Bloedstolsel in de leverader (poortadertrombose): Laten we het hierover hebben!

Er zijn bepaalde ziekten die zich stilletjes in het lichaam ontwikkelen zonder dat we er symptomen van vertonen. Een voorbeeld hiervan is een bloedstolsel in de poortader van de lever, ofwel 'poortadertrombose' . Dit kan behoorlijk ernstig zijn, dus laten we er eens wat dieper op ingaan.

Wat is die zogenaamde portale veneuze trombose (`(Portale veneuze trombose)`)?

Simpel gezegd heeft uw lever een belangrijk bloedvat dat bloed naar uw lever voert vanuit andere organen in uw buik (zoals uw maag en darmen). Dit wordt de poortader genoemd. Wanneer zich een bloedstolsel (trombose) vormt in de poortader, in de vertakkingen die naar de lever leiden, of in een van de andere aderen die de lever van bloed voorzien (zoals de bovenste mesenteriale ader en de miltader), vernauwt of blokkeert dit de ader volledig. Dit wordt poortadertrombose, of PVT, genoemd.

Dit is een ernstige aandoening. Vaak zijn er in eerste instantie echter geen symptomen. Het kan dus zijn dat u niet weet dat u dit type bloedstolsel heeft. Het kan per toeval worden ontdekt tijdens een onderzoek voor iets anders, of pas na een complicatie zoals portale hypertensie (verhoogde druk in de leveraders). Deze complicaties kunnen levensbedreigend zijn als ze niet goed worden behandeld. Vooral als u symptomen heeft zoals bloed braken of bloed in uw ontlasting, is het ernstig en moet u onmiddellijk medisch advies inwinnen.

Mensen met leverfibrose, met name cirrose, lopen een hoger risico op het ontwikkelen van portale veneuze trombose. Ook mensen met andere medische aandoeningen, zoals bloedstollingsstoornissen, lopen een hoger risico. Daarom is het belangrijk om met een arts te overleggen, je te laten onderzoeken en zo snel mogelijk een diagnose en behandeling te krijgen als je een van deze risicofactoren hebt.

Bestaan ​​er verschillende vormen van portale veneuze trombose (PVT)?

Ja, artsen verdelen deze "portale veneuze trombose" in twee hoofdtypen, afhankelijk van de persoon die het ontwikkelt:

• Cirrotische portale veneuze trombose (PVT) is de meest voorkomende vorm van trombose bij cirrose . Het is een aandoening waarbij zich bloedstolsels vormen in de poortader bij mensen met cirrose.
• Niet-cirrotische portale veneuze trombose (PVT): Dit is een bloedstolsel dat ontstaat bij iemand die geen cirrose heeft.

Inzicht in deze classificatie is belangrijk voor het plannen van de behandeling. Artsen baseren hun behandelbeslissingen bijvoorbeeld op de aanwezigheid van cirrose. Cirrose verhoogt het risico op complicaties, wat de prognose kan beïnvloeden. Artsen leren echter voortdurend meer over beide typen portale veneuze trombose en hoe complicaties te minimaliseren. Het is daarom belangrijk om met uw arts te praten over uw behandelmogelijkheden en wat u kunt verwachten.

Hoe vaak komt deze aandoening voor?

Portale veneuze trombose komt niet vaak voor bij mensen zonder leveraandoening. Sommige groepen, met name mensen met cirrose, lopen echter een hoger risico. Ongeveer een op de vier mensen met cirrose ontwikkelt portale veneuze trombose. Dit komt doordat littekenweefsel in de lever de bloedstroom vertraagt. Bij een trage bloedstroom is de kans groter dat zich bloedstolsels vormen.

Wat zijn de mogelijke complicaties van portale veneuze trombose (PVT)?

Deze complicaties kunnen variëren, afhankelijk van factoren zoals de locatie van het bloedstolsel en eventuele onderliggende medische aandoeningen. Enkele mogelijke complicaties zijn:

• Slokdarmvarices (zwelling van de aderen in de slokdarm)
• Maag-darmbloeding
• Beschadiging van de darmen als gevolg van verminderde bloedtoevoer (mesenteriale ischemie).
• Verhoogde druk in de leveraders (portale hypertensie)
• Splenomegalie (vergrote milt)

Wat zijn de symptomen van portale veneuze trombose (PVT)?

Veel mensen hebben geen symptomen. Artsen stellen de diagnose vaak vast aan de hand van beeldvormende onderzoeken die om een ​​andere reden worden uitgevoerd.

Als er echter complicaties optreden, kunnen er symptomen verschijnen. Deze symptomen zijn onder andere:

• Bloed braken.
• Bloed in de ontlasting (zwart of rood).
• Een opgeblazen gevoel in de maag, winderigheid.
• Zwelling van de benen en enkels (`(oedeem)`).
• Buikpijn, mank lopen.

