Skip to main content

एन्काइलोजिङ स्पन्डिलाइटिस (एएस) को कारणले हुने ढाड दुखाइको लागि नयाँ समाधान: जेएके इन्हिबिटरहरूको बारेमा सबै कुरा

एन्काइलोजिङ स्पन्डिलाइटिस (एएस) को कारणले हुने ढाड दुखाइको लागि नयाँ समाधान: जेएके इन्हिबिटरहरूको बारेमा सबै कुरा

के तपाईं पनि बिहान उठ्ने बित्तिकै ढाड दुख्ने र ढाड दुख्ने समस्याबाट दिन सुरु गर्नुहुन्छ? के यो दुखाइ थोरै हिँड्दा, केही उपयोगी काम गर्दा कम हुन्छ र स्थिर हुँदा फेरि बढ्छ? यी एन्काइलोजिङ स्पोन्डिलाइटिस (एएस) भनिने रोगका सामान्य लक्षणहरू हुन सक्छन्। यो साँच्चै कष्टकर अवस्था हो जसले दैनिक जीवनमा बाधा पुर्‍याउँछ। यसको उपचारको रूपमा, डाक्टरहरूले पहिले दुखाइ निवारक (NSAIDs) लेख्छन्। यदि यी औषधिहरूले रोग नियन्त्रण गर्दैनन् भने, तिनीहरूले तपाईंलाई बायोलोजिक्स भनिने इंजेक्शनहरू सिफारिस गर्न सक्छन्। यद्यपि, केही मानिसहरूले यी उपचारहरूबाट राहत पाउँदैनन्, वा तिनीहरूको साइड इफेक्ट सहन गाह्रो हुन्छ। के तपाईंले पनि त्यस्तै अनुभव गरिरहनुभएको छ? यदि हो भने, चिन्ता नगर्नुहोस्। चिकित्सा विज्ञानको प्रगतिसँगै, अर्को नयाँ र सफल उपचार अब प्रकाशमा आएको छ। त्यो हो जानस किनेज (JAK) अवरोधकहरू । आज यसबारे कुरा गरौं।

JAK अवरोधकहरू के हुन्?

JAK inhibitors एन्काइलोजिङ स्पन्डिलाइटिसको उपचारको लागि औषधिहरूको एक नयाँ वर्ग हो। जीवविज्ञान जस्तै, तिनीहरू रोग-परिमार्जन गर्ने एन्टी-र्युमेटिक औषधिहरू (DMARDs) भनिने औषधिहरूको एक वर्गसँग सम्बन्धित छन्। "रोग-परिमार्जन गर्ने" भनेको यी औषधिहरूले केवल दुखाइ कम गर्दैनन्। तिनीहरूले मेरुदण्ड र अन्य जोर्नीहरूमा हुने क्षतिलाई पनि नियन्त्रण गर्छन्, रोगको प्रगतिलाई ढिलो गर्छन्।

तर यी एन्काइलोजिङ स्पोन्डिलाइटिसको लागि मात्र प्रयोग गरिँदैनन्। यस प्रकारको औषधि धेरै अन्य अटोइम्यून रोगहरूको लागि पनि अनुमोदित छ। अर्थात्, ती रोगहरू जसमा शरीरको प्रतिरक्षा प्रणालीले आफ्नै कोषहरूलाई आक्रमण गर्छ।

  • रुमेटोइड गठिया
  • पोलिआर्टिक्युलर कोर्स जुवेनाइल इडियोपैथिक गठिया (JIA)
  • सोरायटिक गठिया
  • अल्सरेटिभ कोलाइटिस

विशेष कुरा के हो भने तपाईंले यी औषधिहरू बायोलोजिक्स जस्ता सुई लगाउनुको सट्टा चक्कीको रूपमा लिन सक्नुहुन्छ। त्यसैले यो सुईसँग डराउनेहरूका लागि ठूलो राहत हो।

एन्काइलोजिङ स्पन्डिलाइटिसको लागि कुन प्रकारहरू प्रयोग गरिन्छ?

