බබාගේ හදවතේ ප්‍රධාන ලේ නාල මාරු වීම (Transposition of the Great Arteries / TGA) - රෝග ලක්ෂණ සහ සැත්කම් ගැන සරලව

සති දෙකකට විතර කලින් අපේ සායනයට ආපු තරුණ අම්මා කෙනෙකුයි තාත්තා කෙනෙකුයි එයාලගේ දවස් පහක් වයසැති අලුත උපන් කිරිකැටියාව පෙන්නන්න එක්කන් ආවා. ඒ අම්මා කිව්වේ බබා කිරි බොනකොට ඉක්මනටම හති වැටෙනවා වගේ පේනවා, ඒ වගේම තොල් වටේ සහ දිව ටිකක් අමුතු අළු හෝ නිල් පාටකට හැරෙනවා කියලයි. මම ඉක්මනින්ම බබාව සායනිකව පරීක්ෂා කරලා, නාඩි වැටීම සහ හදවතේ සද්දේ බලලා, අතේ ඇඟිල්ලට පොඩි උපකරණයක් සම්බන්ධ කරලා රුධිරයේ ඔක්සිජන් මට්ටම (Pulse Oximetry) මැනලා බැලුවා. බබාගේ ඇඟේ ඔක්සිජන් මට්ටම සාමාන්‍ය අගයට වඩා ගොඩක් අඩුවෙන් තිබුණු නිසා, මම ඒ වෙලාවෙම බබාට මූලික ඔක්සිජන් සත්කාර ලබා දීලා, හදවතේ ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (Echocardiogram) කරගන්න ළමා හෘද රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් ළඟට රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකය හරහා යොමු කළා. එතැනදී තමයි තහවුරු වුණේ ඒ පැටියාගේ හදවතේ ප්‍රධාන ලේ නාල මාරු වීම (Transposition of the Great Arteries - TGA) කියන උපතින්ම ඇතිවන හදවත් තත්ත්වය තියෙනවා කියලා. ඔයාගේ අලුත උපන් බබාටත් මේ වගේ හදවත් රෝගයක් තියෙනවා කියලා ඇහුවම හිතට දැනෙන බය, කනගාටුව වචනවලින් කියන්න අමාරුයි නේද? ඒත් කලබල වෙන්න එපා. අද වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට මේ තත්ත්වය ගැන හැමදේම හරිම සරලව සහ පැහැදිලිව කියලා දෙනවා.

මොකක්ද මේ හදවතේ ප්‍රධාන ලේ නාල මාරු වීම (Transposition of the Great Arteries) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, මේක බබෙක් උපදිනකොටම අරගෙන එන සංජානනීය හෘද රෝගයක් (Congenital Heart Defect). ඒ කියන්නේ, බබා ඔයාගේ කුසේ හැදී වැඩෙන මුල් සති අට ඇතුළත හදවත නිර්මාණය වෙනකොටම තමයි මේ වෙනස ඇතිවෙන්නේ. බලන්නකෝ, අපේ හදවත කියන්නේ මුළු ඇඟටම ලේ පොම්ප කරන වතුර මෝටරයක් වගේ ඉන්ද්‍රියක්නේ. මේ හදවතෙන් පිටතට ලේ අරන් යන ලොකුම, ප්‍රධානම ලේ නාල දෙකක් තියෙනවා:

• පුප්ඵුසීය ධමනිය (Pulmonary Artery): මේ නාලයෙන් කරන්නේ ඇඟ පුරා ගිහින් ඔක්සිජන් ඉවර වුණු ලේ ටික හදවතේ දකුණු පැත්තේ ඉඳන් පෙනහළු දෙකට අරන් යන එකයි. එතකොට පෙනහළුවලදී ඒ ලේවලට අලුතින් ඔක්සිජන් එකතු වෙනවා.
• මහා ධමනිය (Aorta): මේක තමයි අපේ ඇඟේ තියෙන ලොකුම ලේ නාලය. පෙනහළුවලින් ඔක්සිජන් පුරවාගෙන හදවතේ වම් පැත්තට එන පිරිසිදු ලේ ටික, මොළය ඇතුළු මුළු ඇඟේම තියෙන අවයවවලට බෙදා හරින්නේ මේ මහා ධමනිය හරහායි.

දැන් ඔයා නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, වතුර ටැංකි දෙකකට සම්බන්ධ කරන්න ඕනේ ප්‍රධාන පයිප්ප බට දෙකක් වැරදිලා එකිනෙකට මාරු කරලා හයි කළොත් මොකද වෙන්නේ කියලා? අන්න ඒ වගේම දෙයක් තමයි මේ හදවතේ ප්‍රධාන ලේ නාල මාරු වීම (Transposition of the Great Arteries - TGA) කියන තත්ත්වයේදී වෙන්නෙත්. ඒ කියන්නේ, මේ ලොකු ලේ නාල දෙක හදවතට සම්බන්ධ වෙන්න ඕනේ හරි කාමරවලට නෙවෙයි, එකිනෙකට මාරු වෙලා වැරදි කාමරවලට සම්බන්ධ වෙලා තියෙනවා. දැන් ඔයාට මේ මූලික සිද්ධාන්තය හොඳටම පැහැදිලියි නේද?

සාමාන්‍යයෙන් ලේ ගමන් කරන්නේ කොහොමද? මේ තත්ත්වයේදී වෙන්නේ මොකක්ද?

මේ වෙනස හරියටම තේරුම් ගන්න නම්, නිරෝගී හදවතක ලේ ගමන් කරන විදිහ ගැන අපි පොඩ්ඩක් දැනගෙන ඉන්න ඕනේ. සාමාන්‍යයෙන් අපේ හදවතේ කාමර හතරක් තියෙනවා. උඩ තියෙන කාමර දෙකට අපි කියනවා කර්ණිකා (Atria) කියලා, පහළ තියෙන ලොකු පොම්ප කරන කාමර දෙකට කියනවා කෝෂිකා (Ventricles) කියලා.

