उपचार-प्रतिरोधी डिप्रेसनको बारेमा कुरा गरौं!

तपाईं महिनौंदेखि, वर्षौंदेखि डिप्रेसनबाट पीडित हुनुहुन्छ होला। तपाईंले डाक्टरलाई देखाउनुभएको छ र तोकिएको समयावधिको लागि एक होइन दुई औषधि खानुभएको छ, तर तपाईंको उदासी, कुनै पनि कुरामा रुचिको कमी, वा त्यो असहनीय उदासी कत्ति पनि कम भएको छैन। त्यसपछि तपाईंलाई "उपचार-प्रतिरोधी डिप्रेसन" (TRD) भनिने रोग लाग्न सक्छ। त्यो नाम सुन्दा नडराउनुहोस्, यसको अर्थ "यसको उपचार गर्न सकिँदैन" भन्ने होइन। यद्यपि, तपाईंको लागि सही उपचार फेला पार्न केही समय लाग्न सक्छ। आज यसबारे विस्तृत र धेरै सरल तरिकाले कुरा गरौं।

यो तथाकथित उपचार-प्रतिरोधी डिप्रेसन के हो?

सरल भाषामा भन्नुपर्दा, 'उपचार-प्रतिरोधी डिप्रेसन' मेजर डिप्रेसिव डिसअर्डर (MDD) को एक उपसमूह हो। यो तब निदान गरिन्छ जब तपाईंलाई डिप्रेसन हुन्छ र तपाईंले सिफारिस गरिएको खुराकमा र सिफारिस गरिएको समय (कम्तीमा ६ देखि ८ हप्ता) को लागि कम्तिमा दुई पहिलो-लाइन एन्टीडिप्रेसेन्टहरू लिइरहनुभएको हुन्छ, तर तपाईंको लक्षणहरूमा सन्तोषजनक सुधार हुँदैन।

डाक्टरहरूले सामान्यतया पहिले `SSRI` (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors) वा `SNRI` (Serotonin and Norepinephrine Reuptake Inhibitors) समूहबाट औषधिहरू लेख्छन्। यो किनभने, अन्य एन्टीडिप्रेसन्टहरूको तुलनामा, यी कम साइड इफेक्टहरू छन्, र साइड इफेक्टहरू त्यति गम्भीर छैनन्। कहिलेकाहीँ, पहिले एन्टीडिप्रेसन्टहरूलाई राम्रो प्रतिक्रिया दिएका मानिसहरूलाई पनि पछि `TRD` विकास हुन सक्छ। नामको बावजुद, यसको लागि पनि उपचारहरू छन्, तर तपाईंको लागि सही फेला पार्न केही समय लाग्न सक्छ।

यो अवस्था कति सामान्य छ?

के तपाईंलाई थाहा छ कि मेजर डिप्रेसन डिसअर्डर (MDD) बाट निदान गरिएका र यसको उपचार गरिएका लगभग ३०% मानिसहरूमा पनि TRD हुन्छ? MDD संसारको सबैभन्दा सामान्य मानसिक स्वास्थ्य अवस्थाहरू मध्ये एक हो। यसले ५% देखि १७% मानिसहरूलाई उनीहरूको जीवनको कुनै न कुनै बिन्दुमा असर गर्छ। त्यसैले, सम्झनुहोस् कि तपाईं एक्लो हुनुहुन्न।

यसका लक्षणहरू के के हुन्?

`TRD` भएका मानिसहरूमा `MDD` भएका मानिसहरूमा जस्तै लक्षणहरू हुन्छन्। अर्थात्, निरन्तर उदासी, उदासीनता, निद्रा विकारहरू (या त पटक्कै निदाउन नसक्ने, वा निदाउन नसक्ने), र भोकमा परिवर्तन (या त खान मन नलाग्ने, वा अत्यधिक खानु) जस्ता कुराहरू।

यद्यपि, यी कुराहरू `TRD` भएका मानिसहरूमा बढी सामान्य छन् :

