်နှုန်း)။
• သွေးပမာဏ များခြင်း (သွေးနီဥများစုပုံခြင်း)။

စံနှုန်း ၂: အောက်ပါတို့မှ တစ်ခုခုကိုပြသသည့် အရိုးတွင်းခြင်ဆီတစ်ရှူးစစ်ဆေးမှု-

• အရိုးတွင်းခြင်ဆီတွင် သွေးဆဲလ်များ အလွန်အကျွံရှိနေခြင်း၊ သို့မဟုတ်
• ရင့်ကျက်သော megakaryocytes (သွေးဥမွှားများပြုလုပ်သောဆဲလ်များ) အလွန်အကျွံရှိနေခြင်း။

စံနှုန်း ၃: တတိယစံနှုန်းကို ဤနှစ်ခုအနက် တစ်ခုခုကို ပြသခြင်းဖြင့် ဖြည့်ဆည်းနိုင်သည်-

• မော်လီကျူးစစ်ဆေးမှုမှတစ်ဆင့် JAK2 မျိုးဗီဇပြောင်းလဲမှု ရှိနေခြင်းကို အတည်ပြုခြင်း သို့မဟုတ်
• သွေးစစ်ဆေးမှုတစ်ခုက သွေးထဲတွင် erythropoietin' (ကျောက်ကပ်မှ သွေးနီဥများထုတ်လုပ်ရန် လှုံ့ဆော်ပေးသော ဟော်မုန်းတစ်မျိုး) ပမာဏ အလွန်နည်းနေကြောင်း အတည်ပြုပါသည်။

"ဆရာဝန်က ဒါအားလုံးကို ကြည့်ရှုပြီး သင့်မှာ Polycythemia Vera ရှိ၊ မရှိ အတိအကျ ပြောပြပါလိမ့်မယ်။ ဒါကြောင့် ရောဂါလက္ခဏာတစ်ခုခုရှိရင် ဆရာဝန်နဲ့ ပြသပြီး အကြံဉာဏ်ရယူတာ အကောင်းဆုံးပါပဲ။"

Polycythemia Vera (PV) ကို ဘယ်လိုကုသသလဲ။

PV ရောဂါအစောပိုင်းအဆင့်များတွင် ကုသမှုမှာ အတော်လေးရိုးရှင်းပါသည်။ အဖြစ်များသော ကုသမှုများတွင် အောက်ပါတို့ပါဝင်သည်-

သွေးထုတ်ခြင်း (Phlebotomy)

ဒါက PV အတွက် အဓိကနဲ့ အသုံးအများဆုံး ကုသမှုပါ။ သွေးလှူဒါန်းသလိုမျိုးပဲ လုပ်ဆောင်ပါတယ်။ ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူက သင့်လက်မောင်းက သွေးကြောထဲကို အပ်တစ်ချောင်းထိုးထည့်ပြီး သွေးအနည်းငယ် (များသောအားဖြင့် ပိုင့်တစ်ပိုင့်ခန့်ရှိသော်လည်း ပမာဏမှာ သင့်အခြေအနေပေါ် မူတည်၍ ကွဲပြားနိုင်သည်) ကို ထုတ်ယူပါတယ်။ ဒါက သင့်ရဲ့ စုစုပေါင်းသွေးပမာဏနဲ့ အပိုသွေးဆဲလ်အရေအတွက်ကို လျော့ကျစေပါတယ်။