සාමාන්‍ය නිරෝගී බබෙක්ගේ ඇඟ පුරා ගමන් කරලා ඔක්සිජන් අඩු වුණු ලේ (අපි පැහැදිලි වෙන්න මේවට "නිල් පාට ලේ" කියමු) මුලින්ම එන්නේ හදවතේ දකුණු පැත්තටයි. දකුණු කෝෂිකාව (Right Ventricle) විසින් මේ ලේ ටික පුප්ඵුසීය ධමනිය (Pulmonary Artery) හරහා පෙනහළුවලට පොම්ප කරනවා. බබා හුස්ම ගන්නකොට පෙනහළුවලදී මේ ලේවලට ඔක්සිජන් එකතු වෙලා ලස්සන දීප්තිමත් රතු පාට පිරිසිදු ලේ බවට පත්වෙනවා. ඊට පස්සේ මේ ඔක්සිජන් පිරුණු අලුත් ලේ ටික හදවතේ වම් පැත්තට එනවා. එතැන ඉඳන් වම් කෝෂිකාව (Left Ventricle) විසින් මහා ධමනිය (Aorta) හරහා මේ පිරිසිදු ලේ ටික මුළු ඇඟටම බෙදා හරිනවා. මේ විදිහට පෙනහළුවලයි ඇඟෙයි ලේ ගමනාගමනය එකිනෙකට සම්බන්ධ වුණු එකම චක්‍රයක් විදිහටයි වැඩ කරන්නේ.

හැබැයි (Transposition of the Great Arteries) තියෙන බබෙක්ගේ හදවතේ මේ නාල දෙක මාරු වෙලා තියෙන නිසා හරිම පුදුම සහ භයානක දෙයක් සිද්ධ වෙනවා:

• මහා ධමනිය (Aorta) සම්බන්ධ වෙලා තියෙන්නේ වම් කෝෂිකාවට නෙවෙයි, දකුණු කෝෂිකාවටයි. ඒ නිසා ඇඟෙන් එන ඔක්සිජන් අඩු (නිල් පාට) ලේ ටික පෙනහළුවලට ගිහින් පිරිසිදු වෙනවා වෙනුවට, කෙළින්ම මහා ධමනිය හරහා ආයෙමත් ඇඟ පුරාම යනවා!
• අනිත් පැත්තෙන් පුප්ඵුසීය ධමනිය (Pulmonary Artery) සම්බන්ධ වෙලා තියෙන්නේ වම් කෝෂිකාවටයි. ඒ නිසා පෙනහළුවලින් ඔක්සිජන් අරගෙන එන පිරිසිදු (රතු පාට) ලේ ටික ඇඟට යන්න විදිහක් නැතුව, ආයෙමත් පෙනහළුවලටම ගමන් කරනවා!

අන්න දැක්කද? එකිනෙකට සම්බන්ධ වෙලා වැඩ කරන්න ඕනේ ලේ ගමනාගමනය, දැන් එකිනෙකට කිසිම සම්බන්ධයක් නැති වෙනම වළලු දෙකක් (Two separate parallel circuits) විදිහට කැඩිලා වෙන් වෙලා. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, පෙනහළුවල තියෙන ඔක්සිජන් ටික ඇඟේ අවයවවලට ලැබෙන්නේ නැති වුණාම බබාට කොච්චර අමාරු වෙනවද කියලා.

මේකේ වර්ග තියෙනවද?

ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් මේ ලේ නාල මාරු වීම එකම විදිහටද හැම බබෙක්ටම වෙන්නේ කියලා. නැහැ, වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව අපි මේ තත්ත්වය ප්‍රධාන වර්ග දෙකකට බෙදලා හඳුනාගන්නවා. මේ වර්ග දෙක එකිනෙකට ගොඩක් වෙනස්:

1. ඩෙක්ස්ට්‍රෝ-ට්‍රාන්ස්පොසිෂන් (Dextro-transposition of the great arteries / d-TGA): මේකේදී බබාගේ මහා ධමනිය (Aorta) පිහිටලා තියෙන්නේ පෙනහළුවලට ලේ ගෙනියන පුප්ඵුසීය ධමනියට දකුණු පැත්තෙන් සහ ඉදිරියෙන්. අපි අර කලින් කතා කරපු විදිහටම ඔක්සිජන් අඩු ලේ දිගටම ඇඟටම යන බරපතල තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ මේ වර්ගයේදීයි. මේක තමයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන වර්ගය. ඒ වගේම බබා ඉපදුණු ගමන්ම දැඩි වෛද්‍ය අවධානයක් සහ ප්‍රතිකාර ලබා දෙන්න ඕනේ වර්ගයත් මේකයි. අපි මේ ලිපියෙන් වැඩිපුරම කතා කරන්නෙත් මේ (d-TGA) තත්ත්වය ගැනයි.
2. ලීවෝ-ට්‍රාන්ස්පොසිෂන් (Levo-transposition of the great arteries / l-TGA හෝ Congenitally Corrected TGA): මේක ටිකක් කලාතුරකින් දකින්න ලැබෙන විශේෂ තත්ත්වයක්. මේකේදී බබාගේ මහා ධමනිය තියෙන්නේ පුප්ඵුසීය ධමනියට වම් පැත්තෙන්. හැබැයි හරිම පුදුම දේ තමයි, මේ බබාලගේ උඩ තියෙන ප්‍රධාන ලේ නාල දෙක විතරක් නෙවෙයි, හදවතේ පහළ කාමර දෙකත් (කෝෂිකා දෙකත්) එකිනෙකට මාරු වෙලා තියෙන්නේ! ඒ කියන්නේ දෙපාරක් මාරු වීමක් වෙලා තියෙන නිසා, ස්වභාවිකවම ඔක්සිජන් නැති ලේ පෙනහළුවලටත්, ඔක්සිජන් තියෙන පිරිසිදු ලේ ඇඟටත් නිවැරදි දිශාවට ගමන් කරනවා. ඒ නිසා මේ බබාලා ඉපදෙනකොට නිල් පාට වෙන්නේවත්, හදිසි අවදානමකට ලක්වෙන්නේවත් නැහැ. සමහර වෙලාවට වැඩිහිටි වයසට එනකල්ම මේක හඳුනා නොගෙන තියෙන්නත් පුළුවන්. හැබැයි පසුකාලීනව හදවතේ පොම්ප කිරීමේ කාමරවලට වැඩි බරක් දැනෙන නිසා වෛද්‍ය අධීක්ෂණය අවශ්‍ය වෙනවා.

