Skip to main content

Vil du også vite om denne typen alvorlige og krampaktige «anfall»? La oss snakke!

Vil du også vite om denne typen alvorlige og krampaktige «anfall»? La oss snakke!

Noen ganger har du kanskje sett noen plutselig miste bevisstheten, få kramper og falle med slim som kommer ut av munnen. Eller kanskje du har opplevd det selv. Dette er det vi kaller et anfall. Det kan være en skremmende ting. Men når du vet hva det er, er det ingenting å være redd for. La oss se hva et anfall er, hvorfor det skjer, og hva du skal gjøre.

Hva er dette «anfallet»?

Enkelt sagt er et anfall en plutselig, unormal økning i elektrisk aktivitet mellom nervecellene (nevronene) i hjernen din. Tenk på hjernen din som et lite elektrisk system. Noen ganger kan dette forårsake en «kortslutning». Det er da disse symptomene oppstår. Ikke alle får anfall på samme måte. Noen kan miste bevisstheten og få kramper. Andre gjør det kanskje ikke, men stopper i stedet det de gjør og stirrer tomt en stund. De kan til og med føle at armene eller beina rykker. Noen har bare ett anfall i løpet av livet. Andre kan ha dem flere ganger om dagen. Så din opplevelse kan være veldig forskjellig fra andres.

Hva er de viktigste typene anfall?

La oss nå se på hva de viktigste typene anfall er. Det finnes to hovedtyper:

1. Generaliserte anfall (eller generaliserte anfall): Dette er når elektrisk aktivitet starter i begge sider av hjernen samtidig. Du kan ha rykninger på begge sider av kroppen, eller bare én side. Noen ganger kan du bare stå der uten rykninger. Denne typen er vanligvis mer vanlig hos små barn og tenåringer, men det kan forekomme hos alle i alle aldre.

2. Fokale anfall (eller fokale anfall): Ved denne typen anfall starter den elektriske aktiviteten på den ene siden av hjernen, eller i ett spesifikt område (et «fokus»). Symptomer påvirker vanligvis den ene siden av kroppen. Du kan være bevisst eller ikke i løpet av denne tiden. Dette betyr at du kanskje husker anfallet eller ikke. Fokale anfall kan noen ganger stoppe, eller de kan spre seg til begge sider av hjernen.

Hvilke typer anfall påvirker hele hjernen («generaliserte anfall»)?

La oss nå se litt mer detaljert på de ulike typene anfall som påvirker hele hjernen («generaliserte anfall»).

  • «Absensanfall»: Ved dette stopper du plutselig det du holdt på med, stirrer tomt og ser ut til å ikke kunne høre noe på en stund. Det er som om du har «forsvunnet fra verden» en stund. Dette går over av seg selv i løpet av noen få sekunder.
  • «Atoniske anfall» (også kalt «drop cramps»): Ved dette mister kroppen plutselig muskelkontrollen og faller til bakken.
  • «Kloniske anfall»: Ved dette rykker begge sider av kroppen, og det kan være bevissthetstap. Noen ganger kan bare én side av kroppen rykke, og da kan det ikke være noe bevissthetstap.
  • «Myokloniske anfall»: I dette tilfellet rykker en enkelt muskel eller flere muskler som er koblet sammen plutselig til. Det er som et lite støt, som et elektrisk støt.
  • «Sekundære generaliserte anfall»: Ved denne typen anfall starter den elektriske aktiviteten først i én del av hjernen («fokalt anfall»), og deretter sprer den seg til hele hjernen («generalisert anfall»).
  • «Tonisk-kloniske anfall»: Dette er den typen folk flest tenker på når de hører ordet «anfall». Først stivner kroppens muskler («tonisk fase»), deretter mister man bevisstheten og hele kroppen begynner å riste («klonisk fase» – «kramper»).
  • Toniske anfall: I dette tilfellet oppstår bevissthetstap og kroppens muskler blir stive, men rykking (krampeanfall) oppstår ikke.

Hvilke typer anfall påvirker bare én del av hjernen («fokale anfall»)?

La oss nå se på hvilke typer anfall som bare påvirker én del av hjernen («fokale anfall»).

