ඔයාට සමහර වෙලාවට දැනෙනවා ඇති හදවත එක රිද්මයකට ගැහෙන්නේ නැහැ වගේ, සමහර වෙලාවට පපුව ඇතුළේ හදවත ගැහෙන වේගය හරිම වැඩියි, පනිනවා වගේ, නැත්නම් සමහර ගැස්මවල් මඟ හැරෙනවා වගේ දැනෙනවා ඇති. මේ වගේ අක්රමවත් හෘද ස්පන්දනයක් කියන්නේ සුළුවෙන් තකන්න ඕන දෙයක් නෙවෙයි. මේකට වෛද්ය විද්යාවේදී කියන නමක් තමයි Atrial Fibrillation (Afib). මේ තත්ත්වයට ප්රතිකාරයක් විදියට කරන විශේෂ ක්රමවේදයක් ගැනයි අපි අද කතා කරන්න යන්නේ.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Pulmonary Vein Isolation (PVI) කියන්නේ?
Pulmonary Vein Isolation කියන්නේ ඔයාගේ හදවතේ තියෙන අක්රමවත් ගැස්ම, ඒ කියන්නේ Atrial Fibrillation (Afib) තත්ත්වයට ප්රතිකාර කරන්න යොදාගන්නා විශේෂ ක්රමවේදයක්. හරිම සරලව කිව්වොත්, මේක හදවතේ රිද්මය වැරදි විදියට පාලනය කරන විද්යුත් සංඥා ඇතිවෙන තැන් "හුදකලා" කරන, එහෙමත් නැත්නම් වෙන් කරන එකක්.
හිතන්නකෝ මෙහෙම. අපේ හදවත කියන්නේ පුදුම ඉන්ද්රියයක්. ඒකේ ගැස්ම පාලනය වෙන්නේ හරිම සියුම් විද්යුත් සංඥා පද්ධතියකින්. හැබැයි මේ කියන Afib තත්ත්වය තියෙන කෙනෙක්ගේ, හදවතේ උඩ කුටීර දෙකට (අපි මේවට Atria කියලා කියනවා) වැරදි, අක්රමවත් විද්යුත් සංඥා එන්න පටන් ගන්නවා. මේ වැරදි සංඥා නිසා හදවතේ උඩ කොටස හරි වේගෙන්, වෙව්ලනවා වගේ ස්පන්දනය වෙනවා. මේක දිගටම පැවතුනොත්, ආඝාතය (Stroke) වගේ බරපතල තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්න තියෙන අවදානම ගොඩක් වැඩියි.
ඉතින් මේ වැරදි විද්යුත් සංඥා බොහෝ වෙලාවට පටන් ගන්නේ කොහෙන්ද දන්නවද? අපේ පෙණහලුවල ඉඳන් පිරිසිදු, ඔක්සිජන් පිරුණු ලේ හදවතේ වම් කර්ණිකාවට (left atrium) ගේන නාළ හතරක් තියෙනවා. මේවට තමයි අපි Pulmonary Veins කියලා කියන්නේ. අන්න ඒ නාළ හතර අවටින් තමයි Afib ඇතිකරන වැරදි සංඥා ගොඩක් වෙලාවට පටන් ගන්නේ.
Pulmonary Vein Isolation (PVI) ප්රතිකාරයේදී කරන්නේ අන්න ඒ වැරදි සංඥා පටන් ගන්න තැන් හඳුනාගෙන, ඒ සංඥාවලට හදවතේ අනිත් කොටස් වලට යන්න බැරි වෙන්න පොඩි බාධකයක් හදන එක. මේ බාධකය හදන්නේ හරිම සියුම් විදියට උණුසුම හරි අධික ශීතල හරි පාවිච්චි කරලා, ඒ තැන්වල පොඩි කැළැල් පටකයක් (scar tissue) ඇති කරලා. මේ කැළැල් පටකය නිසා අර වැරදි විද්යුත් සංඥාවලට එතනින් එහාට ගමන් කරන්න බැරි වෙනවා. හරියට වැරදි පාරක් වහලා දානවා වගේ වැඩක්. එතකොට හදවතේ ගැස්ම ආයෙත් යථා තත්ත්වයට පත් වෙන්න පටන් ගන්නවා. මේ ක්රමවේදය හඳුන්වන්නේ Heart Ablation කියලයි.
මේ ප්රතිකාරය ඇත්තටම අවශ්ය කාටද?
මේ ප්රතිකාරය හැමෝටම කරන දෙයක් නෙවෙයි. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේක ඔයාට සුදුසුයි කියලා තීරණය කරන්න කලින් කරුණු කිහිපයක්ම සලකා බලනවා. සාමාන්යයෙන් මේ ප්රතිකාරය වඩාත් සුදුසු වෙන්නේ මෙන්න මේ වගේ අයට:
- Afib තත්ත්වය පාලනය කරන්න දෙන බෙහෙත් වර්ග (antiarrhythmic drugs) අරගෙනත් රෝග ලක්ෂණ (හද ගැස්ම වැඩිවීම, මහන්සිය, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව) තවමත් තියෙන අයට.
- මේ බෙහෙත් වර්ග නිසා අතුරු ආබාධ ඇතිවෙනවා නම් හෝ ඒ බෙහෙත් ශරීරයට දරාගන්න බැරි නම්.
විශේෂයෙන්ම මතක තියාගන්න, බෙහෙත් වලින් පාලනය කරගන්න බැරි වුණාම තමයි දොස්තර මහත්තුරු මේ වගේ ඊළඟ පියවරක් ගැන හිතන්නේ.
බෙහෙත් පාවිච්චි නොකරම මේ ප්රතිකාරය කරන්න බැරිද?
මේක ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන ප්රශ්නයක්. දැනටත් පර්යේෂකයන් හොයලා බලනවා සමහර රෝගීන්ට මුල්ම ප්රතිකාරය විදියට (first-line treatment) බෙහෙත් දෙනවට වඩා මේ PVI ප්රතිකාරය කරන එක හොඳයිද කියලා. සමහර අධ්යයනයන් වලින් පෙන්වලා තියෙනවා බෙහෙත් වලට වඩා මේ PVI ප්රතිකාරය මුලින්ම කිරීමෙන් ලැබෙන ප්රතිඵල හොඳයි කියලා. හැබැයි මේක තවමත් සම්මත ප්රතිකාර ක්රමයක් බවට පත් වෙලා නැහැ. ඒ නිසා දැනට තියෙන පිළිවෙල තමයි, මුලින්ම බෙහෙත් උත්සහ කරලා, ඒකෙන් හරි ගියේ නැත්නම් PVI ප්රතිකාරය ගැන හිතන එක.
ඔයාට මේ ප්රතිකාරය ගැළපෙනවද කියලා දැනගන්නේ කොහොමද?
ඔයා මේකට සුදුසු කෙනෙක්ද කියලා එකපාරටම කියන්න බැහැ. ඒකට සම්පූර්ණ වෛද්ය පරීක්ෂණයකින් යන්න වෙනවා. දොස්තර මහත්තයා මුලින්ම ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය ගැන අහලා, ශාරීරික පරීක්ෂාවක් කරනවා. ඊට පස්සේ හදවත සම්බන්ධයෙන් පරීක්ෂණ කිහිපයක්ම කරන්න නියම කරයි. ඒ අතරින් කිහිපයක් තමයි:
- Echocardiogram: මේකෙන් හදවතේ ක්රියාකාරීත්වය සහ ව්යුහය ගැන පැහැදිලි චිත්රයක් ගන්න පුළුවන්.
- Electrocardiogram (EKG): හදවතේ විද්යුත් ක්රියාකාරීත්වය සටහන් කරගන්නා පරීක්ෂණයක්.
- Holter Monitor: මේක පැය 24ක් හෝ 48ක් වගේ කාලයක් ඔයාගේ ශරීරයට සවි කරලා තියෙන පුංචි EKG යන්ත්රයක්. දවස පුරාම ඔයාගේ හදවතේ රිද්මය කොහොමද වෙනස් වෙන්නේ කියලා මේකෙන් බලාගන්න පුළුවන්.
මේ පරීක්ෂණවල ප්රතිඵල බලලා තමයි දොස්තර මහත්තයා ඔයාට PVI ප්රතිකාරය සුදුසුද නැද්ද කියලා අවසන් තීරණය ගන්නේ.
PVI ප්රතිකාරය කරන්නේ කොහොමද? ප්රධාන ක්රම මොනවද?
Pulmonary Vein Isolation කියන්නේ Catheter Ablation කියන කාණ්ඩයට අයිති වෙන ප්රතිකාරයක්. ඒ කියන්නේ මේක කරන්නේ ශල්යකර්මයක් වගේ ලොකුවට පපුව කපලා නෙවෙයි. ඒ වෙනුවට, ඉකිලියේ හෝ බෙල්ලේ තියෙන ලොකු ලේ නාළයක් හරහා හරිම සියුම්, දිග බටයක් (catheter) හදවත දක්වාම ඇතුල් කරලයි මේක කරන්නේ.
අර අපි කලින් කිව්ව කැළැල් පටකය හදන්න ප්රධාන ක්රම දෙකක් තියෙනවා.
| ප්රතිකාර ක්රමය | විස්තරය |
|---|---|
| Radiofrequency Ablation (උණුසුම භාවිත කිරීම) | මේක තමයි බහුලවම භාවිතා කරන ක්රමය. මෙහිදී අර කැතීටරයේ (catheter) අගින් රේඩියෝ තරංග මගින් උණුසුමක් ජනනය කරලා, වැරදි සංඥා එන පටක විනාශ කරලා කැළලක් ඇති කරනවා. |
| Cryoablation (අධික ශීතල භාවිත කිරීම) | මේ ක්රමයේදී කරන්නේ අධික ශීතලක් යොදාගෙන අදාළ පටක තාවකාලිකව ගල් කරලා (freeze), ස්ථිරවම විනාශ කරලා දාන එක. |
මේ ක්රම දෙකෙන් හොඳම ක්රමය මොකක්ද?
ඇත්තටම එක ක්රමයක් අනිකට වඩා හොඳයි කියලා කියන්න බැහැ. දෙකේම වාසි සහ අවදානම් තියෙනවා. පර්යේෂණ වලින් පෙන්නලා තියෙන්නේ මේ ක්රම දෙකෙන්ම ලැබෙන ප්රතිඵල සහ ආරක්ෂාව අතර ලොකු වෙනසක් නැහැ කියලයි. ඔයාට ගැළපෙන හොඳම ක්රමය මොකක්ද කියන එක ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ප්රතිකාරයට කලින් ඔයාට පැහැදිලි කරලා දේවි.
ප්රතිකාරය අතරතුර මොකද වෙන්නේ? මට වේදනාවක් දැනෙයිද?
සාමාන්යයෙන් මේ ප්රතිකාරය කරනකොට ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරනවා (General Anesthesia). ඒ කියන්නේ ඔයාට හොඳටම නින්ද යනවා. ඒ නිසා ප්රතිකාරය අතරතුර ඔයාට කිසිම වේදනාවක්, අපහසුතාවයක් දැනෙන්නේ නැහැ. ඔයා ඇහැරෙනකොට හැමදේම ඉවර වෙලා තියෙයි. සමහර විශේෂ අවස්ථාවලදී විතරක් අදාළ තැන විතරක් හිරිවට්ටලා (local anesthetic) මේක කරන්න පුළුවන්. ඒ ගැනත් දොස්තර මහත්තයා ඔයාට කලින්ම දැනුම් දේවි.
පියවරෙන් පියවර සිදුවන දේ
1. සූදානම් කිරීම: මුලින්ම ඔයාව නිර්වින්දනය කරනවා. ඊට පස්සේ කැතීටරය ඇතුල් කරන ඉකිලියේ හෝ බෙල්ලේ ප්රදේශය පිරිසිදු කරලා හිරිවට්ටනවා.
2. කැතීටර ඇතුල් කිරීම: දොස්තර මහත්තයා ඒ හිරිවැටුණු තැනින් සියුම් කැතීටර (බට) දෙකක් ලේ නාළයක් දිගේ හදවතේ වම් කර්ණිකාව (left atrium) දක්වාම යවනවා.
3. සංඥා හඳුනා ගැනීම: එක කැතීටරයකින් කරන්නේ අර වැරදි විද්යුත් සංඥා එන්නේ හරියටම කොහෙන්ද කියලා සිතියම් ගත කරන (mapping) එක.
4. Ablation කිරීම: අනිත් කැතීටරයෙන් තමයි අර අපි කතා කරපු උණුසුම (Radiofrequency) හරි ශීතල (Cryoablation) හරි ලබාදීලා, අදාළ පටක විනාශ කරලා කැළල ඇති කරන්නේ.
5. අවසන් කිරීම: ප්රතිකාරය සාර්ථකව අවසන් වුණාට පස්සේ, දොස්තර මහත්තයා අර කැතීටර දෙකම පරිස්සමින් ඉවත් කරලා, ඒවා ඇතුල් කරපු තැන්වලට පොඩි වෙළුම් පටියක් දානවා.
ප්රතිකාරය අතරතුර මගේ හදවත නිරීක්ෂණය කරන්නේ කොහොමද?
ඔයා නිර්වින්දනය කරලා ඉන්න මුළු කාලය පුරාම වෛද්ය කණ්ඩායම ඔයාගේ හදවතේ සහ ශරීරයේ ක්රියාකාරීත්වය දිගටම නිරීක්ෂණය කරනවා. ඒකට උපකරණ කිහිපයක්ම පාවිච්චි කරනවා.
| උපකරණය | ක්රියාකාරීත්වය |
|---|---|
| Cardioverter | හද ගැස්ම අඩු වුණොත් හෝ වැඩි වුණොත් එය පාලනය කරන්න මේකෙන් පුළුවන්. ඔයාගේ පපුවට සහ පිටට අලවන ස්ටිකර් දෙකක් හරහා මේක සම්බන්ධ කරලා තියෙන්නේ. |
| Electrocardiogram (EKG) | ඔයාගේ පපුවට අලවන ස්ටිකර් කිහිපයක් හරහා හදවතේ විද්යුත් ක්රියාකාරීත්වය මොනිටරයකින් දිගටම බලාගන්න පුළුවන්. |
| Blood Pressure Monitor | ඔයාගේ අතට සවි කරන පටියක් (cuff) හරහා රුධිර පීඩනය දිගටම මනිනවා. |
| Oximeter Monitor | ඇඟිල්ලට සවි කරන පොඩි ක්ලිප් එකකින් ලේ වල ඔක්සිජන් මට්ටම පරීක්ෂා කරනවා. |
| Fluoroscopy | මේක ලොකු X-ray යන්ත්රයක් වගේ. මේකෙන් දොස්තර මහත්තයට පුළුවන් කැතීටරය හදවත ඇතුළේ ගමන් කරන විදිය තිරයකින් බලාගන්න. සමහර වෙලාවට ලේ නාළ පැහැදිලිව පේන්න විශේෂ දියරයක් (contrast dye) විදින්න පුළුවන්. |
| Intracardiac Echocardiography | කැතීටරයක් හරහාම හදවත ඇතුළට යවන පුංචි ultrasound උපකරණයක්. මේකෙන් හදවතේ ඇතුළත ව්යුහයන් සහ කැතීටරය හදවතේ බිත්තියට ස්පර්ශ වෙන තැන් පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන්. |
මේ සම්පූර්ණ ක්රියාවලියට පැය හතරක් හෝ හයක් වගේ කාලයක් ගත වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඔයාගේ පවුලේ අයට ඒ ගැන කලින්ම කියලා තියන එක හොඳයි. ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ ඔයාට එදා රෑ රෝහලේ නවතින්නත් සිද්ධ වෙනවා.
ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?
ප්රතිකාරය ඉවර වුණාට පස්සේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාටයි පවුලේ අයටයි ප්රතිඵල ගැන කතා කරයි. ඔයාට පැය හතරක් හෝ අටක් විතර ඇඳේම විවේකයෙන් ඉන්න සිද්ධ වෙනවා. හෙදියන් ඔයාගේ හෘද ස්පන්දනය සහ රිද්මය මුළු රැය පුරාම නිරීක්ෂණය කරනවා. බොහෝ වෙලාවට පහුවෙනිදා උදේම ගෙදර යන්න පුළුවන්. ගෙදර යන්න කලින් හෙදියන් අර කැතීටර තිබුණු තැන් පරීක්ෂා කරලා වෙළුම් පටි ඉවත් කරලා පිරිසිදු කරලා දෙනවා.
ඇතිවිය හැකි අවදානම් මොනවද?
PVI කියන්නේ සාමාන්යයෙන් හරිම ආරක්ෂාකාරී ප්රතිකාර ක්රමයක්. ඒත් ඕනෑම වෛද්ය ක්රමවේදයක වගේම, මෙහිදීත් ඉතාම සුළු අවදානමක් තියෙනවා. ඒ වගේ දේවල් වෙන්නේ හරිම කලාතුරකින්.
- X-ray එකට පාවිච්චි කරන contrast dye එකට ආසාත්මිකතාවයක් ඇතිවීම.
- කැතීටරය ඇතුල් කරපු තැන ආසාදනය වීම.
- හදවතේ බිත්තියට හානි වීම (1% ක වගේ අවදානමක්).
- Pulmonary Vein නාළ වලට හානි වීම (1% ක වගේ අවදානමක්).
- ආඝාතය (Stroke) ඇතිවීම (0.5% ක වගේ අවදානමක්).
මේ අවදානම් ගැන බය වෙන්න එපා. ඔයාගේ වෛද්ය කණ්ඩායම මේ වගේ දෙයක් නොවෙන්න උපරිමයෙන් වගබලා ගන්නවා. ප්රතිකාරයට කලින් දොස්තර මහත්තයා මේ හැමදේම ඔයාට පැහැදිලි කරලා දේවි.
සුවය ලැබීමේ කාලය සහ ඉදිරි සත්කාර
ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ පළමු දවස් දෙකේදී (පැය 48) ඔයාට පොඩි ඇඟේ අමාරුවක්, මහන්සියක් හෝ පපුවේ අපහසුවක් දැනෙන්න පුළුවන්. ඒක සාමාන්ය දෙයක්. ඊට පස්සේ ඔයාට පුළුවන් සාමාන්ය වැඩ කටයුතු ටිකෙන් ටික පටන් ගන්න. හැබැයි ව්යායාම කරනවා වගේ වෙහෙසකර දේවල් පටන් ගන්න නම් සති කිහිපයක් ඉන්න වෙනවා.
වැදගත්ම දේ තමයි, ablation එකෙන් හදපු කැළල සම්පූර්ණයෙන්ම හැදිලා, ඒකෙන් ප්රතිඵල ලැබෙන්න සති කිහිපයක් ගතවෙනවා. ඒ නිසා ප්රතිකාරය කරපු ගමන්ම හද ගැස්ම යථා තත්ත්වයට පත් වෙන්නේ නැහැ. සමහර විට පළමු සති 10 විතර යනකල්ම ඔයාට Afib රෝග ලක්ෂණ තියෙන්න පුළුවන්. කලාතුරකින්, තත්ත්වය හොඳ වෙන්න කලින් ටිකක් නරක අතට හැරෙන්නත් පුළුවන්. ඒ නිසා කලබල වෙන්න එපා.
ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ මාස කිහිපයක් යනකල් ඔයාට බෙහෙත් කිහිපයක්ම බොන්න නියම කරයි:
- Antiarrhythmic drugs: අර ablation එකේ ප්රතිඵල ලැබෙනකල් හදවතේ රිද්මය පාලනය කරගන්න.
- Anticoagulants (ලේ තුනී කරන බෙහෙත්): ආඝාත අවදානම අඩු කරගන්න. මේ බෙහෙත් දිගටම බොන්න වෙන්න පුළුවන්.
ප්රතිකාරයෙන් මාස තුන හතරකට පස්සේ ඔයාට පළවෙනි follow-up appointment එකක් දායි. ඊළඟ එක අවුරුද්දකින් විතර. මේ හමුවීම් වලදී දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ හදවතේ තත්ත්වය පරීක්ෂා කරන්න CT scan, Echocardiogram, EKG වගේ පරීක්ෂණ නැවත කරන්න ඉඩ තියෙනවා.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Pulmonary Vein Isolation (PVI) කියන්නේ Atrial Fibrillation (Afib) කියන අක්රමවත් හෘද ස්පන්දන තත්ත්වයට කරන සාර්ථක ප්රතිකාරයක්.
- මේක කරන්නේ බෙහෙත් වලින් රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරගන්න බැරි වුණු අයටයි.
- මෙය ලොකු ශල්යකර්මයක් නෙවෙයි. කැතීටරයක් (සියුම් බටයක්) ලේ නාළයක් හරහා හදවතට යවලා කරන ප්රතිකාරයක්.
- ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ සම්පූර්ණ සුවය සහ ප්රතිඵල ලැබෙන්න සති කිහිපයක් හෝ මාස කිහිපයක් ගත වෙන්න පුළුවන්. කලබල වෙන්න එපා.
- ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ වුණත්, දොස්තර මහත්තයා නියම කරන බෙහෙත් (විශේෂයෙන් ලේ තුනී කරන බෙහෙත්) නියමිත විදියට ගැනීම සහ නියමිත දිනවලට සායන වලට යන එක අනිවාර්යයි.
- පපුවේ වේදනාව, අධික හුස්ම හිරවීම, කරකැවිල්ල වගේ රෝග ලක්ෂණ ඇති වුණොත් වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට දැනුම් දෙන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න