• लक्षणहरू अझ गम्भीर हुँदै जानु।
• डिप्रेसन लामो समयसम्म रहन्छ।
• "एन्हेडोनिया" भनिने अवस्था। यसको अर्थ हो कि तपाईंले अब ती चीजहरूबाट कुनै पनि आनन्द प्राप्त गर्न सक्नुहुन्न जुन तपाईंलाई पहिले आनन्द वा आनन्द दिने गर्थे। कल्पना गर्नुहोस्, तपाईं आफ्नो मनपर्ने गीत सुन्दै हुनुहुन्छ वा साथीसँग कुरा गर्दै हुनुहुन्छ, तर तपाईंलाई कुनै भावना महसुस हुँदैन।
• जीवनकालमा डिप्रेसनका घटनाहरू बढ्नु।
• अत्यधिक चिन्ता हुनु।
• आत्महत्याको विचारर यसको लागि प्रयास गर्ने बढी सम्भावनाहरू।

महत्त्वपूर्ण: यदि तपाईं वा तपाईंले चिन्ने कोही व्यक्तिले आत्महत्या गर्ने विचार गरिरहेको छ भने, कृपया आत्महत्या र संकट लाइफलाइनलाई ९८८ मा कल गर्नुहोस्। तपाईंलाई मद्दत गर्न कोही २४ घण्टा उपलब्ध छ। तपाईं सकेसम्म चाँडो डाक्टर वा मानसिक स्वास्थ्य सल्लाहकारलाई पनि भेट्न सक्नुहुन्छ।

यो किन भइरहेको छ? कारणहरू के हुन्?

वास्तवमा, अनुसन्धानकर्ताहरूलाई अझै पनि थाहा छैन कि किन केही मानिसहरूको डिप्रेसनले औषधिलाई प्रतिक्रिया दिँदैन। जसरी डिप्रेसनको कुनै एकल कारण हुँदैन, त्यसरी नै आनुवंशिक प्रभाव र मस्तिष्क रसायनहरूमा परिवर्तनहरू सहित धेरै कारकहरूले यो अवस्थालाई योगदान पुर्‍याउँछन्।

तर, उनीहरू सोच्छन्, दीर्घकालीन तनावले यसमा ठूलो प्रभाव पार्न सक्छ। तपाईंलाई कसरी थाहा छ? हाम्रो शरीरमा ``हाइपोथेलेमिक-पिट्युटरी-एड्रेनल (HPA) अक्ष'' भनिने एउटा महत्त्वपूर्ण प्रणाली छ। यसले हामीलाई तनावमा अनुकूलन गर्न मद्दत गर्छ। त्यसैले, निरन्तर तनावले यो ``HPA'' अक्षको कार्यप्रणालीलाई परिवर्तन गर्न सक्छ। जब त्यस्तो हुन्छ, डिप्रेसन अझ गम्भीर र उपचार गर्न गाह्रो हुन्छ।

सबैभन्दा बढी जोखिममा को छ?

अनुसन्धानले देखाएको छ कि, औषधिमा प्रतिक्रिया दिने MDD भएका मानिसहरूको तुलनामा, TRD भएका मानिसहरूमा निम्न शारीरिक अवस्थाहरू हुने सम्भावना बढी हुन्छ:

• अटोइम्यून रोगहरू (अर्थात्, शरीरको प्रतिरक्षा प्रणालीले आफैंलाई आक्रमण गर्ने रोगहरू)।
• थाइराइड रोग।
• मुटु रोग।
• सेरेब्रोभास्कुलर रोग (अर्थात्, मस्तिष्कमा रगत आपूर्ति गर्ने नलीहरूमा हुने रोगहरू)।

यसको मतलब यो होइन कि यी रोगहरू भएका सबैलाई TRD हुनेछ, तर यी जोखिम कारकहरू हुन सक्छन्।

डाक्टरहरूले यो कसरी ठ्याक्कै निदान गर्छन्?