  • Fokale anfall (tidligere kjent som enkle partielle anfall): Ved denne typen anfall er du klar over hva som skjer, det vil si at du føler det og husker det etterpå.
  • Fokale anfall (tidligere kjent som komplekse partielle anfall): Når et anfall oppstår, mister du bevisstheten, blir uvitende om omgivelsene dine og har ingen hukommelse om hva som skjedde etterpå.

Hvor vanlige er anfall?

Du lurer kanskje på hvor vanlige disse anfallene egentlig er. På verdensbasis anslås det at omtrent én av ti personer vil oppleve minst ett anfall i løpet av livet. Så dette er ikke så uvanlig.

Hva er symptomene på et anfall?

Symptomene på et anfall varierer avhengig av anfallets type og alvorlighetsgrad, men vanlige symptomer inkluderer:

  • Bevissthetstap.
  • Ukontrollerbare kroppsbevegelser (kramper, muskelspasmer, rykninger).
  • Stirrer, uten å se på noe .

I tillegg til dette kan det være andre kjennetegn:

  • Plutselige endringer i følelser (forvirring, frykt, lykke, angst).
  • Tannpirker.
  • Sikling.
  • Øynene beveger seg unaturlig rundt.
  • Tap av urin- eller tarmkontroll.
  • Lage rare lyder (som grynting, fnysing).

Men husk at disse symptomene er midlertidige . De varer vanligvis fra noen få sekunder til noen få minutter.

Hva er stadiene i et anfall?

Noen anfall har flere forskjellige stadier, men ikke alle opplever alle disse stadiene.

1. Prodromfase:Du kan legge merke til endringer i humør og oppførsel noen dager før et anfall. Du kan føle deg svimmel, ha konsentrasjonsvansker eller sovevansker.

2. Aurafase: Du kan oppleve noen tegn før de første symptomene på et anfall begynner. Disse kan omfatte endringer i synet (å se sterke lys, å se ting forvrengt), hodepine, svimmelhet, kvalme, følelser av frykt, angst og endringer i sansene dine (endringer i smak, lukt, lyd og berøring).

3. Iktalfasen: Det er da anfallet faktisk inntreffer. Det er da du vil oppleve symptomene nevnt tidligere.

4. Postiktalfasen: Når anfallet er over, kan du oppleve forvirring, ekstrem tretthet, kroppssmerter og sterke følelser (tristhet, sinne, glede).

Det viktige er at ikke alle anfall har denne forsignalfasen som kalles «aura». Som oftest kommer anfallene plutselig, uten forvarsel.

Hva er varseltegnene før et anfall?

Noen kan oppleve varseltegn før et anfall oppstår, men dette er ikke vanlig for alle.

  • Sensoriske symptomer: å se sterke lys, se ting annerledes, plutselig høre rare lyder, plutselig føle rare smaker (som metalliske, bitre) eller lukter, rare følelser i huden (som nummenhet eller prikking).
  • Emosjonelle endringer: Plutselig innsettende sterke følelser (frykt, lykke), følelsen av at noe har skjedd før, selv om det er nytt («déjá vu»), eller følelsen av at noe nytt, selv om det er veldig kjent («jamais vu»).
  • Autonome symptomer: Dette er symptomer som påvirker kroppssystemene som automatisk kontrolleres av hjernen din. Eksempler inkluderer svetting, sikling, urolig mage og blek hud.

Hva er årsakene til anfall?

Hvorfor oppstår anfall? Som jeg nevnte tidligere, er hovedårsaken til dette en plutselig, unormal, ukontrollert økning i elektrisk aktivitet mellom nervecellene («nevroner») i hjernen din. Disse nervecellene kommuniserer med hverandre gjennom elektriske signaler. Under et anfall sender de berørte hjernecellene disse signalene til andre celler i området rundt uten kontroll. Denne overdrevne spredningen av elektrisk aktivitet er det som forårsaker symptomene på et anfall.

Årsakene til anfall kan deles inn i to hovedkategorier:

1. Provoserte anfall (eller ikke-epileptiske anfall): Disse er forårsaket av en midlertidig tilstand eller en spesifikk hendelse (kalt en trigger). Dette betyr at anfallet utløses av noe.

2. Uprovoserte anfall («uprovoserte anfall» eller «epileptiske anfall»):Disse oppstår spontant, uten noen åpenbar årsak. De kan også forekomme ofte. Disse anfallene er hovedsymptomet på en tilstand som kalles epilepsi.

