ඔයාගේ කටහඬත් ගොරෝසු වෙලාද? සමහරවිට මේ රයින්කේ ඉදිමීම (Reinke’s Edema) නිසා වෙන්න පුළුවන්!

ඔයාටත් මේ දවස්වල කටහඬේ වෙනසක්, ගොරෝසු ගතියක් එහෙම දැනෙනවද? සමහරවිට කතා කරනකොට උගුරට මහන්සියක් වගේ, නැත්නම් කටහඬ ටිකක් බර වෙලා වගේ දැනෙනවද? එහෙමනම් මේ කියන්න යන්නේ ඔයාට වැදගත් වෙන්න පුළුවන් දෙයක් ගැන. මේ තත්ත්වය ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්, මොකද සමහර පුරුදු නිසා මේක ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

රයින්කේ ඉදිමීම (Reinke’s Edema) කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, රයින්කේ ඉදිමීම (Reinke’s Edema) කියන්නේ ඔයාගේ ස්වර තන්තු (Vocal Folds), ඒ කියන්නේ අපි කතා කරනකොට උගුරේ කම්පනය වෙන කොටස් දෙක ඉදිමෙන එකට. මේකට සමහරු ‘පොලිපොයිඩ් කෝඩයිටිස්’ (Polypoid Corditis) කියලත් කියනවා. හරියටම කිව්වොත්, ස්වර තන්තුවල උඩම තියෙන පටලයේ දියර වර්ගයක් පිරිලා තමයි මේ ඉදිමීම ඇතිවෙන්නේ. මේක වැඩිපුරම දකින්න ලැබෙන්නේ කාලයක් තිස්සේ දුම්පානය කරන අය අතරේ. ඒත් ඉතින්, දිගටම තියෙන ආමාශයේ අම්ල ගතිය උගුරට එන එක (Acid Reflux) නිසා හරි, කටහඬට දිගටම හානි වෙන විදිහට පාවිච්චි කරන එක, ඒ කියන්නේ කටහඬට අනවශ්‍ය විදියට වෙහෙසක් දෙන එක (Vocal Trauma) නිසා හරි මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

මේ ස්වර තන්තු ඉදිමීම කියන්නේ පිළිකාවක් වගේ භයානක දෙයක් නම් නෙවෙයි, ඒ කියන්නේ මේක ‘බෙනයින්’ (Benign) තත්ත්වයක්. හැබැයි, මේකෙන් පෙන්නුම් කරන්නේ ඔයාගේ ස්වර තන්තුවලට හානියක් වෙලා තියෙනවා කියන එක. මේ ඉදිමීම උගුරේ එක පැත්තක හරි, දෙපැත්තෙම හරි ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ නිසා කටහඬ ගොරෝසු වෙනවා, සමහර වෙලාවට කටහඬ ගොඩක් ගැඹුරු වෙන්නත් පුළුවන්. දරුණු අවස්ථාවලදී, මේ ඉදිමීම නිසා හුස්ම ගන්න පාරවල් පවා අවහිර වෙලා හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්කම තියෙනවා.

සාමාන්‍යයෙන් රයින්කේ ඉදිමීම එච්චර බරපතල දෙයක් නෙවෙයි, හැම වෙලේම ප්‍රතිකාර ඕන වෙන්නෙත් නෑ. ඒත්, දුම්පානය නතර නොකර හරි, ශල්‍යකර්මයක් නොකර හරි ඔයාගේ කටහඬේ වෙනස හොඳ අතට හැරෙන්නේ නැති වෙන්න පුළුවන් කියන එක මතක තියාගන්න ඕන. ඔයාට කටහඬේ අප්‍රසන්න වෙනස්කම් තියෙනවනම්, උගුර, කන, නාසය පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් (Otolaryngologist) හමුවෙන්න. එයාලා ඔයාට උදව් කරයි.

මේක කොච්චර සුලභ තත්ත්වයක්ද?

ඇත්තටම රයින්කේ ඉදිමීම කියන්නේ හරිම දුර්ලභ තත්ත්වයක්. සාමාන්‍ය ජනගහනයෙන් 1% කටත් වඩා අඩු ප්‍රමාණයකට තමයි මේක හැදෙන්නේ. විශේෂයෙන්ම, අවුරුදු 50ට වැඩි, දුම්පානය කරන අය අතරේ තමයි මේක බහුලව දකින්න ලැබෙන්නේ.

පර්යේෂණවලින් කියවෙන්නේ කාන්තාවන්ට රයින්කේ ඉදිමීම හැදීමේ ඉඩකඩ වැඩියි කියලයි. හැබැයි ඒකට හේතුව වෙන්න ඇත්තේ, කාන්තාවන්ට තමන්ගේ කටහඬ ගැඹුරු වෙනවා වගේ ලක්ෂණ ඉක්මනට දැනෙන නිසා වෙන්න පුළුවන්. මොකද, උපතින්ම ගැඹුරු කටහඬක් තියෙන කෙනෙක්ට මේ වගේ පොඩි වෙනසක් නොදැනී යන්න පුළුවන්. එතකොට ඉතින් එයාලා ප්‍රතිකාර හොයාගෙන යන්නෙත් නෑනේ.

රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

රයින්කේ ඉදිමීමේදී මේ වගේ ලක්ෂණ දකින්න පුළුවන්:

• කටහඬේ ගුණාත්මකභාවයේ හෝ ශබ්දයේ වෙනස්කම්.
• කටහඬ ටිකෙන් ටික ගැඹුරු වීම.
• කටහඬ ගොරෝසු වීම හෝ බරවීම.

ගොඩක් වෙලාවට රයින්කේ ඉදිමීම තියෙන අයට තමන්ගේ කටහඬ පාවිච්චි කරනකොට සාමාන්‍යයට වඩා මහන්සියක් දැනෙනවා. කටහඬට ලොකු විඩාවක්, බරක් දැනෙන්න පුළුවන්.

අඩුවෙන් දකින්න ලැබෙන ලක්ෂණ

මේවා නම් ටිකක් අඩුවෙන් තමයි දකින්න ලැබෙන්නේ:

• සෙමින් කතා කරන්න අමාරු වීම.
• කතා කරනකොට හරි සින්දු කියනකොට හරි අපහසුවක්, වේදනාවක් දැනීම.
• උස් ස්වරයෙන් කතා කරන්න හරි සින්දු කියන්න හරි බැරිවීම.
• බෙල්ලේ වේදනාව හෝ තද ගතිය.
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (Dyspnea).
• හුස්ම ගන්නකොට සද්දයක් ඒම (Stridor).

රයින්කේ ඉදිමීමට හේතු මොනවද?

මේ ස්වර තන්තු ඉදිමීමට ප්‍රධානම හේතුව තමයි දිගුකාලීනව දුම්පානය කිරීම. ඒක තමයි අංක එකේ වැරදිකරුවා.

වෙනත් හේතු විදිහට මේවා හඳුන්වන්න පුළුවන්:

• ආමාශයේ අම්ල ගතිය උගුරට ඒම (GERD/Acid Reflux).
• ස්වරාලය දක්වා අම්ලය පැමිණීම (Laryngopharyngeal Reflux - LPR).
• රසායනික ද්‍රව්‍ය වගේ දේවල්වලට දිගුකාලීනව නිරාවරණය වීම.
• කටහඬ ඕනවට වඩා පාවිච්චි කිරීම හෝ ස්වර තන්තුවලට හානිවීම (උදා: අධිකව කතා කිරීම, සින්දු කීම වගේ ස්වර තන්තු වෙහෙසවන ඕනෑම දෙයක්). හිතන්නකෝ, සමහර ගුරුවරු, කථිකාචාර්යවරු, එහෙමත් නැත්නම් දිගටම කෑගහල වැඩ කරන අය ඉන්නවනේ. එයාලටත් මේ අවදානම තියෙන්න පුළුවන්. අපේ අසල්වැසි නිමල් අයියා ඉන්නවා, එයා දවස තිස්සෙම කෑගහල කඩේ වැඩ කරනවා, ඒ මදිවට සිගරට් එකකුත් කටේ තියන් ඉන්න වෙලාවල් තියෙනවා. එයාටත් මේ ලඟදි ඉඳන් කටහඬේ පොඩි ගොරෝසු ගතියක් ඇවිත්.

මේක කොහොමද වෛද්‍යවරු හොයාගන්නේ?

ඔයා උගුර, කන, නාසය පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් (Otolaryngologist) හමුවුණාම, එයා මුලින්ම ඔයාගේ ඔළුව සහ බෙල්ල ප්‍රදේශය පරීක්ෂා කරයි. ඊට පස්සේ ‘ලැරින්ගොස්කොපි’ (Laryngoscopy) කියන පරීක්ෂණයක් කරලා ඔයාගේ ස්වර තන්තු කෙලින්ම බලයි. මේ වෙලාවේදී වෛද්‍යවරයා විශේෂයෙන්ම මේ දේවල් ගැන අවධානය යොමු කරයි:

• හුස්ම ගන්න මාර්ග (Airways).
• කට (Mouth).
• උගුර (Throat).
• තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථිය (Thyroid).