हाल, एन्काइलोजिङ स्पन्डिलाइटिसको उपचारको लागि दुई प्रकारका JAK अवरोधकहरू अनुमोदित छन्।

  • Tofacitinib (ब्रान्ड नाम: Xeljanz, Xeljanz-XR)
  • उपाडासिटिनिब (ब्रान्ड नाम: रिन्भोक)

यी सामान्यतया ती बिरामीहरूलाई दिइन्छ जसका लक्षणहरू TNF अवरोधक भनिने एक वा बढी जैविक औषधिहरूले नियन्त्रण गरिएको छैन, वा जो ती औषधिहरूको साइड इफेक्ट सहन सक्दैनन्। त्यसकारण, यो औषधि सिफारिस गर्नु अघि तपाईंको डाक्टरले तपाईंको पूर्ण चिकित्सा इतिहासलाई ध्यानपूर्वक समीक्षा गर्नेछन्।

यो औषधिले कसरी काम गर्छ?

यो बुझ्नको लागि, एउटा सानो उदाहरण लिऔं। कल्पना गर्नुहोस् कि हाम्रो शरीरको प्रतिरक्षा प्रणाली एक ठूलो सेना हो। एन्काइलोजिङ स्पोन्डिलाइटिस जस्तो रोगमा, यो सेनाले गलत सन्देश पाउँछ र आफ्नै देशको (हाम्रो आफ्नै शरीरको) जोर्नीहरूमा आक्रमण गर्न थाल्छ। यो आक्रमणले दुखाइ र सुन्निने (सूजन) निम्त्याउँछ।

केही "सन्देशवाहकहरू" छन् जसले यी गलत सन्देशहरू पठाउँछन्। तिनीहरूलाई JAK इन्जाइमहरू भनिन्छ। यी इन्जाइमहरू ती हुन् जसले प्रतिरक्षा कोषहरूलाई "जानुहोस् र आक्रमण गर्नुहोस्", साइटोकाइन भनिने रसायनहरूलाई संकेत गर्छन्।

JAK inhibitors भनिने औषधिहरूले गर्ने काम भनेको ती सन्देशवाहकहरू (JAK इन्जाइमहरू) लाई रोक्नु हो। यसले ती गलत सन्देशहरूको प्रवाहलाई रोक्छ र जोर्नीहरूमा आक्रमण गर्ने प्रतिरक्षा प्रणालीको क्षमतालाई कम गर्छ।

जैविक औषधिहरूले अलि फरक तरिकाले काम गर्छन्। जैविक औषधिले TNF वा IL-17 जस्ता विशिष्ट साइटोकाइनलाई लक्षित गर्छ र रोक्छ। JAK अवरोधकहरूले एकैचोटि धेरै साइटोकाइनहरूको उत्पादनलाई रोक्छन्। सरल भाषामा भन्नुपर्दा, तिनीहरूले पहिलो स्थानमा समस्यालाई रोक्छन्।

के त्यहाँ कुनै साइड इफेक्ट छ?

कुनै पनि औषधि जस्तै, यसको साइड इफेक्ट हुने सम्भावना हुन्छ। तर धेरैजसो मानिसहरूका लागि, यो सुरक्षित छ। तपाईंले यो औषधि लिन सुरु गर्नु अघि र तपाईंले यसलाई लिइरहेको बेला तपाईंको डाक्टरले तपाईंलाई नजिकबाट निगरानी गर्नेछन्।

साइड इफेक्टको प्रकार विवरण
सामान्य (सामान्यतया गम्भीर हुँदैन) साइड इफेक्टहरू
  • सामान्य रुघाखोकी जस्तै श्वासप्रश्वासको संक्रमण
  • वाकवाकी लाग्नु
  • टाउको दुखाइ
  • पखाला (पेट दुख्ने)
दुर्लभ गम्भीर साइड इफेक्टहरू (बक्स गरिएको चेतावनी)
  • क्षयरोग (TB) जस्ता गम्भीर संक्रमणहरू
  • रगत जम्ने, हृदयघात र स्ट्रोक
  • लिम्फोमा जस्ता क्यान्सरहरू
  • रक्त परीक्षणमा परिवर्तनहरू (सेतो रक्त कोशिका/रातो रक्त कोशिकाहरूमा कमी, कोलेस्ट्रोलको स्तरमा परिवर्तन, कलेजो वा मिर्गौलामा प्रभाव)
  • गम्भीर साइड इफेक्टहरूको बारेमा अलि बढी

