ඔයාගෙ පවුලේ කෙනෙක්ට, සමහරවිට ඔයාගෙ අම්මට, අක්කට, නැන්දට පියයුරු පිළිකාවක් හැදිලා තියෙනවා නම් “මටත් හැදෙයිද?” කියන බය හිතේ කොනක හරි තියෙනවා නේද? මේක ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන බයක්. මේ වගේ පියයුරු පිළිකා හැදීමේ ඉතාම ඉහළ අවදානමක් තියෙන සමහර කාන්තාවන්, පිළිකාව හැදෙන්නත් කලින් ශල්‍යකර්මයක් මගින් තමන්ගේ පියයුරු දෙකම ඉවත් කරගන්නවා. මේකට තමයි අපි නිවාරණ පියයුරු ඉවත් කිරීම, එහෙමත් නැත්නම් `Preventive mastectomy` කියලා කියන්නේ. මේක ලොකු තීරණයක් නිසා, අපි මේ ගැන පැහැදිලිව, හරියටම දැනගමු.
මොකක්ද මේ නිවාරණ පියයුරු ඉවත් කිරීම (Preventive Mastectomy) කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, මේකෙදි කරන්නේ අනාගතයේදී පියයුරු පිළිකාවක් ඇතිවෙන්න තියෙන හැකියාව නැති කරන්න, එහෙම නැත්නම් ගොඩක් දුරට අඩු කරන්න, පිළිකා සෛල ඇතිවෙන්න පුළුවන් පියයුරු පටක ශල්‍යකර්මයක් මගින් ඉවත් කරන එකයි. මේක කරන්නේ පිළිකාවක් හැදුනට පස්සේ නෙවෙයි, පිළිකාවක් හැදෙන්න තියෙන ඉහළ අවදානම නිසා, ඊට කලින් ආරක්ෂිත පියවරක් විදිහටයි. වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව මේකට `Bilateral Prophylactic Mastectomy` කියලත් කියනවා.
මේ ශල්‍යකර්මයේ ප්‍රධානම අරමුණ තමයි, පිළිකාවක් බවට පත්වෙන්න ඉඩ තියෙන හැම පියයුරු පටකයක්ම පුළුවන් තරම් ඉවත් කරලා, අනාගත අවදානමෙන් ආරක්ෂා වෙන එක.
මේ ශල්‍යකර්මය ඇත්තටම කාටද සුදුසු වෙන්නේ?
මේක ගොඩක් වැදගත් ප්‍රශ්නයක්. මේ ශල්‍යකර්මය හැමෝටම කරන්න නිර්දේශ කරන්නේ නැහැ. ජාතික පිළිකා ආයතනය (National Cancer Institute) වගේ ආයතන පවා නිර්දේශ කරන්නේ ඉතාම ඉහළ පිළිකා අවදානමක් තියෙන කාන්තාවන්ට විතරයි මේ ගැන සලකා බලන්න කියලා.
මතක තියාගන්න, මේක ඔයාට පියයුරු පිළිකාවක් හැදෙයි කියලා තියෙන බය (Cancer Phobia) නිසා විතරක්ම කරන දෙයක් නෙවෙයි. මේකට පැහැදිලි වෛද්‍ය විද්‍යාත්මක හේතු තියෙන්න ඕන.
පහත වගුවේ තියෙන අවදානම් සාධක එකක් හෝ කිහිපයක් තියෙන කෙනෙක්ට මේ ගැන තමන්ගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න පුළුවන්.
