भवतः बृहत् अङ्गुष्ठे पिण्डी अस्ति वा ? अस्य बुनियनस्य (Hallux Valgus) विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवता कदापि भवतः बृहत् अङ्गुष्ठस्य आधारात् लघु उल्टा -सदृशं अस्थि निर्गतं दृष्टम्? भवता सम्भवतः स्वयमेव एतत् अनुभवितं, अथवा भवता ज्ञातं कञ्चित् अनुभवितं दृष्टम्। एतत् वयं सामान्यतया 'बुनियन' इति वदामः । अद्य किञ्चित् अधिकं विस्तरेण एतस्य विषये वदामः, यतः एतावता जनान् प्रभावितं करोति।

बुनियन इति किम् ? Hallux Valgus इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, बुनियनः अस्थि-स्पर् भवति यः भवतः बृहत् अङ्गुष्ठस्य आधारे विकसितः भवति, यत्र अङ्गुष्ठः पादौ सम्बद्धः भवति, सः सन्धिः, यः चिकित्साशास्त्रेण मेटाटार्सोफैलेन्जियल-सन्धिः (MTP joint) इति प्रसिद्धः लघु कन्दुकसदृशः उल्टः इव दृश्यते । प्रायः बृहत् अङ्गुष्ठस्य अन्तः एव अस्य विकासः भवति । चिकित्सकीयदृष्ट्या वयं एतत् Hallux Valgus इति वदामः ।

कल्पयतु, भवतः बृहत् अङ्गुष्ठः क्रमेण अन्यपादाङ्गुलीषु आकृष्यते, ततः सः सन्धिः निर्गच्छति । स उदगमः बुनियन् इति उच्यते ।

यदि भवन्तः इव अनुभवन्ति यत् भवतः बृहत् अङ्गुष्ठे एतादृशः पिण्डः अस्ति, विशेषतः यदि भवतः अङ्गुलीषु वेदना वा जडता वा भवति तर्हि भवन्तः अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्याः यतः पूर्वं गृहीतं चेत् चिकित्सा सुकरं भवति।

किं बुनियनस्य भिन्नाः प्रकाराः सन्ति ?

आम्, वस्तुतः बुनियनस्य अनेकाः प्रकाराः सन्ति । वयं यत् सर्वाधिकं सामान्यं प्रकारं पश्यामः सः एव अस्ति यः बृहत् अङ्गुष्ठस्य उपरि दबावस्य कारणेन विकसितः भवति । परन्तु अन्येषु पादाङ्गुलिषु अन्यकारणात् अपि बुनियन्स् विकसितुं शक्नुवन्ति । अत्र केचन प्रकाराः सन्ति- १.

• जन्मजात हॅलक्स वैल्गुस् : एतत् विचित्रं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु केचन शिशवः बुनियन्स् इत्यनेन सह जायन्ते । एषा स्थितिः जन्मतः एव वर्तते ।
• किशोरः अथवा किशोरः हॅलक्स वैल्गुस् : एते प्रकाराः बुनियन्स् सन्ति ये १८ वर्षाणाम् अधः बालकेषु युवाषु च भवन्ति ।अस्मिन् वयसि अपि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति
• दर्जी Bunion अथवा Bunionette: एतत् भवतः लघु अङ्गुष्ठस्य आधारे भवति . नामेन आश्चर्यं मा कुरुत, तस्य नाम अस्ति यतोहि दर्जी एकैकं घण्टाभिः एकस्मिन् एव स्थाने उपविशति स्म, येन तेषां बृहत् अङ्गुष्ठः संपीडितः भवति स्म प्रायः दुर्गन्धयुक्तानि जूतानि धारयितुं वा भवतः बृहत् अङ्गुष्ठं अन्यपादाङ्गुलिषु धक्कायमानं क्रियाकलापं कृत्वा वा भवति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या बुनियन इति कथ्यते ?