အက်စပရင်ဆေးပမာဏနည်းခြင်း

ဒါက ဆေးဆိုင်မှာ ဝယ်လို့ရတဲ့ ဆေးတစ်မျိုးပါ။ သွေးခဲခြင်းဖြစ်နိုင်ခြေကို လျှော့ချဖို့အတွက် ညွှန်ကြားလေ့ရှိပါတယ်။ တစ်နေ့တစ်ကြိမ် ပမာဏနည်းနည်းနဲ့ သောက်သုံးတဲ့အခါ အက်စပရင်က သွေးဥမွှားတွေ ကပ်ငြိခြင်းကို ကာကွယ်ပေးပါတယ်။ ခြေလက်တွေ ရောင်ရမ်းခြင်းလိုမျိုး ရောဂါလက္ခဏာတွေကိုလည်း လျော့ကျစေပါတယ်။ ဒါပေမယ့် အစာအိမ်ကို အနည်းငယ် ထိခိုက်စေပြီး သွေးယိုစီးမှုကို ဖြစ်စေပါတယ်။ ဒါကြောင့် အစာအိမ်အနာရှိရင် ဒါက ကောင်းတဲ့ အကြံမဟုတ်ပါဘူး။

သင့်ရောဂါလက္ခဏာများ ပြင်းထန်ပါက သို့မဟုတ် ယခင်က သွေးခဲခြင်း (thrombosis) ဖြစ်ဖူးပါက သင့်အား အန္တရာယ်များသောအုပ်စုတွင် ထည့်သွင်းနိုင်ပြီး အခြားကုသမှုရွေးချယ်စရာများကို အကြံပြုနိုင်ပါသည်။ ၎င်းတို့ထဲမှ အချို့မှာ-

ယားယံခြင်းကို လျှော့ချရန် ကုသမှုများ-

PV ပြင်းထန်လာသောအခါ ဆရာဝန်သည် ယားယံခြင်းကို ကုသရန် အောက်ပါဆေးဝါးများကို ညွှန်ကြားနိုင်သည်။

• ဓာတ်မတည့်မှု သက်သာဆေးများ- ၎င်းတို့သည် ဓာတ်မတည့်မှုအတွက် ပေးလေ့ရှိသော ဆေးဝါးများဖြစ်သည်။
• အလင်းကုထုံး- ခရမ်းလွန်ရောင်ခြည် (UVA) ကို psoralen (အလင်းကုထုံးကို အရေပြားကို အာရုံခံနိုင်စွမ်းရှိစေသော အော်ဂဲနစ်ဒြပ်ပေါင်း) နှင့် ပေါင်းစပ်ထားသော ကုသမှုတစ်ခုဖြစ်သည်။
• SSRIs (ရွေးချယ်ထားသော Serotonin Reuptake Inhibitors): ၎င်းတို့သည် စိတ်ကျရောဂါအတွက် ညွှန်ကြားလေ့ရှိသော ဆေးအမျိုးအစားတစ်ခုဖြစ်သည်။ သို့သော် အလွန်နည်းသောဆေးပမာဏဖြင့် ပေးသောအခါ ယားယံခြင်းကဲ့သို့သော နာတာရှည်ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာလက္ခဏာများအတွက်လည်း ထိရောက်မှုရှိကြောင်း တွေ့ရှိရသည်။

သွေးနီဥအရေအတွက်ကို လျှော့ချပေးသော ဆေးဝါးများ-

၎င်းတို့ကို တစ်မျိုးတည်း သို့မဟုတ် တစ်ခုနှင့်တစ်ခု ပေါင်းစပ်၍ အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။ ဥပမာများ-

• ဟိုက်ဒရောစီယူရီးယား
• အင်တာဖီရွန် အယ်လ်ဖာ
• ရပ်ဇိုလီတီနစ်
• ဘူဆာလ်ဖန်

လက်တွေ့စမ်းသပ်မှုများ

၎င်းတို့သည် လူများအား နောက်ဆုံးပေါ်ကုသမှုများကို စမ်းသုံးကြည့်ရန်နှင့် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာသုတေသနတွင် ပါဝင်ကူညီရန် အခွင့်အရေးပေးသည်။ လက်ရှိတွင် သုတေသနအဆင့်တွင်ရှိသော ဆေးဝါးအချို့မှာ-