වෛද්‍යවරයා හමුවෙන වෙලාවේදී, එයා ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ සහ වෛද්‍ය ඉතිහාසය ගැන තව තොරතුරු එකතු කරගනීවි. මෙන්න මේ වගේ ප්‍රශ්න අහන්න පුළුවන්:

• ඔයාගේ කටහඬේ වෙනසක් මුලින්ම දැක්කේ කවදාද?
• වෙන මොනවද ඔයාට තියෙන රෝග ලක්ෂණ?
• මේ රෝග ලක්ෂණ ඔයාගේ එදිනෙදා ජීවිතයට කොහොමද බලපාන්නේ?
• ඔයාට කලින් තිබුණු හරි දැනට තියෙන හරි සෞඛ්‍ය තත්ත්ව මොනවද?
• ඔයා දුම්පානය කරනවද? එහෙමනම්, කොච්චර දුම්පානය කරනවද?
• ඔයා මත්පැන් පානය කරනවද? එහෙමනම්, කොච්චර ප්‍රමාණයක්ද?
• ඔයාට කවදාහරි ආමාශයේ අම්ල ගතිය සම්බන්ධයෙන් රෝග විනිශ්චයක් ලැබිලා තියෙනවද?
• ඔයා මොනවද පාවිච්චි කරන බෙහෙත් වර්ග?
• ඔයා කවදාහරි ශල්‍යකර්මයකට භාජනය වෙලා තියෙනවද?
• ඔයා කවදාහරි විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation Therapy) අරගෙන තියෙනවද?

කරන පරීක්ෂණ

වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ ස්වර තන්තු කෙලින්ම බලන්න ‘ලැරින්ගොස්කොපි’ (Laryngoscopy) පරීක්ෂණය පාවිච්චි කරයි. ඔයාට රයින්කේ ඉදිමීම තියෙනවනම්, ස්වර තන්තුවල ඉදිමුණු තැන් සහ/හෝ පොඩි මිදි ගෙඩි වගේ නැත්නම් වතුර බැලුම් වගේ පොඩි ගැටිති (Polyp-like growths) දකින්න ලැබෙයි.

ඒ වගේම, ඔයාගේ කටහඬේ තාරතාව (Pitch), ගුණාත්මකභාවය, හුස්ම පිටවෙන ප්‍රමාණය වගේ විවිධ ලක්ෂණ තක්සේරු කරන්න කටහඬ විශ්ලේෂණයක් (Voice Analysis) කරයි. මේ විශ්ලේෂණය කරනකොට, එයාලා ඔයාගේ ස්වරාලය පරීක්ෂා කරලා, ඔයාට මයික්‍රොෆෝනයකට කතා කරන්න කියයි, ඒ වෙලාවේ ඔයාගේ කටහඬ පටිගත කරගන්නවා.

රයින්කේ ඉදිමීමේදී ස්වර තන්තු හරියට වතුර පිරුණු බැලුම් දෙකක් වගේ ඉදිමෙන්න පුළුවන්. හිතන්නකෝ, ඒක නිසා තමයි කටහඬ ගොරෝසු වෙන්නේ.

ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

රයින්කේ ඉදිමීමට ප්‍රතිකාර කිරීමේ ප්‍රධාන අරමුණ තමයි කටහඬේ ක්‍රියාකාරීත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම හෝ වැඩිදියුණු කිරීම. ප්‍රතිකාර තීරණය වෙන්නේ ඉදිමීමට හේතුව මොකක්ද කියන එක මත. වෛද්‍යවරු සාමාන්‍යයෙන් මුලින්ම පටන් ගන්නේ දුම්පානය නතර කිරීම වගේ ශල්‍යකර්ම නොවන ප්‍රතිකාර වලින්.

ශල්‍යකර්ම නැතුව කරන ප්‍රතිකාර (Nonsurgical treatment)

රයින්කේ ඉදිමීම නැති කරගන්න නම්, මුලින්ම ඒකට හේතුවුණු දේට ප්‍රතිකාර කරන්නම ඕන. මේකට ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා මේ වගේ දේවල් නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්:

• දුම්පානය නතර කිරීම: ඔයා දුම්පානය කරන කෙනෙක් නම්, ඒක නතර කරන එක තමයි පළවෙනි පියවර. සමහර මෘදු අවස්ථාවලදී, මේකෙන් විතරක් වුණත් ස්වර තන්තු ඉදිමීම අඩු වෙන්න පුළුවන්.
• GERD සහ LPR සඳහා ඖෂධ: ඔයාට ආමාශයේ අම්ල ගතිය තියෙනවනම්, වෛද්‍යවරයා ‘H2 බ්ලෝකර්ස්’ (H2 blockers) හරි ‘ප්‍රෝටෝන් පම්ප් ඉන්හිබිටර්ස්’ (Proton Pump Inhibitors) වගේ බෙහෙත් වර්ග නියම කරන්න පුළුවන්. එහෙමත් නැත්නම් අම්ල ගතිය අඩු කරගන්න ආහාර රටාවේ වෙනස්කම් කරන්න කියන්නත් පුළුවන්.
• කථන චිකිත්සාව (Voice Therapy): කථන චිකිත්සකයෙක් (Speech-Language Pathologist - SLP) මාර්ගයෙන් කථන චිකිත්සාව කරලා ස්වර තන්තුවල ක්‍රියාකාරීත්වය ශක්තිමත් කරලා, ඒවා සුවපත් වෙන්න උදව් කරන්න පුළුවන්. වෛද්‍යවරු ශල්‍යකර්ම නොවන සහ ශල්‍යකර්ම ප්‍රතිකාර දෙකම එක්ක මේ කථන චිකිත්සාවත් යොදාගන්නවා.

ශල්‍යකර්ම මගින් කරන ප්‍රතිකාර (Surgical treatment)

ශල්‍යකර්ම නොවන ප්‍රතිකාර වලින් ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ සුව නොවුණොත්, වෛද්‍යවරයා ඊළඟට කරන්න පුළුවන් දේවල් ගැන ඔයා එක්ක කතා කරයි. ඒ අතරට මේවා ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්:

• ‘මයික්‍රොලැරින්ගොස්කොපි’ (Microlaryngoscopy): ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක් අන්වීක්ෂයකින් (Microscope) ඔයාගේ ස්වර තන්තු බලන ගමන්, හරිම සියුම් උපකරණ පාවිච්චි කරලා ඉදිමුණු පටක කොටස් අයින් කරනවා.
• ලේසර් ප්‍රතිකාරය (Laser Therapy): ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක් ලේසර් කිරණ (Light energy) පාවිච්චි කරලා ස්වර තන්තුවල තියෙන ගැටිති අයින් කරනවා හරි ඒවායේ ප්‍රමාණය අඩු කරනවා හරි කරනවා.

ශල්‍යකර්මයකින් පස්සේ, රයින්කේ ඉදිමීමට මුලින්ම හේතු වුණු දේවල් වලින් ඈත් වෙලා ඉන්න එක හරිම වැදගත්. දිගටම දුම්පානය කළොත් හරි, ආමාශයේ අම්ල ගතියට ප්‍රතිකාර නොකළොත් හරි, ශල්‍යකර්මයකින් පස්සෙත් ඉදිමීම ආයෙමත් ඇතිවෙන්න පුළුවන් – සමහර වෙලාවට සති කීපයක් ඇතුළත වුණත්!

සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?

රයින්කේ ඉදිමීමට ශල්‍යකර්මයක් කළාට පස්සේ, සම්පූර්ණයෙන් සුව වෙන්න සති හතරක් හයක් විතර යනවා. ඒ වගේම, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා දවස් පහක් හතක් විතර සම්පූර්ණයෙන්ම කටහඬ පාවිච්චි නොකර ඉන්න (Complete Vocal Rest) කියලත් නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. ඒකෙන් ඔයාගේ ස්වර තන්තුවලට ආයෙමත් පාවිච්චි කරන්න කලින් හොඳට සුව වෙන්න කාලය ලැබෙනවා.

මේ තත්ත්වය ගැන අපිට මොනවද හිතන්න පුළුවන්? (Outlook)

සාමාන්‍යයෙන් රයින්කේ ඉදිමීම තියෙන අයට හොඳ සුවයක් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්. ස්වර තන්තු ඉදිමීම නිසා අප්‍රසන්න රෝග ලක්ෂණ ඇතිවුණත්, ඒක බොහෝ වෙලාවට හානිකර දෙයක් නෙවෙයි. අනික, ඔයා අවදානම් සාධක වලින් වැළකිලා හිටියොත්, මේ තත්ත්වය ආයෙමත් හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩත් අඩුයි.

රයින්කේ ඉදිමීම වළක්වාගන්න පුළුවන්ද?