एतत् वस्तुतः भवता यत् चिन्तितम् तस्मात् अधिकं सामान्यम् अस्ति । अमेरिका इत्यादिषु देशेषु प्रायः त्रयाणां जनानां मध्ये एकस्य बुनियनः भवति इति संशोधनेन ज्ञायते । अस्माकं देशे अपि एषा स्थितिः विशेषतः महिलासु दृश्यते, वयसा सह वर्धमानं च दृश्यते ।

बुनियनस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

प्रायः बृहत्तमं लक्षणं बृहत् अङ्गुष्ठस्य आधारे पिण्डी भवति । भवन्तः तत् द्रष्टुं अनुभवितुं च शक्नुवन्ति। तदतिरिक्तं अन्ये लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति यथा-

• बृहत् अङ्गुष्ठे वेदना वा कठोरता वा। केवलं स्थित्वा गमनसमये अपि दुःखं भवेत् ।
• पिण्डस्य परितः शोफः , रक्तता च भवेत् ।
• कदाचित् वर्णस्य परिवर्तनं वा रक्तता वा भवति |
• बृहत् अङ्गुष्ठं सम्यक् मोचयितुं वा चालयितुं वा असमर्थता। कदाचित् अङ्गुष्ठस्य नमनं कुर्वन् दाहः भवितुं शक्नोति ।
• कतिपयप्रकारस्य जूतां धारयितुं कष्टं , अथवा जूतां धारयन् वेदना वर्धते । अग्रे संकीर्णजूतानां धारणे एतत् विशेषतया लक्ष्यते ।
• कुक्कुटाः वा कल्लसाः स्थूलत्वक्वृद्धयः भवन्ति । एते पादाङ्गुलिषु वा पादाङ्गुलीनां मध्ये वा विकसितुं शक्नुवन्ति ।
• मुद्गरपादौ अङ्गुलीनां सन्धिः, कण्डरा च कठोरः, नतश्च भवति, अकिलेस् कण्डरा इव भवति । अन्येषां पादाङ्गुलीनां आकारः अपि परिवर्तयितुं शक्नोति ।
• बृहत् अङ्गुष्ठस्य परितः जडता ।

किमर्थं वयं बुनियन्स् प्राप्नुमः ?

तत्त्वतः कठिनं वक्तुं यत् केवलं एकं कारणं अस्ति यत् बुनियन्स् इत्यस्य विकासः भवति। अनेककारणानां संयोजनं भवितुम् अर्हति | परस्परसम्बद्धघटनानां श्रृङ्खला इव चिन्तयतु।

मुख्यानि वस्तूनि ये प्रभावितं कुर्वन्ति तानि सन्ति- १.

• पारिवारिक-इतिहासः : यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित्, यथा भवतः माता, पिता, पितामहः, पितामहः वा, बुनियन्स् सन्ति तर्हि भवतः अपि तेषां विकासस्य सम्भावना अधिका भवति । एतत् किमपि जीनात् आगच्छति ।
• असामान्य अस्थिसंरचना : केषाञ्चन जनानां पादौ अस्थिनां व्यवस्थापनस्य कारणेन बुनियनस्य विकासस्य प्रवृत्तिः अधिका भवति ।
• जूतापरिचयः : एतत् महत्त्वपूर्णं कारकं च यत् वयं नियन्त्रयितुं शक्नुमः। विशेषतः महिलानां कृते उच्चपार्ष्णिः, संकीर्णाङ्गुलीपेटिकाः च बृहत् अङ्गुष्ठस्य उपरि बहु दबावं ददति, अन्यपादाङ्गुलीः प्रति धक्कायन्ति । यदि दीर्घकालं यावत् एतत् भवति तर्हि बुनियनः विकसितुं शक्नोति ।
• भवतः गमनस्य मार्गः (Foot mechanics): भवतः पादयान्त्रिकः अर्थात् भवतः पादं भूमौ यथा स्थापयति तथा भवतः पादस्य भारं स्थापयितुं मार्गः अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति
• कतिपयानि शोथकस्थितयः : यथा - गठिया अथवा ल्यूपस् इत्यादीनि सन्धिरोगाणि येषां सन्ति तेषां बुनियनस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं भवति ।
• दीर्घकालं यावत् स्थित्वा वा कार्याणि करणं यत् भवतः पादौ बहु भारं स्थापयति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः बृहत् अङ्गुष्ठसन्धिः दीर्घकालं यावत् (कदाचित् वर्षाणि) नित्यं दबावेन भवति । किं भवति यत् निपीडनं क्रमेण भवतः सन्धिं पुरतः धक्कायति, अन्यपादाङ्गुलीषु च आकर्षयति । अन्ते यथा यथा भवतः अङ्गुष्ठः तथैव प्रसारितः भवति तथा तथा भवतः शरीरस्य समायोजनं कर्तुं प्रयतमानोऽपि एमटीपी-सन्धिषु पिण्डः निर्मीयते ।

