कदाचित् अस्माकं नेत्रयोः लघुपरिवर्तनानि लक्षयित्वा किञ्चित् भीताः अनुभवामः, किं न? विशेषतः यदा किञ्चित् भिन्नं दृश्यमानं भवितुं आरभते। एतादृशी एकः अवस्था
मॅकुलर पकर इति उच्यते | परन्तु चिन्ता मा कुरुत, सरलतया तस्य विषये वदामः।
एतत् (Macular Pucker) वस्तुतः किम् ?
भवतः नेत्रं कॅमेरा इव चिन्तयतु। अस्य कॅमेरा-पृष्ठे भित्तिः अस्ति, या वयं
रेटिना इति वदामः । भवन्तः यत् किमपि चित्रं पश्यन्ति तत् अस्मिन् रेटिनायां, चलचित्रवत् अभिलेखितं भवति । अस्य रेटिनामध्ये अतीव संवेदनशीलः अल्पः बिन्दुः अस्ति यस्य नाम
मकुला इति । वयं स्पष्टतया, तीक्ष्णतया वस्तूनि पश्यामः, पुस्तकं पठामः, अक्षराणि परिचिनुमः, अस्य मकुलायाः कारणात्। अधुना ``Macular Pucker`` इति अस्मिन् परिस्थितौ किं भवति यत् macula इत्यस्य उपरि सेलोफेनस्य स्तरः, अथवा अतीव कृशः झिल्ली, अथवा
दागस्य ऊतकः भवति वैद्याः एतत्
``Epiretinal Membrane (ERM)`` इति अपि वदन्ति , केचन जनाः च
``Cellophane Maculopathy`` इति अपि वदन्ति । यथा यथा एषा पटलः संकुचति तथा तथा अधः स्थितः मकुला अपि पटखण्डः इव प्रसारितः, कुरुकाः च भवति । तदेव ``Macular Pucker'' अथवा 'macular puckering'' इति कथ्यते।'' एतेन सर्वेषां कृते प्रमुखा दृष्टिसमस्याः न भवन्ति, परन्तु कदाचित् एतत् भवतः वस्तूनि द्रष्टुं मार्गं परिवर्तयितुं शक्नोति, येन ते विकृताः दृश्यन्ते।
एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?
`(Macular Pucker)` इति एषा स्थितिः वस्तुतः भवता यत् चिन्तितम् तस्मात् अधिका सामान्या अस्ति । अद्यतनसर्वक्षणेन ज्ञातं यत् केषुचित् देशेषु जनसंख्यायाः महत्त्वपूर्णभागस्य एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।
वयसा सह अस्याः स्थितिः जोखिमः वर्धते । परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत् येषां सर्वेषां `(Macular Pucker)` अस्ति तेषां दृष्टिक्षयः न भविष्यति।
अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? कथं ज्ञायते यत् भवतः अस्ति वा ?
अस्य मुख्यं लक्षणं यत् भवतः
केन्द्रदृष्टिः विकृता भवति । विशेषतः खिडकीचतुष्कोणाः, द्वारचतुष्कोणाः, पुस्तके रेखाः च इत्यादयः
ऋजुरेखाः प्रसारिताः कुरुकाः वा दृश्यन्ते । वैद्याः एतत्
``रूपान्तरणम्'' इति अपि वदन्ति ।कल्पयतु यत् भवान् टाइल्-युक्तं तलम् पश्यति, टाइल्-मध्ये ऋजुरेखाः कुरुकाः इव दृश्यन्ते यद्यपि एतेन नेत्रयोः प्रभावः भवितुम् अर्हति तथापि प्रायः एकनेत्रे एव प्रभावः भवति । उभयनेत्रे अपि एकं नेत्रं अन्यस्मात् किञ्चित् दुष्टतरं भवेत्। कुरुकरूपस्य अतिरिक्तं भवन्तः एतदपि अनुभवं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् :
- पूर्ववत् स्पष्टं नास्ति, यद्यपि भवन्तः यत् पश्यन्ति तस्य कियत् अपि समीपं गच्छन्ति।
- कदाचित् एकं बिम्बं द्वौ (द्विगुणबिम्बम्) इति दृश्यमानं भवितुम् अर्हति ।
- एकस्मिन् नेत्रे दृष्टा बिम्बं अन्यस्मात् नेत्रे अपेक्षया बृहत्तरं अनुभूयते ।
अत्यन्तं महत्त्वपूर्णं यत् अस्य ``मैकुलर पकर'' इत्यस्य कारणेन दृष्टिक्षयः
चक्षुषः धारणेन न सम्यक् भवति । किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् मक्युलायां चलच्चित्रस्य निर्माणे योगदानं दातुं शक्नुवन्ति अनेके कारकाः । अत्र केचन मुख्यकारकाः सन्ति- १.