Noen ganger kan man ikke finne noen klar årsak til anfall. Vi kaller disse «idiopatiske anfall».

Hva er utløserne for et anfall?

Det finnes ikke de samme triggerne for alle, men her er noen vanlige:

  • Unormale blodsukkernivåer (for lavt eller for høyt).
  • Enkelte medisiner (som «Wellbutrin®» eller «bupropion»).
  • Sterke, blinkende eller flimrende lys.
  • Varmesykdom.
  • Høy feber.
  • Søvnmangel.
  • Stress.
  • Bruk av narkotika eller alkohol (spesielt abstinenssymptomer ved alkoholavvenning).

Hvis du har hyppige anfall, er det svært viktig å føre oversikt over hva du gjorde og hvordan miljøet ditt var før anfallet. Denne informasjonen vil hjelpe legen din med å finne ut hva som utløser anfallet ditt.

Hvilke andre medisinske tilstander kan forårsake anfall?

Anfall kan være forårsaket av en rekke andre medisinske tilstander. Her er noen eksempler:

  • Unormaliteter i hjernens blodårer («aneurismer»).
  • Hjernesvulster.
  • Mangel på oksygen til hjernen («cerebral hypoksi»).
  • Cerebrovaskulær sykdom.
  • Diabetes.
  • Alvorlige hodeskader («alvorlig hjernerystelse» og «traumatisk hjerneskade»), spesielt i tilfeller av bevissthetstap.
  • Sykdommer som gradvis svekker hjernen, for eksempel Alzheimers sykdom eller frontotemporal demens.
  • Høyt blodtrykk og kramper (eklampsi) under graviditet.
  • Elektrolyttproblemer, spesielt lave nivåer av natrium (hyponatremi), kalsium eller magnesium.
  • Epilepsi - Dette kjennetegnes av hyppige anfall uten en åpenbar årsak.
  • Genetiske forhold.

Det kan være andre grunner:

  • Hormonelle forandringer («hormonrelaterte forandringer»).
  • Infeksjoner (spesielt encefalitt, hjernehinnebetennelse eller sepsis).
  • Betennelse fra autoimmune tilstander.
  • Psykiske helseproblemer (kalt «psykogene anfall»), for eksempel «konversjonsforstyrrelse».
  • Problemer med hjernens utvikling som oppstår ved fødselen («medfødte hjerneavvik»).
  • Slag.
  • Inntak av giftstoffer (karbonmonoksidforgiftning, tungmetallforgiftning).
  • Slangebitt eller andre giftige dyrebitt.

Hvem har høyere risiko for å utvikle anfall?

Hvem som helst, i alle aldre, kan få et anfall. Noen har imidlertid en litt høyere risiko:

  • For de med andre medisinske tilstander.
  • Hvis noen i familien har hatt anfall (genetisk påvirkning).
  • For barn (under 18 år).
  • For de over 50 år.

Hva er de mulige komplikasjonene av anfall?

Under et anfall er det høy risiko for skade , ettersom folk ofte mister bevisstheten og faller. Ulykker kan oppstå når man faller, eller mens man gjør noe annet (som å kjøre bil, bruke maskiner eller klatre opp en høyde). Når kroppen rykker, kan lemmer treffe harde gjenstander, noe som resulterer i kutt, blåmerker og til og med beinbrudd.

Status epilepticus er en farlig tilstand. Den oppstår når et anfall varer i mer enn fem minutter, eller når et nytt anfall inntreffer før personen er helt friskmeldt etter ett anfall. Dette er en livstruende medisinsk nødsituasjon. Det kan forårsake hjerneskade og til og med død.

Det er også en sterk sammenheng mellom anfall og mental helse. Personer som har anfall har større sannsynlighet for å utvikle psykiske helseproblemer som angst og depresjon . Dette er fordi anfall kan forstyrre daglige aktiviteter og ting de liker. Du kan føle deg engstelig og bekymret for å få et nytt anfall. Du kan kanskje ikke sove om natten og lure på når det neste kommer. Hvis du får et anfall foran andre, kan du føle deg flau og kanskje ikke vil gå ut eller tilbringe tid med venner. Siden anfall er noe som skjer utenfor din kontroll, er det normalt å ha disse følelsene. En psykisk helserådgiver kan hjelpe deg med å håndtere disse følelsene.

Hvordan gjenkjenner man et anfall?