• ပီဂျင်တာဖီရွန် အယ်လ်ဖာ-၂အေ
• ဂျီဗီနိုစတက်
• အိုင်ဒါဆာနတ်လင်

အရိုးတွင်းခြင်ဆီ အစားထိုးခြင်း

အချို့ကိစ္စများတွင် အရိုးတွင်းခြင်ဆီအစားထိုးကုသမှုကို အကြံပြုနိုင်ပါသည်။ ဆရာဝန်သည် သင့်ရောဂါ၏ပြင်းထန်မှုနှင့် သင့်ခန္ဓာကိုယ်၏ ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာနိုင်စွမ်းကဲ့သို့သော အချက်များစွာအပေါ် အခြေခံ၍ ဤဆုံးဖြတ်ချက်ကို ချမှတ်မည်ဖြစ်သည်။

အထောက်အပံ့ပေးသော စောင့်ရှောက်မှု

ကုသမှုခံယူသော်လည်း သင့် PV သည် ဆက်လက်ဆိုးရွားလာပါက သင့်ဆရာဝန်သည် သင့်ရောဂါလက္ခဏာများကို စီမံခန့်ခွဲရန် အာရုံစိုက်ပါလိမ့်မည်။ PV ၏ နောက်ပိုင်းအဆင့်များတွင် သင်သည် သွေးအားနည်းခြင်းနှင့် သရက်ရွက်ကြီးခြင်းတို့ကို ခံစားရနိုင်သည်။ အောက်ပါကုသမှုများကို ပေးနိုင်ပါသည်-

• နာကျင်မှုသက်သာဆေးများ။
• သွေးသွင်းခြင်း။
• ဘေလုံးသို့ အနိမ့်ဆုံးဓာတ်ရောင်ခြည်ကုထုံး။

Polycythemia Vera (PV) ရောဂါရှိသူရဲ့ သက်တမ်းက ဘယ်လောက်လဲ။

မကြာသေးမီက လေ့လာမှုများ အရ Polycythemia Vera (PV) ရောဂါရှာဖွေတွေ့ရှိပြီးနောက် ပျမ်းမျှသက်တမ်းမှာ ၂၀ နှစ်ခန့်ဖြစ်သည်ဟု ဖော်ပြသည်။ သေဆုံးသည့် ပျမ်းမျှအသက်မှာ ၇၇ နှစ်ခန့်ဖြစ်သည်။ သေဆုံးမှု၏ အဓိကအကြောင်းရင်းမှာ သွေးခဲများကြောင့်ဖြစ်သော နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ (၃၃%) ဖြစ်သည်။ ဒုတိယအများဆုံးအကြောင်းရင်းမှာ ကင်ဆာ (၁၅%) ဖြစ်သည်။

"ဒီစာရင်းဇယားတွေကို မကြောက်ပါနဲ့။ ဒါတွေက ပုံမှန်တန်ဖိုးတွေပါ။ မှန်ကန်တဲ့ ကုသမှုခံယူပြီး လူနေမှုပုံစံ ပြောင်းလဲမယ်ဆိုရင် ကျန်းမာနေနိုင်ပါတယ်။"

ကျွန်တော်/ကျွန်မ ဘယ်လိုဂရုစိုက်ရမလဲ၊ ကျွန်တော့်ရဲ့ ရောဂါလက္ခဏာတွေကို ဘယ်လိုထိန်းချုပ်ရမလဲ။

သင်သည် Polycythemia Vera (PV) ခံစားနေရပါက သင့်ဆရာဝန်နှင့် မှန်မှန်ဆက်သွယ်ရန် အရေးကြီးပါသည်။ ၎င်းသည် သင့်အခြေအနေ မည်သို့တိုးတက်လာသည်ကို ဆရာဝန်အား စောင့်ကြည့်ရန် ကူညီပေးပါလိမ့်မည်။ ကုသမှုကို သင်မည်သို့တုံ့ပြန်သည်နှင့် ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးတစ်စုံတစ်ရာ ကြုံတွေ့နေရခြင်းရှိမရှိကိုလည်း သင့်ဆရာဝန်အား ပြောပြနိုင်ပါသည်။ ပြင်းထန်သောလက္ခဏာများမရှိဘဲ သင်သည် အချိန်အတော်ကြာ အသက်ရှင်နေထိုင်နိုင်ပါသည်။

