ඔයාට දොස්තර කෙනෙක් බෙහෙතක් දුන්නම, ඒක යාළුවෙකුට හරි ගියාට ඔයාට හරියන්නේ නැතුව ගිහින් තියෙනවද? එහෙම නැත්නම් සමහර බෙහෙත් වලින් අනිත් අයට නැති අතුරු ආබාධ (side effects) ඔයාට විතරක් ඇවිත් තියෙනවද? සමහරවිට ඔයා හිතනවා ඇති "ඇයි මේ බෙහෙත මට විතරක් හරියන්නේ නැත්තේ?" කියලා. මේකට හේතුව ඔයාගේ ජාන (genes) වෙන්න පුළුවන් කියලා ඔයා කවදාහරි හිතුවද? පුදුමයි නේද? ඔව්, අපේ ඇඟ ඇතුළේ තියෙන මේ පුංචි ජාන වලට පුළුවන් අපි ගන්න බෙහෙතක් ක්රියාත්මක වෙන විදිය සම්පූර්ණයෙන්ම වෙනස් කරන්න. අද අපි කතා කරන්නේ ඒ අලුත්ම සහ ඉතාම වැදගත් වෛද්ය ක්ෂේත්රය ගැනයි. ඒ තමයි Pharmacogenomics.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Pharmacogenomics කියන්නේ?
මේ වචනේ ටිකක් විතර දිගයි, අමාරුයි වගේ පේනවා නේද? ඒත් අපි මේක කඩලා බලමු. එතකොට හරිම ලේසියි. මේක හැදිලා තියෙන්නේ වචන දෙකක් එකතු වෙලා.
1. Pharmacology: මේකෙන් කියවෙන්නේ බෙහෙත් ගැන කරන අධ්යයනය. ඒ කියන්නේ බෙහෙතක් පාවිච්චි කරන්නේ කොහොමද, ඒකෙන් ඇඟට වෙන්නේ මොනවද, ඒකේ බලපෑම් මොනවද කියන එක.
2. Genomics: මේකෙන් කියවෙන්නේ ජාන සහ ඒවායේ ක්රියාකාරීත්වය ගැන කරන අධ්යයනය.
ඉතින් මේ දෙක එකතු වුණාම Pharmacogenomics කියන්නේ, අපේ ජාන (genes) අපි ගන්න බෙහෙත් වලට ප්රතිචාර දක්වන විදිය ගැන අධ්යයනය කරන එකටයි. සරලවම කිව්වොත්, ඔයාගේ ජාන ව්යුහය එක අනුව, ඔයාට දෙන බෙහෙතක් කොච්චර හොඳට වැඩ කරයිද, නැත්නම් ඒකෙන් අතුරු ආබාධ එන්න පුළුවන්ද කියලා හොයලා බලන එක තමයි මේකෙන් කරන්නේ.
මේක අයිති වෙන්නේ වෛද්ය විද්යාවේ අලුත්ම ක්ෂේත්රයක් වෙන "Precision Medicine" කියන එකට. ඒ කියන්නේ "නිශ්චිත වෛද්ය විද්යාව". ඒකෙන් අදහස් වෙන්නේ හැමෝටම එකම බෙහෙත දෙනවා වෙනුවට, ඔයාගේ ජාන, ඔයාගේ ජීවන රටාව, ඔයා ජීවත් වෙන පරිසරය වගේ දේවල් සලකලා බලලා, ඔයාටම විශේෂයෙන් ගැලපෙන, ඔයාටම හරි යන ප්රතිකාර ක්රමයක් තෝරලා දෙන එකයි. හිතන්නකෝ කඩේට ගිහින් හැමෝටම එකම සයිස් එකේ ඇඳුමක් ගන්නවා වෙනුවට, ටේලර් කෙනෙක් ලඟට ගිහින් ඔයාගෙම ඇඟේ මිනුමට ඇඳුමක් මස්සවා ගන්නවා වගේ දෙයක්. ඒ වගේම තමයි මේකත්.