En lege, vanligvis en nevrolog, diagnostiserer et anfall. Dette innebærer en fysisk undersøkelse, en nevrologisk undersøkelse og andre tester. Under disse testene vil legen spørre om symptomene dine, din sykehistorie og om noen i familien din har hatt lignende tilstander.

Det er veldig nyttig å ta med seg noen som var vitne til anfallet ditt til legen. Siden du kanskje ikke husker hva som skjedde den gangen, kan den personen fortelle legen detaljene.

Hvilke tester brukes til å diagnostisere anfall?

Disse testene bidrar til å bekrefte om du faktisk har et anfall, og i så fall hva som forårsaket det. Noe av det viktigste for å diagnostisere et anfall er å finne ut om det er et spesifikt sted i hjernen («fokuspunkt») der anfallet begynner. Når dette «fokuspunktet» er funnet, er det lettere for legen å planlegge behandlingen.

Her er noen av testene som brukes til å diagnostisere anfall:

  • Blodprøver.
  • CT-skanning («Computertomografi (CT)»).
  • EEG-test (elektroencefalogram (EEG)). Denne måler hjernens elektriske aktivitet.
  • Genetiske tester.
  • MR-skanning (magnetisk resonansavbildning (MR)).
  • PET-skanning (positronemisjonstomografi (PET)-skanning).
  • Spinalpunksjon eller lumbalpunksjon.

Hvis legen mistenker at det er en skade eller komplikasjon forårsaket av anfallet, kan han eller hun også bestille tester. Legen vil fortelle deg (eller noen som tar medisinske avgjørelser for deg) hvilke tester som blir gjort og hvorfor.

Hva er behandlingene for anfall?

Behandling av anfall varierer avhengig av type, alvorlighetsgrad og årsak. Legen din kan foreslå behandlinger som:

  • Behandling av den underliggende årsaken eller tilstanden: Legen vil først prøve å behandle den underliggende tilstanden som forårsaket anfallet (som hjerneslag eller lavt blodsukker). Dette kan bidra til å forhindre fremtidige anfall.
  • Tar antiepileptiske medisiner: Disse medisinene kan stoppe anfall eller redusere hyppigheten av anfall.
  • Kirurgi: Fjerning eller modifisering av fokuspunktet i hjernen der anfallene begynner, kan redusere hyppigheten og alvorlighetsgraden av anfallene.
  • Hjernestimulering: En kirurg setter inn en liten enhet i hjernen din. Denne leverer en elektrisk strøm til hjernen. Denne strømmen forstyrrer den unormale elektriske aktiviteten og prøver å stoppe den. Det finnes flere typer hjernestimulering, et eksempel er vagusnervestimulering.

Hvis noen behandlinger ikke virker, kan legen din foreslå å endre kostholdet ditt. Noen studier har vist at et lavkarbo- eller ketogent kosthold kan redusere hyppigheten av anfall. Dette forskes imidlertid fortsatt på.

Hvilke medisiner brukes mot anfall?

Medisiner kan bidra til å håndtere anfall ved å:

  • Det stopper så snart et anfall oppstår.
  • Forhindrer fremtidige anfall.
  • Reduserer alvorlighetsgraden av anfall.
  • Reduserer hyppigheten av anfall.

Her er noen vanlige medisiner mot anfall (dette er bare eksempler; legen din vil avgjøre hvilken medisin som er riktig for deg):

  • `Benzodiazepin`
  • Karbamazepin
  • Diazepam
  • Gabapentin
  • Lamotrigin
  • Okskarbazepin
  • Fenytoin
  • Pregabalin
  • `Valproinsyre`

Etter at du har startet med en ny medisin, vil legen din sjekke deg regelmessig for å se hvor godt den virker. Det kan ta flere måneder for deg og legen din å finne riktig medisin og dosering. Selv om du føler deg bedre, er det svært viktig å fortsette å ta medisinen slik legen din har fortalt deg.

Studier viser at omtrent 33 % av personer som tar antiepileptiske medisiner opplever fullstendig lindring av anfallssymptomene. Ytterligere 33 % rapporterer at symptomene deres avtar i hyppighet etter å ha tatt medisinen.

Kan anfall forebygges?

