මෙල්ෆලාන් (Melphalan / Melfalan) එන්නත කියන්නේ මොකක්ද? මල්ටිපල් මයලෝමා (Multiple Myeloma) සහ ප්‍රාථමික සෛල බද්ධ කිරීමේදී දෙන මේ බෙහෙත ගැන ඔයා දැනගන්න ඕනේ හැමදේම

මෙල්ෆලාන් (Melphalan / Melfalan) කියන්නේ අපේ ඇට මිදුළු (Bone marrow) ආශ්‍රිතව ඇතිවෙන මල්ටිපල් මයලෝමා (Multiple Myeloma) කියන රුධිර පිළිකා තත්ත්වය පාලනය කරන්න සහ ප්‍රාථමික සෛල බද්ධ කිරීමකට (Stem cell transplant) කලින් ශරීරය සූදානම් කරන්න නහරයකට ලබාදෙන ඉතාම ප්‍රබල පිළිකා නාශක කීමෝතෙරපි (Chemotherapy) එන්නතක්. වෙළඳපොළේ සහ රෝහල් සායනවලදී මේ බෙහෙත ඇල්කෙරාන් (Alkeran) හෝ එවොමෙලා (Evomela) කියන නම් වලිනුත් දකින්න ලැබෙනවා. ඔයාට හරි ඔයාගේ පවුලේ ආදරණීය කෙනෙක්ට හරි පිළිකා රෝග විශේෂඥ සායනයෙන් මේ එන්නත නියම කළාම, "මේක කොහොමද ඇඟේ වැඩ කරන්නේ?", "මේකෙන් අමාරුකම් එයිද?" වගේ ප්‍රශ්න ගොඩක් හිතට එනවා නේද? ඒක හරිම සාමාන්‍ය දෙයක්. කිසිම දේකට කලබල වෙන්න එපා. අපි අද මේ මෙල්ෆලාන් (Melphalan) එන්නත ගැන, ඒක ශරීරයට දෙන විදිහ, කටේ තුවාල එන එක වළක්වගන්න රහස් ක්‍රම, සහ සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ හැම කරුණක් ගැනම ඔයාට හොඳටම පැහැදිලි වෙන විදිහට කතා කරමු.

මේ මෙල්ෆලාන් (Melphalan / Melfalan) කියන්නේ මොන වගේ බෙහෙතක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, මෙල්ෆලාන් (Melphalan) කියන්නේ අපේ ශරීරයේ වේගයෙන් බෙදිලා වර්ධනය වෙන පිළිකා සෛල විනාශ කරන්න දෙන කීමෝතෙරපි (Chemotherapy) වර්ගයේ ඖෂධයක්. වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව අපි මේක හඳුන්වන්නේ "ඇල්කයිලේටින් ඒජන්ට්" (Alkylating agent / Nitrogen mustard derivative) කියන බෙහෙත් කාණ්ඩයට අයිති ඖෂධයක් විදිහටයි. දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් මේ බෙහෙත ඇඟ ඇතුළට ගියාම කොහොමද පිළිකා සෛල විතරක් ඉලක්ක කරන්නේ කියලා, එහෙම නේද?

බලන්නකෝ මේක වෙන හැටි. ඕනෑම සෛලයක් එකකින් දෙකක් වෙලා, දෙකෙන් හතරක් වෙලා බෙදෙන්න නම්, ඒ සෛලය ඇතුළේ තියෙන ජානමය තොරතුරු හෙවත් ඩී.එන්.ඒ (DNA) පිටපත් වෙන්න ඕනේ. පිළිකා සෛල කියන්නේ කිසිම පාලනයක් නැතුව හරිම වේගයෙන් බෙදෙන සෛල ජාතියක්. මෙල්ෆලාන් (Melphalan) බෙහෙත රුධිරය හරහා ගිහින් කරන්නේ, අර පිළිකා සෛලවල තියෙන ඩී.එන්.ඒ (DNA) දාම එකිනෙකට ගැටගහලා (DNA cross-linking) ඒවා පිටපත් වෙන එක සම්පූර්ණයෙන්ම අවහිර කරන එකයි. එතකොට පිළිකා සෛලවලට තවදුරටත් බෙදෙන්න බැරිවෙලා, ඒ සෛල විනාශ වෙලා යනවා. දැන් ඔයාට මේ යාන්ත්‍රණය පැහැදිලියි නේද?

ප්‍රධාන වශයෙන්ම වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ එන්නත පාවිච්චි කරන අවස්ථා කිහිපයක් තියෙනවා:

• මල්ටිපල් මයලෝමා (Multiple Myeloma) රෝගයට ප්‍රතිකාර කිරීම: අපේ ඇට මිදුළු (Bone marrow) ඇතුළේ තියෙන ප්ලාස්මා සෛල (Plasma cells) කියන සුදු රුධිරාණු වර්ගය අසාමාන්‍ය විදිහට වර්ධනය වෙලා හැදෙන පිළිකාවක් තමයි මල්ටිපල් මයලෝමා කියන්නේ. මුඛයෙන් බෙහෙත් පෙති ගන්න අපහසු රෝගීන්ට පාලන ප්‍රතිකාරයක් (Palliative treatment) විදිහටත් මේ එන්නත ලබා දෙනවා.
• ප්‍රාථමික සෛල බද්ධ කිරීමට පෙර සූදානම් කිරීම (Myeloablative Conditioning before Stem Cell Transplant): මල්ටිපල් මයලෝමා තියෙන රෝගීන්ට ස්වයං ප්‍රාථමික සෛල බද්ධ කිරීමක් (Autologous Hematopoietic Stem Cell Transplantation - ASCT) කරන්න කලින්, ඉහළ මාත්‍රාවකින් මෙල්ෆලාන් (High-Dose Melphalan - HDM) ලබා දෙනවා. මේකෙන් කරන්නේ අලුත් නිරෝගී ප්‍රාථමික සෛල ටික ශරීරයට ඇතුළු කරන්න කලින්, ඇට මිදුළු ඇතුළේ හැංගිලා තියෙන පිළිකා සෛල සේරම සුද්ද කරලා, අලුත් සෛලවලට පැළවෙන්න අවශ්‍ය ඉඩකඩ හදලා දෙන එකයි.
• වෙනත් විශේෂිත පිළිකා තත්ත්වයන්: සමහර අවස්ථාවලදී ඩිම්බකෝෂ පිළිකා (Ovarian cancer), ළමයින්ට හැදෙන නියුරෝබ්ලාස්ටෝමා (Neuroblastoma) වගේ තත්ත්වයන්ට හෝ අක්මාවට පැතිරුණු අක්ෂි මෙලනෝමා (Ocular melanoma with liver metastases) වගේ විශේෂිත තත්ත්වයන්ටත් පිළිකා රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර්ස්ලා මේ ඖෂධය යොදාගන්නවා.

මේ ඖෂධය ඇල්කෙරාන් (Alkeran) සහ එවොමෙලා (Evomela) කියන වෙළඳ නාම වලින් දකින්න ලැබෙනවා. විශේෂයෙන්ම එවොමෙලා (Evomela) කියන නව නිෂ්පාදනයේ ප්‍රොපිලීන් ග්ලයිකෝල් (Propylene glycol) කියන ද්‍රාවකය අඩංගු නැති නිසා, ඒකෙන් ඇතිවෙන සමහර අතුරු ආබාධ අඩු කරගන්නත්, බෙහෙත දිය කළාට පස්සේ වැඩි වෙලාවක් ස්ථාවරව තියාගන්නත් උදව් වෙනවා.

ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න කලින් ඔයාගේ ඩොක්ටර්ට කියන්නම ඕන දේවල් මොනවද?

මෙල්ෆලාන් (Melphalan) ප්‍රතිකාරය පටන් ගන්න කලින්, ඔයාගේ සම්පූර්ණ රෝග ඉතිහාසය (Medical history) ගැන ඩොක්ටර් එක්ක විවෘතව කතා කරන එක අතිශයින්ම වැදගත්. අපි ගොඩක් වෙලාවට පොඩි පොඩි අසනීප ගැන කියන්න ඕනේ නෑ කියලා හිතනවා නේද? හැබැයි කීමෝතෙරපි බෙහෙතක් දෙනකොට ඔයාගේ ඇඟේ තියෙන පොඩිම වෙනසක් පවා බෙහෙතේ මාත්‍රාව (Dosage) තීරණය කරන්න බලපානවා.

මෙන්න මේ තත්ත්වයන්ගෙන් එකක් හරි ඔයාට තියෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න කලින් ඩොක්ටර්ව දැනුවත් කරන්න:

• දැනට තියෙන ඕනෑම ආසාදනයක් (Active Infections): ඔයාට මේ දවස්වල පොඩි උණක්, හෙම්බිරිස්සාවක්, කැස්සක්, මුත්‍රා දැවිල්ලක්, දතක කැක්කුමක් හරි සමේ තුවාලයක් හරි තියෙනවා නම් ඒක අනිවාර්යයෙන්ම කියන්න. මොකද මෙල්ෆලාන් දුන්නම ඔයාගේ ඇඟේ ප්‍රතිශක්තිය (Immunity) තාවකාලිකව අඩු වෙනවා. එතකොට පොඩි ආසාදනයක් වුණත් දරුණු වෙන්න ඉඩ තියෙන නිසා, අපි මුලින්ම ඒ ආසාදනය සුව කරලා ඉන්න ඕනේ.
• වකුගඩු සම්බන්ධ රෝග (Kidney Disease / Renal Impairment): මේක ඉතාම වැදගත් කරුණක්. මල්ටිපල් මයලෝමා තියෙන රෝගීන්ගේ වකුගඩු ක්‍රියාකාරීත්වය කොහොමත් ටිකක් දුර්වල වෙලා තියෙන්න පුළුවන්. ශරීරයෙන් මෙල්ෆලාන් බෙහෙත පිටවෙන්න වකුගඩු උදව් වෙන නිසා, ඔයාගේ වකුගඩු පරීක්ෂණවල (Serum Creatinine / eGFR / BUN) අගයන් වෙනස් වෙලා නම්, ඩොක්ටර්ට සිද්ධ වෙනවා බෙහෙත් මාත්‍රාව ඊට ගැළපෙන විදිහට අඩු කරන්න.
• අක්මාව සම්බන්ධ රෝග (Liver Disease): ඔයාට කලින් අක්මාවේ රෝග තත්ත්වයක් තිබිලා තියෙනවා නම් ඒ ගැනත් සඳහන් කරන්න.
• රුධිර සෛල අඩු මට්ටමක පැවතීම (Low Blood Counts / Bone Marrow Suppression): ඔයාගේ ලේ වල සුදු රුධිර සෛල (White blood cells / Neutrophils), රතු රුධිර සෛල (Red blood cells / Hemoglobin), එහෙමත් නැත්නම් පට්ටිකා (Platelets) දැනටමත් අඩු මට්ටමක නම් තියෙන්නේ, ඒ ගැන විශේෂයෙන් බලන්න වෙනවා.
• කලින් ගත්ත පිළිකා ප්‍රතිකාර: ඔයා මීට කලින් වෙනත් කීමෝතෙරපි (Chemotherapy) බෙහෙත් හෝ විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation therapy) අරගෙන තියෙනවා නම් (විශේෂයෙන්ම පසුගිය සති 3-4 ඇතුළත), ඇට මිදුළු වලට වෙන බලපෑම වැඩි වෙන්න පුළුවන් නිසා ඒ විස්තර හරියටම කියන්න.
• අසාත්මිකතා (Allergies): කලින් මෙල්ෆලාන් (Melphalan) බෙහෙතට, ක්ලෝරම්බුසිල් (Chlorambucil) වගේ සමාන බෙහෙතකට, හෝ වෙනත් ඕනෑම ඖෂධයකට, ආහාරයකට, කල් තබාගන්නා ද්‍රව්‍යයකට (Preservatives) දරුණු අසාත්මිකතාවයක් (Anaphylaxis) ඇතිවෙලා තියෙනවා නම් දැනුවත් කරන්න.
• ගර්භණීභාවය සහ මව්කිරි දීම: ඔයා ගර්භණී නම්, ගැබ් ගන්න බලාපොරොත්තුවෙන් ඉන්නවා නම්, හෝ දරුවෙකුට මව්කිරි දෙන මවක් නම් මේ බෙහෙත භාවිතා කරන්න බැහැ.

✨ සුවතා සත්කාරය සායනික නිර්දේශය

ස්වභාවික වේදනා සහ නින්ද සුවතා සත්කාරය

කොන්දේ වේදනාව, හන්දිපත් වේදනාව සහ නින්ද නොයාම සඳහා ශාකසාර සුවතා නිෂ්පාදන.

වැඩි විස්තර බලන්න →

මේ බෙහෙත ශරීරයට දෙන්නේ කොහොමද? (පියවරෙන් පියවර ක්‍රියාවලිය)

ගොඩක් අය අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි "මේ එන්නත දෙන දවසට රෝහලේදී මොකද වෙන්නේ?" කියන එක. ඇත්තටම මේ ක්‍රියාවලිය කලින්ම දැනගෙන ඉන්නකොට ඔයාගේ හිතේ තියෙන බය සහ කලබලය සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා යනවා. මෙල්ෆලාන් (Melphalan) එන්නත කියන්නේ ගෙදරදී දෙන බෙහෙතක් නෙවෙයි. මේක අනිවාර්යයෙන්ම රෝහලක පිළිකා ප්‍රතිකාර ඒකකයකදී හෝ ඇට මිදුළු බද්ධ කිරීමේ ඒකකයකදී (Bone Marrow Transplant Unit) විශේෂ පුහුණුවක් ලබපු වෛද්‍ය සහ හෙද කාර්ය මණ්ඩලය විසින් නහරයකට (Intravenous infusion - IV) ලබාදෙන ප්‍රතිකාරයක්.

බලන්නකෝ එන්නත ලබාදෙන දවසේදී පියවරෙන් පියවර මේ දේවල් සිද්ධ වෙන හැටි:

1. මාත්‍රාව ගණනය කිරීම (Exact Dose Calculation): ඩොක්ටර් ඔයාට දෙන බෙහෙත් ප්‍රමාණය තීරණය කරන්නේ ඔයාගේ උස සහ බර අනුව ශරීරයේ මතුපිට ක්ෂේත්‍රඵලය (Body Surface Area - BSA in m^2) සහ වකුගඩු ක්‍රියාකාරීත්වය ගණනය කරලයි. උදාහරණයක් විදිහට පාලන ප්‍රතිකාරයක් නම් අඩු මාත්‍රාවකුත් (16\text{ mg/m}^2 වගේ), ප්‍රාථමික සෛල බද්ධ කිරීමකට කලින් නම් ඉහළ මාත්‍රාවකුත් (140\text{ mg/m}^2 හෝ 200\text{ mg/m}^2 වගේ) ලබා දෙනවා.
2. විශේෂ කැතීටරයක් හරහා ලබාදීම (Central Venous Catheter / Port): මෙල්ෆලාන් කියන්නේ නහරයෙන් පිටතට ලීක් වුණොත් පටකවලට හානි කරන්න පුළුවන් (Vesicant/Irritant) සැර බෙහෙතක්. ඒ නිසා විශේෂයෙන්ම ඉහළ මාත්‍රාවක් දෙනකොට අතේ පොඩි නහරයකට දෙන්නේ නැතුව, පපුවේ හෝ බෙල්ලේ ලොකු නහරයකට සම්බන්ධ කරපු විශේෂ බටයක් (Central line / PICC line / Port-a-Cath) හරහා තමයි මේක ආරක්ෂිතව ලබා දෙන්නේ.
3. වමනය නතර කරන පූර්ව ඖෂධ (Pre-medications / Antiemetics): මේ එන්නත දුන්නම ඔක්කාරය සහ වමනය එන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩි නිසා, මෙල්ෆලාන් එන්නත පටන් ගන්න විනාඩි 30 කට 60 කට විතර කලින් වමනය වළක්වන ප්‍රබල බෙහෙත් (Ondansetron, Dexamethasone, Aprepitant වගේ ඖෂධ) සහ සේලයින් (IV hydration) ඔයාට ලබා දෙනවා.
4. කටේ තුවාල වළක්වන අයිස් ප්‍රතිකාරය (Oral Cryotherapy - ඉතාම වැදගත්!): ඔයා නිකමටවත් හිතුවද අයිස් කැට කෑමෙන් කීමෝතෙරපි අතුරු ආබාධයක් වළක්වගන්න පුළුවන් කියලා? ඇත්තටම පුළුවන්! ඉහළ මාත්‍රාවකින් මෙල්ෆලාන් දෙනකොට කට ඇතුළේ දරුණු තුවාල (Oral mucositis) හැදෙන්න පුළුවන්. ඒක වළක්වන්න, බෙහෙත විදින්න විනාඩි 30 කට කලින් ඉඳන්, බෙහෙත දෙන කාලය පුරාම සහ බෙහෙත දීලා ඉවර වෙලා තව විනාඩි 30 ක් යනකල් කට ඇතුළේ පිරිසිදු අයිස් කැට හෝ අයිස් වතුර තියාගෙන ඉන්න කියලා අපි උපදෙස් දෙනවා. අයිස්වල සීතලට කට ඇතුළේ තියෙන සියුම් ලේ නහර හැකිළෙනවා (Vasoconstriction). එතකොට කටේ පටකවලට සැර බෙහෙත ගමන් කරන ප්‍රමාණය අඩුවෙලා කටේ තුවාල හැදෙන එක පුදුම විදිහට ආරක්ෂා වෙනවා!
5. වේගවත් එන්නත් කිරීම (Short Infusion Time): මෙල්ෆලාන් (විශේෂයෙන්ම සාමාන්‍ය Alkeran වර්ගය) දිය කළාට පස්සේ ගොඩක් වෙලා තියාගන්න බැහැ, ඉක්මනින්ම එහි බලය අඩුවෙනවා. ඒ නිසා සාමාන්‍යයෙන් විනාඩි 15 ත් 30 ත් අතර කෙටි කාලයක් තුළදී මේ සේලයින් බෑග් එක ශරීරයට ලබාදීලා ඉවර කරනවා.

එන්නත දෙන වෙලාවට නහරය ගාව දැවිල්ලක් ආවොත් හෝ මාත්‍රාව වැඩි වුණොත් මොකද කරන්නේ?

බෙහෙත නහරයට යන වෙලාවේදී කටුව ගහලා තියෙන තැන (Injection site) ඔයාට පොඩි හරි දැවිල්ලක්, රතුවීමක්, ඉදිමීමක් හෝ වේදනාවක් දැනුණොත්, තත්පරයක්වත් ඉවසගෙන ඉන්නේ නැතුව ඒ වෙලාවෙම හෙද නිලධාරිනියට හෝ ඩොක්ටර්ට කියන්න. බෙහෙත නහරයෙන් පිටතට කාන්දු වීමක් (Extravasation) වුණොත් වහාම එන්නත නතර කරලා ඊට අවශ්‍ය ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන් එතකොටයි.

මේක රෝහලකදී ගණනය කරලා දෙන නිසා මාත්‍රාව වැඩිවෙන්න (Overdose) තියෙන ඉඩකඩ ඉතාම අඩුයි. ඒත් යම් හෙයකින් වැඩි මාත්‍රාවක් ශරීරගත වුණොත් දරුණු වමනය, පාචනය, ආහාර මාර්ගයේ ශ්ලේෂ්මල පටලවල තුවාල සහ රුධිර සෛල දැඩි ලෙස පහත වැටීම සිදුවෙන්න පුළුවන් නිසා රෝහලේදී රුධිර පාරවිලයනය (Blood/Platelet transfusions), ප්‍රතිජීවක සහ සුදු රුධිරාණු වර්ධක එන්නත් (G-CSF / Filgrastim) ලබාදෙමින් සමීපව ප්‍රතිකාර කරනවා.

බෙහෙත් වේලාවක් මඟහැරුණොත් මොකද කරන්නේ?

පිළිකා ප්‍රතිකාර සැලැස්මක (Chemotherapy protocol) දින වකවානු තීරණය කරලා තියෙන්නේ පිළිකා සෛල බෙදෙන චක්‍රය සහ ඔයාගේ ඇට මිදුළු නැවත යථා තත්ත්වයට පත්වෙන කාලය ඉතාම නිවැරදිව ගණනය කරලයි. විශේෂයෙන්ම ප්‍රාථමික සෛල බද්ධ කිරීමකට (Stem Cell Transplant) කලින් දෙන මෙල්ෆලාන් එන්නත දෙන්නේ බද්ධ කිරීමට හරියටම දින 1 කට හෝ 2 කට කලින් (සායනිකව අපි මේකට Day -2 හෝ Day -1 කියලා කියනවා).

ඒ නිසා නියමිත දවසට රෝහලට හෝ සායනයට ඇතුළත් වෙන්න බැරිවෙන කිසිම තත්ත්වයක් ඇතිවුණොත්, වහාම ඔයාගේ පිළිකා රෝග විශේෂඥ සායනයට හෝ වෛද්‍ය කාර්ය මණ්ඩලයට දුරකථනයෙන් කතා කරලා ඒ බව දන්වන්න. එතකොට අපිට පුළුවන් ඔයාගේ ප්‍රතිකාර කාලසටහන ආරක්ෂිතව නැවත සකස් කරගන්න.

මේ බෙහෙතත් එක්ක ගැටෙන්න පුළුවන් වෙනත් දේවල් මොනවද? (Drug Interactions)

මෙල්ෆලාන් (Melphalan) එන්නත ගන්න කාලයේදී වෙනත් සමහර බෙහෙත් වර්ග හෝ එන්නත් ගත්තොත්, ඒවා එකිනෙක ගැටිලා (Drug interactions) වකුගඩුවලට හෝ පෙනහළුවලට හානි වෙන්න පුළුවන්. බලන්නකෝ විශේෂයෙන්ම ප්‍රවේශම් වෙන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:

• සජීවී එන්නත් (Live Vaccines): මෙල්ෆලාන් නිසා ඔයාගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වල වෙලා තියෙන කාලයේදී සජීවී වෛරස් හෝ බැක්ටීරියා අඩංගු එන්නත් (උදාහරණ: MMR, පැපොල - Varicella, Yellow fever, මුඛ පෝලියෝ හෝ සමහර උණ එන්නත්) කොහෙත්ම විදගන්න හොඳ නැහැ. එහෙම කළොත් එන්නතේ තියෙන දුර්වල කරපු විෂබීජයෙන්ම ඔයාට දරුණු ආසාදනයක් හැදෙන්න පුළුවන්. ඕනෑම එන්නතක් ගන්න කලින් ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්න.
• සිස්ප්ලැටින් (Cisplatin): මේ වෙනත් පිළිකා නාශක බෙහෙතත් එක්ක මෙල්ෆලාන් ලබා දෙනකොට වකුගඩු ක්‍රියාකාරීත්වය අඩුවෙලා මෙල්ෆලාන් ශරීරයෙන් පිටවෙන වේගය අඩුවෙන්න පුළුවන්.
• සයික්ලොස්පොරීන් (Cyclosporine) සහ ටැක්‍රොලිමස් (Tacrolimus): ඇට මිදුළු බද්ධ කිරීමකදී ප්‍රතිශක්තිය පාලනය කරන්න දෙන සයික්ලොස්පොරීන් එක්ක ඉහළ මාත්‍රාවේ මෙල්ෆලාන් ලබා දුන්නොත් දරුණු ලෙස වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීමේ (Severe renal failure) අවදානමක් තියෙනවා.
• කාර්මස්ටීන් (Carmustine / BCNU): මේ ඖෂධයත් එක්ක එකට පාවිච්චි කරනකොට පෙනහළුවලට සිදුවන බලපෑම (Pulmonary toxicity) වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
• නැලිඩික්සික් අම්ලය (Nalidixic acid): විශේෂයෙන්ම කුඩා දරුවන්ට මෙල්ෆලාන් සමඟ මේ ප්‍රතිජීවකය ලබා දුන්නොත් බඩවැල්වල දරුණු ලේ ගැලීම් සහිත ප්‍රදාහයක් (Hemorrhagic enterocolitis) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• වේදනා නාශක (NSAIDs - Ibuprofen, Diclofenac, Mefenamic acid, Aspirin): ෆාමසියෙන් හිතුමතේ ගන්න මේ වගේ වේදනා නාශක බෙහෙත් නිසා වකුගඩුවලට හානි වෙන්න පුළුවන් වගේම, රුධිර පට්ටිකා අඩුවෙලා තියෙන වෙලාවක ආමාශයේ දරුණු ලේ ගැලීම් ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්.

ඒ නිසා ඔයා දැනට පාවිච්චි කරන හැම බෙහෙතක්ම — ඒ කියන්නේ ප්‍රෙෂර්, දියවැඩියාවට ගන්න බෙහෙත්, විටමින් වර්ග, පාරම්පරික කසාය හෝ ආයුර්වේද බෙහෙත්, සහ ආහාර අතිරේක (Supplements) ඇතුළු හැමදේම — ඩොක්ටර්ට පෙන්නලා උපදෙස් ගන්න. ඒ වගේම මත්පැන් සහ දුම්පානයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම ඈත් වෙන්න ඕනේ.

මේ බෙහෙත ගන්නකොට සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන විශේෂ කරුණු සහ සතියෙන් සතිය ශරීරයේ වෙනස්කම්

මෙල්ෆලාන් (Melphalan) එන්නත ලබාගත්තට පස්සේ ගතවෙන සති කිහිපය හරිම තීරණාත්මකයි. "එන්නත දුන්නට පස්සේ දවසින් දවස මගේ ඇඟට මොනවා වෙයිද?" කියලා ඔයාටත් දැනගන්න ආස ඇති නේද? සායනිකව අපි මේ කාලය තුළ ඔයාගේ රුධිර පරීක්ෂණ (Full Blood Count - FBC, Renal Profile, Liver Profile) නිතරම පරීක්ෂා කරනවා.

රුධිර සෛල අඩුවෙන තීරණාත්මක කාලය (Nadir Period) කියන්නේ මොකක්ද?

මෙල්ෆලාන් එන්නත දුන්නම පිළිකා සෛල වගේම ඇට මිදුළු වල හැදෙන සාමාන්‍ය රුධිර සෛල නිෂ්පාදනයත් තාවකාලිකව පහත වැටෙනවා (Myelosuppression). බෙහෙත දුන්න දවසෙම මේක වෙන්නේ නැහැ. එන්නත දීලා දවස් 7 ත් 14 ත් (සමහර විට දවස් 21 ක්) අතර කාලයේදී තමයි ඔයාගේ සුදු රුධිරාණු සහ පට්ටිකා අඩුම මට්ටමට (Nadir) බහින්නේ.

• ප්‍රාථමික සෛල බද්ධ කිරීමක් (Stem Cell Transplant) කරන අයට: එන්නත දීලා පැය 24-48 කට පස්සේ කලින් එකතු කරගත්ත ඔයාගේම ප්‍රාථමික සෛල (Stem cells) නැවත ලේ නහරය හරහා ශරීරයට ඇතුළත් කරනවා. ඊට පස්සේ දවස් 5 ත් 12 ත් අතර කාලයේදී රුධිර සෛල බින්දුවටම වගේ අඩු වෙනවා. හැබැයි බය වෙන්න එපා! දවස් 10 ත් 14 ත් වෙනකොට අර අලුත් ප්‍රාථමික සෛල ඇට මිදුළු වල පැළවෙලා (Engraftment) අලුතින් සුදු රුධිරාණු සහ පට්ටිකා හදන්න පටන් ගන්නවා.
• සාමාන්‍ය මාත්‍රාව ගන්න අයට: සති 2 ක් 3 ක් වෙනකොට රුධිර සෛල අඩු වෙලා, සති 4 ක් 5 ක් විතර යනකොට ක්‍රමයෙන් නැවත සාමාන්‍ය තත්ත්වයට පත්වෙනවා.

ගර්භණී වීම, මව්කිරි දීම සහ සරුභාවය (Fertility) ගැන විශේෂ අවධානය

මෙල්ෆලාන් කියන්නේ ජානවලට බලපෑම් කරන ඖෂධයක් (Mutagenic and Teratogenic) නිසා දරු පිළිසිඳ ගැනීම් සම්බන්ධයෙන් දැඩි ආරක්ෂිත පියවර අනුගමනය කරන්නම ඕනේ:

• කාන්තාවන් සඳහා: මේ බෙහෙත ගන්නා කාලය තුළදී සහ අවසන් එන්නත අරගෙන මාස 6 ක් යනකල් ගැබ් ගැනීමෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින්න ඕනේ. ඉතාම සාර්ථක උපත් පාලන ක්‍රමයක් (Effective contraception) පාවිච්චි කරන්න.
• පිරිමි අය සඳහා: මේ ඖෂධය ශුක්‍රාණුවල ජානවලට හානි කරන්න පුළුවන් නිසා, ප්‍රතිකාර ගන්නා කාලය තුළදී සහ අවසන් මාත්‍රාවෙන් පසු මාස 3 ක් යනකල් දරුවෙකු පිළිසිඳ ගැනීමෙන් වළකින්න සහ කොන්ඩම් (Barrier contraception) භාවිතා කරන්න උපදෙස් දෙනවා.
• මව්කිරි දීම: ප්‍රතිකාර කාලය තුළදී සහ අවසන් බෙහෙත් මාත්‍රාවෙන් පසු අවම වශයෙන් සතියක් යනකල් දරුවාට මව්කිරි දීමෙන් වළකින්න ඕනේ.
• සරුභාවයට බලපෑම් (Infertility): මෙල්ෆලාන් නිසා කාන්තාවන්ගේ ඔසප් වීම ස්ථිරවම හෝ තාවකාලිකව නතර වෙන්නත් (Ovarian suppression), පිරිමි අයගේ ශුක්‍රාණු නිෂ්පාදනය අඩුවෙන්නත් (Azoospermia) ඉඩ තියෙනවා. ඔයා තරුණ වයසේ කෙනෙක් නම් සහ අනාගතයේදී දරුවන් හදන්න බලාපොරොත්තු වෙනවා නම්, ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න කලින්ම ශුක්‍රාණු හෝ ඩිම්බ තැන්පත් කර තබාගැනීම (Sperm banking / Egg freezing) ගැන ඔයාගේ ඩොක්ටර් එක්ක කතා කරන්න.

දිගුකාලීන අවදානම් ගැන දැනුවත් වීම

ඉතාම කලාතුරකින්, මෙල්ෆලාන් ප්‍රතිකාරය අරගෙන අවුරුදු ගණනාවකට පස්සේ ඇට මිදුළු ආශ්‍රිත වෙනත් ද්විතීයික රුධිර පිළිකා තත්ත්වයන් (Secondary malignancies වැනි Myelodysplastic syndrome - MDS හෝ Acute myeloid leukemia - AML) ඇතිවීමේ සුළු අවදානමක් පවතිනවා. හැබැයි දැනට තියෙන මල්ටිපල් මයලෝමා රෝගය පාලනය කරලා ජීවිතය බේරගන්න මේ බෙහෙතෙන් ලැබෙන වාසිය ඊට වඩා දහස් ගුණයකින් වැඩියි. ඒ නිසා ප්‍රතිකාර ඉවර වුණාට පස්සෙත් සායනවලට සහභාගී වෙලා පසුවිපරම් (Follow-up) කරන එක වැදගත්.

මේ බෙහෙතෙන් ඇතිවෙන්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ මොනවද?

ඕනෑම ප්‍රබල කීමෝතෙරපි බෙහෙතක් වගේම මෙල්ෆලාන් වලිනුත් අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මතක තියාගන්න, මේ කියන හැම අතුරු ආබාධයක්ම හැමෝටම හැදෙන්නේ නැහැ! ඒ වගේම අද කාලේ තියෙන නවීන සහායක ඖෂධ (Supportive care medications) නිසා මේ අපහසුතා ගොඩක් දුරට පාලනය කරගන්න අපිට පුළුවන්.

ඉක්මනින් ඩොක්ටර්ට කියන්න ඕන බරපතල අතුරු ආබාධ

මේ කියන රෝග ලක්ෂණවලින් එකක් හරි ඔයාට මතු වුණොත්, ඒක ගෙදරට වෙලා බලාගෙන ඉන්න හොඳ තත්ත්වයක් නෙවෙයි. වහාම ඔයාගේ වෛද්‍ය කාර්ය මණ්ඩලයට දැනුම් දෙන්න ඕනේ:

• සුදු රුධිර සෛල අඩුවීම සහ ආසාදන ලක්ෂණ (Neutropenia & Infection): ඇඟේ විෂබීජ එක්ක සටන් කරන සුදු රුධිරාණු අඩු වුණාම පොඩි විෂබීජයකින් වුණත් ලේ විෂවීමක් (Sepsis) වෙන්න පුළුවන්. ශරීර උෂ්ණත්වය 38°C (100.4°F) හෝ ඊට වැඩි වීම, ඇඟ වෙව්ලලා එන සීතල (Chills), කැස්ස, උගුරේ අමාරුව, හෝ මුත්‍රා කරනකොට දැවිල්ලක් ආවොත් වහාම රෝහලට යන්න.
• රුධිර පට්ටිකා අඩුවීම සහ ලේ ගැලීමේ ලක්ෂණ (Thrombocytopenia & Bleeding): ලේ කැටි ගැසීමට උදව් වෙන පට්ටිකා අඩු වුණාම නිකන්ම ලේ ගලන්න පුළුවන්. දත් මදිනකොට විදුරුමසෙන් ලේ ඒම, නහයෙන් ලේ ගැලීම, කිසිම වැදීමක් නැතුව සමේ තැනින් තැන නිල්/දම් පාට තැලීම් පැල්ලම් (Bruising) හෝ සම යට පොඩි රතු පාට තිත් (Petechiae) මතුවීම, මළපහ තාර වගේ කළු පාටට පිටවීම (Melena) හෝ මුත්‍රා සමඟ ලේ පිටවීම ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න.
• රතු රුධිර සෛල අඩුවීම / රක්තහීනතාවය (Anemia): ඇඟට දරාගන්න බැරි අසාමාන්‍ය තෙහෙට්ටුවක්, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක්, ක්ලාන්ත ගතියක් හෝ ඔළුව කැරකෙන ස්වභාවයක් දැනීම.
• කටේ සහ උගුරේ දරුණු තුවාල (Severe Oral Mucositis / Stomatitis): කට ඇතුළේ, දිවේ හෝ තොල්වල රතු වීම, සුදු පාට පැල්ලම් හෝ තුවාල හැදිලා වතුර ටිකක්වත් ගිලගන්න බැරි තරම් වේදනාවක් ඇතිවීම.
• දරුණු පාචනය සහ වමනය (Severe Diarrhea, Nausea & Vomiting): දවසට කිහිප වතාවක් දියරමය ලෙස බඩ බුරුලෙන් යනවා නම් හෝ බොන වතුර ටිකවත් රඳවාගන්න බැරි තරම් වමනය යනවා නම් ඇඟේ ලවණ සහ ජලය අඩුවෙලා විජලනය (Dehydration) සහ වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම වෙන්න පුළුවන්.
• දරුණු අසාත්මිකතා ලක්ෂණ (Anaphylaxis / Allergic Reactions): එන්නත දෙන වෙලාවට හෝ ඊට පස්සේ සමේ පලු දැමීම, කැසීම, මුහුණ, තොල් හෝ දිව ඉදිමීම, පපුවේ තද ගතිය, හෘද ස්පන්දනය වේගවත් වීම සහ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව.
• අක්මාවට හානි වීමේ ලක්ෂණ (Hepatotoxicity / Veno-occlusive disease): ඇස්වල සුදු ඉංගිරියාව හෝ සම කහ පාට වීම (Jaundice), මුත්‍රා තද කහ හෝ තේ කහට පාටට පිටවීම, බඩේ දකුණු පැත්තේ ඉහළ කොටසේ වේදනාව සහ ඉක්මනින් බර වැඩිවීම/බඩ පිපීම.
• පෙනහළු ආශ්‍රිත ගැටළු (Pulmonary Fibrosis / Pneumonitis): දිගටම පවතින වියළි කැස්ස සහ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව.

සාමාන්‍යයෙන් දැකිය හැකි, කළමනාකරණය කළ හැකි අතුරු ආබාධ

මේ පහළින් තියෙන අතුරු ආබාධ ජීවිත අවදානමක් ඇති කරන්නේ නැතත්, ඔයාට අපහසුතාවයක් ගෙන දෙන්න පුළුවන්. මේවා දිගටම තියෙනවා නම් ඩොක්ටර්ට කියලා සහනදායී බෙහෙත් ලබාගන්න පුළුවන්:

• හිසකෙස් ගැලවී යාම (Temporary Hair Loss / Alopecia): විශේෂයෙන්ම ඉහළ මාත්‍රාවකින් (High-dose) මෙල්ෆලාන් ගන්නකොට සති 2-3 කින් හිසකෙස් සහ ඇඟේ රෝම ගැලවිලා යන්න පුළුවන්. හැබැයි කණගාටු වෙන්න එපා, මේක සම්පූර්ණයෙන්ම තාවකාලිකයි! ප්‍රතිකාර ඉවර වෙලා මාස කිහිපයක් යනකොට ආයෙත් ලස්සනට හිසකෙස් වැවෙනවා.
• කෑම අරුචිය සහ රස දැනීමේ වෙනස්කම් (Loss of appetite & Metallic taste): කටට ලෝහමය රසක් දැනීම හෝ කෑම කන්න ප්‍රියතාවයක් නැතිවීම. පොඩි පොඩි වේල් කිහිපයක් විදිහට පෝෂ්‍යදායී ආහාර ගන්න.
• සාමාන්‍ය තෙහෙට්ටුව (Fatigue) සහ මලබද්ධය (Constipation): වමනයට දෙන සමහර බෙහෙත් නිසා මලබද්ධය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හොඳින් වතුර බොන්න.

මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් මෙල්ෆලාන් ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ ඇතිවෙන්න පුළුවන් විවිධ රෝග ලක්ෂණ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ මොනවද කියන එක:

මේ බෙහෙත තියාගන්නේ කොහෙද සහ නිවසේදී පවුලේ අය ආරක්ෂා වෙන්නේ කොහොමද?

මෙල්ෆලාන් (Melphalan) එන්නත රෝහලේදී විතරක් ලබාදෙන නිසා, ඔයාට මේ බෙහෙත් කුප්පි ගෙදර අරන් ගිහින් ගබඩා කරගන්න කිසිම අවශ්‍යතාවයක් වෙන්නේ නැහැ. රෝහල් ෆාමසියේදී නියමිත උෂ්ණත්වය සහ ආලෝකයෙන් ආරක්ෂා කරලා මේවා තියාගන්නවා.

හැබැයි අපි ගොඩක් වෙලාවට කතා නොකරන, ඒත් ගෙදර ඉන්න පවුලේ අය දැනගන්නම ඕනේ වැදගත් ආරක්ෂිත කරුණක් තියෙනවා! ඔයාට මෙල්ෆලාන් එන්නත දීලා පළවෙනි පැය 48 (දවස් 2) යනකල්, ඔයාගේ මුත්‍රා, මළපහ සහ වමනය හරහා මේ කීමෝතෙරපි බෙහෙතේ සුළු කොටස් පිටවෙනවා. ඒ නිසා පළවෙනි පැය 48 තුළ:

• වැසිකිළිය (Commode) පාවිච්චි කළාට පස්සේ පියන වහලා දෙපාරක් වතුර ගහන්න (Flush twice with lid down).
• රෝගියාගේ මුත්‍රා හෝ වමනය පවුලේ වෙනත් කෙනෙක් පිරිසිදු කරනවා නම් අනිවාර්යයෙන්ම අත්වැසුම් (Disposable gloves) පළඳින්න.
• ශරීර තරල තැවරුණු ඇඳුම් හෝ ඇඳ ඇතිරිලි අනිත් අයගේ රෙදිවලින් වෙන් කරලා වෙනම සෝදන්න.