ပုံမှန်စစ်ဆေးမှုများနှင့် ကုသမှုများအပြင်၊ သင့်ဆရာဝန်သည် သွေးခဲခြင်းနှင့် အခြားရှုပ်ထွေးမှုများကို ကာကွယ်ရန် ကူညီပေးနိုင်သည့် ရိုးရှင်းသော လူနေမှုပုံစံပြောင်းလဲမှုအချို့ကိုလည်း အကြံပြုပါလိမ့်မည်။ ဥပမာအားဖြင့်-

• လေ့ကျင့်ခန်းလုပ်ပါ။ အနည်းငယ်လေ့ကျင့်ခန်းလုပ်ခြင်းသည်ပင် သွေးလည်ပတ်မှုကို တိုးတက်ကောင်းမွန်စေရန် ကူညီပေးနိုင်ပါသည်။
• ဆေးလိပ်သောက်ခြင်းကို ရှောင်ကြဉ်ပါ။ ဆေးလိပ်သောက်ခြင်းသည် သင့်သွေးကြောများကို ကျဉ်းစေသည်။
• အောက်ဆီဂျင်ပါဝင်မှုနည်းသောပတ်ဝန်းကျင်များကို ရှောင်ကြဉ်ပါ။ မြင့်မားသောပင်လယ်ရေမျက်နှာပြင်အထက် အမြင့်ပေများသည် သွေးအောက်ဆီဂျင်ပါဝင်မှုနည်းစေနိုင်သည်။
• သင့်သွေးပေါင်ချိန်ကို ထိန်းချုပ်ပါ။ ကျန်းမာသော ကိုယ်အလေးချိန်ကို ထိန်းသိမ်းထားခြင်းသည် ဤကိစ္စတွင် အထောက်အကူဖြစ်စေပါလိမ့်မည်။

Polycythemia Vera (PV) သည် ကင်ဆာအမျိုးအစားတစ်ခုဖြစ်သော်လည်း လူအများစုသည် ရောဂါရှာဖွေတွေ့ရှိပြီးနောက် ဆယ်စုနှစ်များစွာအထိ ကောင်းစွာနေထိုင်ကြသည်။ ဤကင်ဆာသည် ဆဲလ်များကို ထိန်းချုပ်မှုမဲ့စွာ ထုတ်လုပ်ခြင်းကြောင့် ဖြစ်ပွားသည်။ သို့သော် သွေးနီဥများ ထိန်းချုပ်မှုမဲ့စွာ ထုတ်လုပ်ခြင်းက သင့်အပေါ် စတင်သက်ရောက်မှုရှိလာရန် အချိန်အတော်ကြာပါသည်။ သင် ထိုသို့ခံစားရလျှင်ပင် သင့်သွေးပိုလျှံအချို့ကို ဖယ်ရှားခြင်းဖြင့် အခြေအနေကို အချိန်ကြာမြင့်စွာ စီမံခန့်ခွဲနိုင်ပါသည်။

Polycythemia Vera (PV) ရဲ့ အကြီးမားဆုံးခြိမ်းခြောက်မှုက ကင်ဆာကိုယ်တိုင်မဟုတ်ဘဲ သွေးခဲနိုင်ခြေပါ။ PV ခံစားနေရရင် ဆရာဝန်နဲ့ ပုံမှန်ပြဖို့ သေချာပါစေ။ ပြီးတော့ "သေးငယ်တဲ့အရာတွေ" - ဆိုလိုတာက ကျန်းမာရေးနဲ့ညီညွတ်တဲ့ လူနေမှုပုံစံစတဲ့ အလေ့အထတွေနဲ့ ကိုယ့်ကိုယ်ကိုယ် ဂရုစိုက်ဖို့ မမေ့ပါနဲ့။ ဒါတွေက Polycythemia Vera အတွက် ဆေးကုသမှုထက် ပိုအရေးကြီးတဲ့ သင့်နှလုံးသွေးကြောစနစ်ရဲ့ ယေဘုယျကျန်းမာရေးကို ထိန်းသိမ်းဖို့ ကူညီပေးပါတယ်။

