मृगौला रोग निदानबाट 'जाति' हटाउने: यो किन यति महत्त्वपूर्ण छ? (eGFR)

कल्पना गर्नुहोस्, तपाईंको डाक्टरलाई तपाईंको मिर्गौलामा समस्या भएको शंका छ। त्यसैले, उहाँले तपाईंको मिर्गौलाको कार्य जाँच गर्न रगत परीक्षण गर्न भन्नुहुन्छ। यदि उहाँले तपाईंलाई त्यो रिपोर्टमा भएको संख्या तपाईंको जातीयता अनुसार फरक हुन्छ भनेर भन्नुभयो भने तपाईं छक्क पर्नुहुनेछ, होइन र? "मेरो जातीयता अनुसार मेरो मिर्गौलाको कार्य कसरी फरक हुन्छ?" तपाईं सोचिरहनुभएको हुन सक्छ। यो वास्तवमा चिकित्सा जगतमा लामो समयदेखि चलिरहेको ठूलो समस्या हो, र यो अब सच्याइँदैछ। आज हामी यसको बारेमा कुरा गर्नेछौं।

मृगौलाको कार्य मापन गर्ने यो समीकरण के हो?

हाम्रो मिर्गौला शरीरका दुई सबैभन्दा शक्तिशाली फिल्टरहरू जस्तै हुन्। मिर्गौलाको मुख्य काम रगतबाट अनावश्यक फोहोरहरू फिल्टर गर्नु र शरीरलाई सफा राख्नु हो। त्यसैले, डाक्टरहरूले मिर्गौलाको स्वास्थ्य जाँच गर्न प्रयोग गर्ने मुख्य मापनहरू मध्ये एक eGFR हो। त्यो अनुमानित ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेसन दर हो ।

सरल भाषामा भन्नुपर्दा, यसले तपाईंको मृगौलाले तपाईंको रगत कति छिटो र प्रभावकारी रूपमा सफा गरिरहेको छ भनेर मापन गर्छ। यसलाई प्रत्यक्ष रूपमा मापन गर्न गाह्रो भएकोले, हामी तपाईंको रगतमा क्रिएटिनिन भनिने फोहोर उत्पादनको स्तर, तपाईंको उमेर र तपाईंको लिङ्ग जस्ता कुराहरू प्रयोग गर्ने गणितीय समीकरण प्रयोग गरेर यसको अनुमान गर्छौं।

घट्दो eGFR मानले मिर्गौला बिग्रँदै गएको संकेत गर्छ। यो मान एक प्रमुख कारक हो जसले डाक्टरहरूलाई डायलिसिस सुरु गर्ने वा मिर्गौला प्रत्यारोपण गर्ने निर्णय गर्न मद्दत गर्दछ।

समस्या कहाँबाट सुरु भयो? 'जाति' कसरी एउटा कारक बन्यो?

केही समयको लागि, यस eGFR समीकरणमा एउटा आश्चर्यजनक परिवर्तनशीलता थियो: 'जाति' । तर यो सबै जातिहरूमा लागू भएन। यो केवल तब मात्र लागू हुन्थ्यो जब कसैले "कालो व्यक्ति" को रूपमा पहिचान गर्थ्यो।

अर्थात्, एउटै उमेर, लिङ्ग र क्रिएटिनिन स्तरको एक गोरा व्यक्ति र एक कालो व्यक्तिले दुईवटा eGFR मान प्राप्त गरे। यदि कालो व्यक्ति सेतो व्यक्ति हो भने, समीकरणले कृत्रिम रूपमा त्यो मान बढायो।

के भयो? eGFR ले देखाएको छ कि एक अश्वेत व्यक्तिको मिर्गौलाको कार्य वास्तवमा भन्दा राम्रो थियो। फलस्वरूप, उनीहरूलाई आवश्यक उपचार प्राप्त गर्न ढिलाइ भयो, जस्तै डायलाइसिस सुरु गर्नु वा मिर्गौला प्रत्यारोपण सूचीमा राख्नु। यो एक ठूलो, अनपेक्षित अन्याय थियो।

सुरुदेखि नै 'राष्ट्र' शब्द किन समावेश गरिएको थियो?

यो १९९० को दशकमा गरिएको अनुसन्धानको कारणले हो। त्यस समयमा गरिएको एक अध्ययन (मृगौला रोगमा आहारको परिमार्जन - MDRD अध्ययन) ले पत्ता लगायो कि काला मानिसहरूमा गोरा मानिसहरूको तुलनामा रगतमा क्रिएटिनिनको मात्रा बढी हुन्छ। उनीहरूले यसको श्रेय "काला मानिसहरूमा सामान्यतया गोरा मानिसहरूको तुलनामा बढी मांसपेशी हुन्छ" भन्ने पुरानो, अहिले वैज्ञानिक रूपमा चुनौतीपूर्ण विश्वासलाई दिएका थिए।