Fordi anfall er en plutselig hendelse, kan de ikke forhindres fullstendig. Det beste du kan gjøre er å unngå ting som kan forårsake anfall, eller «triggere». For eksempel, kontroller blodsukkernivået ditt og beskytt deg mot sykdommer og skader.

Hva skjer hvis jeg får et anfall? Hva kan jeg forvente?

Mindre enn halvparten av personer som har hatt ett anfall uten årsak, vil få et nytt. Men hvis det oppstår et nytt anfall, starter legene vanligvis med antiepileptiske medisiner. Ved et provosert anfall avhenger risikoen for å få et nytt anfall av hva som forårsaket det første anfallet. Hvis årsaken kan behandles, er det mindre sannsynlig at du får et nytt anfall (med mindre den samme situasjonen som forårsaket det første anfallet oppstår igjen).

Medisiner kan stoppe anfall eller redusere hyppigheten av dem. Noen ganger må du imidlertid prøve flere medisiner (eller en kombinasjon av medisiner) for å finne den som fungerer for deg.

I noen tilfeller kan anfall være vanskelige å kontrollere med medisiner alene. I slike tilfeller kan legen anbefale kirurgi, et spesielt kosthold eller andre behandlinger.

Hvis du har hyppige anfall, vil legen din fortelle deg om forholdsregler som kan hjelpe deg med å holde deg trygg. Du kan bruke eller bære et medisinsk ID-armbånd eller -kort. Dette vil la andre vite hva de skal gjøre hvis du får et anfall.

Hvor lenge er det siden du hadde et anfall?

Anfallssymptomer varer vanligvis fra noen få sekunder til noen få minutter, med en maksimal varighet på 15 minutter. Men hvis flere anfall oppstår etter hverandre (dette er en medisinsk nødsituasjon), kan symptomene vare lenger.

Hva vil mine fremtidsutsikter være for anfall?

Fordi alles anfallsopplevelse er forskjellig, kan utsiktene variere mye. Det avhenger av flere faktorer:

  • Fant du en grunn?
  • Kan den årsaken behandles og håndteres?
  • Hvilken type anfall hadde du?
  • Hvor alvorlig var anfallet, og hvor lenge varte det?
  • Er dette ditt første anfall?
  • Har du en underliggende medisinsk tilstand der anfall er et vanlig symptom?
  • Hvilke behandlinger finnes for å håndtere denne typen anfall?

Legen din er den beste personen til å gi deg den mest oppdaterte informasjonen om hva du kan forvente. Sørg for å spørre ham eller henne hvis du har noen spørsmål.

Når bør jeg oppsøke lege?

Hvis du får et anfall for første gang i livet ditt , eller hvis du mister bevisstheten og ikke vet årsaken, bør du absolutt oppsøke legevakten.Hvis du tror du får et anfall for første gang mens du er alene, bør du oppsøke eller snakke med en lege så snart som mulig.

Hvis du har hatt et anfall før, er det viktig å se etter tegn på et nytt. Hvis du får et nytt anfall, er det svært viktig å oppsøke lege så snart som mulig. Dette er fordi anfall kan forårsake endringer i hjernen din, noe som gjør det mer sannsynlig at du får et nytt anfall. Derfor er det best å få en diagnose og starte behandling så snart som mulig.

Hvis noen har hyppige anfall, er det kanskje ikke nødvendig å ringe ambulanse etter hvert anfall. Men selv om du vet hvorfor du fikk anfallet, kan skadene forårsaket av det fortsatt kreve legehjelp.

Hvilke spørsmål bør jeg stille legen min?

Hvis du får et anfall, kan du stille legen din spørsmål som disse:

  • Hvorfor fikk jeg dette anfallet?
  • Hvordan unngår jeg «triggere»?
  • Hva slags behandling anbefaler du for meg?
  • Er det noen bivirkninger av behandlingen?
  • Vil jeg få et nytt anfall?
  • Hvordan kan jeg holde meg trygg?

Hvilke typer anfall rammer barn?

Barn kan også få anfall. De samme årsakene til anfall hos voksne rammer ofte barn. Her er noen av de vanligste typene anfall og anfallslidelser hos barn (dette er bare eksempler):

  • Absensepilepsie (også kalt absensepilepsi i barndommen).
  • Epilepsi hos barn.
  • Feberkramper.
  • Infantile spasmer.
  • Juvenil myoklonisk epilepsi.
  • «Lennox-Gastaut syndrom».
  • «Tonisk-kloniske anfall».