    यी औषधिहरूले प्रतिरक्षा प्रणालीलाई दबाउने भएकाले, ब्याक्टेरिया र भाइरस जस्ता कीटाणुहरूसँग लड्ने शरीरको क्षमता केही हदसम्म कम हुन्छ। यसले संक्रमणको जोखिम बढाउँछ।

    क्षयरोग (TB) परीक्षण: यो औषधि सुरु गर्नु अघि, तपाईंको डाक्टरले निश्चित रूपमा क्षयरोगको लागि परीक्षण गर्नेछन्। केही मानिसहरूको शरीरमा सुप्त TB ब्याक्टेरिया हुन सक्छ। जब तपाईं JAK अवरोधक प्रयोग गर्नुहुन्छ, यो सुप्त ब्याक्टेरिया सक्रिय हुन सक्छ। त्यसैले, तपाईंको डाक्टरले उपचारको क्रममा यसको लागि तपाईंको निगरानी गर्नेछन्।

    महत्त्वपूर्ण: यो औषधि लिँदा, तपाईंले प्रत्यक्ष खोपहरू लिनबाट जोगिनु पर्छ। उदाहरणहरूमा दादुरा, मम्प्स, रुबेला (MMR), र रोटाभाइरस समावेश छन्। यी खोपहरूले तपाईंलाई बिरामी बनाउन सक्छन् किनभने त्यस समयमा तपाईंको प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर हुन्छ। कुनै पनि खोप लिनु अघि आफ्नो डाक्टरसँग कुरा गर्न निश्चित हुनुहोस्।

    औषधि सुरु गर्दा मैले के अपेक्षा गर्नुपर्छ?

    यो औषधि सुरु गरेको दुई हप्ता भित्रै केही व्यक्तिहरूले आफ्ना लक्षणहरूबाट राहत महसुस गर्न थाल्छन्। यद्यपि, केही व्यक्तिहरूलाई पूर्ण राहत महसुस गर्न ६ महिनासम्म लाग्न सक्छ। यो व्यक्तिपिच्छे फरक हुन्छ।

    यदि केही महिनासम्म औषधि खाँदा पनि तपाईंलाई राम्रो महसुस भएन भने, आत्तिनु पर्दैन र यसबारे आफ्नो डाक्टरसँग कुरा गर्नुहोस् र अब के गर्ने भन्ने बारे सल्लाह लिनुहोस्।

    घर लैजाने सन्देश

    • JAK inhibitors एन्काइलोजिङ स्पन्डिलाइटिसको लागि चक्कीको रूपमा उपलब्ध औषधिहरूको एक नयाँ वर्ग हो। तिनीहरू सामान्यतया अन्य उपचारहरू असफल भएका मानिसहरूलाई दिइन्छ।
    • यी औषधिहरूले दुखाइ कम गर्ने मात्र होइन, जोर्नीहरूमा हुने क्षतिलाई पनि नियन्त्रण गर्छन्।
    • यी प्रयोग गर्न धेरै सजिलो छन् किनभने तिनीहरूलाई बायोलोजिक्स जस्तो इंजेक्शनको आवश्यकता पर्दैन।
    • सबै औषधिहरू जस्तै, यसको पनि साइड इफेक्ट हुन सक्छ। त्यसैले, डाक्टरको निरीक्षणमा नियमित रगत परीक्षण गराउनु आवश्यक छ।
    • आफ्नो डाक्टरको सल्लाह बिना यो औषधिको खुराक कहिल्यै सुरु नगर्नुहोस्, बन्द नगर्नुहोस् वा परिवर्तन नगर्नुहोस्।

    एन्किलोजिङ स्पोन्डिलाइटिस, JAK अवरोधकहरू, ढाड दुख्ने, गठिया, टोफेसिटिनिब, उपाडासिटिनिब, श्रीलंका
    ⚠️ Important: The medical articles and information on Nirogi Lanka are for general awareness only, and are by no means a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. For any medical problem you have, consult a qualified physician immediately.

    💬 Comments (0)

    अहिलेसम्म कुनै टिप्पणी पोस्ट गरिएको छैन। पहिलो पटक यहाँ आफ्नो टिप्पणी थप्नुहोस्।

    आफ्नो टिप्पणी थप्नुहोस्

    कृपया गणना गर्नुहोस्: 2 + 7 =
    एन्काइलोजिङ स्पन्डिलाइटिस (एएस) को कारणले हुने ढाड दुखाइको लागि नयाँ समाधान: जेएके इन्हिबिटरहरूको बारेमा सबै कुरा
    औषधिहरू२०२६ जुलाई ६

    एन्काइलोजिङ स्पन्डिलाइटिस (एएस) को कारणले हुने ढाड दुखाइको लागि नयाँ समाधान: जेएके इन्हिबिटरहरूको बारेमा सबै कुरा

    के तपाईं पनि बिहान उठ्ने बित्तिकै ढाड दुख्ने र ढाड दुख्ने समस्याबाट दिन सुरु गर्नुहुन्छ? के यो दुखाइ थोरै हिँड्दा, केही उपयोगी काम गर्दा कम हुन्छ र स्थिर हुँदा फेरि बढ्छ? यी एन्काइलोजिङ स्पोन्डिलाइटिस (एएस) भनिने रोगका सामान्य लक्षणहरू हुन सक्छन्। यो साँच्चै कष्टकर अवस्था हो जसले दैनिक जीवनमा बाधा पुर्‍याउँछ। यसको उपचारको रूपमा, डाक्टरहरूले पहिले दुखाइ निवारक (NSAIDs) लेख्छन्। यदि यी औषधिहरूले रोग नियन्त्रण गर्दैनन् भने, तिनीहरूले तपाईंलाई बायोलोजिक्स भनिने इंजेक्शनहरू सिफारिस गर्न सक्छन्। यद्यपि, केही मानिसहरूले यी उपचारहरूबाट राहत पाउँदैनन्, वा तिनीहरूको साइड इफेक्ट सहन गाह्रो हुन्छ। के तपाईंले पनि त्यस्तै अनुभव गरिरहनुभएको छ? यदि हो भने, चिन्ता नगर्नुहोस्। चिकित्सा विज्ञानको प्रगतिसँगै, अर्को नयाँ र सफल उपचार अब प्रकाशमा आएको छ। त्यो हो जानस किनेज (JAK) अवरोधकहरू । आज यसबारे कुरा गरौं।

    JAK अवरोधकहरू के हुन्?

    JAK inhibitors एन्काइलोजिङ स्पन्डिलाइटिसको उपचारको लागि औषधिहरूको एक नयाँ वर्ग हो। जीवविज्ञान जस्तै, तिनीहरू रोग-परिमार्जन गर्ने एन्टी-र्युमेटिक औषधिहरू (DMARDs) भनिने औषधिहरूको एक वर्गसँग सम्बन्धित छन्। "रोग-परिमार्जन गर्ने" भनेको यी औषधिहरूले केवल दुखाइ कम गर्दैनन्। तिनीहरूले मेरुदण्ड र अन्य जोर्नीहरूमा हुने क्षतिलाई पनि नियन्त्रण गर्छन्, रोगको प्रगतिलाई ढिलो गर्छन्।

    तर यी एन्काइलोजिङ स्पोन्डिलाइटिसको लागि मात्र प्रयोग गरिँदैनन्। यस प्रकारको औषधि धेरै अन्य अटोइम्यून रोगहरूको लागि पनि अनुमोदित छ। अर्थात्, ती रोगहरू जसमा शरीरको प्रतिरक्षा प्रणालीले आफ्नै कोषहरूलाई आक्रमण गर्छ।

    • रुमेटोइड गठिया
    • पोलिआर्टिक्युलर कोर्स जुवेनाइल इडियोपैथिक गठिया (JIA)
    • सोरायटिक गठिया
    • अल्सरेटिभ कोलाइटिस

    विशेष कुरा के हो भने तपाईंले यी औषधिहरू बायोलोजिक्स जस्ता सुई लगाउनुको सट्टा चक्कीको रूपमा लिन सक्नुहुन्छ। त्यसैले यो सुईसँग डराउनेहरूका लागि ठूलो राहत हो।

    एन्काइलोजिङ स्पन्डिलाइटिसको लागि कुन प्रकारहरू प्रयोग गरिन्छ?

    हाल, एन्काइलोजिङ स्पन्डिलाइटिसको उपचारको लागि दुई प्रकारका JAK अवरोधकहरू अनुमोदित छन्।

    • Tofacitinib (ब्रान्ड नाम: Xeljanz, Xeljanz-XR)
    • उपाडासिटिनिब (ब्रान्ड नाम: रिन्भोक)

    यी सामान्यतया ती बिरामीहरूलाई दिइन्छ जसका लक्षणहरू TNF अवरोधक भनिने एक वा बढी जैविक औषधिहरूले नियन्त्रण गरिएको छैन, वा जो ती औषधिहरूको साइड इफेक्ट सहन सक्दैनन्। त्यसकारण, यो औषधि सिफारिस गर्नु अघि तपाईंको डाक्टरले तपाईंको पूर्ण चिकित्सा इतिहासलाई ध्यानपूर्वक समीक्षा गर्नेछन्।

    यो औषधिले कसरी काम गर्छ?

    यो बुझ्नको लागि, एउटा सानो उदाहरण लिऔं। कल्पना गर्नुहोस् कि हाम्रो शरीरको प्रतिरक्षा प्रणाली एक ठूलो सेना हो। एन्काइलोजिङ स्पोन्डिलाइटिस जस्तो रोगमा, यो सेनाले गलत सन्देश पाउँछ र आफ्नै देशको (हाम्रो आफ्नै शरीरको) जोर्नीहरूमा आक्रमण गर्न थाल्छ। यो आक्रमणले दुखाइ र सुन्निने (सूजन) निम्त्याउँछ।

    केही "सन्देशवाहकहरू" छन् जसले यी गलत सन्देशहरू पठाउँछन्। तिनीहरूलाई JAK इन्जाइमहरू भनिन्छ। यी इन्जाइमहरू ती हुन् जसले प्रतिरक्षा कोषहरूलाई "जानुहोस् र आक्रमण गर्नुहोस्", साइटोकाइन भनिने रसायनहरूलाई संकेत गर्छन्।

    JAK inhibitors भनिने औषधिहरूले गर्ने काम भनेको ती सन्देशवाहकहरू (JAK इन्जाइमहरू) लाई रोक्नु हो। यसले ती गलत सन्देशहरूको प्रवाहलाई रोक्छ र जोर्नीहरूमा आक्रमण गर्ने प्रतिरक्षा प्रणालीको क्षमतालाई कम गर्छ।

    जैविक औषधिहरूले अलि फरक तरिकाले काम गर्छन्। जैविक औषधिले TNF वा IL-17 जस्ता विशिष्ट साइटोकाइनलाई लक्षित गर्छ र रोक्छ। JAK अवरोधकहरूले एकैचोटि धेरै साइटोकाइनहरूको उत्पादनलाई रोक्छन्। सरल भाषामा भन्नुपर्दा, तिनीहरूले पहिलो स्थानमा समस्यालाई रोक्छन्।

    के त्यहाँ कुनै साइड इफेक्ट छ?

    कुनै पनि औषधि जस्तै, यसको साइड इफेक्ट हुने सम्भावना हुन्छ। तर धेरैजसो मानिसहरूका लागि, यो सुरक्षित छ। तपाईंले यो औषधि लिन सुरु गर्नु अघि र तपाईंले यसलाई लिइरहेको बेला तपाईंको डाक्टरले तपाईंलाई नजिकबाट निगरानी गर्नेछन्।

    साइड इफेक्टको प्रकार विवरण
    सामान्य (सामान्यतया गम्भीर हुँदैन) साइड इफेक्टहरू
    • सामान्य रुघाखोकी जस्तै श्वासप्रश्वासको संक्रमण
    • वाकवाकी लाग्नु
    • टाउको दुखाइ
    • पखाला (पेट दुख्ने)
    दुर्लभ गम्भीर साइड इफेक्टहरू (बक्स गरिएको चेतावनी)
  • क्षयरोग (TB) जस्ता गम्भीर संक्रमणहरू
  • रगत जम्ने, हृदयघात र स्ट्रोक
  • लिम्फोमा जस्ता क्यान्सरहरू
  • रक्त परीक्षणमा परिवर्तनहरू (सेतो रक्त कोशिका/रातो रक्त कोशिकाहरूमा कमी, कोलेस्ट्रोलको स्तरमा परिवर्तन, कलेजो वा मिर्गौलामा प्रभाव)
  • गम्भीर साइड इफेक्टहरूको बारेमा अलि बढी