- रेटिनायां छिद्राणि वा अश्रुपाताः वा ।
- पूर्वं रेटिनाविरहस्य इतिहासः भवति ।
- पूर्वं नेत्रशल्यक्रिया (उदाहरणार्थं मोतियाबिन्दुशल्यक्रिया) ।
- नेत्र आघात।
- नेत्रस्य अन्तः ये संक्रमणाः भवन्ति ।
- मधुमेहजन्य नेत्ररोगाः (Diabetes-related retina disease / Diabetic Retinopathy)
- नेत्रस्य अन्तः भवन्ति शोथाः (Eye inflammation / Uveitis ) ।
अन्यत् तु कदाचित् एतत् `(Macular Pucker)` स्पष्टकारणं विना भवितुं शक्नोति। `(Idiopathic Macular Pucker)` इति कथ्यते, यस्य अर्थः अस्ति यत् कारणं न लभ्यते ।
किम् एषः संक्रामकः रोगः ?
न, सर्वथा न। `(Macular Pucker)` इति संक्रामकरोगः नास्ति । अन्यस्मात् ग्रहणं कर्तुं न शक्नोषि न च अन्यस्मात् ।
एतस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?
वयं पूर्वमेव उक्तवन्तः यत् जरा प्रमुखः जोखिमकारकः अस्ति। तदतिरिक्तं, यदि भवन्तः:
- यदि भवतः ``Posterior Vitreous Detachment (PVD)`` अस्ति, यत्र vitreous humor ( भवतः नेत्रस्य अन्तः जेली-सदृशः पदार्थः) रेटिनातः पृथक् भवति । वृद्धावस्थायां एषा सामान्या घटना अस्ति ।
- यदि भवन्तः पूर्वं लेजर नेत्रचिकित्सा , अन्ये वा नेत्रशल्यक्रिया , यथा मोतियाबिन्दुशल्यक्रिया।
- यदि भवतः पूर्वं रेटिना - विच्छेदः वा विरक्तिः वा अभवत् |
- यदि भवतः नेत्रशोथस्य स्थितिः अस्ति यथा यूवेटिस् .
- यदि भवतः मधुमेह रेटिनोपैथी अस्ति .
- यदि नेत्रस्य तीव्रः चोटः अभवत् .
एतेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?
`(Macular Pucker)`
इत्यनेन किञ्चित् दृष्टिहानिः भवितुम् अर्हति . भवतः दृष्टिः किञ्चित् धुन्धली वा मन्दं वा भवेत् इति अर्थः । किन्तु
अस्मात् सर्वथा अन्धत्वस्य सम्भावना अत्यल्पा एव । अतः चिन्ता कर्तुं किमपि नास्ति। परन्तु यदि भवन्तः दृष्टौ परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि वैद्यं द्रष्टुं सर्वोत्तमम्। वैद्यः एतत् कथं ज्ञायते ?
यदा भवन्तः नेत्रचिकित्सकस्य समीपं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवतः लक्षणं चिकित्सावृत्तान्तं च पृच्छति । ततः, सः भवतः नेत्रेषु विस्तारितानि नेत्रबिन्दून् स्थापयित्वा भवतः नेत्रस्य अन्तः परीक्षयिष्यति । एतेषां बिन्दूनां उपयोगेन वैद्यः भवतः रेटिना, मक्युला च स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति । कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?