| අවදානම් සාධකය (Risk Factor) | සරල පැහැදිලි කිරීම |
|---|---|
| BRCA1 හෝ BRCA2 ජාන විකෘතිතා | මේවා පියයුරු පිළිකා අවදානම ගොඩක් වැඩිකරන ජාන වර්ග. ජාන පරීක්ෂාවකින් මේවා හඳුනාගන්න පුළුවන්. |
| ඉතා ශක්තිමත් පවුල් ඉතිහාසයක් | ළඟම නෑදෑයින් (අම්මා, සහෝදරිය, දුව) කිහිප දෙනෙක්ටම පියයුරු පිළිකා හැදිලා තියෙනවා නම්, විශේෂයෙන්ම ඔවුන් තරුණ වයසේදී රෝගී වෙලා නම්. |
| Lobular Carcinoma in Situ (LCIS) තත්ත්වය | මෙය පිළිකාවක් නොවුනත්, අනාගතයේ පිළිකා අවදානම වැඩි කරන තත්ත්වයක්. මේ එක්කම පවුල් ඉතිහාසයත් තියෙනවා නම් අවදානම තවත් වැඩියි. |
| වයස 30ට පෙර පපුවට විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation) ලබා තිබීම | වෙනත් රෝගයක් (උදා: Hodgkin’s Lymphoma) සඳහා කුඩා කාලයේදී පපුව ප්‍රදේශයට විකිරණ ප්‍රතිකාර ලබා ඇත්නම්, එය අනාගත පියයුරු පිළිකා අවදානම වැඩි කරනවා. |
| එක් පියයුරක පිළිකාවක් ඇතිවී, අනෙක් පියයුරේත් ඉහළ අවදානමක් තිබීම | දැනටමත් එක් පියයුරක පිළිකාවක් සුවවී, ජානමය හෝ වෙනත් හේතු නිසා අනෙක් පියයුරේත් පිළිකාවක් හටගැනීමේ ඉහළ අවදානමක් පවතින විට. |
මේ වගේ තීරණයක් ගන්න කලින්, අනිවාර්යයෙන්ම ජාන උපදේශනය (genetic counseling) සහ මානසික උපදේශනය (psychological counseling) ලබාගන්න එක අත්‍යවශ්‍යයි. මොකද මේක ශරීරයට වගේම මනසටත් බලපාන ලොකු තීරණයක්.
මේකෙන් ඇත්තටම පිළිකා අවදානම 100%ක්ම නැතිවෙනවද?
මේක තමයි ගොඩක් දෙනෙක් අහන දේ. ඇත්තම කිව්වොත්, 100%ක්ම කියලා සහතිකයක් දෙන්න අමාරුයි. හැබැයි, අවදානම 90% – 95% වගේ ඉතා ඉහළ ප්‍රතිශතයකින් අඩු කරන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම BRCA ජාන විකෘතිතා තියෙන අයට මේකෙන් ලැබෙන ආරක්ෂාව ගොඩක් වැඩියි.
එතකොට ඇයි 100%ක්ම බැරි?
හිතන්නකෝ… අපේ පියයුරු පටකය තියෙන්නේ අපි හිතනවා වගේ එක තැනක ගුලියක් විදිහට නෙවෙයි. ඒක කරපටි ඇටයේ (collarbone) ඉඳන් යට ඉළ ඇට දක්වාත්, පපුවේ මැද ඉඳන් කිහිල්ල යට පැත්තටත් පැතිරිලා තියෙනවා. පිළිකා හැදෙන්න පුළුවන් කිරි නිපදවන ග්‍රන්ථි (milk lobules) සහ කිරි ගෙන එන නාල (milk ducts) මේ පියයුරු පටකය පුරාම, සමට යටින්ම පවා පැතිරිලා තියෙන්නේ.
ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක් කොච්චර දක්ෂ වුණත්, කොච්චර පරිස්සමින් ශල්‍යකර්මය කළත්, මේ විදිහට පැතිරුණු පටකවල තියෙන සෑම සෛලයක්ම ඉවත් කරන එක ප්‍රායෝගිකව කරන්න බැහැ. ඒ නිසා ඉතාම සුළු පටක ප්‍රමාණයක් ඉතිරි වෙන්න පුළුවන්. ඒකයි 100%ක්ම අවදානම නැතිවෙන්නේ නෑ කියන්නේ. හැබැයි ඉතුරු වෙන්නේ ඉතාම පොඩි ප්‍රමාණයක් නිසා අවදානම ගොඩක්ම අඩු වෙනවා.
ශල්‍යකර්මයෙන් පස්සේ… නවීන විකල්ප තියෙනවද?
ඔව්. වාසනාවකට, අද වෙනකොට මේ ශල්‍යකර්මය සඳහා ගොඩක් දියුණු ක්‍රම තියෙනවා. ඉස්සර වගේ නෙවෙයි, දැන් ප්‍රතිඵල ගොඩක් සාර්ථකයි.