ဒီဇာတ်လမ်းကနေ ကျွန်တော်တို့ ဘာကို ပေးချင်တဲ့ መልእክትက ဘာလဲ။

အိုကေ၊ Polycythemia Vera (PV) အကြောင်း အများကြီးပြောပြီးပါပြီ။ မှတ်သားထားရမယ့် အရေးကြီးဆုံးအချက်တချို့ကို ဖော်ပြပေးလိုက်ပါတယ်။

• PV သည် ခန္ဓာကိုယ်မှ သွေးနီဥများ အလွန်အကျွံထုတ်လုပ်ပြီး မူမမှန်ကြီးထွားလာသည့် သွေးရောဂါတစ်ခုဖြစ်သည်။ ၎င်းသည် myeloproliferative neoplasm (MPN) ဟုခေါ်သော ကင်ဆာအုပ်စုတွင် ပါဝင်သည်။
• အဓိကအန္တရာယ်မှာ သွေးပျစ်လာခြင်းနှင့် သွေးခဲခြင်းတို့မှ လာခြင်းဖြစ်ပြီး ၎င်းသည် နှလုံးဖောက်ပြန်ခြင်းနှင့် လေဖြတ်ခြင်းကဲ့သို့သော ပြင်းထန်သောအခြေအနေများကို ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။
• ရောဂါလက္ခဏာများတွင် အရေပြားယားယံခြင်း (အထူးသဖြင့် ရေချိုးပြီးနောက်)၊ ပျင်းရိခြင်း၊ ခေါင်းကိုက်ခြင်းနှင့် မူးဝေခြင်းတို့ ပါဝင်နိုင်သည်။
• လုံးဝပျောက်ကင်းအောင် ကုသ၍မရသော်လည်း သင့်လျော်သော ကုသမှု၊ လူနေမှုပုံစံပြောင်းလဲမှုများနှင့် ဆေးဝါးများဖြင့် ကောင်းစွာ ထိန်းချုပ်နိုင်ပါသည်။ သွေးထုတ်ခြင်း ) နှင့် အက်စပရင်ဆေးပမာဏနည်းခြင်းသည် အဓိကကုသမှုများဖြစ်သည်။
• JAK2 မျိုးဗီဇပြောင်းလဲမှုသည် မကြာခဏ ဤအကြောင်းရင်းဖြစ်သည်။
• ဤလက္ခဏာများထဲမှ တစ်ခုခုရှိပါက ဆရာဝန်နှင့် တိုင်ပင်ပါ။ စောစီးစွာသိရှိခြင်းသည် နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများကို ရှောင်ရှားရန်နှင့် ကျန်းမာသောဘဝကို ပိုင်ဆိုင်ရန် အခွင့်အလမ်းများကို တိုးမြင့်စေပါသည်။

မကြောက်ပါနဲ့၊ ဒါပေမယ့် ပေါ့ပေါ့တန်တန်လည်း မယူဆပါနဲ့။ ကျန်းမာရေးကို ဂရုစိုက်ပါ။ ဆရာဝန်နဲ့ ပုံမှန်တိုင်ပင်ဆွေးနွေးပါ၊ လိုအပ်တဲ့ စစ်ဆေးမှုတွေ ကုသမှုတွေကို အချိန်မီ ခံယူပါ။ ဒါဆိုရင် ဒီရောဂါရှိနေရင်တောင် ကျန်းမာနေနိုင်ပါတယ်။