`TRD` को निदान धेरै स्पष्ट रूपमा परिभाषित गरिएको छैन। यद्यपि, धेरैजसो डाक्टरहरूले यो अवस्थाको निदान तब गर्छन् जब तपाईंले हाल प्रयोग गरिरहनुभएको कम्तिमा दुई एन्टीडिप्रेसन्टहरू खाएपछि तपाईंको डिप्रेसनका लक्षणहरूमा कुनै सुधार देख्नुभएको छैन। डाक्टरहरूले प्रायः निम्नलाई पहिलो-लाइन एन्टीडिप्रेसन्टको रूपमा विचार गर्छन्:

• `एसएसआरआई`
• `SNRIs`
• बुप्रोपियन
• मिर्टाजापाइन

सामान्यतया, औषधिले काम गर्छ कि गर्दैन भनेर हेर्नको लागि तपाईंले कम्तिमा छ देखि आठ हप्तासम्म औषधि प्रयोग गर्नुपर्छ।

यदि तपाईंले दुईवटा औषधि लिइरहनुभएको छ र अझै पनि कुनै सुधार महसुस गर्नुभएन भने, तपाईंको डाक्टरले तपाईंलाई मनोचिकित्सककहाँ पठाउन सक्छन्। त्यहाँ, उहाँले विस्तृत चिकित्सा र मानसिक स्वास्थ्य इतिहास लिनुहुनेछ। यसमा समावेश हुन सक्छ:

• तपाईंले हाल लिइरहनुभएको सबै औषधिहरू (डाक्टरद्वारा सिफारिस गरिएको, ओभर-द-काउन्टर, हर्बल उपचार, लागूपदार्थ पनि)यसको बारेमा सोध्नुहोस्। किनभने केही औषधिहरूले एन्टीडिप्रेसेन्टको प्रभावकारितामा हस्तक्षेप गर्न सक्छन् वा डिप्रेसनलाई अझ खराब बनाउन सक्छन्।
• तिनीहरूले तपाईंले एन्टीडिप्रेसेन्ट र अन्य औषधिहरू सही तरिकाले र सल्लाह अनुसार लिइरहनुभएको छ कि छैन भनेर छलफल गर्नेछन्।
• उनीहरूले तपाईंले मनोचिकित्सा वा टक थेरापी लिनुभएको छ कि छैन र यसले तपाईंको डिप्रेसनमा मद्दत गरेको छ कि छैन भनेर जाँच गर्नेछन्।
• थाइराइड रोग र दीर्घकालीन दुखाइ जस्ता केही शारीरिक अवस्थाहरूले डिप्रेसन निम्त्याउन वा बढाउन सक्छ, त्यसैले तिनीहरूको जाँच गरिन्छ।
• तिनीहरूले लागूपदार्थको प्रयोग जस्ता समस्याहरूको जाँच गर्छन्।
• तपाईंका लक्षणहरू अर्को मानसिक स्वास्थ्य अवस्था (जस्तै, द्विध्रुवी विकार वा व्यक्तित्व विकार) सँग निदान हुने सम्भावना बढी छ कि छैन भनेर विचार गर्नुहोस्।

यी सबै छलफल गरेपछि र आवश्यक परीक्षणहरू गरेपछि, तपाईंको डाक्टरले तपाईंलाई 'TRD' छ कि छैन भनेर निर्धारण गर्नेछन्। त्यसपछि, उहाँले तपाईंको लागि उत्तम उपचार विकल्प फेला पार्न मद्दत गर्नुहुनेछ।

त्यसो भए यसको उपचार के के छन्?

`TRD` लाई नियन्त्रण गर्ने धेरै तरिकाहरू छन्। इच्छित परिणाम प्राप्त गर्न केही समय लाग्न सक्छ, तर आशा नत्याग्नुहोस्।

पहिले, तपाईंको मनोचिकित्सकले यी कुराहरू प्रयास गर्न सक्नुहुन्छ:

• तपाईंले हाल काम गर्न अलि बढी समय लिइरहनुभएको एन्टीडिप्रेसन्टलाई दिनुहोस्।
• तपाईंले हाल लिइरहनुभएको पहिलो-लाइन एन्टिडिप्रेसन्टको खुराक बढाउनुहोस्।
• अर्को कक्षाको एन्टीडिप्रेसेन्ट थप्नुहोस्। त्यसपछि तपाईं एकैचोटि दुई औषधिहरू लिइरहनुभएको छ।
• मनोवैज्ञानिकलाई भेट्न र मनोचिकित्सा प्राप्त गर्न आफूलाई प्रोत्साहित गर्नुहोस्। "तपाईंलाई बुझ्छ" भन्ने चिकित्सक फेला पार्न केही समय लाग्न सक्छ। साथै, विभिन्न प्रकारका मनोचिकित्साहरू छन्।

सामान्य उपचारले काम नगरेपछि तपाईं के गर्नुहुन्छ?

यदि यी आधारभूत विधिहरूले काम गरेनन् भने, तपाईंको मनोचिकित्सकले प्रायः फरक प्रकारको औषधि, औषधिहरूको संयोजन, वा फरक उपचार विधि सिफारिस गर्नेछन्।

हाल, अमेरिकी खाद्य तथा औषधि प्रशासन (FDA) ले TRD का लागि पाँच औषधिहरूलाई अनुमोदन गरेको छ:

• Aripiprazole (Abilify®) र Brexpiprazole (Rexulti®): यी तेस्रो पुस्ताका एन्टिसाइकोटिक औषधिहरू हुन्। तिनीहरूले तपाईंको मस्तिष्कमा सेरोटोनिन र नोरेपिनेफ्रिनको स्तरलाई असर गरेर डिप्रेसनका लक्षणहरू कम गर्न सक्छन्।
• Quetiapine (Seroquel®) र Olanzapine (Zyprexa®): यी दोस्रो पुस्ताका एन्टिसाइकोटिक्स हुन्। Quetiapine लाई TRD को लागि एन्टीडिप्रेसन्टको साथ सहायक उपचारको रूपमा अनुमोदित गरिएको छ। Fluoxetine (Prozac®) सँग संयोजनमा दिइँदा Olanzapine लाई अनुमोदित गरिन्छ। तिनीहरूले मस्तिष्कमा डोपामाइन स्तरलाई असर गरेर डिप्रेसनका लक्षणहरू कम गर्न मद्दत गर्छन्। यी औषधिहरूले निद्रा पनि निदाउन सक्छन्।
• एस्केटामाइन नाक स्प्रे (स्प्राभाटो®): यो केटामाइन नामक पदार्थबाट बनाइन्छ। FDA ले यसलाई २०१९ मा TRD भएका वयस्कहरूको लागि मौखिक एन्टीडिप्रेसन्टको साथमा अतिरिक्त उपचारको रूपमा अनुमोदन गरेको थियो। एस्केटामाइनले यसलाई लिएको लगभग दुई घण्टा भित्र डिप्रेसनका लक्षणहरू कम गर्न थाल्न सक्छ। यद्यपि, किनभने यसले अत्यधिक निद्रा (बेहोश), विच्छेदन (तपाईं कहाँ हुनुहुन्छ वा के भइरहेको छ भन्ने बारे सचेतना गुमाउन सक्छ), र किनभने यसको दुरुपयोग हुन सक्छ, यो औषधि क्लिनिकमा डाक्टरको निरीक्षणमा मात्र दिइन्छ। औषधि लिएको दुई घण्टासम्म डाक्टरहरूले तपाईंको निगरानी गर्नेछन्।

FDA ले अन्य कुन उपचारहरू स्वीकृत गरेको छ?

FDA ले TRD को लागि यी उपचारहरूलाई पनि अनुमोदन गरेको छ:

• इलेक्ट्रोकन्भल्सिभ थेरापी (ECT): यो एक चिकित्सा प्रक्रिया हो। यसमा, तपाईंको मस्तिष्क मार्फत धेरै हल्का विद्युतीय आवेगहरू पठाइन्छ, जसले गर्दा सानो दौरा हुन्छ। यसले स्नायु कोषहरूलाई उत्तेजित गर्छ र मस्तिष्कमा परिवर्तन ल्याउन सक्छ जसले तपाईंको मुड सुधार गर्छ।
• दोहोरिने ट्रान्सक्र्यानियल चुम्बकीय उत्तेजना (rTMS): यो एक गैर-आक्रमणकारी उपचार हो। यस उपचारमा, तपाईंको मस्तिष्कको प्राकृतिक विद्युतीय गतिविधिलाई प्रभाव पार्न चुम्बकीय कुण्डल प्रयोग गरिन्छ। यसले मस्तिष्कको विशिष्ट क्षेत्रहरूमा परिवर्तन ल्याउन सक्छ जसले तपाईंको मुडलाई असर गर्छ।

के अन्य उपचार विकल्पहरू छन्?

