හමේ එකපාරටම හැදිලා ලොකු වෙන වේදනාකාරී තුවාල: මේ භයානක Pyoderma Gangrenosum ද? (Pyoderma Gangrenosum)

ඔයාගේ ඇඟේ, විශේෂයෙන්ම කකුල් වල, එකපාරටම පොඩි රතු පාට බිබිලක් වගේ දෙයක් ඇවිත්, ඒක ටික දවසකින් ලොකු, ගැඹුරු, හරිම වේදනාකාරී තුවාලයක් බවට පත් වෙලා තියෙනවද? සමහරවිට ඔයා හිතනවා ඇති මේක සාමාන්‍ය තුවාලයක්, නැත්නම් මොකක්හරි කෘමියෙක් සපා කෑවා කියලා. ඒත් සමහර වෙලාවට මේක ඊට වඩා ටිකක් සංකීර්ණ, හරියටම අවධානය යොමු කරන්න ඕන තත්ත්වයක් වෙන්න පුළුවන්. අද අපි කතා කරන්නේ ඒ වගේ ලංකාවේ එතරම් සුලභ නැති, ඒත් හරියටම දැනගෙන ඉන්න ඕන රෝගී තත්ත්වයක් ගැන. ඒ තමයි Pyoderma Gangrenosum.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Pyoderma Gangrenosum කියන්නේ?

Pyoderma Gangrenosum (කියවන්නේ: පයෝ-ඩර්-මා ගැන්-ග්‍ර-නෝ-සම්) කියන්නේ දීර්ඝකාලීනව පවතින, නැවත නැවතත් ඇතිවෙන්න පුළුවන් සමේ රෝගී තත්ත්වයක්. මේකෙදි වෙන්නේ, මුලින්ම ඔයාගේ හමේ පොඩි, පාට වෙනස් වුණු (රතු, දම්, නිල්) ගැටිත්තක්, නැත්නම් වතුර පිරුණු බිබිලක් `(blister or bullae)` වගේ දෙයක් ඇතිවෙන එක. ඊට පස්සේ මේක හිතාගන්නවත් බැරි වේගයකින් ලොකු වෙලා, පැතිරිලා ගිහින්, හම ඇරිලා යන විවෘත, ගැඹුරු තුවාලයක් `(ulcer)` බවට පත් වෙනවා.

මේ තුවාල එකක් හෝ කිහිපයක් වුණත් ඇඟේ හැදෙන්න පුළුවන්. තත්ත්වය එතරම් දරුණු නැත්නම් එක තුවාලයක් විතරක් තියෙන්න පුළුවන්. හැබැයි දරුණු අවස්ථාවලදී තුවාල ගොඩක් වුණත් ඇතිවෙන්න ඉඩ තියෙනවා. මේ තුවාල හරිම වේදනාකාරීයි.

වැදගත්ම දේ තමයි, Pyoderma Gangrenosum තත්ත්වය බොහෝ වෙලාවට ශරීරයේ පවතින වෙනත් රෝගී තත්ත්වයන් එක්ක සම්බන්ධ වෙලා තමයි ඇතිවෙන්නේ. ඒ කියන්නේ මේක තනියම එන ලෙඩකට වඩා, වෙනත් ලෙඩක ලක්ෂණයක් විදිහටත් මතු වෙන්න පුළුවන්.

මේ තත්ත්වය වැඩිපුරම හැදෙන්නෙ කාටද?

මේ රෝගය ඕනෑම වයසක කෙනෙක්ට හැදෙන්න පුළුවන් වුණත්, පොඩි ළමයි අතරේ නම් ගොඩක් දුර්ලභයි. බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ වයස අවුරුදු 20ත් 50ත් අතර කාන්තාවන් අතරේ. ඒ වගේම, ඔයාට පහත සඳහන් රෝගී තත්ත්වයන් තියෙනවා නම්, Pyoderma Gangrenosum හැදීමේ අවදානම ටිකක් වැඩියි.

• රූමටොයිඩ් ආතරයිටිස් (Rheumatoid Arthritis): මේක සන්ධි ඉදිමිලා, වේදනාව දෙන ස්වයංප්‍රතිශක්තිකරණ රෝගයක්.
• අල්සරේටිව් කොලයිටිස් (Ulcerative Colitis): මහා බඩවැලේ ඇතුළත ආස්තරණය ප්‍රදාහයට ලක්වෙන තත්ත්වයක්.
• ක්‍රෝන්ස් රෝගය (Crohn’s Disease): ආහාර මාර්ගයේ ඕනෑම තැනක ප්‍රදාහයක් ඇති කරන්න පුළුවන් තවත් රෝගයක්.
• සමහර පිළිකා වර්ග: විශේෂයෙන්ම ලියුකේමියා `(leukemia)` හෝ ලිම්ෆෝමා `(lymphoma)` වැනි රුධිරය සම්බන්ධ පිළිකා.

Pyoderma Gangrenosum වල ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

මේ තත්ත්වය ශරීරයේ ඕනෑම තැනක ඇතිවෙන්න පුළුවන් වුණත්, බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ කකුල්, වළලුකර සහ පාද වල. ඊට අමතරව අත්, බෙල්ල සහ ලිංගික ප්‍රදේශවලත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. දැන් අපි බලමු මේ තත්ත්වයේදී ඔයාට අත්දකින්න පුළුවන් ලක්ෂණ මොනවද කියලා.

ඇයි මේ වගේ දෙයක් හැදෙන්නේ? හේතුව මොකක්ද?

ඇත්තටම කිව්වොත්, වෛද්‍යවරුන්ට තවමත් Pyoderma Gangrenosum හැදෙන්නට හරියටම නිශ්චිත හේතුවක් හොයාගන්න බැරි වෙලා තියෙනවා. හැබැයි මේක අපේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ඇතිවන යම්කිසි දෝෂයක් නිසා ඇතිවෙනවා කියලා තමයි ප්‍රධාන වශයෙන්ම විශ්වාස කරන්නේ.

සරලවම කිව්වොත්, අපේ ශරීරයේ ආරක්ෂක පද්ධතිය, ඒ කියන්නේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය `(immune system)`, වැරදීමකින් අපේම නිරෝගී සමේ පටක වලට පහර දෙන්න පටන් ගන්නවා. මේ වගේ රෝග වලට අපි කියනවා ස්වයංප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග `(autoimmune disease)` කියලා.

තවත් හරිම වැදගත් දෙයක් තමයි, සමහර වෙලාවට හමට වෙන පොඩි හරි තුවාලයක්, සීරීමක්, සැත්කමක් වගේ දෙයක් නිසා මේ Pyoderma Gangrenosum තත්ත්වය පටන් ගන්න හෝ තියෙන තත්ත්වය දරුණු වෙන්න පුළුවන්. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට කියන්නේ 'පැතර්ජි' `(pathergy)` කියලා. මේක මේ රෝගයේ විශේෂ ලක්ෂණයක්. උදාහරණයක් විදිහට, සැත්කමකින් පස්සේ බඩේ හදන මලපහ බෑග් එකක් `(stoma site)` වටේට වුණත් මේ තුවාල ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

මේක කෙනෙක්ගෙන් තව කෙනෙක්ට බෝවෙන ලෙඩක්ද?

කොහෙත්ම නැහැ. මේක හරිම පැහැදිලිව මතක තියාගන්න ඕන දෙයක්.

දොස්තර මහත්තයෙක් මේක Pyoderma Gangrenosum කියලා හරියටම හොයාගන්නෙ කොහොමද?

මේක තමයි මේ රෝගයේ තියෙන ලොකුම අභියෝගයක්. මොකද මේක 'ඔව්, මේක තමයි' කියලා එක පාරටම තහවුරු කරන්න පුළුවන් එක පරීක්ෂණයක් නැහැ. ඒ නිසා වෛද්‍යවරු කරන්නේ වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් මේකට හේතු වෙලා නැහැ කියලා මුලින්ම තහවුරු කරගන්න එකයි. ඒ කියන්නේ, මේ වගේ තුවාල ඇති කරන්න පුළුවන් වෙනත් හේතු එකින් එක බැහැර කරනවා.

ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ වගේ දේවල් බැහැර කරන්න උත්සාහ කරයි:

• බැක්ටීරියා හෝ දිලීර ආසාදන
• සමේ පිළිකා
• රුධිර නාල වල ඇතිවන ප්‍රදාහ තත්ත්වයන්
• ලූපස් `(Lupus)` වැනි වෙනත් ස්වයංප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග

මේ දේවල් තහවුරු කරගන්න ඔයාට මේ වගේ පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්:

• ලේ පරීක්ෂණ (Blood test): ශරීරයේ ප්‍රදාහය සහ වෙනත් රෝග ගැන හොයන්න.
• හමේ කුඩා කොටසක් අරන් පරීක්ෂා කිරීම (Biopsy): තුවාලයෙන් ඉතාම කුඩා සමේ කැබැල්ලක් අරගෙන අන්වීක්ෂයකින් පරීක්ෂා කරනවා.
• ඇට මිදුළු සාම්පලයක් පරීක්ෂා කිරීම (Bone marrow sampling): රුධිර පිළිකා වැනි තත්ත්වයන් ගැන සැකයක් ඇත්නම්.
• විශේෂ කැමරා පරීක්ෂණ: ක්‍රෝන්ස් රෝගය වැනි තත්ත්වයක් ගැන සැක නම්, බඩවැල පරීක්ෂා කිරීමට `(Colonoscopy)` වැනි පරීක්ෂණ.

මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

Pyoderma Gangrenosum සඳහා ප්‍රතිකාර ක්‍රම කිහිපයක්ම තියෙනවා. ඔයාගේ තත්ත්වයේ බරපතලකම අනුව තමයි දොස්තර මහත්තයා ප්‍රතිකාර තීරණය කරන්නේ.

සුළු මට්ටමේ තත්ත්වයන් සඳහා

මුල් අවස්ථාවේදී හෝ තත්ත්වය එතරම් දරුණු නැතිනම්, වෛද්‍යවරයා තුවාලය මත ආලේප කරන ක්‍රීම් වර්ග හෝ ඔයින්ට්මන්ට් වර්ග නියම කරන්න පුළුවන්.

• කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් (Corticosteroids) ක්‍රීම්: මේවා ප්‍රදාහය සහ ඉදිමීම පාලනය කරන ප්‍රබල ඖෂධ. මේවා කෙළින්ම තුවාලය මත ආලේප කරනවා.

තත්ත්වය බරපතල නම්

තුවාල විශාල නම්, ගොඩක් තියෙනවා නම් හෝ වේදනාව අධික නම්, කටින් ගන්නා ඖෂධ හෝ වෙනත් විශේෂ ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙනවා.

• කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් (Corticosteroids) පෙති: ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන් `(prednisone)` වැනි ඖෂධ මගින් ශරීරය පුරාම තියෙන ප්‍රදාහය පාලනය කරනවා.
• ප්‍රතිශක්ති මර්දන ඖෂධ (Immunosuppressant medications): මේ ඖෂධ වලින් කරන්නේ, අපේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ක්‍රියාකාරීත්වය අඩු කරලා, ඒක අපේම ශරීරයට හානි කරන එක නවත්වන එකයි. සයික්ලොස්පොරින් `(cyclosporine)` කියන්නේ ඒ වගේ ඖෂධයක්.
• ජීව විද්‍යාත්මක කාරක (Biologic agents): මේවා ශරීරයේ ඉදිමීමට හේතුවන විශේෂිත ප්‍රෝටීන ඉලක්ක කරලා ක්‍රියාත්මක වෙන අලුත්, දියුණු ඖෂධ වර්ග.
• තුවාලය ශල්‍යකර්මයකින් පිරිසිදු කිරීම (Debridement): තුවාලයේ තියෙන මැරුණු පටක ශල්‍යකර්මයකින් අයින් කරන එක සමහර වෙලාවට උදව් වෙන්න පුළුවන්. ඒත් මේකේ ලොකු අවදානමක් තියෙනවා. මොකද අපි කලින් කතා කරපු 'පැතර්ජි' `(pathergy)` තත්ත්වය නිසා, හමට වෙන මේ වගේ හානියකින් ලෙඩේ තවත් වැඩි වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මේක කරන්නේ හරිම පරිස්සමෙන් සහ විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන්ගේ අධීක්ෂණය යටතේ විතරයි.

මේ තත්ත්වයත් එක්ක ජීවත් වෙද්දී මම මොනවද දැනගෙන ඉන්න ඕන?

Pyoderma Gangrenosum එක්ක ජීවත් වෙන එක අභියෝගයක් වෙන්න පුළුවන්. ඒත් නිවැරදි කළමනාකරණයෙන් මේක පාලනය කරගන්න පුළුවන්.

තුවාල රැකබලා ගැනීම

• සමට හානි වීමෙන් වළකින්න: කැපීම්, සීරීම්, තැලීම් වලින් පුළුවන් තරම් පරිස්සම් වෙන්න. පොඩි සීරීමක් වුණත් අලුත් තුවාලයක් පටන් ගන්න හේතුවක් වෙන්න පුළුවන්.
• තුවාල පිරිසිදුව තියාගන්න: දොස්තර මහත්තයාගේ උපදෙස් අනුව, තුවාලය පිරිසිදු වතුර සහ සබන් වලින් සෝදන්න. ආසාදන ඇතිවීම වළක්වාගන්න එක හරිම වැදගත්.
• නිවැරදිව බැන්ඩේජ් කරන්න: තුවාලයට ඇලෙන්නේ නැති `(non-adhesive)` විශේෂ බැන්ඩේජ් වර්ග පාවිච්චි කරන්න. සමහර දරුණු තුවාල වලට හයිඩ්‍රොකොලොයිඩ් `(hydrocolloid)` වැනි විශේෂ ඩ්‍රෙසින් වර්ග වෛද්‍යවරයා නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස් තමයි වැදගත්ම දේ.

සුවවීමට යන කාලය

මේ තත්ත්වය සුව වෙන්න සති ගණනක්, සමහරවිට මාස ගණනක් යන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඉවසීමෙන් ප්‍රතිකාර කරන එක හරිම වැදගත්. ඉක්මන් ප්‍රතිඵල බලාපොරොත්තු වෙන්න එපා.

මානසික සෞඛ්‍යය

මේ වගේ දිගුකාලීන, වේදනාකාරී තත්ත්වයක් එක්ක ඉද්දි මානසිකව වැටෙන්න, ආතතියට පත්වෙන්න පුළුවන්. ඒක සාමාන්‍ය දෙයක්. ඔයාගේ හැඟීම් ගැන පවුලේ අයත් එක්ක, වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න. අවශ්‍ය නම් මානසික සෞඛ්‍ය උපදේශකවරයෙක්ගේ සහාය ලබාගන්න.

වෙනත් වෛද්‍යවරුන් දැනුවත් කිරීම

ඔයාට Pyoderma Gangrenosum තියෙනවා නම්, ඔයා වෙනත් ඕනෑම හේතුවකට (දතක් ගලවන්න, පොඩි සැත්කමක් කරන්න) වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙනවා නම්, ඔයාට මේ රෝගය තියෙන බව ඒ වෛද්‍යවරයාට අනිවාර්යයෙන්ම කියන්න. මොකද සමට කරන ඕනෑම දෙයක් මේ තත්ත්වය නැවත මතුවෙන්න හේතුවක් වෙන්න පුළුවන්.

දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙන්න ඕන වෙන්නේ කවදාද?

ඔබ වහාම ඔබේ වෛද්‍යවරයා හමුවිය යුතු අවස්ථා කිහිපයක් තියෙනවා.

• ඔයාට ආතරයිටිස්, ක්‍රෝන්ස් රෝගය වගේ අවදානම් තත්ත්වයක් තියෙනවා නම් සහ හමේ වේගයෙන් ලොකු වෙන බිබිලි හෝ තුවාල ඇතිවෙනවා නම්.
• ඔයාගේ තුවාලය ආසාදනය වෙලා වගේ පේනවා නම් (උදා: තුවාලය වටේ රතු, දම් පාට වීම, ඉදිමීම වැඩිවීම, නරක සුවඳක් ඒම).
• ඔයාට අලුත් රෝග ලක්ෂණ මතු වෙනවා නම්.
• ප්‍රතිකාර සඳහා ගන්නා ඖෂධ වලින් දරුණු අතුරු ආබාධ ඇති වෙනවා නම්.

Pyoderma Gangrenosum Sinhala, හමේ තුවාල, වේදනාකාරී තුවාල, සමේ රෝග, ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය, autoimmune disease sinhala, pathergy sinhala