නොන්-හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව (Non-Hodgkin Lymphoma) ගැන දැනගමුද? බය වෙන්න එපා, අපි කතා කරමු!

සමහර වෙලාවට ඔයාගේ බෙල්ලේ, කිහිල්ලේ වගේ තැනක පොඩි ගැටිත්තක් ඇවිත් තියෙනවා දැකලා තියෙනවද? ගොඩක් වෙලාවට මේවා සාමාන්‍ය දේවල් වුණත්, සමහර වෙලාවට මේවා ‘ලිම්ෆෝමා’ (Lymphoma) වගේ රෝගයක ලක්ෂණයක් වෙන්නත් පුළුවන්. අද අපි කතා කරන්නේ ඒ වගේ පිළිකා වර්ගයක් වෙන නොන්-හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව (Non-Hodgkin Lymphoma) ගැන. මේ නම ඇහුවම බය වෙන්න එපා. මේ ගැන හැමදේම අපි සරලව, පැහැදිලිව තේරුම් ගමු.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ නොන්-හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව (NHL) කියන්නේ?

නොන්-හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව (Non-Hodgkin Lymphoma - NHL) කියන්නේ අපේ වසා පද්ධතියේ (lymphatic system) ඇතිවෙන ලේ පිළිකා වර්ග සමූහයකට. දැන් ඔයා හිතනවා ඇති මොකක්ද මේ වසා පද්ධතිය කියලා. ඒක තමයි අපේ ඇඟේ තියෙන ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ප්‍රධාන කොටසක්. හරියට අපේ රටේ ආරක්ෂක හමුදාව වගේ, මේ පද්ධතිය තමයි ලෙඩ රෝග හදන විෂබීජ එක්ක සටන් කරලා අපිව ආරක්ෂා කරන්නේ.

මේ වසා පද්ධතියේ ඉන්නවා විශේෂ සොල්දාදුවෝ වගේ සෛල වර්ගයක්. අපි ඒ අයට කියනවා ලිම්ෆොසයිට් (lymphocytes) කියලා. මේවා සුදු රුධිරාණු වර්ගයක්. මේ ලිම්ෆොසයිට් සෛලවල ජානවල (genes) යම්කිසි වෙනසක්, ඒ කියන්නේ දෝෂයක් (mutation) ඇතිවුණාම, ඒ සෛල පාලනයකින් තොරව බෙදිලා වැඩිවෙන්න පටන් ගන්නවා. අන්න ඒ විදිහට හැදෙන පිළිකාවට තමයි අපි නොන්-හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව කියලා කියන්නේ.

මේ අසාමාන්‍ය සෛල ගොඩක් වෙලාවට අපේ වසා ගැටිති (lymph nodes) වල එකතු වෙලා ගෙඩි, එහෙම නැත්නම් ගැටිති (tumors) හදනවා. ඒ වගේම මේවා අපේ ප්ලීහාව (spleen) වගේ වසා පද්ධතියට අයිති අනිත් අවයව වලටත් පැතිරෙන්න පුළුවන්.

හැබැයි මෙන්න මේක හොඳට මතක තියාගන්න. අද තියෙන දියුණු ප්‍රතිකාර එක්ක, නොන්-හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව තියෙන අය ඉස්සරට වඩා ගොඩක් කල් ජීවත් වෙනවා. සමහර වෙලාවට ප්‍රතිකාර වලින් මේ රෝගය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්නත් (cure) පුළුවන්. තවත් සමහර වෙලාවට, රෝග ලක්ෂණ නැතිව, රෝගය පාලනය කරගෙන (remission) පුළුවන් තරම් කල් ඉන්න එක තමයි ප්‍රතිකාරවල අරමුණ වෙන්නේ.

මේ NHL වල වර්ග තියෙනවද?

ඔව්, මේ රෝගයේ ප්‍රධාන වර්ග 70කටත් වඩා තියෙනවා. හැබැයි ඒවා ප්‍රධාන වශයෙන් බෙදන්නේ බලපෑමට ලක්වෙන ලිම්ෆොසයිට් සෛල වර්ගය අනුව.

• B-සෛල ලිම්ෆෝමාව (B-cell lymphoma): මේවා හැදෙන්නේ B-සෛල (B cells) කියන ලිම්ෆොසයිට් වර්ගයෙන්. මේ B-සෛල තමයි අපේ ඇඟට විෂබීජයක් ඇතුළු වුණාම ඒකට විරුද්ධව සටන් කරන්න ප්‍රතිදේහ (antibodies) හදන්නේ. NHL රෝගීන්ගෙන් 85%ක්ම වගේ අයිති වෙන්නේ මේ කාණ්ඩයට.
• T-සෛල ලිම්ෆෝමාව (T-cell lymphoma): මේවා හැදෙන්නේ T-සෛල (T cells) කියන ලිම්ෆොසයිට් වර්ගයෙන්. මේ T-සෛල කෙලින්ම විෂබීජ එක්ක සටන් කරනවා වගේම, B-සෛල වලට උදව් කරනවා.

ඊට අමතරව, දොස්තර මහත්වරු මේ ලිම්ෆෝමා වර්ග ඒවා පැතිරෙන වේගය අනුවත් වර්ග කරනවා.

• වේගයෙන් පැතිරෙන (Aggressive): මේ වර්ගය ඉක්මනින් ඇඟ පුරා පැතිරෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා දැඩි ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙනවා.
• සෙමින් පැතිරෙන (Indolent): මේ වර්ගය පැතිරෙන්නේ හරිම හිමින්. සමහර වෙලාවට මුල් කාලයේදී ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන්නෙත් නෑ.

මොනවද මේ රෝගයේ ලක්ෂණ?

මේ රෝගයේ බහුලවම දකින රෝග ලක්ෂණය තමයි බෙල්ලේ, කිහිල්ලේ හෝ ඉකිළි ප්‍රදේශයේ ඇතිවෙන වේදනාවක් නැති ඉදිමුමක් හෝ ගැටිත්තක්. මේවා තමයි ඉදිමුණු වසා ගැටිති (swollen lymph nodes) කියන්නේ. හැබැයි මතක තියාගන්න, වසා ගැටිති ඉදිමෙන්න එකම හේතුව පිළිකාව නෙවෙයි. සාමාන්‍ය උණක්, සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාවක් හැදුණත් මෙහෙම වෙන්න පුළුවන්.

ඒ ඇරෙන්න, පිළිකා සෛල තියෙන තැන අනුව රෝග ලක්ෂණ වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. පහළ තියෙන වගුවෙන් අපි ඒ ගැන තවත් බලමු.

B රෝග ලක්ෂණ (B symptoms) කියන්නේ මොනවද?

දොස්තරවරු ලිම්ෆෝමාව හඳුනාගනිද්දී "B symptoms" කියන විශේෂ රෝග ලක්ෂණ තුනක් ගැන අවධානය යොමු කරනවා. ඒ තමයි:

1. හේතුවක් නැති උණ

2. රෑට අධිකව දාඩිය දැමීම

3. හේතුවක් නැතිව බර අඩුවීම

මේ ලක්ෂණ තියෙනවාද නැද්ද කියන එක, ඔයාට තියෙන ලිම්ෆෝමා වර්ගය හඳුනාගන්නත්, හොඳම ප්‍රතිකාර ක්‍රමය තීරණය කරන්නත් උදව් වෙනවා.

මේ රෝගය හැදෙන්න බලපාන අවදානම් සාධක මොනවද?

නොන්-හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව හැදෙන්න නිශ්චිතම හේතුවක් තවම හොයාගෙන නෑ. හැබැයි මේ රෝගය හැදීමේ සම්භාවිතාව, ඒ කියන්නේ අවදානම වැඩි කරන කාරණා කිහිපයක් හඳුනාගෙන තියෙනවා.

