ඔයාගේ ගෙදර ඉන්න වයසක අම්මා, තාත්තා, නැත්නම් ආච්චි සීයට එකපාරටම වගේ ඇවිදින්න අමාරු වෙලාද? හරිම හිමින් හිමින් අඩි තියන්නේ? එහෙමත් නැත්නම් මතකය ටික ටික අඩු වෙනවා වගේ ඔයාට දැනෙනවද? අපි ගොඩක් වෙලාවට හිතන්නේ මේවා වයසට යනකොට වෙන සාමාන්ය දේවල් කියලානේ. ඒත් සමහර වෙලාවට මේක, ප්රතිකාර කරලා සුව කරන්න පුළුවන් රෝගී තත්ත්වයක ලක්ෂණ වෙන්නත් පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ, ගොඩක් අය ඩිමෙන්ෂියාව (Dementia) කියලා වරදවා වටහාගන්න, ඒත් ප්රතිකාර කළ හැකි රෝගී තත්ත්වයක් තමයි NPH කියන්නේ. අපි අද මේ ගැන හරියටම දැනගනිමු.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ NPH කියන්නේ?
NPH කියන එකේ සම්පූර්ණ තේරුම තමයි Normal Pressure Hydrocephalus. සිංහලෙන් කිව්වොත් "සාමාන්ය පීඩන ජල ශීර්ෂය" වගේ තේරුමක් එන්නේ. ඒත් ඒ වචනෙට වඩා තේරුම් ගන්න ලේසියි මේක මොළේට වෙන දෙයක් කියලා දැනගත්තම.
සරලවම කිව්වොත්, NPH කියන්නේ අපේ මොළය ඇතුළේ සහ වටේ තියෙන දියරයක් (අපි මේකට වෛද්ය විද්යාත්මකව කියනවා මස්තිෂ්ක සුෂුම්නා තරලය හෙවත් `(Cerebrospinal Fluid - CSF)`) එකතු වෙලා මොළයේ ක්රියාකාරීත්වයට බාධා කරන තත්ත්වයක්. මේ CSF කියන දියරය අපේ මොළයට පෝෂණය සපයනවා වගේම, මොළයෙන් අපද්රව්ය ඉවත් කරන්නත් උදව් වෙනවා. ඒ වගේම මොළය හිස්කබල ඇතුළේ එහා මෙහා වැදිලා අනතුරු වෙන එකෙනුත් ආරක්ෂා කරන්නේ මේ දියරය තමයි.
සාමාන්යයෙන් වැඩිහිටියෙක්ගේ මොළයේ මේ දියරය මිලිලීටර් 150ක් විතර තමයි තියෙන්නේ. අපේ ශරීරය නිතරම මේ දියරය හදනවා, සංසරණය කරනවා, සහ පරණ දියරය ආපහු උරාගන්නවා. මේ චක්රය හරියටම සිද්ධ වෙනකල් කිසිම ප්රශ්නයක් නෑ.
හැබැයි NPH තත්ත්වයේදී වෙන්නේ, මොකක් හරි හේතුවක් නිසා මේ දියරය ආපහු උරාගන්න එක හරි, සංසරණය වෙන එක හරි අඩාල වෙන එක. එතකොට මොළය ඇතුළේ තියෙන කුටීර (ventricles) වල මේ දියරය ටිකෙන් ටික එකතු වෙන්න පටන් ගන්නවා. මේක ගොඩක් හිමින් සිද්ධ වෙන නිසා, හිස්කබල ඇතුළේ පීඩනය එකපාරටම ලොකුවට වැඩි වෙන්නේ නෑ. ඒකයි මේකට "Normal Pressure" (සාමාන්ය පීඩන) කියලා කියන්නේ. ඒත් කාලයක් යද්දී, මේ එකතු වෙන දියරය නිසා මොළයේ පටක තෙරපිලා, ඒවාට හානි වෙන්න පටන් ගන්නවා. අන්න එතකොට තමයි NPH රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්නේ.
මේ NPH තත්ත්වය වැඩිපුරම හැදෙන්නේ කාටද?
NPH කියන්නේ වයස අවුරුදු 65ට වැඩි අයට බහුලවම හැදෙන රෝගයක්. වයසට යන්න යන්න මේ රෝගය හැදීමේ අවදානම වැඩි වෙනවා. සාමාන්යයෙන් රෝගය පටන් ගන්නකොට වයස අවුරුදු 70ක් විතර වෙනවා.
