පසුගිය බදාදා මගේ සායනයට ආපු සුනෙත් (වයස 45) හිටියේ දැඩි ව්‍යාකූලත්වයකින්. සුනෙත් කියන්නේ කිසිසේත්ම මත්පැන් පානය නොකරන, තමන්ගේ රැකියාව පිළිවෙලට කරන බැංකු කළමනාකරුවෙක්. නමුත් එයාගේ වාර්ෂික වෛද්‍ය පරීක්ෂණයේදී අක්මාවේ එන්සයිම (AST/ALT) ඉතා ඉහළ මට්ටමක පැවති අතර, බඩේ අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණයෙන් පෙන්වා දුන්නේ අක්මාවේ දැඩි ලෙස මේදය තැන්පත් වී ඇති බවයි.
"ඩොක්ටර් ප්‍රියා, මම ජීවිතේට මත්පැන් බිඳක්වත් බීලා නැහැ. එහෙම එකේ මගේ අක්මාවේ මේදය පිරිලා, අක්මාව ලෙඩ වෙන්නේ කොහොමද? මට මේක හිතාගන්නවත් බැහැ," සුනෙත් ඇහුවේ බියපත් වූ ස්වරයකින්.
මම සුනෙත්ට සන්සුන්ව මෙහෙම පැහැදිලි කළා. "සුනෙත්, ඔයා විතරක් නෙමෙයි, ලංකාවේ ගොඩක් දෙනෙක් හිතන්නේ අක්මාව ලෙඩ වෙන්නේ මත්පැන් බිව්වොත් විතරයි කියලයි. නමුත් මත්පැන් නොබොන අයටත් අක්මාවේ මේදය තැන්පත් වෙන්න පුළුවන්. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මෙයට නොන්-ඇල්කොහොලික් ෆැටි ලිවර් ඩිසීස් (Non-alcoholic Fatty Liver Disease - NAFLD) කියා පවසනවා. එහි වඩාත්ම දරුණුතම සහ අක්මාව ප්‍රදාහයට පත් කරවන අවස්ථාවට කියන්නේ නොන්-ඇල්කොහොලික් ස්ටීටෝහෙපටයිටිස් (Non-alcoholic Steatohepatitis - NASH) කියලා. අද අපි මේ ගැන සරලව කතා කරමු."
වයස, AST (SGOT), ALT (SGPT) සහ Platelets අගයන් මඟින් අක්මාවේ කැළැල් (Fibrosis) අවදානම පරීක්ෂා කරන්න
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර පැතිය යුතු අනතුරුදායක ලක්ෂණ (Red Flags)
NASH තත්ත්වය මුල් අවස්ථාවේදී කිසිදු රෝග ලක්ෂණයක් නොපෙන්වන නමුත්, එය අක්මාව අක්‍රිය වීමේ දරුණු අවස්ථාව දක්වා වර්ධනය වූ විට පහත ලක්ෂණ මතු වේ. එවැනි අවස්ථාවක වහාම රෝහල් ගත විය යුතුය:
- සම සහ ඇස්වල සුදු කොටස කහ පැහැ වී යාම (සෙංගමාලය - Jaundice).
- යටි බඩේ සහ උදරයේ අසාමාන්‍ය ලෙස දියර පිරීම නිසා බඩ විශාල ලෙස පිපී ඉදිමීම (Ascites).
- වමනය සමඟ රතු පැහැති ලේ පිටවීම හෝ තාර මෙන් කළු පැහැයට මළපහ පිටවීම (අභ්‍යන්තර රුධිර වහනයක් පෙන්වන ලකුණකි).
- නිතර දැඩි ලෙස නිදිමත දැනීම, කතා කරන දේ වටහා ගැනීමට නොහැකි වීම හෝ දැඩි ව්‍යාකූල බව (Hepatic Encephalopathy).
- සම මතුපිට පහසුවෙන් ලේ ගැලීම් හෝ තැලීම් සලකුණු (Easy Bruising) මතු වීම.
NAFLD සහ NASH අතර ඇති වෙනස කුමක්ද?
මත්පැන් නොබොන පුද්ගලයින්ගේ අක්මාවේ මේදය තැන්පත් වීමේ රෝගී තත්ත්වය ප්‍රධාන අදියර දෙකකට බෙදිය හැක:
1. සරල මේද අක්මාව (Simple Fatty Liver - NAFLD): මෙහිදී අක්මාවේ මේදය තැන්පත් වී තිබුණද, අක්මා සෛලවලට හානියක් හෝ ප්‍රදාහයක් (Inflammation) සිදු වී නොමැත. මෙය සාමාන්‍යයෙන් බරපතල සංකූලතා ඇති කරන්නේ නැත.
2. නොන්-ඇල්කොහොලික් ස්ටීටෝහෙපටයිටිස් (NASH): මෙය ඉතා බරපතල තත්ත්වයකි. මෙහිදී අක්මාවේ ඇති අතිරික්ත මේදය නිසා අක්මා සෛල ප්‍රදාහයට පත් වී විනාශ වේ. මේ හේතුවෙන් අක්මාව තුළ කැළැල් ඇති වීමේ ක්‍රියාවලිය හෙවත් ෆයිබ්‍රෝසිස් (Fibrosis) ආරම්භ වේ. ප්‍රතිකාර නොකළහොත් මෙය අක්මාව සම්පූර්ණයෙන්ම ඝන වී ක්‍රියා විරහිත වන සිරෝසිස් (Cirrhosis) තත්ත්වයට පත් විය හැක.
NASH ඇති වීමට බලපාන ප්‍රධාන හේතු සහ අවදානම් සාධක
ශරීරයේ ඇති වන පරිවෘත්තීය ගැටලු (Metabolic Issues) නිසා අක්මාව තුළ අනවශ්‍ය ලෙස මේදය එකතු වේ. මීට බලපාන ප්‍රධාන සාධක:
- උදරය ආශ්‍රිත තරබාරුකම (Central Obesity): උදරය වටා මේදය බහුලව තැන්පත් වීම.
- දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව (Type 2 Diabetes): ශරීරයේ සීනි මට්ටම නිසි පරිදි පාලනය නොවීම.
- ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය (Insulin Resistance): සෛලවලට ඉන්සියුලින් හෝමෝනය නිවැරදිව භාවිත කිරීමට නොහැකි වීම.
- රුධිරයේ අධික මේදය: කොලෙස්ටරෝල් සහ ට්‍රයිග්ලිසරයිඩ (Triglycerides) මට්ටම ඉහළ යාම.
- වැරදි ආහාර පුරුදු: කෘතිම පැණි බීම, ක්ෂණික ආහාර සහ අධික පිෂ්ඨය සහිත ආහාර නිතර ගැනීම.
රෝගය හඳුනා ගන්නා ආකාරය
NASH තත්ත්වය පවතීදැයි පරීක්ෂා කිරීමට වෛද්‍යවරුන් පහත පරීක්ෂණ සිදු කරයි:
- රුධිර පරීක්ෂණ (Liver Function Tests - LFT): අක්මා එන්සයිම (ALT, AST) මට්ටම මැන බැලීම.
- අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (Ultrasound Scan): අක්මාවේ මේදය පවතින බව දෘශ්‍යමානව හඳුනා ගැනීම.
- ෆයිබ්‍රොස්කෑන් (FibroScan): අක්මාවේ කැළැල් (Fibrosis) සහ තද ගතිය මැන බැලීමට සිදු කරන සරල පරීක්ෂණයකි.
- ලිවර් බයොප්සි (Liver Biopsy) පරීක්ෂණය: වඩාත්ම නිවැරදිව රෝගය තහවුරු කරගැනීමට අක්මාවෙන් කුඩා කොටසක් ගෙන සිදු කරන පරීක්ෂණයකි.
NASH පාලනය කර අක්මාව සුරැකීමට ඇති විසඳුම්
NASH සඳහා සෘජුවම නිර්දේශ කළ විශේෂ ඖෂධ සීමිත වුවද, ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් මඟින් අක්මාවේ මේදය සම්පූර්ණයෙන්ම දියකර හැරිය හැක:
1. සිරුරේ බර අඩු කර ගැනීම (ප්‍රධානතම විසඳුම):
ඔබේ වර්තමාන බරෙන් 7% ත් 10% ත් අතර ප්‍රමාණයක් ක්‍රමයෙන් අඩු කර ගැනීමෙන් අක්මාවේ ඇති මේදය සහ ප්‍රදාහය (Inflammation) සම්පූර්ණයෙන්ම පාහේ නැති කරගත හැක.
2. සෞඛ්‍ය සම්පන්න ආහාර රටාව:
- Fructose අඩංගු ආහාර මඟහරින්න: කෘතිම පැණි බීම, සෝඩා, පැණිරස බිස්කට් සහ ටින් කළ පළතුරු යුෂවල ඇති ෆෘක්ටෝස් සීනි කෙලින්ම අක්මාව තුළ මේදය බවට පත් වේ.
- ගුණදායක මේදය ලබා ගන්න: ඔලිව් තෙල්, ඇට වර්ග (Nuts) සහ මාළු වැනි සෞඛ්‍ය සම්පන්න මේද ආහාරයට එක් කර ගන්න.
3. දෛනික ව්‍යායාම:
සතියකට අවම විනාඩි 150ක් (දිනකට විනාඩි 30 බැගින් දින 5ක්) ඇවිදීම, බයිසිකල් පැදීම වැනි ව්‍යායාමවල යෙදීමෙන් අක්මාවේ ඉන්සියුලින් සංවේදීතාව ඉහළ ගොස් මේදය දිය වේ.
කළ යුතු සහ නොකළ යුතු දේ (Do's & Don'ts)
| ✔️ කළ යුතු දේ (Do) | ❌ නොකළ යුතු දේ (Don't) |
|---|---|
| දියවැඩියාව, අධි රුධිර පීඩනය සහ කොලෙස්ටරෝල් පවතී නම් ඒවා නිසි ඖෂධ මඟින් පාලනය කරන්න. | අක්මාවේ මේදය දිය කිරීමට යැයි පවසන වෛද්‍ය නිර්දේශ නොලත් ව්‍යාජ දේශීය අත්බෙහෙත් හෝ පෙති වර්ග බොන්න එපා (මේවායින් අක්මාව තවත් විනාශ විය හැක). |
| සිරුරේ බර සතියකට කිලෝග්‍රෑම් 0.5 - 1ක් වැනි සෞඛ්‍ය සම්පන්න වේගයකින් ක්‍රමයෙන් අඩු කරන්න. | එකපාරටම නිරාහාරව සිටීමෙන් (Crash Dieting) ශීඝ්‍රයෙන් බර අඩු කරන්න එපා. එයින් අක්මාවේ මේදය සහ ප්‍රදාහය තවත් වැඩි වේ. |
| වසරකට වරක්වත් සරල රුධිර පරීක්ෂණයක් මඟින් අක්මාවේ ක්‍රියාකාරීත්වය පරීක්ෂා කරගන්න. | කිසිදු වෛද්‍ය උපදෙස් නොමැතිව හිතුමනාපෙට වේදනා නාශක පෙති (විශේෂයෙන් පැරසිටමෝල් අධි මාත්‍රාවන්) නිතර බොන්න එපා. |
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.