भवतः नेत्रपरीक्षायाः समये भवतः वैद्यः भवतः नेत्रयोः अवलोकनार्थं विशेषप्रकाशस्य, आवर्धकचक्षुषः च उपयोगं करिष्यति । तदतिरिक्तं, ते एतादृशानि परीक्षणानि कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवतः मैकुलर-पुकरः अस्ति वा इति निर्धारयितुं सहायकं भवति:- Amsler Grid Eye Test : अस्मिन् परीक्षणे भवद्भ्यः एकं लघु कागदखण्डं दत्तं भवति यस्मिन् वर्गाः आकृष्टाः सन्ति । अस्य क्षैतिजाः लम्बरेखाः च सन्ति । यदा भवन्तः एताः रेखाः पश्यन्ति तदा यदि ते प्रसारिताः, कुरुकाः, अथवा केचन वर्गाः लुप्ताः दृश्यन्ते तर्हि एतेन भवतः दृष्टिसमस्या अस्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
- ऑप्टिकल् कोहेरेन्स् टोमोग्राफी (OCT) स्कैन् : एतत् विशेषकैमरेण कृतं स्कैन् अस्ति । भवतः रेटिना-मक्युला-योः अतीव स्पष्टानि चित्राणि गृह्णाति, यथा केकस्य क्रॉस्-सेक्शन् । इदं केकस्य खण्डं पश्यन् इव अस्ति। एतत् OCT scan भवन्तं सूचयितुं शक्नोति यत् macula, अथवा macular pucker इत्यस्य कुरुकाः अस्ति वा, कियत् तीव्रम् इति च।
कथं चिकित्स्यते ? किं कर्तुं शक्नुमः ?
सर्वेषां मॅकुलर-पुकराणां चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । यदि भवतः लक्षणं तीव्रं न भवति तथा च भवतः दृष्टिः महत्त्वपूर्णतया प्रभाविता न भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं किञ्चित्कालं यावत् स्थितिं अवलोकयितुं वक्तुं शक्नोति नियमितरूपेण नेत्रपरीक्षायै अन्तः आगमनम् इति अर्थः । परन्तु यदि चिकित्सायाः आवश्यकता भवति तर्हि अशल्यक्रियायाः, शल्यक्रियायाः च विकल्पाः सन्ति । शल्यक्रिया विना चिकित्सा (अन-आक्रामक चिकित्सा) २.
यस्य मेकुलर पकरस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति, तस्य कृते भवन्तः निम्नलिखितकार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवतः दैनन्दिनजीवनं सुलभं भवति।- नवीनचक्षुः : यद्यपि चक्षुः मैकुलर-पुकर-कारणात् उत्पद्यमानं दृष्टिविकृतिं पूर्णतया सम्यक् कर्तुं न शक्नोति तथापि नूतनः नुस्खा भवतः समग्रदृष्टिसुधारं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति
- उत्तमं प्रकाशः : पुस्तकानि पठन् वा सुकुमारं कार्यं कुर्वन्, सुप्रकाशितक्षेत्रे तत् कृत्वा, पठनदीपस्य उपयोगः च नेत्रस्य तनावं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति
- आवर्धनयन्त्राणि : १.यदि भवतः लघुलेखपठने कष्टं भवति तर्हि आवर्धकचक्षुषः अन्ययन्त्राणां वा उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
शल्य चिकित्सा
यदि भवतः दृष्टिः मैकुलर-पुकर-इत्यनेन महत्त्वपूर्णतया प्रभाविता भवति तर्हि भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । एतत् शल्यक्रिया झिल्लीनिष्कासनेन सह विट्रेक्टोमी इति कथ्यते |- This is an outpatient procedure , यस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः चिकित्सालये स्थातुं आवश्यकता नास्ति, तथा च भवन्तः शल्यक्रियायाः अनन्तरं तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति।
- अस्मिन् शल्यक्रियायां नेत्रे अनेकाः अत्यल्पाः चीराः करणीयाः, नेत्रस्य अन्तः जेली-सदृशस्य पदार्थस्य अल्पं परिमाणं निष्कास्य (विट्रियस हास्यं), मक्युला-उपरि निर्मितं दाग-उपस्थं वा झिल्लीं वा सावधानीपूर्वकं निष्कासयितुं च भवति एतत् अतीव सुकुमारं शल्यक्रिया अस्ति ।
शल्यक्रियायाः सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ? किं मया भयं कर्तव्यम् ?
यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये, विट्रेक्टोमी इत्यस्य केचन जोखिमाः सन्ति । परन्तु भवतः चिकित्सादलः तान् जोखिमान् न्यूनीकर्तुं सर्वं करिष्यति। अत्र केचन सम्भाव्यजटिलताः सन्ति- १.- रक्तस्रावः .
- संक्रमण ।
- रेटिना विच्छेदः वा विरक्तिः .