ඔව්, ගොඩක් වෙලාවට රයින්කේ ඉදිමීම වළක්වාගන්න පුළුවන්, ඒකට කරන්න තියෙන්නේ අවදානම් සාධක වලින් ඈත් වෙලා ඉන්න එක. ඔයා දුම්පානය කරන කෙනෙක් නම්, ඒක නතර කරන එකෙන් ස්වර තන්තු ඉදිමීමේ අවදානම විශාල ලෙස අඩු කරගන්න පුළුවන්. ඔයාට ආමාශයේ අම්ල ගතියේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවනම්, ඒකට උදව් වෙන්න පුළුවන් බෙහෙත් වර්ග ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න. ඔයා නිතරම කටහඬ පාවිච්චි කරන කෙනෙක් නම්, ඒක ඕනවට වඩා පාවිච්චි කරන එකෙන් වළකින්න පියවර ගන්න. හිතන්නකෝ, ඔයා ගායකයෙක්, ගුරුවරයෙක්, එහෙම නැත්නම් නිතරම කතා කරන්න වෙන රැකියාවක් කරන කෙනෙක් නම්, කටහඬට පොඩි විවේකයක් දෙන එක, වතුර හොඳට බොන එක වගේ දේවල් වලින් මේ අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන්.

වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න ඕනෙ කවදාද?

සමහර වෙලාවට, රයින්කේ ඉදිමීම නිසා ඔයාගේ හුස්ම ගන්න මාර්ග පටු වෙලා හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඔයාට මේ වගේ ලක්ෂණ පේනවනම්, වහාම ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට ඒ ගැන කියන්න. ඔයාගේ කටහඬේ වෙනසක් ඇතිවෙලා, ඒක සති හතරක් විතර යනකම්ම තියෙනවනම්, ඔයාගේ ස්වර තන්තු කෙලින්ම බලලා පරීක්ෂා කරගන්න උගුර, කන, නාසය පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් (Otolaryngologist) හමුවෙන්නම ඕන.

ස්වර තන්තු ඉදිමීම සාමාන්‍යයෙන් ඔයාගේ සෞඛ්‍යයට ලොකු බලපෑමක් කරන්නේ නෑ. හැබැයි, ඒක නිසා කටහඬේ සැලකිය යුතු වෙනස්කම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒක සමහරුන්ට හිතට කරදරයක්, ලැජ්ජාවක් වෙන්නත් පුළුවන්. ශල්‍යකර්ම වලින් උදව් ගන්න පුළුවන්. ඒත්, රෝග ලක්ෂණ ආයෙමත් එන එක වළක්වාගන්න නම්, ඔයා දුම්පානය කරන එක, කටහඬ ඕනවට වඩා පාවිච්චි කරන එක වගේ අවදානම් සාධක වලින් අනිවාර්යයෙන්ම ඈත් වෙලා ඉන්න ඕන. ඔයාට තියෙන ප්‍රතිකාර විකල්ප ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් අහලා දැනගන්න.

කෙටියෙන් මතක තියාගන්න කරුණු

හරි එහෙමනම්, රයින්කේ ඉදිමීම (Reinke’s Edema) ගැන අපි කතා කරපු දේවල් වලින් මේ ටික මතක තියාගන්නකෝ:

• ප්‍රධානම හේතුව දුම්පානය: මේක තමයි ගොඩක් වෙලාවට මුල.
• කටහඬ ගොරෝසු වීම ප්‍රධාන ලක්ෂණයක්: කටහඬ ගැඹුරු වෙන්නත් පුළුවන්.
• පිළිකාවක් නෙවෙයි: ඒත් ස්වර තන්තුවලට හානියක් කියන එක පෙන්නනවා.
• දුම්පානය නතර කිරීම අත්‍යවශ්‍යයි: ප්‍රතිකාර සාර්ථක වෙන්න මේක ගොඩක් වැදගත්.
• වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න: කටහඬේ වෙනසක් දිගටම තියෙනවනම් අනිවාර්යයෙන් දොස්තර කෙනෙක් හමුවෙන්න.
• වළක්වා ගන්න පුළුවන්: දුම්පානයෙන් වැළකීම, කටහඬ ආරක්ෂා කරගැනීම වගේ දේවල් වලින් මේකෙන් බේරිලා ඉන්න පුළුවන්.

ඉතින්, ඔයාගේ කටහඬ ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න. මොකද, ඒකත් ඔයාගේ සෞඛ්‍යයේම කොටසක්! තේරුණාද?

---

` රයින්කේ ඉදිමීම, Reinke's Edema, කටහඬ වෙනස්වීම, ගොරෝසු කටහඬ, ස්වර තන්තු ඉදිමීම, දුම්පානය, උගුරේ අමාරු