बुनियनस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

कोऽपि बुनियन्स् विकसितुं शक्नोति, परन्तु केचन समूहाः अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति:

• स्त्रियाः कृते : पुरुषाणाम् अपेक्षया स्त्रियाः बुनियन्स् इत्यस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति । प्रायः फैशनरूपेण धारिताः कठिनाः, नुकीलाङ्गुलीः जूताः कारणं भवितुम् अर्हन्ति, किम्?
• आनुवंशिकप्रभावः : यथा पूर्वं उक्तं, यदि मातापितृणां बुनियनः अन्ये वा पादसमस्याः सन्ति तर्हि तेषां बालकानां अपि समस्याः भवितुम् अर्हन्ति । ७०% अधिकेषु बुनियन-रोगयुक्तेषु मातापितरौ सन्ति येषां अपि एषा स्थितिः अस्ति इति ज्ञातम् ।
• पूर्वं पादक्षतियुक्तानां कृते : ये जनाः बहुधा पादौ क्षतिं कुर्वन्ति, यथा क्रीडकाः, तेषां अपि अधिकं जोखिमः भवति ।

किं बुनियनः अन्यजटिलताः जनयितुं शक्नोति ?

आम्, बुनियनः भवति चेत् अन्येषां स्थितीनां जोखिमः वर्धयितुं शक्यते यथा-

• बर्साइटिसः - यदा सन्धिषु परितः द्रवपूर्णाः पुटकाः बर्सा इति नामकाः शोथाः, वेदनायुक्ताः च भवन्ति । यदा एतत् बुनियनस्य उपरि भवति तदा वेदना अधिका भवति ।
• मुद्गर-अङ्गुलीः - बृहद्-अङ्गुली-विस्तारस्य कारणात् द्वितीय-तृतीय-अङ्गुली अपि मुद्गरवत् विस्तारितः, नतश्च भवितुम् अर्हति ।
• अस्थिगठिया : अस्य अर्थः सन्धिक्षरणं च । बुनियन इत्यनेन एमटीपी-सन्धिस्थस्य उपास्थिस्य क्षयः भवितुम् अर्हति, येन गठियाः भवति ।

कथं निश्चयेन ज्ञायते यत् भवतः बुनियनः अस्ति वा ?

वैद्यः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति यत् भवतः बुनियनः अस्ति वा इति। सः भवतः पादं पश्यति, भवतः बृहत् अङ्गुष्ठं अनुभवति, भवतः लक्षणं पृच्छति च । कियत्कालं यावत् भवतः बुनियनः अस्ति, केषु क्रियाकलापैः तस्य दुर्गतिः भवति, भवतः कुटुम्बे कस्यचित् एतादृशी स्थितिः अस्ति वा इति विषये भवतः विशिष्टता आवश्यकी भविष्यति ।

भवन्तः पादचिकित्सकं, पादसमस्याविशेषज्ञं वैद्यं अपि द्रष्टुं प्रवृत्ताः भवेयुः ।

बुनियनस्य निदानार्थं कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

अधिकांशतः बुनियनस्य निदानार्थं प्रमुखपरीक्षाणां आवश्यकता न भवति । परन्तु भवतः वैद्यः भवतः पादस्य अस्थिनां स्थितिं, अन्यपादाङ्गुलिभिः सह भवतः बृहत् अङ्गुष्ठः कियत् दूरं वर्तते, एमटीपी-सन्धिस्य स्थितिं च द्रष्टुं एक्स-रे- आदेशं दातुं शक्नोति विशेषतः यदि शल्यक्रियायाः विचारः क्रियते तर्हि क्ष-किरणैः एव स्थितिः सम्यक् आकलनं भवति ।

बुनियनस्य चिकित्साः के सन्ति ?

भवतः वेदनास्तरस्य, बुनियनस्य परिमाणस्य, भवतः दैनन्दिनजीवने कियत् प्रभावः भवति इति च बुनियनस्य चिकित्सा भवति । पश्यन्तु, केचन कार्याणि वयं स्वयमेव कर्तुं शक्नुमः।

• जूताः परिवर्तयन्तु : एतत् प्रथमं कार्यं भवति। विस्तृत-गभीर-अङ्गुली-पेटिकायुक्तेषु जूतासु परिवर्तनेन भवतः पादाङ्गुलिषु दबावः न्यूनीकर्तुं शक्यते । नुकीलाः, कठिनाः जूताः परिहरन्तु। तत्र खिन्नयन्त्राणि अपि सन्ति ये भवन्तः पूर्वमेव धारितानां जूतानां विस्तारं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• बुनियनपैड्स् तथा टेपिङ्ग् : औषधालयेषु उपलभ्यन्ते बुनियनपैड्स् बुनियनस्य परितः स्थापयितुं शक्यन्ते येन जूतायाः दबावः घर्षणं च न्यूनीकर्तुं शक्यते । भवतः वैद्यः भवतः पादाङ्गुलीः स्थाने धारयितुं चिकित्सापट्टिकायाः ​​उपयोगं कर्तुं अनुशंसितुं शक्नोति ।
• आर्थोटिक-यन्त्राणि : आर्थोटिक्स् इति यन्त्राणि भवतः जूतानां अन्तः स्थापितानि भवन्ति येन भवतः पादस्य समर्थनं भवति । एते ओवर-द-काउण्टर् आर्थोटिक्स् अथवा कस्टम्-मेड् इन्सर्ट्स् भवितुम् अर्हन्ति । भवतः वैद्यः अपि भवतः बृहत् अङ्गुष्ठस्य द्वितीयस्य अङ्गुष्ठस्य च मध्ये लघु अन्तरं स्थापयितुं शक्नोति । यदा भवन्तः जूताः न धारयन्ति तदा (विशेषतः रात्रौ) भवतः बृहत् अङ्गुष्ठं ऋजुं स्थापयितुं पट्टिकायाः ​​अपि उपयोगः करणीयः भवेत् ।
• वेदनानिवारणकम् : नॉनस्टेरॉयड् एंटी-इन्फ्लेमेटरी औषधानि (NSAIDs) , यथा इबुप्रोफेन् , वेदनाम् सूजनं च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । एतानि गोल्यरूपेण अथवा सामयिक एनएसएआईडीरूपेण सेवितुं शक्यन्ते । परन्तु स्मर्यतां, चिकित्सापरामर्शं विना एकस्मिन् समये १० दिवसाभ्यधिकं यावत् एनएसएआईडी-दवाः न सेवन्तु।
• हिमः : वेदनायुक्ताङ्गुलीयां १५-२० निमेषान् यावत् दिने अनेकवारं हिमपुटं प्रयोजयित्वा अपि राहतं प्राप्यते । तथापि हिमपुटं साक्षात् त्वचायां न स्थापयन्तु, अपितु कृशवस्त्रखण्डे वेष्टयन्तु ।
• कोर्टिकोस्टेरॉइड् इन्जेक्शन् : यदि सूजनं वेदना च तीव्रा भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं बुनियनमध्ये कोर्टिकोस्टेरॉइड् इन्जेक्शनं दातुं शक्नोति । एतानि औषधानि सन्ति ये शीघ्रमेव शोथं न्यूनीकरोति |
• शारीरिकचिकित्सा : भवान् शारीरिकचिकित्सकेन सह कार्यं कृत्वा स्वस्य पादस्य मांसपेशिनां सुदृढीकरणं, सन्धिगतिशीलतां वर्धयितुं, वेदना न्यूनीकर्तुं च शक्नोति। ते भवन्तं व्यायामान्, व्यायामान् च शिक्षितुं शक्नुवन्ति येन भवतः पादाङ्गुलीः स्थाने स्थापयितुं साहाय्यं भवति।
• शल्य-चिकित्सा :यदि अन्ये उपचाराः मासान् यावत् साहाय्यं न कृतवन्तः, अथवा यदि वेदना एतावता तीव्रा अस्ति यत् भवन्तः बुनियनस्य कारणेन पादचालनं कर्तुं वा दैनन्दिनकार्यं कर्तुं वा न शक्नुवन्ति, तर्हि भवतः वैद्यः बुनियनशुद्धिकरणशल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति शल्यक्रियायाः अनेकाः प्रकाराः सन्ति । भवतः वैद्यः शल्यचिकित्सकः वा भवतः शल्यक्रियायाः प्रकारं विवरणं च वक्ष्यति ।

किं बुनियन्स् स्वयमेव उत्तमाः भवन्ति ?

न, बुनियन्स् स्वयमेव न चिकित्सां कुर्वन्ति, भवन्तः स्वयमेव चिकित्सां कर्तुं न शक्नुवन्ति । अस्थिसंरचनायाः परिवर्तनं ब्युनियन् इति । तस्य विपर्ययार्थं भवतः चिकित्सासाहाय्यस्य आवश्यकता वर्तते। यदि भवतः बुनियनः अस्ति तर्हि वैद्यं वा पादचिकित्सकं वा अवश्यं पश्यन्तु । तदा एव भवतः सम्यक् निदानं कृत्वा भवतः लक्षणानाम् उपशमनं कर्तुं शक्यते ।

किं बुनियनं निवारयितुं शक्यते ?

यतो हि बुनियन्स् इत्यस्य विकासः विविधकारणात् (विशेषतः आनुवंशिककारकैः) भवितुम् अर्हति, तस्मात् तेषां पूर्णतया निवारणं कठिनम् अस्ति । तथापि, सुयोग्यजूताः धारयित्वा भवतः पादयोः कृते उत्तमं जीवनशैलीं स्वीकृत्य बुनियनस्य विकासं मन्दं कर्तुं वा तेषां दुर्गतिम् अवरुद्धुं वा सहायकं भवितुम् अर्हति सामान्यतया भवतः पादयोः कृते उपयुक्तानि आरामदायकानि च जूतानि चिन्वन्तु इति एतानि युक्तीनि अनुसरणं कुर्वन्तु ।

• अतिसंकीर्णाः, नुकीलाः, उच्चपार्ष्णियुक्ताः च जूताः धारयितुं परिहरन्तु – विशेषतः यदि ते भवतः पादाङ्गुलीः चिमटयन्ति। एते भवतः बृहत्तमाः शत्रवः सन्ति!
• यदि भवान् स्वस्य जूतानां आकारं जानाति चेदपि, यत् सर्वोत्तमरूपेण उपयुक्तं तत् अन्वेष्टुं अनेकयुग्मानां जूतानां प्रयोगं कुर्वन्तु . यतः सर्वे जूताः समानप्रमाणेन न आगच्छन्ति, एकस्मात् ब्राण्डात् अन्यतमं यावत् ।
• नूतनानि जूतानि क्रेतुं पूर्वं , उपविश्य, स्थित्वा, किञ्चित् परिभ्रमन् च तान् प्रयतध्वम् . पादाङ्गुलिः किमपि प्रकारेण पीडयति, चिमट्यते, चिमट्यते वा इति पश्यन्तु । जूतायाः दीर्घतमस्य अङ्गुष्ठस्य च मध्ये किञ्चित् स्थानं भवेत् ।
• You can find a more accurate fit by shopping for shoes at the end of the day , यतः भवतः पादौ दिवसे किञ्चित् प्रफुल्लिताः भवन्ति तथा च प्रातःकाले अपेक्षया सायंकाले किञ्चित् बृहत्तराः भवन्ति।

भवतः वैद्यः वा पादचिकित्सकः भवतः पादयोः कृते उत्तमजूताप्रकारस्य वा ब्राण्ड् वा अनुशंसितुं शक्नोति। यदि भवतः अन्याः संरचनात्मकाः पादसमस्याः सन्ति, यथा समतलपादाः वा उच्चानि कमानानि वा , तर्हि भवतः चिकित्सकं पृच्छन्तु यत् भवतः बुनियनस्य निवारणाय आर्थोटिक्स् आवश्यकाः सन्ति वा।

बुनियनयुक्तः कोऽपि किं अपेक्षितुं शक्नोति ?

अधिकांशः बुनियन-रोगयुक्ताः जनाः स्वलक्षणं प्रबन्धयितुं सामान्यजीवनं च जीवितुं शक्नुवन्ति, यत्र तेषां दैनन्दिन-क्रियासु बहु प्रभावः न भवति । भवतः वैद्यः भवता सह कार्यं करिष्यति यत् भवतः लक्षणानाम् उपशमनं करिष्यति तथा च भवतः पादौ पादाङ्गुली च स्वस्थं दृढं च स्थापयितुं साहाय्यं करिष्यति।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि भवतः बुनियनस्य लक्षणं भवति तर्हि वैद्यं द्रष्टुं विलम्बं न कुर्वन्तु।भवन्तः यथा शीघ्रं चिकित्सां आरभन्ते तथा तथा शल्यक्रियायाः आवश्यकतां विना लक्षणानाम् नियन्त्रणस्य सम्भावना अधिका भवति ।

ये जनाः बुनियन-शल्यक्रियां कृतवन्तः ते प्रायः मासद्वयात् त्रयः मासाः यावत् स्वस्य सर्वाणि सामान्यानि कार्याणि पुनः आरभुं शक्नुवन्ति , परन्तु पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं अधिकं समयः भवितुं शक्नोति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवान् एतेषु कश्चन लक्षणं लक्षयति तर्हि यथाशीघ्रं वैद्यं वा पादचिकित्सकं वा पश्यन्तु :

• भवतः पादयोः अङ्गुलीषु वा बहुधा वेदना भवति ।
• अङ्गुलीनां भ्रमणं वा विक्षेपणं वा कठिनम् अस्ति .
• बृहत् अङ्गुष्ठस्य आधारे दृश्यमानः पिण्डः (दुःखं करोति वा न वा)।
• अङ्गुलीषु वा परितः वा शोफः, रक्तता, उष्णता वा ।
• अङ्गुलीषु जडता वा संवेदनाहानिः वा ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः वैद्येन सह मिलन्ति तदा एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति यत् स्थितिः अधिकतया अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

• किमर्थं मया एतत् बुनियनं प्राप्तम् ? मम पादस्य आकारस्य समस्या अस्ति वा ?
• मम कृते कीदृशः उपचारः श्रेष्ठः ? मम शल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति वा ?
• एतेभ्यः चिकित्साभ्यः कियत्कालं यावत् उपशमः अपेक्षितुं शक्नुमः ?
• मम अन्यपादे बुनियनस्य विकासं निवारयितुं किं कर्तुं शक्नोमि?
• किं मया केचन प्रकाराः जूताः सर्वथा परिहर्तव्याः ?
• गृहे के व्यायामाः कर्तुं शक्नोमि ?

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

बुनियन्स् अथवा hallux valgus इति पादस्य सामान्यसमस्या अस्ति । ते तदा भवन्ति यदा भवतः बृहत् अङ्गुष्ठः स्वभाविकस्थानात् बहिः, अन्येषां पादाङ्गुलीनां प्रति धक्कायते । अन्ते यत्र भवतः बृहत् अङ्गुष्ठः भवतः पादेन सह सम्बद्धः भवति तस्मिन् सन्धिस्थे अस्थिगुल्मस्य विकासः भवितुम् अर्हति ।

यदि बुनियनः भवतः वेदनां जनयति वा भवतः दैनन्दिनकार्यक्रमेषु बाधां जनयति तर्हि चिकित्सां प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति . इदं भवता धारितस्य जूतानां प्रकारं परिवर्तयितुं इव सरलं भवेत्, परन्तु बुनियनस्य निदानार्थं भवता वैद्यं वा पादचिकित्सकं वा द्रष्टव्यम् । ततः भवतः वैद्यः एतादृशान् उपचारान् अनुशंसितुं शक्नोति ये भवतः लक्षणानाम् उपशमनं कर्तुं साहाय्यं करिष्यन्ति तथा च भवतः प्रियक्रियासु पुनः प्राप्तुं साहाय्यं करिष्यन्ति । यथाशीघ्रं, विलम्बं विना सल्लाहं प्राप्तुं सर्वोत्तमम्!