TRD को लागि धेरै अन्य उपचार विकल्पहरू छन्, तर यी व्यापक रूपमा उपलब्ध नहुन सक्छन् वा अझै पनि अनुसन्धान चरणमा हुन सक्छन्:

• गहिरो मस्तिष्क उत्तेजना (DBS): यो पनि एक चिकित्सा प्रक्रिया हो। यहाँ, तपाईंको मस्तिष्कको एक विशेष भागमा एक कोमल विद्युतीय प्रवाह पुर्‍याइन्छ। यो विद्युतले त्यो क्षेत्रमा मस्तिष्क कोषहरूलाई उत्तेजित गर्छ, जसले TRD सहित धेरै अवस्थाहरूबाट राहत प्रदान गर्न सक्छ।
• लिथियम (एस्कलिथ®): अनुसन्धानले देखाएको छ कि एन्टीडिप्रेसन्ट (जस्तै, सिटालोप्राम) सँग लिथियम लिँदा TRD मा सुधार हुन सक्छ।
• `MAOI` (मोनोमाइन अक्सिडेज इन्हिबिटरहरू): यी पत्ता लागेका पहिलो एन्टीडिप्रेसन्टहरू थिए। यद्यपि, खाना सेवनमा धेरै प्रतिबन्धहरू, साइड इफेक्टहरू र सुरक्षा चिन्ताहरूको कारण, डाक्टरहरूले तिनीहरूलाई तब मात्र सिफारिस गर्छन् जब अन्य सबै एन्टीडिप्रेसन्टहरू असफल हुन्छन्।
• प्रामिपेक्सोल (मिरापेक्स®): यो पार्किन्सन रोगको लागि FDA-अनुमोदित औषधि हो। अध्ययनहरूले देखाएको छ कि यसले पार्किन्सन रोगमा डिप्रेसनका लक्षणहरू कम गर्न सक्छ। यसले TRD भएका मानिसहरूलाई पनि मद्दत गर्न सक्छ।
• भेगस नर्भ स्टिमुलेशन (VNS):यहाँ, एउटा उपकरण प्रत्यारोपित गरिएको छ जसले तपाईंको घाँटीमा रहेको भेगस नर्भ मार्फत तपाईंको दिमागमा नियमित, कोमल विद्युतीय पल्स पठाउँछ। यसले तपाईंको दिमागमा रहेको निश्चित 'न्यूरोट्रान्समिटर' को स्तर परिवर्तन गर्न सक्छ जसले तपाईंको मुडलाई नियन्त्रण गर्दछ।

अनुसन्धानकर्ताहरूले TRD को उपचारको रूपमा हेलुसिनोजेनिक च्याउबाट अलग गरिएको यौगिक , साइलोसाइबिनको पनि अध्ययन गरिरहेका छन्।

के यी उपचारहरूको कुनै साइड इफेक्ट छ?

सामान्यतया, 'TRD' को औषधि र उपचारहरूले पहिलो-लाइन एन्टीडिप्रेसन्टहरू भन्दा बढी साइड इफेक्टहरू गर्न सक्छन्। साथै, ती साइड इफेक्टहरू धेरै फरक हुन सक्छन्। तपाईंको डाक्टरले प्रत्येक उपचार विकल्पको सम्भावित साइड इफेक्ट वा जटिलताहरूको बारेमा तपाईंसँग कुरा गर्नेछन्। प्रश्नहरू सोध्न नहिचकिचाउनुहोस्।

के यो अवस्था आउनबाट रोक्न सकिन्छ?

वैज्ञानिकहरूलाई TRD के कारणले हुन्छ भन्ने ठ्याक्कै थाहा नभएकोले, यसलाई रोक्न सामान्यतया गाह्रो हुन्छ। यद्यपि, दीर्घकालीन तनावले यसमा योगदान पुर्‍याउन सक्छ, त्यसैले तपाईं आफ्नो तनाव व्यवस्थापन गर्न यी कुराहरू गर्न सक्नुहुन्छ:

• नियमित व्यायाम गर्नुहोस्। छोटो पैदल यात्राले पनि तपाईंको मुड सुधार्न सक्छ।
• राम्रो निद्रा लिनुहोस्। यो समग्र स्वास्थ्यको लागि आवश्यक छ।
• ध्यान, योग, श्वासप्रश्वास अभ्यास, र मांसपेशी आराम अभ्यास जस्ता कुराहरू प्रयास गर्नुहोस्।
• आफ्नो दिन, हप्ता र महिनाको लागि लक्ष्यहरू सेट गर्नुहोस्। जब तपाईं साना कुराहरूमा ध्यान केन्द्रित गर्नुहुन्छ, तपाईंले क्षण र दीर्घकालीन रूपमा नियन्त्रण भएको महसुस गर्नुहुनेछ।
• सजगता र कृतज्ञताको अभ्यास गर्नुहोस्। आफ्नो दिन वा जीवनमा भएका राम्रा कुराहरूको बारेमा सोच्नुहोस्।
• व्यस्त वा तनावग्रस्त हुँदा अतिरिक्त जिम्मेवारीहरूलाई "होइन" भन्ने बानी बसाल्नुहोस्।
• तपाईंलाई शान्त राख्ने, भावनात्मक रूपमा समर्थन गर्ने र व्यावहारिक कुराहरूमा मद्दत गर्ने व्यक्तिहरूसँग सम्बन्ध कायम राख्नुहोस्।
• तनावको बारेमा चिकित्सक वा आफ्नो डाक्टरसँग कुरा गर्ने विचार गर्नुहोस्।

यदि तपाईंलाई उपचार प्रतिरोधी डिप्रेसन छ भने, तपाईं घरमा के गर्न सक्नुहुन्छ?

TRD को लागि व्यावसायिक, चिकित्सा सहायता खोज्नुको अतिरिक्त, तपाईंले घरमै गर्न सक्ने धेरै कुराहरू छन् जसले तपाईंको लक्षणहरू कम गर्न मद्दत गर्न सक्छ:

• नियमित रूपमा व्यायाम गर्ने।
• राम्रो गुणस्तरको निद्रा (न त धेरै सुत्ने न त कम सुत्ने)।
• स्वस्थ आहार खाने।
• मदिरा र गैर-चिकित्सा लागूपदार्थबाट टाढा रहनुहोस्। मदिरा एक निराशाजनक पदार्थ हो।
• तपाईंले माया गर्ने र ख्याल गर्नेहरूसँग समय बिताउने।

तपाईंले कहिले डाक्टरलाई भेट्नुपर्छ?

जबसम्म तपाईंले आफ्नो लागि काम गर्ने TRD को लागि प्रभावकारी उपचार योजना फेला पार्नुहुन्न, यो कसरी काम गर्छ हेर्नुहोस्।तपाईंले नियमित रूपमा आफ्नो डाक्टरलाई भेट्नुपर्छ।

यस बाहेक, यी अवस्थाहरूमा आफ्नो डाक्टरसँग कुरा गर्नुहोस्:

• यदि तपाईंले कष्टकर साइड इफेक्टहरू अनुभव गर्नुभयो भने।
• यदि तपाईंको लक्षणहरूमा सुधार भएन भने, वा तिनीहरू झन् खराब भएमा।
• यदि तपाईं आफ्नो औषधि बन्द गर्ने सोचमा हुनुहुन्छ भने (चिकित्सकीय सल्लाह बिना कहिल्यै औषधि खान बन्द नगर्नुहोस्)।

तपाईंले भन्नुपर्ने सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण कुरा

यदि तपाईंलाई 'TRD' छ भने, पहिले यो कुरा सम्झनुहोस् कि तपाईं एक्लो हुनुहुन्न । मेजर डिप्रेसन भएका लगभग ३०% मानिसहरूमा यो अवस्था हुन्छ। 'TRD' को लागि धेरै उपचार विकल्पहरू छन्, तर तपाईंको लागि उत्तम काम गर्ने एउटा फेला पार्न केही समय लाग्न सक्छ। तपाईंको डाक्टर र/वा मनोचिकित्सकले तपाईंलाई त्यो यात्रामा सहयोग गर्नेछन्। कहिल्यै आशा नत्याग्नुहोस्। सही सहयोग र उपचारको साथ, तपाईं यो अवस्था व्यवस्थापन गर्न सक्नुहुन्छ र राम्रो जीवन बिताउन सक्नुहुन्छ।

` उपचार-प्रतिरोधी डिप्रेसन, डिप्रेसन, मानसिक स्वास्थ्य, TRD, MDD, डिप्रेसन उपचार, मानसिक रोग