Wat veroorzaakt bloedstolsels in deze poortader?

Artsen noemen dit een 'multifactoriële' aandoening. Dit betekent dat het meestal wordt veroorzaakt door een combinatie van twee of meer factoren.

Er zijn drie belangrijke factoren die bijdragen aan de vorming van een bloedstolsel in uw poortader:

• Een verhoogde stollingsneiging hebben (`(Hypercoagulable State)`). Dit betekent dat uw bloed sneller stolt dan bij een normaal persoon.
• Trage bloeddoorstroming door de lever.
• Beschadiging van de binnenwand (endotheel) van de poortader.

Wat zijn de risicofactoren voor deze aandoening?

Verschillende medische aandoeningen kunnen het risico op bloedstolling verhogen en de bloedstroom door de lever vertragen. Enkele van deze risicofactoren zijn:

• Buiktumoren.
• Antifosfolipidensyndroom (`(Antifosfolipidensyndroom)`).
• Antithrombinedeficiëntie (`(Antithrombin Deficiency)`).
• Leverfibrose (`(cirrose)`).
• Factor V Leiden (`(Factor V Leiden)`) - Dit is een genetische aandoening die de bloedstolling beïnvloedt.
• Maaginfecties (bijv. pancreatitis).
• Myeloproliferatieve neoplasmen (`(Myeloproliferatieve Neoplasmen)`) - Dit zijn ziekten die verband houden met het beenmerg.
• Ernstig geval van portale hypertensie.
• Zwangerschap.
• Eiwit C-tekort (`(Eiwit C-tekort)`).
• Eiwit S-tekort (`(Eiwit S-tekort)`).
• Prothrombine-genmutatie (`(Prothrombine-genmutatie)`).

Daarnaast kunnen sommige buikoperaties (bijvoorbeeld een splenectomie) ook de binnenwand van het bloedvat beschadigen, waardoor dit risico toeneemt.

Hoe wordt portale veneuze trombose (PVT) gediagnosticeerd?

Artsen stellen de diagnose van deze aandoening vast door middel van een volledig lichamelijk onderzoek en diverse tests. Ze zullen ook vragen stellen over uw medische geschiedenis om te bepalen of u risicofactoren heeft voor het ontwikkelen van portale veneuze trombose.

Welke tests worden uitgevoerd om dit vast te stellen?

Uw arts kan dergelijke onderzoeken aanvragen om portale veneuze trombose vast te stellen en complicaties op te sporen:

• CT-scan (`(Computertomografie (CT)-scan)`).
• Doppler-echografie (`(Doppler-echografie)`). Hiermee kan worden bekeken hoe het bloed door de bloedvaten stroomt en of er bloedstolsels aanwezig zijn.
• Leverfunctietesten (`(Leverfunctietesten)`).
• MRI-scan (`(Magnetische Resonantie Beeldvorming (MRI))`.)

Uw behandelplan wordt vastgesteld op basis van de resultaten van deze tests.

Hoe behandelen artsen portale veneuze trombose (PVT)?

Artsen bepalen de behandeling voor elke patiënt individueel. Dat wil zeggen dat ze de behandeling afstemmen op uw behoeften. Verschillende factoren spelen hierbij een rol:

• Waar het bloedstolsel zich bevindt.
• De oorzaak van bloedstolselvorming.
• Andere onderliggende medische aandoeningen die u heeft (bijv. levercirrose).
• Of er complicaties zijn.
• Uw volledige medische geschiedenis.

Mogelijke behandelingsopties zijn onder meer:

• Anticoagulantia: Deze medicijnen helpen voorkomen dat bloedstolsels groter worden en dat er nieuwe stolsels ontstaan. Omdat mensen met cirrose echter een hoger risico hebben op inwendige bloedingen, gebruiken artsen deze medicijnen met grote voorzichtigheid.
• Trombolytische therapie:Als antistollingsmiddelen alleen niet voldoende zijn, kan deze behandeling worden gegeven als een vloeistof die via een infuus (intraveneus) of een klein buisje (katheter) wordt toegediend om het bloedstolsel op te lossen. Artsen kunnen deze methode ook gebruiken als de darmen onvoldoende bloedtoevoer krijgen.
• Transjugulaire intrahepatische portosystemische shunt (TIPS): Dit is ook een procedure waarbij een kleine katheter wordt gebruikt. Deze procedure wordt toegepast om complicaties van portale veneuze trombose, met name gastro-intestinale bloedingen, onder controle te houden. Hierbij wordt een tunnel door de lever gemaakt en de portale vene verbonden met een grote ader in de lever. Deze nieuwe route zorgt ervoor dat bloed uit de darmen de lever kan omzeilen. Dit verlaagt de druk in de aderen van de lever, waardoor het risico op bloedingen afneemt. Omdat de lever normaal gesproken gifstoffen uit het bloed filtert, circuleert er nu echter ongefilterd bloed in het lichaam. Een risico van deze behandeling is dan ook dat de gifstoffen naar de hersenen kunnen reizen en de hersenfunctie kunnen beïnvloeden (hepatische encefalopathie).