ඇයි මේ d-TGA කියන තත්ත්වය බබාලට භයානක?

අපි කලිනුත් කතා කළා නේද (d-TGA) තත්ත්වයේදී බබාගේ ඇඟ පුරාම යන්නේ ඔක්සිජන් අඩු ලේ කියලා? හිතලා බලන්නකෝ, අලුත උපන් බබෙක්ගේ මොළය, වකුගඩු, අක්මාව සහ හදවතේම මාංශ පේශිවලට තත්පරයක් ගානේ වැඩ කරන්න ඔක්සිජන් අත්‍යවශ්‍යයි. මේ වැදගත් ඉන්ද්‍රියන්වලට අවශ්‍ය ඔක්සිජන් ප්‍රමාණය නොලැබී ගියොත් ඒ ඉන්ද්‍රියන් ඉක්මනින්ම අකර්මණ්‍ය වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ලේ වර්ග දෙක මිශ්‍ර වෙන්න කිසිම තැනක් නැත්නම් මේක බබාගේ ජීවිතයට හරිම භයානකයි.

හැබැයි ස්වභාවධර්මය හරිම පුදුමයි! මේ බබාලා මව් කුසේ ඉන්නකොට සහ ඉපදුණු මුල් දවස් කිහිපයේදී ජීවිතය ආරක්ෂා කරගන්න උදව් වෙන පොඩි "රහස් දොරටු" කිහිපයක් හදවතේ තියෙනවා:

• ඩක්ටස් ආටීරියෝසස් නාලය (Patent Ductus Arteriosus - PDA): හැම බබෙක්ම මව් කුසේ ඉන්නකොට පෙනහළුවලින් හුස්ම ගන්නේ නැති නිසා, මහා ධමනියයි පුප්ඵුසීය ධමනියයි යා කරන පොඩි අතුරු ලේ නාලයක් තියෙනවා. බබා ඉපදිලා දවස් කිහිපයක් යනකොට මේ නාලය ඉබේම වැහිලා යනවා. හැබැයි මේ නාලය ඇරිලා තියෙන මුල් පැය කිහිපයේදී හෝ දින කිහිපයේදී, ඔක්සිජන් තියෙන ලේ ටිකක් මහා ධමනියට මිශ්‍ර වෙන්න මේකෙන් ලොකු උදව්වක් ලැබෙනවා.
• ෆොරාමන් ඕවලේ සිදුර (Foramen Ovale): හදවතේ උඩ කාමර දෙක අතරත් මව් කුසේ ඉන්න කාලේ පොඩි ස්වභාවික සිදුරක් තියෙනවා. මේකෙනුත් ලේ ටිකක් මිශ්‍ර වෙන්න ඉඩ ලැබෙනවා.
• හදවතේ කාමර අතර ඇති සිදුරු (ASD හෝ VSD): සමහර වෙලාවට මේ බබාලා උපදිනකොට හදවතේ උඩ කාමර අතර සිදුරක් (Atrial Septal Defect - ASD) හරි, පහළ කාමර අතර සිදුරක් (Ventricular Septal Defect - VSD) හරි තියෙන්න පුළුවන්. සාමාන්‍ය බබෙක්ට නම් හදවතේ සිදුරක් තියෙන එක රෝගයක් වුණාට, (d-TGA) තියෙන බබෙක්ට නම් ඒ සිදුර ජීවිතය බේරගන්න ලැබුණු ආශීර්වාදයක් වෙනවා! මොකද ඒ සිදුර හරහා ඔක්සිජන් තියෙන රතු ලේ ටිකක් ඔක්සිජන් නැති නිල් ලේ එක්ක මිශ්‍ර වෙලා ඇඟට යන්න පාරක් හැදෙනවා.

හැබැයි මතක තියාගන්න, මේ සිදුරුවලින් මිශ්‍ර වෙලා ලැබෙන ඔක්සිජන් ප්‍රමාණය බබාට දිගටම ජීවත් වෙන්න කොහෙත්ම ප්‍රමාණවත් නැහැ. ඒ නිසා බබාට අනිවාර්යයෙන්ම ඉක්මන් වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සහ සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙනවා. බය වෙන්න එපා, අපේ ශල්‍ය වෛද්‍ය කණ්ඩායම් අවුරුදු ගාණක ඉඳන් මේ සැත්කම් ඉතාමත් සාර්ථකව සිදු කරනවා.

ඔයාගේ බබාට මේ තත්ත්වය තියෙනවා නම් පෙන්වන ලක්ෂණ මොනවද? (රෝග ලක්ෂණ)

(d-TGA) තියෙන අලුත උපන් බබාලා පෙන්වන ප්‍රධානම සහ කැපී පෙනෙනම ලක්ෂණය තමයි සයනෝසිස් (Cyanosis) කියන තත්ත්වය. ඒ කියන්නේ රුධිරයේ ඔක්සිජන් මට්ටම අඩු වීම නිසා බබාගේ සම, තොල්, දිව සහ නියපොතු නිල් පාටට හෝ අළු පාටට හැරෙන එකයි. විශේෂයෙන්ම අපේ ලංකාවේ බබාලගේ සමේ පැහැය අනුව සමහර වෙලාවට මුළු ඇඟම නිල් වෙනවාට වඩා, තොල් වටේ, දිව සහ විදුරුමහ අඳුරු දම් පාටකට හෝ අළු පාටකට හැරෙනවා ඔයාට පැහැදිලිවම දැකගන්න පුළුවන්. මීට අමතරව මේ රෝග ලක්ෂණත් බබාගෙන් පෙන්නුම් කරනවා:

• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (Shortness of breath / Tachypnea): බබා හරිම වේගයෙන් හුස්ම ගන්නවා, හුස්ම ගන්නකොට පපුවේ ඉලඇට යට කොටස ඇතුළට ඇදෙනවා වගේ වගේම නාස් පුඩු ලොකු වෙනවා පේන්න පුළුවන්.
• කිරි බීමට අපහසු වීම (Poor feeding): බබාට මව්කිරි උරා බොන්න ලොකු මහන්සියක් දැනෙන නිසා කිරි බොන්න අකමැත්තක් පෙන්වනවා, කිරි බොන අතරතුර නිතරම නවත්තලා හති අරිනවා, නැත්නම් කිරි බොන වෙලාවට නළලට දාඩිය දානවා.
• හදවත වේගයෙන් ගැහීම (Rapid heart rate): බබාගේ පපුවට අත තිබ්බම හදවත හයියෙන් සහ වේගයෙන් ගැහෙනවා වගේ දැනෙනවා.
• නාඩි වැටීම දුර්වල වීම (Weak pulse): ඇඟට ලේ ගමනාගමනය සහ ඔක්සිජන් අඩු වෙනකොට අත් කකුල් සීතල වෙලා නාඩි වැටීම දුර්වල වෙනවා.
• අධික නිදිමත ගතිය සහ අප්‍රාණික බව (Lethargy): බබා වෙනදා වගේ ක්‍රියාශීලී නැතුව, අඬන්නෙත් හරිම හෙමින්, කඩා වැටුණු ස්වභාවයකින් ඉන්න පුළුවන්.

මේ රෝග ලක්ෂණ පටන් ගන්නේ කවදාද?

ගොඩක් වෙලාවට (d-TGA) තියෙන බබෙක්ට මේ රෝග ලක්ෂණ ඉපදිලා පළවෙනි පැය කිහිපය ඇතුළතම හෝ මුල් දවස් කිහිපයේදී පේන්න පටන් ගන්නවා. ඒ කියන්නේ අම්මයි බබයි රෝහලෙන් ටිකට් කපලා ගෙදර එන්නත් කලින්ම සූතිකාගාරයේදී හෝ ළදරු වාට්ටුවේදීම අපි මේක හඳුනාගන්නවා.

හැබැයි අපි අර කලින් කතා කරපු විදිහට බබාගේ හදවතේ ලොකු සිදුරක් (VSD) තියෙනවා නම් හරි, අර තාවකාලික නාලය (Patent Ductus Arteriosus) හොඳට ඇරිලා තියෙනවා නම් හරි, මුල් දවස් දෙක තුනේදී ඔක්සිජන් තියෙන ලේ ටිකක් ඇඟට මිශ්‍ර වෙන නිසා බබාගේ නිල් පාට වීම එච්චර තදින් පේන්නේ නැති වෙන්න පුළුවන්. ඒත් දවස් කිහිපයකට පස්සේ අර තාවකාලික (PDA) නාලය ස්වභාවිකවම වැහිලා ගිය ගමන්ම, එකපාරටම බබාට හුස්ම ගන්න අමාරු වෙලා, නිල් වෙලා රෝග ලක්ෂණ උත්සන්න වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ නිසයි බබාව ගෙදර එක්කන් ආවට පස්සෙත් මුල් සති කිහිපයේදී බබාගේ තොල්වල පාට සහ හුස්ම ගන්න විදිහ ගැන ඔයා හොඳ අවධානයෙන් ඉන්න ඕනේ.

ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? (හේතු)

මේ වගේ දෙයක් වුණාම හැම අම්මා කෙනෙක්ම අපෙන් අඬ අඬා අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි "ඩොක්ටර්, මම ගර්භණී කාලේ කාපු බීපු දේක වරදක් නිසාද මගේ බබාට මෙහෙම වුණේ?" කියන එක. කරුණාකරලා ඔයාගේ හිතට එහෙම වරදකාරී හැඟීමක් ඇති කරගන්න එපා! බබාලාගෙන් 90% කගේම මේ (Transposition of the Great Arteries) තත්ත්වය ඇතිවෙන්න නිශ්චිත හේතුවක් වෛද්‍ය විද්‍යාවෙන් තාමත් හොයාගෙන නැහැ. බබා කුසේ පිළිසිඳගෙන මුල් සති කිහිපයේදී හදවතේ නාල බෙදෙනකොට අහම්බෙන් සිදුවන සංවර්ධන දෝෂයක් නිසයි මේක වෙන්නේ.

හැබැයි, මේ වගේ සංජානනීය හෘද රෝග ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව ටිකක් වැඩි කරන්න බලපාන්න පුළුවන් අවදානම් සාධක (Risk Factors) කිහිපයක් අපි හඳුනාගෙන තියෙනවා:

• පාලනය නොකළ දියවැඩියාව (Maternal Diabetes): අම්මාට ගර්භණී වෙන්න කලින් ඉඳන්ම දියවැඩියාව තිබිලා හෝ ගර්භණී කාලයේදී ඇතිවන දියවැඩියාව (Gestational Diabetes) නිසි ලෙස පාලනය නොවී රුධිරයේ සීනි මට්ටම ඉහළින් තිබුණා නම්.
• වෛරස් ආසාදන: ගර්භණී මුල් මාස තුන ඇතුළත අම්මාට රුබෙල්ලා (Rubella / ජර්මන් සරම්ප) වගේ වෛරස් රෝගයක් වැළඳුණා නම්.
• සමහර ඖෂධ වර්ග: වෛද්‍ය උපදෙස්වලින් තොරව ගර්භණී කාලයේදී ගන්නා සමහර බෙහෙත් වර්ග (උදාහරණයක් විදිහට අපස්මාරයට හෝ කුරුලෑවලට ගන්නා සමහර ඖෂධ).
• රසායනික සහ විෂ ද්‍රව්‍ය: ගර්භණී කාලයේදී කෘමිනාශක, වල්නාශක වැනි උග්‍ර රසායනික ද්‍රව්‍යවලට නිරාවරණය වීම, මත්පැන් හෝ දුම්වැටි දුමට නිරාවරණය වීම.