දැනට නම් මේ ක්රමය පාවිච්චි කරන්නේ සීමිත ලෙඩ රෝග සහ බෙහෙත් වර්ග කිහිපයකට විතරයි. උදාහරණ විදියට HIV, සමහර පිළිකා වර්ග, මානසික අවපීඩනය (depression) සහ හෘද රෝග වලට දෙන සමහර බෙහෙත් වලට මේ තාක්ෂණය යොදාගන්නවා. ඒත් මේ ක්ෂේත්රය හරිම වේගයෙන් දියුණු වෙනවා. පර්යේෂකයන් විශ්වාස කරනවා තව ටික කාලෙකින් ගොඩක් සුලබ රෝග වලටත් වඩාත්ම ගැලපෙන බෙහෙත තෝරගන්න දොස්තර මහත්තුරුන්ට මේ Pharmacogenomics උදව් වෙයි කියලා.
අපේ ජාන කොහොමද බෙහෙත් වලට බලපාන්නේ?
මේක තේරුම් ගන්න නම්, අපි මුලින්ම බලන්න ඕනේ ජාන වලින් අපේ ඇඟේ මොකක්ද වෙන්නේ කියලා. හිතන්නකෝ, අපේ ජාන කියන්නේ අපේ ශරීරය හදන්න සහ ඒක ක්රියාත්මක කරවන්න අවශ්ය සම්පූර්ණ උපදෙස් පොතක් (instruction manual) වගේ දෙයක් කියලා. මේ උපදෙස් පොතේ තියෙන විධානයන්ට අනුව තමයි අපේ ඇඟේ සෛල වැඩ කරන්නේ.
මේ උපදෙස් වලින් කරන එක ප්රධානම දෙයක් තමයි එන්සයිම (enzymes) කියලා කියන ප්රෝටීන අණු හදන එක. එන්සයිම කියන්නේ අපේ ඇඟේ තියෙන පුංචි පුංචි වැඩකාරයෝ වගේ. මේ වැඩකාරයින්ට වැඩ රාජකාරි දහස් ගාණක් තියෙනවා. ඒ අතරින් එක වැදගත්ම රාජකාරියක් තමයි අපි ඇඟට ගන්න බෙහෙත් බිඳ දැමීම, නැත්නම් පරිවෘත්තිය (metabolism) කරන එක.
හිතන්නකෝ ඔයා බෙහෙත් පෙත්තක් බිව්වා කියලා. ඒක කෙලින්ම ගිහින් ලෙඩේ හොඳ කරන්නේ නෑ. ඒ බෙහෙත් පෙත්ත මුලින්ම අපේ ඇඟ ඇතුළේ තියෙන කම්හල් වලට (උදාහරණයක් විදියට අක්මාවට) ගිහින්, එතන ඉන්න වැඩකාරයෝ (ඒ කියන්නේ එන්සයිම) විසින් කඩලා, බිඳලා, ඇඟට පාවිච්චි කරන්න පුළුවන් විදියට සකස් කරන්න ඕනේ.
දැන් හිතන්න, සමහර අයගේ ජාන වල තියෙන වෙනස්කම් නිසා, මේ එන්සයිම කියන වැඩකාරයෝ හරියට වැඩ කරන්නේ නැත්නම් මොකද වෙන්නේ?
- එන්සයිම හරිම වේගෙන් වැඩ කළොත්: ඔයා බොන බෙහෙත, ඇඟට උරාගෙන ලෙඩේට බලපාන්නත් කලින්, හරිම ඉක්මනට කැඩිලා බිඳිලා ගිහින් ඇඟෙන් එළියට යනවා. එතකොට සාමාන්ය මාත්රාව (dose) ඔයාට මදි වෙනවා. බෙහෙත වැඩ කරන්නේ නෑ වගේ දැනෙයි.
- එන්සයිම හරිම හිමින් වැඩ කළොත්: ඔයා බොන බෙහෙත ඇඟ ඇතුළේ කැඩෙන්නේ හරිම හිමින්. එතකොට බෙහෙත ඇඟ ඇතුළේ ගොඩක් වෙලා, වැඩි සාන්ද්රණයකින් එකතු වෙනවා. මේක නිසා සාමාන්ය මාත්රාව වුණත් ඔයාට අධිමාත්රාවක් (overdose) වගේ වෙලා, දරුණු අතුරු ආබාධ (side effects) එන්න පුළුවන්.