    यी औषधिहरूले प्रतिरक्षा प्रणालीलाई दबाउने भएकाले, ब्याक्टेरिया र भाइरस जस्ता कीटाणुहरूसँग लड्ने शरीरको क्षमता केही हदसम्म कम हुन्छ। यसले संक्रमणको जोखिम बढाउँछ।

    क्षयरोग (TB) परीक्षण: यो औषधि सुरु गर्नु अघि, तपाईंको डाक्टरले निश्चित रूपमा क्षयरोगको लागि परीक्षण गर्नेछन्। केही मानिसहरूको शरीरमा सुप्त TB ब्याक्टेरिया हुन सक्छ। जब तपाईं JAK अवरोधक प्रयोग गर्नुहुन्छ, यो सुप्त ब्याक्टेरिया सक्रिय हुन सक्छ। त्यसैले, तपाईंको डाक्टरले उपचारको क्रममा यसको लागि तपाईंको निगरानी गर्नेछन्।

    महत्त्वपूर्ण: यो औषधि लिँदा, तपाईंले प्रत्यक्ष खोपहरू लिनबाट जोगिनु पर्छ। उदाहरणहरूमा दादुरा, मम्प्स, रुबेला (MMR), र रोटाभाइरस समावेश छन्। यी खोपहरूले तपाईंलाई बिरामी बनाउन सक्छन् किनभने त्यस समयमा तपाईंको प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर हुन्छ। कुनै पनि खोप लिनु अघि आफ्नो डाक्टरसँग कुरा गर्न निश्चित हुनुहोस्।

    औषधि सुरु गर्दा मैले के अपेक्षा गर्नुपर्छ?

    यो औषधि सुरु गरेको दुई हप्ता भित्रै केही व्यक्तिहरूले आफ्ना लक्षणहरूबाट राहत महसुस गर्न थाल्छन्। यद्यपि, केही व्यक्तिहरूलाई पूर्ण राहत महसुस गर्न ६ महिनासम्म लाग्न सक्छ। यो व्यक्तिपिच्छे फरक हुन्छ।

    यदि केही महिनासम्म औषधि खाँदा पनि तपाईंलाई राम्रो महसुस भएन भने, आत्तिनु पर्दैन र यसबारे आफ्नो डाक्टरसँग कुरा गर्नुहोस् र अब के गर्ने भन्ने बारे सल्लाह लिनुहोस्।

    घर लैजाने सन्देश

    • JAK inhibitors एन्काइलोजिङ स्पन्डिलाइटिसको लागि चक्कीको रूपमा उपलब्ध औषधिहरूको एक नयाँ वर्ग हो। तिनीहरू सामान्यतया अन्य उपचारहरू असफल भएका मानिसहरूलाई दिइन्छ।
    • यी औषधिहरूले दुखाइ कम गर्ने मात्र होइन, जोर्नीहरूमा हुने क्षतिलाई पनि नियन्त्रण गर्छन्।
    • यी प्रयोग गर्न धेरै सजिलो छन् किनभने तिनीहरूलाई बायोलोजिक्स जस्तो इंजेक्शनको आवश्यकता पर्दैन।
    • सबै औषधिहरू जस्तै, यसको पनि साइड इफेक्ट हुन सक्छ। त्यसैले, डाक्टरको निरीक्षणमा नियमित रगत परीक्षण गराउनु आवश्यक छ।
    • आफ्नो डाक्टरको सल्लाह बिना यो औषधिको खुराक कहिल्यै सुरु नगर्नुहोस्, बन्द नगर्नुहोस् वा परिवर्तन नगर्नुहोस्।

    एन्किलोजिङ स्पोन्डिलाइटिस, JAK अवरोधकहरू, ढाड दुख्ने, गठिया, टोफेसिटिनिब, उपाडासिटिनिब, श्रीलंका
    ⚠️ Important: The medical articles and information on Nirogi Lanka are for general awareness only, and are by no means a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. For any medical problem you have, consult a qualified physician immediately.

    💬 Comments (0)

    अहिलेसम्म कुनै टिप्पणी पोस्ट गरिएको छैन। पहिलो पटक यहाँ आफ्नो टिप्पणी थप्नुहोस्।

    आफ्नो टिप्पणी थप्नुहोस्

    कृपया गणना गर्नुहोस्: 2 + 7 =