රෝගය හඳුනාගන්නේ කොහොමද? (Diagnosis)

ඔයා දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න ගියාම, එතුමා පියවර කිහිපයක් අනුගමනය කරලා තමයි රෝගය හරියටම හඳුනාගන්නේ.

• ශාරීරික පරීක්ෂාව (Physical exam): මුලින්ම දොස්තර මහත්තයා ඔයාගෙන් රෝග ලක්ෂණ ගැන අහලා, ඉදිමුණු වසා ගැටිති වගේ දේවල් තියෙනවද කියලා ඇඟ පරීක්ෂා කරලා බලනවා.
• ලේ පරීක්ෂණ (Blood tests): සම්පූර්ණ රුධිර පරීක්ෂාවක් (Complete Blood Count - CBC) වගේ පරීක්ෂණ වලින් ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය ගැන අදහසක් ගන්නවා.
• ස්කෑන් පරීක්ෂණ (Imaging tests): CT ස්කෑන්, MRI ස්කෑන්, PET ස්කෑන් වගේ පරීක්ෂණ වලින් ඇඟ ඇතුළේ පිළිකා සෛල තියෙන තැන් බලාගන්න පුළුවන්.
• බයොප්සි පරීක්ෂණය (Biopsy): මේක තමයි 100%ක්ම රෝගය තහවුරු කරගන්න තියෙන එකම ක්‍රමය. මෙහිදී කරන්නේ ඉදිමුණු වසා ගැටිත්තකින් හෝ පටකයකින් පොඩි කෑල්ලක් අරගෙන අන්වීක්ෂයකින් පරීක්ෂා කරන එක. ඒකෙන් තමයි ලිම්ෆෝමා සෛල තියෙනවද නැද්ද කියලා හරියටම දැනගන්න පුළුවන්.
• ඉමියුනොෆීනොටයිපින් (Immunophenotyping): මේක විශේෂ පරීක්ෂණයක්. බයොප්සියෙන් ගත්ත සෛල පරීක්ෂා කරලා, ඒක මොන වර්ගයේ NHL එකක්ද කියලා හරියටම හඳුනාගන්න මේ පරීක්ෂණය උදව් වෙනවා.

රෝගයේ අදියර (Stages)

පරීක්ෂණ වලින් පස්සේ, දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ රෝගය තියෙන්නේ මොන අදියරේද කියලා තීරණය කරනවා. මේක ප්‍රතිකාර සැලසුම් කරන්න ගොඩක් වැදගත්.

ප්‍රතිකාර ක්‍රම මොනවද?

ඔයාට අවශ්‍ය ප්‍රතිකාර ක්‍රමය තීරණය වෙන්නේ ඔයාගේ NHL වර්ගය, රෝගයේ අදියර සහ ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය වගේ කාරණා ගොඩක් මත.

• සක්‍රීය නිරීක්ෂණය (Active surveillance): ඔයාට තියෙන්නේ සෙමින් පැතිරෙන (indolent) වර්ගයක් සහ රෝග ලක්ෂණ නැත්නම්, දොස්තර මහත්තයා සමහරවිට ප්‍රතිකාර නොකර බලාගෙන ඉන්න තීරණය කරන්න පුළුවන්. මෙහෙදී ඔයාව නිරන්තරයෙන් පරීක්ෂා කරනවා, රෝග ලක්ෂණ මතු වුණොත් විතරක් ප්‍රතිකාර පටන් ගන්නවා.
• කීමොතෙරපි (Chemotherapy): මේක තමයි බහුලවම භාවිතා කරන ප්‍රතිකාර ක්‍රමය. මෙහිදී කරන්නේ පිළිකා සෛල විනාශ කරන ඖෂධ ශරීරයට ලබා දෙන එක.
• ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර (Targeted therapy): මේ ඖෂධ වලින් කරන්නේ පිළිකා සෛල වල තියෙන යම් දුර්වලතාවයකට විතරක් ඉලක්ක කරලා පහර දෙන එක. Monoclonal antibody therapy කියන්නේ මේ වගේ ප්‍රතිකාරයක්.
• ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාර (Immunotherapy): මෙහිදී කරන්නේ ඔයාගේම ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය උත්තේජනය කරලා, ඒ හරහා පිළිකා සෛල විනාශ කරන්න සලස්වන එක. CAR T-cell therapy කියන්නේ මේ වගේ දියුණු ප්‍රතිකාරයක්.
• විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation therapy): අධි ශක්ති කිරණ (උදා: X-rays) භාවිතා කරලා පිළිකා සෛල විනාශ කිරීම තමයි මෙහිදී වෙන්නේ.
• ප්‍රාථමික සෛල බද්ධ කිරීම (Stem cell transplantation): මේක ගොඩක් වෙලාවට කරන්නේ අනිත් ප්‍රතිකාර සාර්ථක නොවුණොත්. මෙහිදී අධි මාත්‍රා කීමොතෙරපි දීලා පිළිකා සෛල විනාශ කරලා, ඊට පස්සේ නිරෝගී ප්‍රාථමික සෛල (stem cells) ශරීරයට ඇතුල් කරනවා.