Er det trygt å bli gravid hvis jeg har anfall?

Ja, du kan ha et trygt svangerskap hvis du har epilepsi. Men legen din vil ønske å sjekke din og babyens helse regelmessig. Noen antiepileptika er ikke egnet for bruk under graviditet. Legen din vil da kunne gi deg tryggere alternative medisiner for å kontrollere symptomene dine. Hvis du har spørsmål eller bekymringer om dette, er den beste personen å snakke med legen din.

Selv om anfall kan virke som noe du ser på TV eller i filmer, kan de være noe du eller en du er glad i opplever hver dag, eller enda oftere. De er faktisk ubehagelige å oppleve, og enda mer skremmende å se på. Du kan føle at du ikke er deg selv før, under og etter et anfall, og det kan ta tid å komme seg.

Selv om anfallene dine er utenfor din kontroll, kan en lege hjelpe deg med å håndtere symptomene tidlig. Legen din kan lære deg måter å håndtere den underliggende tilstanden din på, eller hjelpe deg med å identifisere og unngå triggere. Medisinering kan bidra til å redusere hyppigheten av anfall, og kirurgi kan være et alternativ hvis andre behandlinger ikke fungerer.

Hva er det viktigste vi bør ta med oss ​​hjem fra denne historien? (Hilsen til å ta med hjem)

Ok, her er noen ting å huske på ut fra det vi har snakket om:

  • Et anfall er en abnormalitet i hjernens elektriske aktivitet. Selv om det kan være skremmende, finnes det behandlinger tilgjengelig avhengig av årsak og type.
  • Ikke alle anfall er like. Noen har rykkende bevegelser, andre bare stirrer på deg. Symptomene kan variere mye.
  • Hvis du får et anfall for første gang uten grunn, eller hvis du mister bevisstheten, må du umiddelbart søke legehjelp. Selv om det skjer en gang til, må du oppsøke lege umiddelbart.
  • Det er svært viktig å ta medisinen som legen din har foreskrevet nøyaktig og til rett tid. Ikke slutt å ta den på egenhånd.
  • Finn ut hva dine «triggere» er, og prøv å unngå dem.
  • Du er ikke alene. Det finnes leger, familie og venner som kan hjelpe og støtte folk med anfall. Ta også vare på din mentale helse.
  • Status epilepticus (anfall som varer i mer enn 5 minutter eller kontinuerlige anfall) er en medisinsk nødsituasjon. Det krever øyeblikkelig sykehusinnleggelse.

Hvis du eller noen du kjenner har ytterligere spørsmål om anfall, ikke vær redd for å snakke med en lege. De vil hjelpe deg.


` Anfall, epilepsi, hjernesykdom, nevrologisk sykdom, symptomer

Frequently Asked Questions (FAQ)

Hvilke typer anfall påvirker hele hjernen («generaliserte anfall»)?

La oss nå se litt mer detaljert på de ulike typene anfall som påvirker hele hjernen («generaliserte anfall»).

Hvilke typer anfall påvirker bare én del av hjernen («fokale anfall»)?

La oss nå se på hvilke typer anfall som bare påvirker én del av hjernen («fokale anfall»).

Hva er utløserne for et anfall?

Det finnes ikke de samme triggerne for alle, men her er noen vanlige:

Hvilke andre medisinske tilstander kan forårsake anfall?

Anfall kan være forårsaket av en rekke andre medisinske tilstander. Her er noen eksempler:

Hvilke tester brukes til å diagnostisere anfall?

Disse testene bidrar til å bekrefte om du faktisk har et anfall, og i så fall hva som forårsaket det. Noe av det viktigste for å diagnostisere et anfall er å finne ut om det er et spesifikt sted i hjernen («fokuspunkt») der anfallet begynner. Når dette «fokuspunktet» er funnet, er det lettere for legen å planlegge behandlingen.

Hvilke medisiner brukes mot anfall?

Medisiner kan bidra til å håndtere anfall ved å:

⚠️ Important: The medical articles and information on Nirogi Lanka are for general awareness only, and are by no means a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. For any medical problem you have, consult a qualified physician immediately.

💬 Comments (0)

No comments yet. Be the first to share your thoughts here.

Add Your Comment

Please calculate: 8 + 1 =