මේක ජාතිය, ආගම, ස්ත්රී පුරුෂ භාවය වගේ දේවල් මත රඳා පවතින්නේ නෑ. වයසට යාම තමයි ප්රධානම අවදානම් සාධකය. සංඛ්යාලේඛන අනුව, අවුරුදු 70-80 අතර පුද්ගලයන්ගෙන් 0.2% කටත්, අවුරුදු 80ට වැඩි අයගෙන් 5.9% කටත් මේ රෝගය තියෙනවා. ඒ කියන්නේ ලෝකය පුරා මිලියන 8කට වඩා වැඩි පිරිසක් මේ රෝගයෙන් පෙළෙනවා.
NPH රෝගයේ ප්රධාන ලක්ෂණ මොනවද? "හකීම්ගේ ත්රිත්වය" (Hakim’s Triad)
NPH රෝගයේ ප්රධාන ලක්ෂණ 3ක් තියෙනවා. මේවා මාස 3ත් 6ත් අතර කාලයකදී හිමින් හිමින් තමයි මතු වෙන්නේ. වෛද්යවරු මේ ප්රධාන ලක්ෂණ තුනට කියන්නේ "හකීම්ගේ ත්රිත්වය" `(Hakim’s Triad)` කියලයි. NPH රෝගීන්ගෙන් 50% - 75% ක් අතර ප්රමාණයකට මේ ලක්ෂණ තුනම එකට දකින්න පුළුවන්.
අපි බලමු මේ ලක්ෂණ තුන මොනවද කියලා.
| රෝග ලක්ෂණය | විස්තරය |
|---|---|
| 1. ඇවිදීමේ අපහසුතා (Gait Issues) | මේක තමයි NPH වල බහුලවම දකින ලක්ෂණය. රෝගීන්ගෙන් 80% - 95% කටම මේක තියෙනවා. හරියට කකුල් දෙක පොළවට ඇලිලා වගේ දැනෙනවා. අඩියක් උස්සගන්න හරිම අමාරුයි. අඩි තියන්නේ හරිම පොඩියට, බිම දිගේ කකුල් ඇදගෙන යනවා වගේ. ඒ නිසා නිතරම වැටෙන්න යනවා. සමහර වෙලාවට ඇවිදගෙන යද්දී එකපාරටම නතර වෙනවා, ඊළඟ අඩිය තියන්නේ කොහොමද කියලා හිතාගන්න බැරිව වගේ. පෙන්ගුයින් කෙනෙක් වගේ දෙපැත්තට බර දීදී ඇවිදිනවත් දකින්න පුළුවන්. |
| 2. මුත්රා පාලනය කරගැනීමට නොහැකි වීම (Urinary Incontinence) | මුලින්ම පටන් ගන්නේ නිතර නිතර මුත්රා කරන්න ඕන වෙන එකෙන්. ඒ වගේම මුත්රා කරන්න ආවම පාලනය කරගන්න බැරි තරම් හදිස්සියක් දැනෙනවා. කාලයක් යද්දී, තමන්ටත් නොදැනීම මුත්රා පිටවෙන්න පටන් ගන්නවා. සමහර අයට මේ ගැන ලැජ්ජාවක් දැනුනත්, මොළයේ ක්රියාකාරීත්වය අඩාල වීම නිසා සමහර රෝගීන්ට තමන්ට මුත්රා පිටවුණා කියලවත් හැඟීමක් නැතිවෙන්න පුළුවන්. |
| 3. සිතීමේ සහ මතකයේ දුර්වලතා (Cognitive Difficulties) | මේක ඩිමෙන්ෂියා රෝගයට ගොඩක් සමානයි. හිතන වේගය, වැඩ කරන වේගය අඩුවෙනවා. හැමදේම හරිම හිමින් තමයි කරන්නේ. මතකය අඩු වෙනවා, නිතරම දේවල් අමතක වෙනවා. තීරණ ගන්න එක, හැඟීම් පාලනය කරගන්න එක අමාරු වෙනවා. කලින් ආසාවෙන් කරපු දේවල් ගැන කිසිම උනන්දුවක් නැතිවෙලා යනවා. |
වැදගත්ම දේ තමයි, මේ රෝග ලක්ෂණ වයසට යාමේ සාමාන්ය කොටසක් කියලා හිතලා අතහරින්නේ නැතුව, වෛද්ය උපදෙස් ලබාගැනීම. මොකද NPH කියන්නේ ප්රතිකාර කළ හැකි රෝගයක්.
ඇයි මේ NPH හැදෙන්නේ? හේතු මොනවද?
NPH හැදෙන්න තියෙන හේතු අනුව ප්රධාන වර්ග දෙකක් තියෙනවා.
1. ප්රාථමික (Idiopathic) NPH
මේක තමයි බහුලම වර්ගය. රෝගීන්ගෙන් භාගයකටම තියෙන්නේ මේ වර්ගය. "Idiopathic" කියන්නේ හේතුවක් හරියටම දන්නේ නෑ කියන එක. වයසට යද්දී මොළයේ CSF තරලය සංසරණය සහ උරාගැනීමේ ක්රියාවලියේ වෙන යම් යම් වෙනස්කම් නිසා මේක සිද්ධ වෙනවා කියලා තමයි දැනට විශ්වාස කරන්නේ.
2. ද්විතීයික (Secondary) NPH
මේක වෙන්නේ වෙනත් රෝගී තත්ත්වයක් හෝ අනතුරක් නිසා. ඒ කියන්නේ, මොළේ CSF තරලයේ ගමනට බාධා කරන වෙනත් හේතුවක් තියෙනවා. ඒ වගේ හේතු කීපයක් තමයි:
- හිසට සිදුවන බරපතල අනතුරු `(Traumatic Brain Injuries)`
- මොළයේ ගෙඩි `(Brain Tumors)`
- ආඝාතය `(Stroke)`
- මොළයේ ලේ ගැලීම් `(Intracranial Hemorrhage)`
- මොළේ ලේ නහරයක් පිම්බීම `(Brain Aneurysm)`
- මෙනින්ජයිටිස් වැනි මොළයේ ආසාදන `(Meningitis)`
- මොළයට කරන ලද ශල්යකර්ම
NPH තත්ත්වය දොස්තර මහත්තයෙක් හරියටම හොයාගන්නේ කොහොමද?
NPH රෝගය හඳුනාගන්න එක ටිකක් අමාරු වැඩක්. මොකද මේකේ රෝග ලක්ෂණ, ඇල්සයිමර් රෝගය `(Alzheimer’s disease)` වගේ ඩිමෙන්ෂියා තත්ත්වයන්ට ගොඩක් සමානයි. සමහර වෙලාවට NPH එක්කම ඇල්සයිමර් රෝගයත් තියෙන්න පුළුවන්.
වෛද්යවරයෙක් මේ රෝගය හඳුනාගන්න පරීක්ෂණ කීපයක්ම භාවිතා කරනවා.
- ශාරීරික සහ ස්නායු පද්ධතිය පිළිබඳ පරීක්ෂාව: දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ ඇවිදින විදිහ, සමබරතාව, ප්රතීක ක්රියා (reflexes) සහ මාංශපේශී වල ශක්තිය පරීක්ෂා කරනවා.
- රෝග ලක්ෂණ සහ වෛද්ය ඉතිහාසය ගැන විමසීම: ඔයාගේ පවුලේ අයගෙන් මේ ලක්ෂණ පටන් ගත්තේ කොහොමද, කොච්චර කල්ද වගේ විස්තර අහලා දැනගන්නවා.
- මොළයේ ස්කෑන් පරීක්ෂණ: මේක තමයි වැදගත්ම පරීක්ෂණය. MRI ස්කෑන් `(Magnetic Resonance Imaging)` එකකින් මොළය ඇතුළේ CSF තරලය එකතු වෙලා තියෙන කුටීර (ventricles) විශාල වෙලාද කියලා පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට CT ස්කෑන් `(Computed Tomography)` එකකුත් කරනවා වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් බැහැර කරන්න.
- කොන්දෙන් වතුර ගැනීමේ පරීක්ෂණය (Spinal Tap / Lumbar Puncture): මේකත් හරිම වැදගත් පරීක්ෂණයක්. මෙහිදී, කොන්ද ප්රදේශයට කුඩා ඉඳිකටුවක් ඇතුළු කරලා CSF තරල සාම්පලයක් ගන්නවා. ඒකෙන් වෙනත් ආසාදන තත්ත්වයන් තියෙනවද කියලා බලන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, වැදගත්ම දේ තමයි, මේ විදිහට අමතර CSF තරලය ටිකක් ඉවත් කළාම, රෝගියාගේ ඇවිදීමේ අපහසුව වගේ ලක්ෂණ තාවකාලිකව හොඳ වෙනවද කියලා බලන එක. එහෙම හොඳ වෙනවා නම්, ඒක NPH රෝගය තියෙනවා කියන්න ප්රබල සාක්ෂියක්.
මේකට ප්රතිකාර තියෙනවද? සුව කරන්න පුළුවන්ද?
ඔව්! මේක තමයි NPH ගැන තියෙන සුබවාදීම ආරංචිය. ඩිමෙන්ෂියාව වගේ පෙනුනට, NPH කියන්නේ බොහෝවිට ප්රතිකාර කරලා සුව අතට හරවන්න පුළුවන් රෝගයක්. මේකට බෙහෙත් පෙති වලින් නම් ලොකු ප්රතිඵලයක් නෑ. ප්රධානම සහ සාර්ථකම ප්රතිකාරය තමයි ශල්යකර්මයක්.
මේ ශල්යකර්මයෙන් කරන්නේ ෂන්ට් `(Shunt)` එකක් කියලා කුඩා බටයක් වගේ උපකරණයක් මොළයට සම්බන්ධ කරන එක.
- හිතන්නකෝ මේක හරියට අමතර වතුර ටික එළියට දාන බටයක් වගේ කියලා.
- මේ ෂන්ට් එකේ එක කෙළවරක් මොළයේ CSF තරලය එකතු වෙලා තියෙන කුටීරයකට සම්බන්ධ කරනවා.
- අනිත් කෙළවර සමට යටින් උදර කුහරයට (බඩට) හෝ පපුවට යොමු කරනවා.
- එතකොට මොළයේ එකතු වෙන අමතර CSF තරලය, මේ බටය දිගේ ගිහින් උදර කුහරය වගේ තැනකට හිස් වෙනවා. එතනදී ශරීරයට ඒ තරලය ආපහු උරාගන්න පුළුවන්.
මේ ශල්යකර්මයෙන් පස්සේ, රෝගීන්ගේ රෝග ලක්ෂණ පැය කීපයක් හෝ දවස් කීපයක් ඇතුළත පුදුම විදිහට හොඳ වෙන්න පටන් ගන්නවා. විශේෂයෙන්ම ඇවිදීමේ අපහසුවට මේකෙන් ගොඩක් හොඳ ප්රතිඵල ලැබෙනවා.
ද්විතීයික (Secondary) NPH තත්ත්වයේදී නම්, NPH එකට හේතු වුණු රෝගයට (උදා: මොළයේ ගෙඩියක්) ප්රතිකාර කිරීම තමයි මුලින්ම කරන්නේ.
ප්රතිකාර වලින් පස්සේ ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද?
ෂන්ට් ශල්යකර්මය සාමාන්යයෙන් ආරක්ෂාකාරී වුණත්, ඕනෑම ශල්යකර්මයක් වගේම යම් අවදානම් තියෙන්න පුළුවන්.
- ආසාදන ඇතිවීම.
- ෂන්ට් එක හිරවීම හෝ ක්රියා විරහිත වීම.
- ෂන්ට් එක තිබෙන තැනින් verr වෙ.
- මොළයෙන් ඕනෑවට වඩා CSF තරලය ඉවත් වීම (මේ නිසා හිසරදය වගේ ලක්ෂණ එන්න පුළුවන්).
මේ වගේ දෙයක් වුණොත්, ඒක හඳුනාගෙන ඉක්මනින් ප්රතිකාර කරන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ශල්යකර්මයෙන් පස්සේ දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස් හරියටම පිළිපදින එක සහ නියමිත දිනවලට සායන වලට යන එක හරිම වැදගත්.
NPH එක්ක ජීවත් වෙද්දී මොන වගේ දෙයක් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්ද?
NPH රෝගයේ ප්රතිඵලය ගොඩක් වෙලාවට රඳා පවතින්නේ රෝගය කොච්චර ඉක්මනට හඳුනාගෙන ප්රතිකාර පටන් ගත්තාද කියන එක මත. ප්රතිකාර පරක්කු වෙන්න වෙන්න, මොළයට වෙලා තියෙන හානිය ස්ථිර වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.
රෝගියාට තමන්ගේ රෝග ලක්ෂණ ගැන අවබෝධයක් නැති වෙන්න පුළුවන් නිසා, පවුලේ අයට සහ සමීපතමයන්ට මේකෙදි ලොකු වගකීමක් තියෙනවා. ඔයාගේ ආදරණීය කෙනෙක්ගේ මේ වගේ ලක්ෂණ දැක්කොත්, ඒක වයසට යන එකේ සාමාන්ය දෙයක් කියලා හිතන්නේ නැතුව දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙන්න එක්කගෙන යන එක හරිම වැදගත්.
ප්රතිකාර වලින් පස්සේ රෝග ලක්ෂණ සුව වීමේ සම්භාවිතාව මෙන්න මෙහෙමයි:
- ඇවිදීමේ අපහසුතා: 85% ක් පමණ රෝගීන්ට සුවයක් ලැබෙනවා.
- මුත්රා පාලනයේ අපහසුතා: 80% ක් පමණ රෝගීන්ට සුවයක් ලැබෙනවා.
- සිතීමේ සහ මතකයේ දුර්වලතා: 80% ක් පමණ රෝගීන්ට සුවයක් ලැබෙනවා.
පහත වගුවෙන් NPH රෝගයේ ප්රතිඵලයට බලපාන සාධක මොනවද කියලා බලමු.
| හොඳ ප්රතිඵලයක් ලැබීමට වැඩි ඉඩකඩක් ඇති සාධක | හොඳ ප්රතිඵලයක් ලැබීමට ඇති ඉඩකඩ අඩු සාධක |
|---|---|
| රෝගය ඉක්මනින් හඳුනාගෙන ප්රතිකාර කිරීම. | රෝගය හඳුනාගැනීම සහ ප්රතිකාර කිරීම පමා වීම. |
| මුලින්ම ඇවිදීමේ අපහසුව ඇති වී, පසුව මතකයේ ගැටළු ඇතිවීම. | මුලින්ම මතකයේ ගැටළු පටන් ගැනීම. |
| කොන්දෙන් වතුර ගත් පසු රෝග ලක්ෂණ තාවකාලිකව හොඳ වීම. | දරුණු ලෙස මතකයේ සහ සිතීමේ දුර්වලතා පැවතීම. |
| ද්විතීයික NPH තත්ත්වයට හේතුව සුව කළ හැකි රෝගයක් වීම. | ඇල්සයිමර් වැනි වෙනත් මොළයේ රෝග තත්ත්වයන්ද පැවතීම. |
කවදද දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙන්න ඕන? ETU එකට යන්න ඕන වෙලාවන් මොනවද?
ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙක්ට ෂන්ට් එකක් දාලා තියෙනවා නම්, යම් යම් රෝග ලක්ෂණ ගැන ඔයා විශේෂයෙන්ම අවධානයෙන් ඉන්න ඕන. මේවා ෂන්ට් එකේ ප්රශ්නයක් හෝ ආසාදනයක් පෙන්නුම් කරන ලකුණු වෙන්න පුළුවන්.
පහත සඳහන් රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි මතු වුණොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න හෝ රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) රැගෙන යන්න.
- දැඩි හිසරදය: විශේෂයෙන්ම වාඩි වෙද්දී හෝ නැගිටිද්දී හිසරදය වැඩි වෙනවා නම්. මේක ෂන්ට් එකෙන් වතුර යන එක අඩු වෙලා හරි වැඩි වෙලා හරි කියන එකේ ලකුණක් වෙන්න පුළුවන්.
- උණ හෝ ඇඟ සීතල කිරීම: මේක ශල්යකර්මයෙන් පස්සේ ඇතිවෙන ආසාදනයක ලකුණක් වෙන්න පුළුවන්. මේ වගේ ආසාදන ඉක්මනින් පැතිරෙන්න පුළුවන් නිසා කවදාවත් නොසලකා හරින්න එපා.
- බෙල්ලේ තද ගතිය.
- ෂන්ට් බටය ගමන් කරන පපුවේ හෝ බඩේ ප්රදේශයේ වේදනාව.
- නැවතත් පරණ NPH රෝග ලක්ෂණ (ඇවිදීමේ අපහසුව, මුත්රා ප්රශ්න) මතු වීම.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- වයසක කෙනෙක්ගේ ඇවිදීමේ අපහසුතා, මුත්රා පාලනය කරගැනීමේ අපහසුතා සහ මතකය අඩු වීම "වයසට යන එකේ සාමාන්ය දෙයක්" කියලා හිතලා අතහරින්න එපා. මේවා NPH කියන රෝගයේ ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන්.
- NPH කියන්නේ මොළයේ CSF කියන දියරය එකතු වීම නිසා ඇතිවන රෝගී තත්ත්වයක්.
- මේක ඩිමෙන්ෂියාවට සමාන ලක්ෂණ පෙන්නුවත්, NPH කියන්නේ බොහෝවිට ශල්යකර්මයක් මගින් සුව කළ හැකි රෝගයක්.
- රෝගය කොච්චර ඉක්මනට හඳුනාගන්නවද, ප්රතිඵලත් ඒ තරමටම හොඳයි. ඒ නිසා පවුලේ අයගේ සහ සමීපතමයන්ගේ අවධානය මෙතනදී හරිම වැදගත්.
- ඔයාගේ ආදරණීය කෙනෙක්ට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, කරුණාකරලා ප්රමාද නොකර දක්ෂ වෛද්යවරයෙක් හමුවෙන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න