සම ඉතුරු කරන ශල්‍යකර්මය (Skin-Sparing Mastectomy)
මේක තමයි අද කාලේ ගොඩක් වෙලාවට භාවිතා කරන ක්‍රමය. මෙහිදී දොස්තර මහත්තුරු කරන්නේ, පියයුරේ සමට හානියක් නොකර, ඒකට යටින් තියෙන පිළිකා අවදානම සහිත ග්‍රන්ථිමය පටක ටික විතරක් ඉතාම පරිස්සමින් ඉවත් කරන එකයි. මේකෙන් පිළිකා හැදෙන්න පුළුවන් පටක වලින් ඉතාම විශාල ප්‍රමාණයක් ඉවත් වෙනවා.
සාමාන්‍යෙන් තන පුඩුව (nipple) සහ ඒ වටේ තද පාට සම (areola) ඉවත් කරනවා. මොකද, කිරි නාල ඔක්කොම එකතු වෙන්නේ තන පුඩුවට නිසා, ඒ හරියේ ග්‍රන්ථි පටක ගොඩක් තියෙනවා. හැබැයි පියයුරේ සම ඉතුරු වෙන නිසා, නැවත පියයුරු ප්‍රතිනිර්මාණය කරන්න (breast reconstruction) ලොකු පහසුවක් වෙනවා.
ක්ෂණික පියයුරු ප්‍රතිනිර්මාණය (Immediate Breast Reconstruction)
ගොඩක් වෙලාවට පියයුරු ඉවත් කරන ශල්‍යකර්මය කරන වෙලාවෙම, ඒ සැත්කමේදීම, පියයුරු නැවත ප්‍රතිනිර්මාණය කිරීමේ හැකියාව දැන් තියෙනවා. මේ සඳහා ඔයාගෙම ශරීරයේ වෙනත් තැනකින් ගන්නා පටක හෝ විශේෂිත බද්ධ ද්‍රව්‍ය (implants) යොදාගන්නවා.
මේ ක්‍රම දෙකම එකට එකතු වුණාම, ඒ කියන්නේ සම ඉතුරු කරලා පියයුරු ඉවත් කරලා, ඒ වෙලාවෙම නැවත ප්‍රතිනිර්මාණය කළාම ලැබෙන ප්‍රතිඵල ගොඩක් සාර්ථකයි. මේ ශල්‍යකර්මයට මුහුණ දෙන ගොඩක් කාන්තාවන් තමන් ගත්ත තීරණය ගැන වගේම, ශල්‍යකර්මයෙන් පස්සේ ලැබෙන පෙනුම ගැනත් ගොඩක් සතුටු වෙනවා.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- නිවාරණ පියයුරු ඉවත් කිරීමේ ශල්‍යකර්මය (Preventive Mastectomy) කියන්නේ හැමෝටම කරන දෙයක් නෙවෙයි. එය නිර්දේශ කරන්නේ පියයුරු පිළිකා සඳහා ඉතාම ඉහළ අවදානමක් ඇති කාන්තාවන්ට පමණයි.
- මෙම ශල්‍යකර්මයෙන් පිළිකා අවදානම සම්පූර්ණයෙන්ම (100%) නැති නොවුණත්, 90% කට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයකින් අඩු කරගන්න පුළුවන්.
- මේ වගේ විශාල තීරණයක් ගන්න කලින්, ජාන උපදේශනය සහ මානසික උපදේශනය ලබා ගැනීම අනිවාර්යයෙන්ම කළ යුතු දෙයක්.
- වර්තමානයේ ඇති සම ඉතුරු කරන ශල්‍යකර්ම (skin-sparing) සහ ක්ෂණික ප්‍රතිනිර්මාණ (immediate reconstruction) ක්‍රම නිසා ඉතා හොඳ පෙනුමක් නැවත ලබාගැනීමේ හැකියාව තියෙනවා.
- වැදගත්ම දේ තමයි, මේ ගැන ඔයාගේ හිතේ තියෙන හැම ප්‍රශ්නයක්ම, හැම බයක්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක විවෘතව කතා කරන එක. ඔයාගේ පෞද්ගලික අවදානම සහ ඔයාට තියෙන හොඳම විකල්ප මොනවද කියලා එතුමා ඔයාට පැහැදිලි කරලා දෙයි.
පියයුරු පිළිකා, Preventive Mastectomy, Mastectomy, BRCA, පිළිකා අවදානම, පියයුරු ඉවත් කිරීම, කාන්තා සෞඛ්‍යය