- यदि भवतः मोतियाबिन्दुः अस्ति तर्हि ते अधिकं दुर्गन्धं प्राप्नुयुः।
- मक्युलायां (macular hole) छिद्रं भवति (एतत् अतीव दुर्लभम्) ।
- नेत्रे दबावः वर्धितः, यस्य अर्थः अस्ति मोतियाबिन्दुस्य विकासः .
परन्तु स्मर्यतां यत् एतेषां भवितुं सम्भावना अतीव न्यूना अस्ति, वैद्याः भवन्तं एतस्य विषये सम्यक् सूचितं करिष्यन्ति । चिकित्सायाः अनन्तरं कियत् शीघ्रं स्वस्थः भविष्यामि ?
यदि भवतः विट्रेक्टोमी शल्यक्रिया भवति तर्हि शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयान् दिनानि यावत् भवतः दृष्टिः किञ्चित् धुन्धली भवितुम् अर्हति । भवतः नेत्रेषु वेदना, असहजता च भवेत्। एतत् सामान्यम् अस्ति। शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः द्वौ चतुःसप्ताहं यावत् भवन्तः कार्यं कर्तुं विद्यालयं वा गन्तुं न शक्नुवन्ति। अस्मिन् काले नेत्रयोः विश्रामः महत्त्वपूर्णः अस्ति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं तत्क्षणमेव वाहनचालनं अपि न कर्तव्यम् । भवतः दृष्टिः पूर्णतया सुधारयितुम्, शल्यक्रियायाः पूर्णलाभान् अनुभवितुं च मासत्रयं यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अतः धैर्यं धारयतु। किं एतत् निवारयितुं कोऽपि उपायः अस्ति ?
कदाचित् विशेषतः इडिओपैथिक मेकुलर पकरस्य सन्दर्भेषु तस्य निवारणस्य स्पष्टः उपायः नास्ति । परन्तु मधुमेह-सम्बद्धं नेत्ररोगं निवारयितुं ( अर्थात् मधुमेहं नियन्त्रणे स्थापयितुं) तथा च नेत्र-आघातात् परिहारः इत्यादीनि वस्तूनि भवतः स्थितिविकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति यदि अहम् एतादृशी स्थितिः अस्मि तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम् ?
अस्माभिः पूर्वमेव उक्तं यत् `(Macular Pucker)` इत्यस्य अधिकांशप्रकरणेषु विशेषचिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । भवद्भिः केवलं चिकित्सकेन निर्धारितसमयानुसारं नियमितरूपेण नेत्रपरीक्षा करणीयम्। ततः, भवतः वैद्यः द्रष्टुं शक्नोति यत् भवतः दृष्टौ नेत्रस्वास्थ्ये च किमपि परिवर्तनं भवति वा। `(Macular Pucker)` इत्यस्य कारणेन भवतः दृष्टिसमस्याः केचन भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु एतेन पूर्णान्धता भविष्यति इति चिन्ता न कुर्वन्तु । सम्भावनाः अतीव न्यूनाः सन्ति। यदि मम एषा स्थितिः अस्ति तर्हि अहं कथं स्वस्य पालनं करिष्यामि ।
एकदा भवन्तः ज्ञातवन्तः यत् भवतः मेकुलर-पुकरः अस्ति तदा भवतः नेत्रयोः रक्षणार्थं अनेकानि कार्याणि कर्तुं शक्यन्ते:- वैद्येन दत्तानि नेत्रपरीक्षायाः तिथयः न त्यजन्तु।
- समग्र स्वास्थ्यं उत्तमं निर्वाहयन्तु। पौष्टिकान् आहारान् खादित्वा नियमितव्यायाम इत्यर्थः ।
- नेत्रस्वास्थ्यस्य उत्तमाः आदतयः अनुसरणं कुर्वन्तु। यथा, सूर्ये सूर्यचक्षुः धारयन्तु, नेत्रस्पर्शात् पूर्वं हस्तौ सम्यक् प्रक्षालन्तु, यदि च संपर्कचक्षुः धारयन्ति , तर्हि वैद्यस्य निर्देशानुसारं सुरक्षिततया तस्य उपयोगं कुर्वन्तु