- එන්සයිම කොහෙත්ම වැඩ නැත්නම්: සමහර වෙලාවට ජාන වල තියෙන වෙනසක් නිසා අදාළ එන්සයිමය ඇඟේ හැදෙන්නේම නැති වෙන්න පුළුවන්. එතකොට ඒ බෙහෙත ඔයාට කොහෙත්ම වැඩ කරන්නේ නැති වෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
ඔන්න ඔය විදියට තමයි අපේ ජාන වල තියෙන පුංචි වෙනස්කම් පවා අපි ගන්න බෙහෙත් වලට ලොකු බලපෑමක් කරන්නේ.
මේ ජාන වෙනස්කම් හොයාගන්න කරන පරීක්ෂණය මොකක්ද?
මේකට අපි කියන්නේ Pharmacogenomic පරීක්ෂණයක් කියලා. මේකත් ජාන පරීක්ෂණයක්ම (genetic test) තමයි. මේකෙන් කරන්නේ ඔයාගේ DNA පරීක්ෂා කරලා, බෙහෙත් කැඩෙන එකට බලපාන විශේෂිත ජාන එකක හෝ කිහිපයක මොනවාහරි වෙනස්කම් තියෙනවද කියලා හොයන එකයි.
මේ පරීක්ෂණය කරන්න සාමාන්යයෙන් පාවිච්චි කරන්නේ රුධිර සාම්පලයක් (blood sample) හරි, නැත්නම් කම්මුල ඇතුළෙන් පුළුන් කැබැල්ලකින් සූරලා ගන්න සෛල සාම්පලයක් (buccal swab) හරි තමයි. මේක හරිම සරල දෙයක්. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ සාම්පලය රසායනාගාරයකට (laboratory) යවනවා. එතන ඉන්න තාක්ෂණ ශිල්පීන් ඔයාගේ DNA එකේ අදාළ ජාන වල වෙනස්කම් තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරලා බලනවා.
ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මොන ජානයද පරීක්ෂා කරන්න ඕනේ කියලා තීරණය කරන්නේ, ඔයාට තියෙන රෝගී තත්ත්වය සහ ඔයාට දෙන්න හිතාගෙන ඉන්න බෙහෙත් වර්ගය අනුවයි.
Pharmacogenomic පරීක්ෂණයක් අවශ්ය වෙන්නේ මොන වගේ අවස්ථා වලදීද?
හැම ලෙඩේකටම, හැම බෙහෙතකටම මේ පරීක්ෂණය දැනට කරන්නේ නෑ. ඒත්, සමහර විශේෂිත රෝගී තත්ත්වයන්ට ප්රතිකාර කරද්දී, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ පරීක්ෂණය කරන්න නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. අපි බලමු ඒ වගේ උදාහරණ කිහිපයක්. මේ තොරතුරු වඩාත් පැහැදිලිව තේරුම් ගන්න පහළ තියෙන වගුව බලන්න.
| රෝගී තත්ත්වය | අදාළ ජානය/එන්සයිමය | බලපෑම සහ සරල පැහැදිලි කිරීම |
|---|---|---|
| අධික කොලෙස්ටරෝල් | SLCO1B1 ජානය | මේ ජානයේ සමහර ප්රභේද තියෙන අයට, කොලෙස්ටරෝල් අඩු කරන්න දෙන ස්ටැටින් (statin) වර්ගයේ බෙහෙත් (උදා: Simvastatin, Atorvastatin) ගත්තම දරුණු මස්පිඬු වේදනාවක් සහ දුර්වලතාවයක් එන්න පුළුවන්. පරීක්ෂණයෙන් මේක කලින්ම දැනගත්තොත් දොස්තර මහත්තයට පුළුවන් වෙනත් බෙහෙතක් දෙන්න. |