මේ දේවල් අහලා ඔයා කලබල වෙන්න එපා. ගර්භණී කාලයේදී දියවැඩියාව තිබුණු පළියට හැම බබෙක්ටම මෙහෙම වෙන්නේ නැහැ. ඒ වගේම මේ කිසිම අවදානම් සාධකයක් නැති ඉතාමත් නිරෝගී අම්මලාගේ බබාලටත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

ඩොක්ටර්ලා මේක හොයාගන්නේ කොහොමද? (රෝග විනිශ්චය)

අද වෙනකොට තාක්ෂණය දියුණු නිසා, අපිට මේ තත්ත්වය ක්‍රම දෙකකට හඳුනාගන්න පුළුවන්. එකක් තමයි බබා මව් කුසේ ඉන්නකොටම හඳුනාගන්න එක (Prenatal diagnosis), අනික තමයි බබා ඉපදුණාට පස්සේ හඳුනාගන්න එක (Postnatal diagnosis).

ඔයා ගර්භණීව ඉන්නකොට සති 18 ත් 22 ත් අතර කාලයේදී බබාගේ අවයවවල වර්ධනය බලන්න කරන විශේෂ ස්කෑන් පරීක්ෂණයේදී (Anomaly Scan / Ultrasound Scan), පරීක්ෂා කරන විශේෂඥ ඩොක්ටර්ට බබාගේ හදවතේ ලේ නාල පිහිටලා තියෙන විදිහ ගැන මොකක් හරි සැකයක් ආවොත්, ඔයාව ෆීටල් එකෝකාඩියෝග්‍රෑම් (Fetal Echocardiogram) කියන විශේෂ පරීක්ෂණයට යොමු කරනවා. මේකත් අම්මාගේ බඩට හානියක් නැතුව කරන ස්කෑන් එකක්ම තමයි. හැබැයි මේකෙන් කුසේ ඉන්න බබාගේ හදවතේ කාමර සහ ලේ නාලවල ලේ ගමන් කරන හැටි හරිම විස්තරාත්මකව බලාගන්න පුළුවන්. මේ විදිහට බබා ඉපදෙන්න කලින්ම (d-TGA) තියෙනවා කියලා දැනගත්තොත් ඒක ලොකු වාසියක්! මොකද එතකොට බබා ඉපදෙන වෙලාවටම ළමා හෘද රෝග පහසුකම් තියෙන ප්‍රධාන රෝහලක දරු ප්‍රසූතිය සැලසුම් කරලා, උපන් මොහොතේ ඉඳන්ම අවශ්‍ය ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න අපිට පුළුවන් වෙනවා.

මේ සඳහා කරන පරීක්ෂණ මොනවද?

ගර්භණී කාලයේදී හඳුනාගන්න බැරි වුණොත්, බබා ඉපදුණාට පස්සේ මේ පරීක්ෂණ මඟින් අපි ඉක්මනින්ම රෝගය තහවුරු කරගන්නවා:

• අලුත උපන් බබාලගේ ඔක්සිජන් මට්ටම මනින පරීක්ෂණය (Newborn Pulse Oximetry Screening): අද ලංකාවේ ගොඩක් රෝහල්වල අලුත උපන් හැම බබෙක්වම ගෙදර යවන්න කලින් අතටයි කකුලටයි පොඩි සෙන්සර් එකක් දාලා ඇඟේ ඔක්සිජන් ප්‍රතිශතය මනිනවා. බබාව පිටතින් නිල් වෙලා පෙනුණේ නැතත්, ලේවල ඔක්සිජන් අඩු නම් මේ පරීක්ෂණයෙන් තත්පර ගාණක් ඇතුළත ඒක අහුවෙනවා.
• හයිපොක්සියා පරීක්ෂණය (Hyperoxia Test): බබාගේ ඔක්සිජන් අඩු වුණාම 100% පිරිසිදු ඔක්සිජන් ලබා දීලා බලනවා. පෙනහළුවල ප්‍රශ්නයක් නම් ඔක්සිජන් දුන්නම ලේවල ඔක්සිජන් මට්ටම ඉහළ යනවා. හැබැයි (d-TGA) වලදී ලේ නාල මාරු වෙලා නිසා කොච්චර ඔක්සිජන් දුන්නත් ඇඟේ ලේවල ඔක්සිජන් මට්ටම ලොකුවට වැඩි වෙන්නේ නැහැ.
• එකෝකාඩියෝග්‍රෑම් පරීක්ෂණය (Echocardiogram - Echo): මේක තමයි රෝගය 100% ක්ම තහවුරු කරගන්නා ප්‍රධානම පරීක්ෂණය. බබාගේ පපුව උඩින් ජෙල් ටිකක් ගාලා කරන මේ වේදනාවක් නැති ස්කෑන් පරීක්ෂණයෙන්, හදවතේ ලේ නාල දෙක මාරු වෙලා තියෙන හැටි, හදවතේ සිදුරු (ASD/VSD) තියෙනවද සහ හදවතටම ලේ සපයන කිරීටක ධමනි (Coronary Arteries) පිහිටලා තියෙන ආකාරය හරියටම බලාගන්න පුළුවන්.
• පපුවේ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණය (Chest X-ray): හදවතේ හැඩය සහ පෙනහළුවල ස්වභාවය බලන්න මේක කරනවා. (TGA තියෙන බබාලගේ හදවත එක්ස්-රේ එකේදී පැත්තට තියපු බිත්තරයක් වගේ "Egg on a string" හැඩයට පේන විශේෂ ලක්ෂණයක් තියෙනවා).
• ඉලෙක්ට්‍රොකාඩියෝග්‍රෑම් (Electrocardiogram - ECG / EKG): හදවතේ විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරීත්වය සහ ස්පන්දන රිද්මය පරීක්ෂා කරන්න මේක උදව් වෙනවා.
• කාඩියැක් කැතීටරීකරණය (Cardiac Catheterization): බබාගේ කකුලේ ලේ නාලයක් හරහා ඉතාමත් සියුම් බටයක් (Catheter) හදවතට යවලා කරන පරීක්ෂණයක්. අනිත් ස්කෑන්වලින් කිරීටක ධමනිවල පිහිටීම පැහැදිලි නැත්නම් හෝ සැත්කමට කලින් හදවතේ සිදුර ලොකු කරන්න ඕනේ වුණොත් තමයි මේක පාවිච්චි කරන්නේ.

මේකට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද? ඔයාගේ බබාට ඉක්මන් උදව් ඕන!

අපි කෙළින්ම ඇත්ත කතා කරමු. (d-TGA) තත්ත්වයත් එක්ක ඉපදෙන බබෙක්ට බෙහෙත් පෙති දීලා විතරක් හදවතේ මාරු වෙලා තියෙන ලේ නාල දෙක හරිගස්සන්න බැහැ. ඒ නිසා බබාගේ ජීවිතය බේරගන්න නම් අනිවාර්යයෙන්ම හෘද සැත්කමක් (Open-heart surgery) කරන්නම වෙනවා. හැබැයි ලොකු සැත්කම කරන දවස එනකල් බබාගේ ඇඟට ඔක්සිජන් ලැබෙන එක අඛණ්ඩව පවත්වාගන්න අපි මුලින්ම හදිසි තාවකාලික ප්‍රතිකාර ලබා දෙනවා.

සැත්කමට කලින් තාවකාලිකව කරන දේවල්

බබාගේ තත්ත්වය ස්ථාවර කරලා සැත්කමට සූදානම් කරන්න අපි ප්‍රධාන පියවර දෙකක් අනුගමනය කරනවා:

1. ප්‍රොස්ටග්ලැන්ඩින් (Prostaglandin E1 / Alprostadil) ඖෂධය ලබා දීම: මතකද අපි කලින් කතා කළා බබා ඉපදිලා දවස් කිහිපයකින් වැහිලා යන (Ductus Arteriosus) කියන අතුරු ලේ නාලය ගැන? බබාට මේ (Prostaglandin) කියන බෙහෙත නහරයක් හරහා (IV infusion) දෙන්න පටන් ගත්තම, අර නාලය වැහෙන්න දෙන්නේ නැතුව දිගටම ඇරලා තියාගන්නවා. එතකොට ඒ නාලය හරහා ඔක්සිජන් තියෙන ලේ ටිකක් බබාගේ ඇඟට ගමන් කරන නිසා බබාගේ ඔක්සිජන් මට්ටම ඉහළ යනවා.
2. බැලූන් ඒට්‍රියල් සෙප්ටොස්ටොමි (Balloon Atrial Septostomy / Rashkind Procedure): සමහර බබාලට අර බෙහෙත දුන්නත් ලේ මිශ්‍ර වෙන ප්‍රමාණය මදි වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේ වෙලාවට ළමා හෘද රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් විසින් අගට පුංචි බැලූනයක් සවි කරපු හීනි බටයක් (Catheter) ලේ නාලයක් දිගේ හදවතට යවලා, හදවතේ උඩ කාමර දෙක අතර තියෙන ස්වභාවික සිදුර (Foramen Ovale) ටිකක් ලොකු කරනවා. එතකොට ඔක්සිජන් තියෙන ලේයි, නැති ලේයි හොඳට මිශ්‍ර වෙලා සැත්කම කරන දවස වෙනකල් බබාට ආරක්ෂිතව ඉන්න පුළුවන් වෙනවා.

ස්ථිර ප්‍රතිකාරය: ආටීරියල් ස්විච් සැත්කම (Arterial Switch Operation - ASO)

බබාගේ තත්ත්වය ස්ථාවර වුණාට පස්සේ, බොහෝ විට බබා ඉපදිලා පළවෙනි සතිය හෝ සති දෙක ඇතුළත තමයි මේ ප්‍රධාන සැත්කම කරන්නේ. මේකට අපි කියන්නේ ආටීරියල් ස්විච් ඔපරේෂන් (Arterial Switch Procedure) කියලයි. මේ සැත්කමේදී ළමා හෘද ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් කරන්නේ හරිම සියුම් සහ විශිෂ්ට කාර්යයක්:

• මාරු වෙලා තියෙන ලේ නාල දෙක (මහා ධමනිය සහ පුප්ඵුසීය ධමනිය) ප්‍රවේශමෙන් වෙන් කරලා, ආයෙත් තියෙන්න ඕනේ හරි කාමරවලට සවි කරනවා. ඒ කියන්නේ මහා ධමනිය වම් කෝෂිකාවටත්, පුප්ඵුසීය ධමනිය දකුණු කෝෂිකාවටත් සම්බන්ධ කරනවා.
• ඒ වගේම හදවතේ පේශිවලටම ලේ සපයන ඉතාමත් කුඩා කිරීටක ධමනි (Coronary Arteries) ගලවලා අලුත් මහා ධමනියට නිවැරදිව සවි කරනවා.
• බබාගේ හදවතේ කාමර අතර සිදුරු (ASD හෝ VSD) තිබුණා නම්, ඒ සිදුරුත් මේ සැත්කම වෙලාවේදීම වහලා අලුත්වැඩියා කරනවා.

ලංකාවේ කොළඹ රිජ්වේ ආර්යා ළමා රෝහලේ (Lady Ridgeway Hospital - LRH) ඇතුළු විශේෂිත හෘද ශල්‍ය ඒකකවල මේ (Arterial Switch) සැත්කම ඉතාමත් ඉහළ සාර්ථකත්වයකින් යුතුව නොමිලේම සිදු කරනවා. සැත්කමෙන් පස්සේ බබාගේ ඇඟ පුරාම පිරිසිදු ඔක්සිජන් සහිත ලේ ගමන් කරන්න පටන් ගන්න නිසා, බබාගේ තොල් සහ සම ලස්සන රෝස පාටට හැරෙනවා ඔයාට ඇස් දෙකෙන්ම දැකගන්න පුළුවන්!

මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් බබාගේ එක එක අවධිවලදී පෙන්නුම් කරන ලක්ෂණ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:

මේ තත්ත්වය වළක්වගන්න පුළුවන්ද?

මේ වෙනකල් නම් (Transposition of the Great Arteries) තත්ත්වය 100% ක්ම වළක්වාගන්න පුළුවන් නිශ්චිත ක්‍රමයක් හොයාගෙන නැහැ. ඒත් ඔයා බබෙක් බලාපොරොත්තු වෙනවා නම් හෝ දැනටමත් ගර්භණීව ඉන්නවා නම්, කුසේ හැදෙන බබාගේ හදවත නිරෝගීව වර්ධනය වෙන්න මේ සෞඛ්‍ය පුරුදු අනුගමනය කරන එක ගොඩක්ම වැදගත්:

• ෆෝලික් ඇසිඩ් (Folic Acid) සහ විටමින්: ගැබ් ගන්න මාස තුනකට කලින් ඉඳන්ම වෛද්‍ය උපදෙස් මත ෆෝලික් ඇසිඩ් විටමින් එක හරියටම ගන්න.
• රුබෙල්ලා එන්නත (Rubella Vaccine): ගැබ් ගැනීමට පෙර ඔයාට රුබෙල්ලා එන්නත ලබා දී තිබේදැයි පරීක්ෂා කරගන්න.
• දියවැඩියාව පාලනය: ඔයාට දියවැඩියාව තියෙනවා නම් ගැබ් ගන්න කලින් ඉඳන්ම සහ ගර්භණී කාලය පුරාම රුධිරයේ සීනි මට්ටම ඉතාමත් හොඳින් පාලනය කරගන්න.
• අනවශ්‍ය බෙහෙත්වලින් වැළකීම: ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ අනුමැතියක් නැතුව ගර්භණී කාලයේදී කිසිම බෙහෙතක් හෝ ශාකසාර නිෂ්පාදනයක් පාවිච්චි කරන්න එපා.

ඒ වගේම ඔයාගේ පවුලේ කාටහරි හෝ කලින් ලැබුණු දරුවෙකුට උපතින්ම ආපු හෘද රෝගයක් (Congenital Heart Disease) තියෙනවා නම්, ඊළඟ ගර්භණීභාවයේදී ඒ ගැන ඔයාගේ ප්‍රසව හා නාරිවේද විශේෂඥ ඩොක්ටර් (VOG) එක්ක කලින්ම කතා කරන්න. එතකොට සති 18-20 දී බබාගේ හදවත විශේෂයෙන් පරීක්ෂා කරන (Fetal Echo) ස්කෑන් එකක් සැලසුම් කරන්න පුළුවන්.

සැත්කමෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ? TGA එක්ක ජීවත් වෙන හැටි

දෙමව්පියෝ විදිහට ඔයාගේ හිතේ තියෙන ලොකුම ප්‍රශ්නය තමයි "මේ සැත්කම කළාට පස්සේ මගේ බබාට අනිත් ළමයි වගේ ඉස්කෝලේ ගිහින්, සෙල්ලම් කරලා හොඳින් ජීවත් වෙන්න පුළුවන් වෙයිද?" කියන එක නේද? අපි ඔයාට හරිම සතුටින් කියන්නේ, ඔව්, අනිවාර්යයෙන්ම පුළුවන්!

අද වෙනකොට (Arterial Switch Operation) සැත්කමේ සාර්ථකත්වය 95% ත් 98% ත් අතර ඉතාමත් ඉහළ මට්ටමක තියෙනවා. මේ සැත්කම කරපු දරුවන්ගෙන් බහුතරයක් අවුරුදු 25, 30 සහ ඊටත් එහාට කිසිම ලොකු ගැටලුවක් නැතුව සාමාන්‍ය නිරෝගී ජීවිත ගත කරනවා. හැබැයි එක දෙයක් මතක තියාගන්න ඕනේ; සැත්කමෙන් හදවතේ ලේ ගමනාගමනය නිවැරදි කළාට, මේ දරුවන්ට ජීවිත කාලය පුරාම කලින් කලට වෛද්‍ය අධීක්ෂණය (Lifelong cardiology follow-up) අවශ්‍ය වෙනවා.

ඔයාගේ දරුවාට TGA එක්ක හොඳින් ජීවත් වෙන්න පුළුවන්ද?

සැත්කමෙන් සුවය ලැබුවට පස්සේ ඔයාගේ දරුවාගේ බර වැඩිවීම, කිරි බීම සහ වර්ධනය අනිත් සාමාන්‍ය දරුවන් වගේම හොඳින් සිද්ධ වෙනවා. දරුවා ලොකු වෙනකොට මේ කරුණු ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න අපි උපදෙස් දෙනවා:

• නිතිපතා සායනික පරීක්ෂාවන්: අවුරුද්දකට සැරයක් හෝ හෘද රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කියන කාලසීමාවන්වලදී සායනයට ගිහින් (ECG), (Echocardiogram), පැය 24 පුරා හදවතේ ගැස්ම බලන (Holter Monitor) හෝ ව්‍යායාම පරීක්ෂණ (Exercise Stress Test) කරගන්න වෙනවා.
• ක්‍රීඩා සහ ව්‍යායාම: සාමාන්‍යයෙන් සෙල්ලම් කරන්න, දුවන්න පනින්න දරුවාට කිසිම තහනමක් නැහැ. හැබැයි අධික වෙහෙසක් දරන්න වෙන තරඟකාරී ක්‍රීඩාවල (Competitive sports) යෙදෙන්න කලින්, දරුවාගේ හදවතේ කිරීටක ධමනි සහ කපාටවල තත්ත්වය පරීක්ෂා කරලා හෘද රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර්ගෙන් අනුමැතිය ගන්න ඕනේ.
• අනාගතයේදී දරුවන් ලැබීම (Pregnancy): පොඩි කාලේ (d-TGA) සැත්කම කරපු ගැහැනු දරුවන් වැඩිවියට පත්වෙලා විවාහ වුණාම, එයාලට සාර්ථකව දරුවන් බිහි කරන්න පුළුවන්! හැබැයි ගැබ් ගන්න සැලසුම් කරන්න කලින් අනිවාර්යයෙන්ම හෘද රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් ලවා හදවතේ ක්‍රියාකාරීත්වය පරීක්ෂා කරගන්න ඕනේ.

අනාගතයේදී තවත් හෘද සැත්කම් අවශ්‍ය වෙයිද?

බොහෝ දරුවන්ට අර පළවෙනි සැත්කමෙන් පස්සේ ආයෙත් සැත්කම් අවශ්‍ය වෙන්නේ නැහැ. හැබැයි දරුවන්ගෙන් සුළු ප්‍රතිශතයකට (10% - 15% කට විතර) ලොකු වෙනකොට මෙන්න මේ වගේ හේතු නිසා කැතීටර් ප්‍රතිකාරයක් හෝ තවත් සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙන්න ඉඩ තියෙනවා:

• ලේ නාල බද්ධ කරපු තැන්වල පුප්ඵුසීය ධමනිය ටිකක් පටු වීම (Pulmonary artery stenosis).
• හදවතේ කපාටයකින් ලේ පොඩ්ඩක් ආපස්සට කාන්දු වීම (Neoaortic valve regurgitation).
• හදවතේ ගැස්මේ රිද්මයේ වෙනස්කම් ඇතිවීම (Arrhythmias).

එන්ඩොකාඩයිටිස් (Infective Endocarditis) අවදානමක් තියෙනවද?

ඔයා නිකමටවත් හිතුවද කටේ තියෙන දත්වල නිරෝගීකම හදවතට කෙළින්ම බලපානවා කියලා? එන්ඩොකාඩයිටිස් (Endocarditis) කියන්නේ ලේ හරහා ගමන් කරන බැක්ටීරියා විෂබීජයක් හදවතේ ඇතුළත බිත්තිවල හෝ කපාටවල තැන්පත් වෙලා ඇතිවන දරුණු ආසාදනයක් සහ ප්‍රදාහයක්. හදවත් සැත්කම් කරපු දරුවන්ට සහ වැඩිහිටියන්ට මේ අවදානම සාමාන්‍ය අයට වඩා ටිකක් වැඩියි. ඒ නිසා ඔයාගේ දරුවාගේ දත් දිරායන්න නොදී දිනපතා හොඳින් මදින්න ඕනේ. ඒ වගේම දතක් ගලවන්න හෝ විදුරුමහ සම්බන්ධ ප්‍රතිකාරයක් කරන්න දන්ත ඩොක්ටර් කෙනෙක් ළඟට ගියොත්, දරුවාට හදවත් සැත්කමක් කරලා තියෙන බව අනිවාර්යයෙන්ම කියන්න. සමහර අවස්ථාවලදී දත් ප්‍රතිකාරයට පැයකට කලින් විෂබීජ නාශක ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotic prophylaxis) මාත්‍රාවක් ගන්න නිර්දේශ කරනවා.

මොළයේ වර්ධනයට බලපෑමක් තියෙන්න පුළුවන්ද?

බබා ඉපදෙන්න කලින් සහ සැත්කම කරනකල් ඇඟේ ඔක්සිජන් මට්ටම අඩුවෙන් තිබුණු නිසාත්, අලුත උපන් කාලයේදීම ලොකු සැත්කමකට මුහුණ දුන්නු නිසාත්, සමහර දරුවන්ට පාසල් යන වයසට එනකොට අවධානය යොමු කිරීමේ පොඩි ගැටලු, අධි ක්‍රියාකාරීත්වය (ADHD) හෝ ඉගෙනීමේ කටයුතුවලදී සුළු ප්‍රමාදයන් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි කලින්ම මේ ගැන අවධානයෙන් ඉඳලා ළමා රෝග සහ සංවර්ධන සායනවලින් නිසි මඟපෙන්වීම ලබා ගත්තොත් දරුවාට අනිත් ළමයි වගේම හොඳින් ඉගෙනගන්න උදව් කරන්න අපිට පුළුවන්.

ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න ඕන මොන වෙලාවෙද?

ඔයාගේ බබාට තවමත් සැත්කම කරලා නැත්නම් හෝ සැත්කම කරලා ගෙදර එක්කන් ආවට පස්සේ හෝ, දරුවා පෙන්වන පොඩි වෙනස්කමක් ගැන වුණත් අපි සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ.

ඔයා පොඩි කාලේ මේ සැත්කම කරපු කෙනෙක් නම්...

ඔයා මේ ලිපිය කියවන්නේ පොඩි කාලේදී (TGA) සැත්කමකට මුහුණ දීලා දැන් තරුණ හෝ වැඩිහිටි වියේ පසුවන කෙනෙක් විදිහට නම්, ඔයාට අපි විශේෂ දෙයක් මතක් කරන්න කැමතියි. "දැන් මට කිසිම අමාරුවක් නැහැනේ" කියලා හිතලා සායනවලට යන එක නතර කරන්න එපා. වැඩිහිටියන්ගේ සංජානනීය හෘද රෝග (Adult Congenital Heart Disease - ACHD) පිළිබඳ විශේෂඥ හෘද රෝග සායනයකට සම්බන්ධ වෙලා වසරකට හෝ දෙකකට වරක් ඔයාගේ හදවත පරීක්ෂා කරගන්න.

ඔයා ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?

බබාගේ රෝග තත්ත්වය ගැන ළමා හෘද රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් හෝ හෘද ශල්‍ය විශේෂඥ ඩොක්ටර් එක්ක කතා කරනකොට කලබලයට අහන්න ඕනේ ප්‍රශ්න අමතක වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මේ ප්‍රශ්න ටික කොළයක ලියාගෙන යන එක ඔයාට ලොකු පහසුවක් වෙයි:

• මගේ බබාට තියෙන්නේ (d-TGA) වර්ගයද? ඒ එක්කම හදවතේ සිදුරු (ASD හෝ VSD) වගේ වෙනත් වෙනස්කම් තියෙනවද?
• බබාට (Arterial Switch) සැත්කම කරන්න වඩාත්ම සුදුසු දවස කවදාද? ඒ වෙනකල් බබාව ස්ථාවරව තියාගන්නේ කොහොමද?
• සැත්කමෙන් පස්සේ බබාට දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU) සහ රෝහලේ කොච්චර දවසක් ඉන්න වෙයිද?
• බබාව ගෙදර එක්කන් ගියාට පස්සේ දෙන්න ඕනේ බෙහෙත් මොනවද? තුවාලය බලාගන්න ඕනේ කොහොමද?
• අනාගතයේදී මගේ දරුවාට තවත් සැත්කමක් හෝ කැතීටර් ප්‍රතිකාරයක් අවශ්‍ය වීමේ ඉඩකඩක් තියෙනවද?
• දරුවා ලොකු වෙනකොට ක්‍රීඩා කරන එකට හෝ වෙනත් ක්‍රියාකාරකම්වලට මොනවා හරි සීමාවන් තියෙනවද?