Het is erg belangrijk om de voor- en nadelen van deze behandelingen met uw arts te bespreken, zodat u de voordelen en nadelen ervan begrijpt, afhankelijk van uw specifieke situatie.

Wat is de prognose voor deze situatie?

Uw arts is de beste persoon om te raadplegen over de prognose van uw aandoening. Hij of zij kan u vertellen wat u kunt verwachten op basis van uw specifieke situatie. De overlevingskansen en de levensverwachting bij portale veneuze trombose kunnen variëren, afhankelijk van:

• De oorzaak van bloedstolselvorming.
• Of u nu wel of geen levercirrose heeft.
• Andere onderliggende medische aandoeningen die u heeft.
• Complicaties die zich voordoen.
• De conditie van uw lever.

Over het algemeen geldt dat een vroege diagnose en behandeling uw kans op herstel vergroten.

Kan portale veneuze trombose (PVT) worden voorkomen?

Bloedstolsels, waaronder die in de poortader, kunnen niet altijd worden voorkomen. Er zijn echter wel een aantal dingen die u kunt doen om uw risico te verlagen:

• Ga jaarlijks op controle bij de dokter en volg alle vervolgonderzoeken die uw arts voorschrijft. Als u bijvoorbeeld levercirrose in een vroeg stadium heeft, kan vroege opsporing helpen om portale veneuze trombose (PVT) te voorkomen.
• Werk samen met uw arts om eventuele onderliggende medische aandoeningen te behandelen. Als u bijvoorbeeld diabetes (diabetes mellitus) heeft, zorg er dan voor dat deze goed onder controle is.
• Neem al uw medicijnen zoals voorgeschreven, op de juiste tijdstippen.
• Als u nieuwe symptomen ontwikkelt of als uw symptomen veranderen, neem dan direct contact op met uw arts.

Wanneer moet ik een arts raadplegen?

Ga zeker naar uw jaarlijkse medische controle. Als u nieuwe, onverklaarbare symptomen ontwikkelt, raadpleeg dan eerst uw arts.

Als u een of meer risicofactoren heeft voor het ontwikkelen van (portale veneuze trombose) is het verstandig om dit met uw arts te bespreken. Hij of zij zal u vragen naar uw persoonlijke risiconiveau en wat u kunt doen om dit te verlagen.

Wanneer moet ik naar een spoedeisende hulpafdeling (SEH) ?

Een complicatie van trombose in de poortader is acute gastro-intestinale (GI) bloeding. De symptomen treden vaak plotseling op en kunnen ernstig zijn. Als u een van deze symptomen heeft, ga dan onmiddellijk naar het ziekenhuis of bel 112:

• Als u zich duizelig of flauw voelt (syncope).
• Als u zwarte of rode ontlasting heeft, of als u bloed braakt.
• Als de hartslag snel is.

Welke vragen moet ik aan mijn arts stellen?

Hieronder vindt u een aantal vragen die u kunnen helpen uw situatie beter te begrijpen:

• Waarom kreeg ik dit bloedstolsel?
• Wat is het beste behandelplan voor mij?
• Moet ik medicijnen innemen? Zo ja, hoe lang?
• Wat zijn de voor- en nadelen van de behandelingen?
• Wat kan ik verwachten tijdens mijn herstel?
• Wat is mijn langetermijnprognose (`(Prognose)`)?

De diagnose bloedstolsel kan beangstigend zijn. Bij een aandoening zoals portale veneuze trombose vraagt ​​u zich wellicht af welke complicaties er kunnen optreden en hoe ernstig deze zullen zijn. Schrijf uw vragen op en bespreek ze met uw arts. Kom alles te weten over uw aandoening en de behandelingsmogelijkheden. Samen met uw arts kunt u een weg naar herstel vinden.

De belangrijkste dingen om te onthouden (Kernboodschap)

Oké, even samengevat: portale veneuze trombose is een bloedstolsel dat de belangrijkste ader blokkeert die bloed naar de lever voert.

Hoewel het in eerste instantie vaak geen symptomen vertoont, kan dit een ernstige aandoening zijn, vooral bij mensen met levercirrose.

Raadpleeg onmiddellijk een arts als u bloed braakt of bloed in uw ontlasting aantreft.

Als u risicofactoren heeft, is het belangrijk om dit met uw arts te bespreken en de nodige onderzoeken te laten doen. Vroegtijdige opsporing en behandeling zijn het beste. Volg de instructies van uw arts nauwkeurig op en aarzel niet om vragen te stellen als u die heeft. Blijf gezond!

Portale veneuze trombose, bloedstolsels in de lever, cirrose, hematemesis, leverziekte, bloedvatblokkade, PVT