त्यतिबेला अनुसन्धानमा अश्वेत व्यक्तिहरूलाई समावेश गर्नु ठूलो कुरा मानिन्थ्यो, तर आज हामी बुझ्छौं कि 'जाति' जैविक कुरा होइन, तर एक सामाजिक निर्माण हो।

"जब हामी हाम्रा मेडिकल विद्यार्थीहरूलाई जाति-आधारित समीकरणहरू सिकाउँछौं, हामी उनीहरूमा जाति रोगको जैविक निर्धारक हो भन्ने गलत धारणा बसाल्छौं। तर त्यस्तो होइन," राष्ट्रिय किड्नी फाउन्डेसनका अध्यक्ष डा. पल पालेव्स्की भन्छन्।

यो गल्ती सच्याउने यात्रा

सौभाग्यवश, हालैका वर्षहरूमा, चिकित्सा विद्यार्थीहरू, डाक्टरहरू, नेफ्रोलोजिस्टहरू , र बिरामी अधिकारकर्मीहरूले यस मुद्दामा प्रश्न उठाउन थालेका छन्। "यदि यसको लागि कुनै जैविक आधार छैन भने, हामी किन काला र गैर-कालाहरूलाई फरक व्यवहार गर्छौं?" उनीहरूले सोधे।

फलस्वरूप , नेशनल किड्नी फाउन्डेसन र अमेरिकन सोसाइटी अफ नेफ्रोलोजीले बिरामी, वैज्ञानिक र चिकित्सकहरूको कार्यदल गठन गर्न सेनामा सामेल भए। उनीहरूको कडा परिश्रमको परिणामस्वरूप, २०२१ मा, दुई नयाँ eGFR समीकरणहरू संसारमा प्रस्तुत गरियो जसले 'जाति' कारकलाई पूर्ण रूपमा हटाइदियो ।

१. पहिलो समीकरण: पुरानो जस्तै, क्रिएटिनिन स्तर मात्र प्रयोग गर्दछ (तर 'दौड' बिना)।

२. दोस्रो समीकरण: क्रिएटिनिन स्तरको अतिरिक्त, सिस्टाटिन सी भनिने अर्को रासायनिक मार्कर पनि प्रयोग गरिन्छ। यद्यपि यो बढी सटीक छ, पहिलो समीकरण पनि सिफारिस गरिन्छ किनभने सिस्टाटिन सी परीक्षण विश्वका सबै प्रयोगशालाहरूमा उपलब्ध छैन र महँगो छ।

विश्वभरको चिकित्सा क्षेत्रमा यो परिवर्तन धेरै तीव्र गतिमा भइरहेको छ। केही महिनामै दशक लामो परिवर्तन हुनु साँच्चै रोमाञ्चक छ।

यो भिन्नता हाम्रो लागि किन महत्त्वपूर्ण छ?

तपाईंलाई लाग्न सक्छ, यो अमेरिकी समस्या हो, यसले हामीलाई के फरक पार्छ? तर औषधि एक विश्वव्यापी कुरा हो। संसारको एक भागमा हुने वैज्ञानिक सफलता वा सुधारले सम्पूर्ण संसारलाई असर गर्छ।

• निष्पक्ष उपचार: यसले विश्वको जुनसुकै ठाउँमा र कुनै पनि राष्ट्रियताको बिरामीको निष्पक्ष र सटीक निदान प्राप्त गर्ने अधिकार सुनिश्चित गर्दछ।
• चिकित्सा क्षेत्रमा गल्तीहरू सच्याउने: यो चिकित्सा क्षेत्र कसरी निरन्तर आफूलाई नवीकरण गर्ने र आफ्नै गल्तीहरू सच्याउने क्षेत्र हो भन्ने कुराको एक उत्कृष्ट उदाहरण हो।
• बिरामीको आवाज सुन्नु: यो परिवर्तन ल्याउनमा बिरामीको आवाज पनि एक बलियो कारक थियो। यसले चिकित्सा समुदायले मात्र निर्णय गर्नुको सट्टा बिरामीहरूको विचार सुन्नु कति महत्त्वपूर्ण छ भनेर देखाउँछ।

अवश्य पनि, यो समीकरण परिवर्तन गर्नाले सबै स्वास्थ्य असमानताहरू रातारात समाप्त हुनेछैनन्। यसमा योगदान पुर्‍याउने धेरै सामाजिक र आर्थिक कारकहरू छन्। तर यो त्यो दिशामा एक धेरै बलियो र महत्त्वपूर्ण कदम हो।

यदि तपाईं वा तपाईंले चिन्ने कसैलाई मिर्गौला रोग छ भने, आफ्नो चिकित्सा परीक्षण र उपचारको बारेमा आफ्नो डाक्टरसँग खुलेर कुरा गर्नुहोस् । आफ्नो eGFR, यसको अर्थ के हो, र तपाईंको लागि उत्तम उपचार विकल्पहरू बारे सोध्नुहोस्।