| මානසික අවපීඩනය (Depression) | CYP2D6 සහ CYP2C19 ජාන | මේ ජාන වල වෙනස්කම් නිසා සමහර විෂාදනාශක (antidepressants) ඇඟේ කැඩෙන වේගය වෙනස් වෙනවා. සමහරුන්ට බෙහෙත් වැඩ කරන්නේ හරිම හිමින්. තවත් අයට අතුරු ආබාධ වැඩියෙන් එනවා. මේ පරීක්ෂණයෙන් වඩාත්ම ඵලදායී සහ අඩුම අතුරු ආබාධ තියෙන බෙහෙත තෝරගන්න පුළුවන්. |
| පිළිකා (Cancers) | විවිධ ජාන (උදා: HER2, TPMT, UGT1A1, DPD) |
|
| ලේ කැටි ගැසීම වැළැක්වීම | CYP2C19 ජානය සහ වෙනත් | Warfarin කියන ලේ දිය කරන බෙහෙත සමහර ජාන ප්රභේද තියෙන අයට ඉතා අඩු මාත්රාවකින් දෙන්න ඕනේ. ඒ වගේම CYP2C19 එන්සයිමයේ වෙනසක් නිසා Clopidogrel (Plavix®) කියන බෙහෙත සමහරුන්ට කොහෙත්ම වැඩ කරන්නේ නැති වෙන්න පුළුවන්. |
| HIV ආසාදනය | HLA-B සහ CYP2B6 ජාන | HLA-B ජානයේ විශේෂ ප්රභේදයක් තියෙන අයට Abacavir කියන බෙහෙත දුන්නොත් ඉතා දරුණු සමේ ආසාත්මිකතාවයක් (skin reaction) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මේ බෙහෙත දෙන්න කලින් මේ පරීක්ෂණය අනිවාර්යයෙන්ම කරනවා. |
| ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ගැටළු | TPMT, NUDT15, CYP3A5 | වකුගඩු බද්ධ කිරීමක් වගේ අවයව බද්ධ කිරීමකින් පස්සේ, ප්රතිශක්තිය පාලනය කරන්න දෙන බෙහෙත් (උදා: Azathioprine, Tacrolimus) වල ක්රියාකාරීත්වය මේ ජාන මත රඳා පවතිනවා. ජාන වල වෙනස්කම් නිසා බද්ධ කළ අවයවය ශරීරය ප්රතික්ෂේප කිරීමේ අවදානමක් වුණත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. |
මේ ක්රමයේ තියෙන වාසි මොනවද?
මේ Pharmacogenomics කියන ක්ෂේත්රය දියුණු වෙනවත් එක්කම අපිට ගොඩක් වාසි අත්වෙනවා.
- වඩාත් සුරක්ෂිත ප්රතිකාර: සමහර අයට දරුණු අතුරු ආබාධ ඇති කරන, එහෙමත් නැත්නම් අධිමාත්රා (overdose) වෙන්න පුළුවන් බෙහෙත් වර්ග මොනවද කියලා කලින්ම හඳුනාගන්න දොස්තර මහත්තුරුන්ට පුළුවන් වෙනවා. ඒ නිසා ඒ බෙහෙත් මඟහැරලා, ඔයාට ආරක්ෂිතම බෙහෙත දෙන්න පුළුවන්.
- ප්රතිකාර වල කාර්යක්ෂමතාවය සහ වියදම අඩු වීම: හිතන්නකෝ, ඔයාට ලෙඩකට බෙහෙත් 3-4ක් මාරු කර කර දීලා, අන්තිමට තමයි හරියන බෙහෙත හම්බවෙන්නේ කියලා. ඒ වෙනකල් ඔයාගේ කාලයත්, මුදලුත්, ශ්රමයත් නාස්ති වෙනවා. ඒ වගේම ලෙඩේ හොඳ වෙනකල් ඔයා දුක් විඳිනවා. ඒත් මේ පරීක්ෂණයෙන් මුලින්ම දෙන බෙහෙතෙන්ම ලෙඩේ සුව කරගන්න පුළුවන් වුණොත්, ඒක කොච්චර ලොකු දෙයක්ද?
- ඉලක්කගත ඖෂධ නිපදවීම: සමහර ලෙඩ රෝග හැදෙන්නෙම නිශ්චිත ජානයක සිදුවෙන වෙනසක් නිසා. ඉතින් පර්යේෂකයන්ට පුළුවන්, කෙලින්ම ඒ ජානයේ වෙනසට ඉලක්ක කරලා අලුත් බෙහෙත් වර්ග නිපදවන්න. මේක පිළිකා වගේ රෝග වලට ප්රතිකාර කිරීමේදී ඉතාම වැදගත්.
හැබැයි මේකේ සීමාවනුත් තියෙනවා...
මේ ක්රමය කොච්චර හොඳ වුණත්, මේකෙන් හැමදේම විසඳෙන්නේ නෑ. බෙහෙතක් තෝරගනිද්දී දොස්තර කෙනෙක් ජාන ගැන විතරක් හිතලා මදි. තවත් කරුණු ගොඩක් සලකා බලන්න ඕනේ.
වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාගේ ජාන කියන්නේ කතාවේ එක කොටසක් විතරයි. බෙහෙතක් වැඩ කරන විදියට තවත් බොහෝ දේවල් බලපානවා.
දොස්තර මහත්තයෙක් මේ වගේ තවත් කරුණු ගැනත් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ:
- ඔයා දැනට ගන්න වෙනත් බෙහෙත්: ඔයා එක ලෙඩකට ගන්න බෙහෙතක්, තව ලෙඩකට ගන්න බෙහෙතක් ඇඟේ කැඩෙන විදියට බලපෑම් කරන්න පුළුවන්.
- ඔයාට තියෙන වෙනත් රෝගී තත්ත්වයන්: උදාහරණයක් විදියට, ඔයාට අක්මාවේ හෝ වකුගඩු වල ප්රශ්නයක් තියෙනවා නම්, ඒක බෙහෙත් ඇඟෙන් බැහැර වෙන ක්රියාවලියට බලපාන්න පුළුවන්.
- ඔයාගේ ජීවන රටාව: ඔයා කන බොන දේවල්, ව්යායාම කරනවද නැද්ද කියන එක, දුම්පානය සහ මත්පැන් භාවිතය වගේ දේවල් පවා බෙහෙත් කැඩෙන විදියට බලපානවා.
මීට අමතරව තවත් අභියෝග කිහිපයකුත් තියෙනවා:
- වියදම: මේ ජාන පරීක්ෂණ වල ගාණ ටිකෙන් ටික අඩු වෙමින් පැවතුනත්, තවමත් සමහර අයට මේක දරන්න බැරි තරම් මිල අධික වෙන්න පුළුවන්.
- පහසුවෙන් කරගැනීමට නොහැකි වීම: ලංකාවේ හැමතැනම මේ පරීක්ෂණ කරන්න පහසුකම් තවම නෑ. මේවා තියෙන්නේ සීමිත තැන් කිහිපයක විතරයි.
කොහොම වුණත්, මේ "Precision Medicine" කියන ක්ෂේත්රය හරිම වේගයෙන් දියුණු වෙමින් පවතිනවා. මේ ගැන ඔයාගේ හිතේ මොනවාහරි ප්රශ්න තියෙනවා නම්, බය නැතුව ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න. ඔයාගේ රෝගී තත්ත්වයට මේ වගේ පරීක්ෂණයක් කිරීමෙන් වාසියක් තියෙනවද කියලා එතුමාගෙන් අහලා දැනගන්න.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Pharmacogenomics කියන්නේ සරලවම, ඔයාගේ ජාන ඔයා ගන්න බෙහෙත් වලට බලපාන විදිය ගැන හොයලා බලන එකයි.
- මේ ක්රමය හරහා දොස්තර මහත්තයට පුළුවන් ඔයාට වඩාත්ම ආරක්ෂිත සහ වඩාත්ම ඵලදායී බෙහෙත තෝරලා දෙන්න.
- මේක තවමත් දියුණු වෙමින් පවතින ක්ෂේත්රයක්. දැනට පාවිච්චි වෙන්නේ HIV, පිළිකා සහ මානසික අවපීඩනය වගේ විශේෂිත රෝග කිහිපයකට දෙන බෙහෙත් සඳහායි.
- බෙහෙතක් ඔයාට හරියනවද නැද්ද කියන එකට බලපාන්නේ ජාන විතරක්ම නෙවෙයි. ඔයාගේ ජීවන රටාව, ගන්නා වෙනත් බෙහෙත් සහ වෙනත් ලෙඩ රෝගත් මේකට බලපානවා.
- මේ සම්බන්ධයෙන් ඔයාට මොනවාහරි ප්රශ්න තියෙනවා නම්, ඒ ගැන කතා කරන්න හොඳම සහ සුදුසුම කෙනා ඔයාගේ වෛද්යවරයායි.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න