රෝගයත් එක්ක ජීවත් වෙන්නේ කොහොමද?

NHL රෝගයත් එක්ක ජීවත් වෙද්දී, ඔයාට ඔයාවම බලාගන්න කරන්න පුළුවන් දේවල් කිහිපයක් තියෙනවා.

• හොඳ පෝෂ්‍යදායී ආහාර ගන්න. ආහාර කියන්නේ ශක්තිය. හොඳින් කෑම ගැනීමෙන් ඇඟේ ශක්තිය පවත්වා ගන්න පුළුවන්.
• පුළුවන් තරම් විවේක ගන්න. ප්‍රතිකාර නිසා ඔයාට මහන්සියක් දැනෙන්න පුළුවන්. විවේකය මගින් ශරීරයට නැවත ශක්තිය ලබාගන්න උදව් වෙනවා.
• මානසික ආතතිය පාලනය කරගන්න. පිළිකාවක් එක්ක ජීවත් වෙන එක ලේසි නෑ. ඔයාගේ හිතේ තියෙන බය, සැකය ගැන දොස්තර මහත්තයා එක්ක, පවුලේ අය එක්ක, විශ්වාසවන්ත යාළුවෙක් එක්ක කතා කරන්න.
• ව්‍යායාම කරන්න. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහලා, ඔයාට ගැළපෙන සැහැල්ලු ව්‍යායාම වල නිරත වෙන්න.
• සහනාධාර සත්කාරය (Palliative care) ගැන දැනුවත් වෙන්න. මේකෙන් කරන්නේ රෝගයේ අදියර මොකක් වුණත්, රෝගියාට තියෙන වේදනාව, අපහසුතා සහ මානසික පීඩනය අඩු කරලා, ජීවිතය පහසු කරවන්න උදව් කරන එක.

දොස්තර මහත්තයාව හමුවිය යුත්තේ කවදාද?

ඔයා ප්‍රතිකාර ගන්න අතරතුර නම්, ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ වැඩි වෙනවා නම් හෝ අලුත් රෝග ලක්ෂණ මතු වෙනවා නම් වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට දන්වන්න. ප්‍රතිකාර ඉවර වෙලා නම්, නියමිත දිනවලට අනිවාර්යයෙන්ම සායන වලට සහභාගී වෙන්න.

හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යා යුත්තේ කවදාද?

ඔයාට දරුණු රෝග ලක්ෂණ මතු වුණොත්, උදාහරණයක් විදිහට හුස්ම ගැනීමේ දැඩි අපහසුවක්, අධික රුධිර වහනයක් වගේ දෙයක් ඇති වුණොත්, වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.

නොන්-හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාව, Non-Hodgkin Lymphoma, පිළිකා, වසා ගැටිති ඉදිමීම, ලේ පිළිකා, කීමොතෙරපි, පිළිකා රෝග ලක්ෂණ, B cells, T cells, lymphoma in sinhala