- यदि त्वं धूम्रपानं करोषि , तर्हि त्यक्तुं प्रयतस्व। धूम्रपानं भवतः नेत्रयोः कृते हितकरं नास्ति। यदि भवन्तः त्यक्तुं साहाय्यस्य आवश्यकतां अनुभवन्ति तर्हि वैद्यं पृच्छन्तु।
कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
यदि भवन्तः दृष्टौ आकस्मिकं परिवर्तनं लक्षयन्ति , यथा, आकस्मिकदृष्टिः धुन्धली, कुरुकाणां दृश्यता वर्धते, अथवा कृष्णबिन्दवः इत्यादीनां प्लवमानवस्तूनाम् प्रादुर्भावः, तर्हि तत्क्षणमेव नेत्रवैद्यं पश्यन्तु यदि भवन्तः सहसा दृष्टिभ्रंशं अनुभवन्ति, अथवा यदि भवन्तः तीव्रं नेत्रवेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु, अथवा श्रीलङ्कादेशे, १९९० तमे वर्षे उद्धार-एम्बुलेन्स-सेवायां सम्पर्कं कुर्वन्तु
आम्, एतौ द्वौ भिन्नौ शर्तौ स्तः। परन्तु लक्षणं कदाचित् समानं भवितुम् अर्हति । मक्युलर पकरः, आयुःसम्बद्धः मेकुलर डिजनरेशन (AMD) च द्वौ अपि मक्युलर-पकरं प्रभावितं कुर्वन्ति । उभयत्र भवतः परिधीयदृष्टिः प्रायः न प्रभाविता भवति, परन्तु भवतः केन्द्रदृष्टिः प्रभाविता भवति । एएमडी इत्यस्मिन् मक्युलायां कोशिका: दुर्बलाः भवन्ति, वयसा सह नष्टाः च भवन्ति । मक्युलर-पुकर-इत्यस्मिन् मक्युला-उपरि स्तरः निर्मीयते, येन तस्य कुरुकाः भवति । उपचाराः भिन्नाः सन्ति। अतः, मॅकुलर पकरः, मैकुलर होल् च समानं वस्तु अस्ति वा?
न, ते द्वौ भिन्नौ पदार्थौ स्तः। ``macular pucker`` इति रेटिनायां ऊतकस्य कुरुकाः । किन्तु मकूलस्य छिद्रं ``मकुरच्छिद्रम्।`` इतियथा नाम सूचयति यत् वस्तुतः मकुले लघु छिद्रं भवति इति अर्थः । कदाचित्, `(Macular Pucker)` इति भवति चेत् पश्चात् `(Macular Hole)` इत्यस्य विकासस्य जोखिमः वर्धते, परन्तु तस्य गारण्टी नास्ति । `(Macular Hole)` इत्यस्य दृश्यलक्षणं प्रायः `(Macular Pucker)` इत्यस्य अपेक्षया अधिकं तीव्रं भवति । अपि च, `(Macular Hole)` इत्यस्य प्रायः शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति । अन्ते मनसि स्थापयितुं केचन महत्त्वपूर्णाः विषयाः- १.
प्रथमवारं यदा भवन्तः शृण्वन्ति यत् भवतः `(Macular Pucker)` इति स्थितिः अस्ति, तदा भवतः दृष्टिः प्रभावितं कर्तुं शक्नोति इति किञ्चित् भयभीता चिन्ता च भवति इति सामान्यम्। परन्तु स्मर्यतां यत् अधिकांशः `(Macular Pucker)` इति स्थितिः विशेषचिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । भवतः वैद्यः भवतः विकल्पानां विषये भवतः सह वार्तालापं करिष्यति, भवतः कृते अग्रिमः सोपानः किं सर्वोत्तमम् इति निर्णयं कर्तुं भवतः साहाय्यं करिष्यति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु नियमितरूपेण नेत्रपरीक्षा करणीयम्। भवतः नेत्रवैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः नेत्रस्य कियत्वारं परीक्षणं कर्तव्यम् इति। भवतः दृष्टौ यत्किमपि परिवर्तनं भवति, लघुतममपि परिवर्तनं भवतः वैद्यं ज्ञापयितुं मा विस्मरन्तु । तथैव यदि किमपि कर्तव्यं भवति तर्हि शीघ्रमेव तस्य चिकित्सां कर्तुं शक्यते । अतः, आशासे यत् एषा सूचना भवद्भ्यः सहायका भविष्यति। नेत्रयोः पालनं कुरुत !
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु