भवतः उदरस्य ऊर्ध्वतां मापने वैद्याः किं पश्यन्ति ? सरलतया Fundal Height इत्यस्य विषये ज्ञातुम् आवाम्!

यथा यथा भवन्तः मातृत्वस्य समीपं गच्छन्ति तथा तथा भवन्तः कदापि अवलोकितवन्तः यत् प्रत्येकं वैद्यस्य समीपं गत्वा भवतः उदरस्य मापनं भवति? भवन्तः चिन्तितवन्तः स्यात् यत् "किमर्थं ते मम उदरं सर्वदा परिमाणयन्ति?" अतः अद्य वयं ``Fundal Height'', अथवा गर्भाशयस्य ऊर्ध्वतायाः विषये वदामः। एतत् एव वैद्याः भवतः शिशुविषये बहु ज्ञातुं उपयुञ्जते । किम् इति पश्यामः।

``(Fundal Height)`` इति किम् ? सरलतया...

ठीकम्, प्रथमं `(Fundal Height)` इति किम् इति अवगच्छामः । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः गर्भावस्थायां `(Fundal Height)` इति भवतः अधोदरस्य अग्रे अस्थितः (चिकित्सारूपेण वयं `(Symphysis Pubis)` इति वदामः, यत्र भवतः नितम्बस्य अस्थिद्वयं पुरतः मिलति) भवतः गर्भाशयस्य उपरिभागात् (`(Fundus)`) यावत् दूरम् अस्ति एतत् दूरं नियमितमापस्य उपयोगेन सेन्टिमीटर्-मात्रायां माप्यते ।

एतेन मापनेन वैद्याः भवतः शिशुस्य विकासः कियत् सुष्ठु भवति इति विचारं प्राप्नुवन्ति । भवतः कियत्कालं यावत् गर्भवती (`(Gestational Age)`) अस्ति तथा च भवतः शिशुः गर्भाशयस्य अन्तः कियत् सुष्ठु वर्धते इति विचारं प्राप्तुं अपि साहाय्यं करोति । सामान्यतया प्रायः २० सप्ताहेभ्यः अनन्तरं यदा भवतः `(Fundal Height)` सेन्टिमीटर्-मात्रायां माप्यते तदा भवतः गर्भधारणस्य सप्ताहस्य संख्यायाः समाना एव भवितुमर्हति यथा, यदि भवान् २४ सप्ताहस्य गर्भवती अस्ति तर्हि भवतः `(Fundal Height)` प्रायः २४ सेन्टिमीटर् भवेत् । तथापि किञ्चित् विविधताः भवितुम् अर्हन्ति, यस्य विषये वयं पश्चात् वदामः ।

कदा आरभ्य वैद्याः एतस्य ``(Fundal Height)`` इत्यस्य मापनं आरभन्ते?

सामान्यतः, यदा भवन्तः प्रायः २० सप्ताहाणां गर्भधारणानन्तरं चिकित्सालयं गच्छन्ति तदा वैद्यः वा परिचारिका वा एतत् ``Fundal Height'' मापनं आरभेत । किं भवन्तः जानन्ति ? तदा एव गर्भाशयस्य ऊर्ध्वता (``Fundal Height'') भवतः गर्भधारणस्य सप्ताहस्य संख्या (``Gestational Age'') च परस्परं मेलयितुम् आरभते अर्थात् ते प्रायः समानाः भवितुम् आरभन्ते ततः पूर्वं गर्भाशयस्य अल्पत्वात् तत् परिमाणं बहु उपयोगी नास्ति ।

एतत् ``(Fundal Height)`` कथं माप्यते ?

एतत् अतीव सरलं मापनम् अस्ति । भवन्तः किमपि कष्टं न अनुभविष्यन्ति।

1. प्रथमं भवन्तः परीक्षाशय्यायां शयनं करिष्यन्ति।

2. ततः, वैद्यः वा परिचारिका वा भवतः अधः उदरस्य तत् स्थानं प्राप्स्यति यत्र मया पूर्वं उक्तं अस्थि `(Symphysis Pubis)` इति उच्यते।

3. तदनन्तरं गर्भाशयस्य उपरिभागः (`(Fundus)`) अनुभूयते। कदाचित् गर्भाशयस्य सम्यक् शिखरं ज्ञातुं उदरं किञ्चित् निपीड्यते ।

4. अधुना, `(Symphysis Pubis)` इत्यस्मात् गर्भाशयस्य उपरिभागं (`(Fundus)`) यावत् दूरं मापयन्तु। तत् दूरं भवतः `(Fundal Height)` इति उच्यते।

कल्पयतु, यथा यथा भवतः उदरं वर्धते तथा तथा अस्य गर्भाशयस्य उपरिभागः (``fundus'') अपि क्रमेण उत्तिष्ठति ।

• प्रायः १२ सप्ताहपर्यन्तं : गर्भाशयस्य उपरिभागः (`(Fundus)`) प्रायः जघनस्थिस्तरस्य (`(Symphysis Pubis)`) भवति ।
• प्रायः २० सप्ताहपर्यन्तं : १.अधः प्राप्तः अस्ति । तदा एव ``(Fundal Height)`` सप्ताहसङ्ख्या च न्यूनाधिकं समानं भवितुं आरभते ।
• प्रायः ३६ सप्ताहपर्यन्तं : गर्भाशयस्य उपरिभागः प्रायः स्तनस्थिपर्यन्तं (``(Sternum)``, वक्षःस्थलस्य मध्ये दीर्घास्थिः) यावत् भवति । एषा अधिकतमा ऊर्ध्वता यस्मिन् गर्भाशयः स्वस्य उच्चतमं स्थानं प्राप्स्यति ।
• ३६ सप्ताहेभ्यः अनन्तरं : आश्चर्यं मा कुरुत, भवतः ``Fundal Height'' किञ्चित् न्यूनीभवितुं शक्नोति। यतो हि शिशुः जन्मनः सज्जः भवति, भवतः श्रोणिम् अधः गच्छति च । वयं वदामः "शिशुः नियोजितः अस्ति" इति। तथापि अन्येभ्यः कारणेभ्यः अपि एतत् भवितुम् अर्हति । अतः भवतः वैद्यः अधिकानि परीक्षणानि कर्तुम् इच्छति यत् अन्यः समस्या अस्ति वा इति।

एतत् ``Fundal Height'' मापनं कियत् समीचीनम् अस्ति ?

वस्तुतः ``Fundal Height`` मापनं भवतः शिशुस्य वृद्धेः विषये ज्ञातुं सरलतमः, अत्यन्तं दुःखहीनः च उपायः अस्ति । यदि भवतः शिशुस्य वृद्धौ किमपि समस्या अस्ति, अथवा शिशुस्य स्थितिः समस्या अस्ति तर्हि एतत् मापनं तस्य पूर्वमेव परिचयं कर्तुं साहाय्यं करोति ।

परन्तु यदि भवतः वैद्यस्य ``Fundal Height'' इत्यस्य विषये किमपि संशयः अस्ति तर्हि सः भवन्तं ``Ultrasound'' इति स्कैन् कर्तुं वक्ष्यति । स्कैन् इत्यनेन शिशुस्य आकारस्य तुल्यरूपेण सटीकं चित्रं दातुं शक्यते । परन्तु चिकित्सकीयदृष्ट्या आवश्यकं यावत् प्रायः गर्भावस्थायां केवलं द्विवारं स्कैन् क्रियते ।

स्मर्यतां यत् गर्भस्थस्य शिशुस्य परिमाणं शतप्रतिशतम् सटीकतया ज्ञातुं कोऽपि उपायः नास्ति । एकं वा द्वौ वा सेन्टिमीटर् परिभ्रमणं सामान्यम् । यदि गम्भीरसमस्या भवति तर्हि एव वैद्यः अधिकपरीक्षां करिष्यति।

``Fundal Height'' इत्यस्मात् भवन्तः स्वशिशुविषये किं ज्ञातुं शक्नुवन्ति?

एतत् ``Fundal Height'' मापनं वैद्यं शिशुविषये अनेकानि अतीव महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि ज्ञातुं शक्नोति ।

• शिशुस्य आकारः : सप्ताहसङ्ख्यायाः कृते शिशुः बृहत् अस्ति वा लघु वा इति भवन्तः विचारं प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।
• शिशुवृद्धिः : भवन्तः द्रष्टुं शक्नुवन्ति यत् शिशुः सम्यक् वर्धते वा, पूर्वमापनैः सह वृद्धेः गतिः कथं भवति इति।
• शिशुस्य स्थितिः : कदाचित्, शिशुस्य स्थितिं स्वीकृत्य ``मूल-उच्चता'' अपि परिवर्तयितुं शक्नोति ।
• गर्भाशयस्य जलस्य मात्रा (`(Amniotic Fluid)`): गर्भाशयस्य अन्तः जलस्य परिमाणस्य (वयं `(Amniotic Fluid)` इति वदामः) अपि भवन्तः विचारं प्राप्तुं शक्नुवन्ति एतत् जलस्य परिमाणं अल्पं वा अतिशयेन वा समस्या भवितुम् अर्हति ।

सप्ताहे सप्ताहे ``(Fundal Height)`` कियत् भवितुम् अर्हति ?

सामान्यतया गर्भधारणस्य २० तः ३६ सप्ताहाणां मध्ये भवतः ``मूल-उच्चता'', सेन्टिमीटर्-मात्रायां मापिता, भवतः गर्भधारणस्य सप्ताहस्य संख्यायाः समीपे एव भवितुम् अर्हति परन्तु २ सेन्टिमीटर् अन्तरं सामान्यं मन्यते ।

उदाहरणतया:

• यदि भवान् ३२ सप्ताहस्य गर्भवती अस्ति तर्हि भवतः ``Fundal Height'' ३० तः ३४ सेन्टिमीटर् यावत् भवति इति सामान्यम् ।

परन्तु एतत् समायोजनं प्रतिसप्ताहं न दृश्यते यतोहि २० सप्ताहेभ्यः पूर्वं फण्डस् तावत् उच्चः न भवति, तथा च शिशुः अवतरति चेत् ३६ सप्ताहेभ्यः अनन्तरं फण्डस् किञ्चित् न्यूनः भवति यदि शिशुः न अवतरति तर्हि शिशुः ब्रीच-स्थितौ अस्ति इति लक्षणं भवेत् ।

किं भवन्तः ``Fundal Height'' इत्यनेन शिशुस्य आकारं वक्तुं शक्नुवन्ति?

आम्, `(Fundal Height)` शिशुस्य आकारस्य किञ्चित् विचारं दातुं शक्नोति। `(Fundal Height)` इत्यस्य मापनस्य अतिरिक्तं वैद्यः भवतः उदरं अनुभवित्वा शिशुस्य आकारस्य स्थितिस्य च विचारं प्राप्तुं प्रयतते। परन्तु स्मर्यतां, एतत् केवलं अनुमानम् एव। यदि भवतः गर्भावस्थायां कदापि शिशुस्य आकारस्य विषये प्रश्नः भवति तर्हि वैद्यः भवन्तं अवश्यमेव अग्रे परीक्षणार्थं निर्दिशति।

मम ``(Fundal Height)`` इत्यस्य विषये कदा चिन्ता कर्तव्या?

अधिकांशतः ``(Fundal Height)`` इत्यनेन सह किमपि चिन्ता न भवति । प्रायः सप्ताहद्वयं, द्वे सेन्टिमीटर् वा अपि तस्य उतार-चढावः सामान्यः । भवतः चिकित्सकः भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य समीक्षां करिष्यति, ततः निर्णयं करिष्यति यत् अग्रे परीक्षणस्य आवश्यकता अस्ति वा इति। स्यात्- १.

• भवद्भ्यः दत्ता नियततिथिः सम्भवतः किञ्चित् गलता अस्ति।
• अथवा शिशुः सामान्यापेक्षया किञ्चित् लघुः बृहत्तरः वा भवेत् ।

अतः सहसा अति उत्साहितः मा भवतु, ठीकम्?

किं ``(Fundal Height)`` इत्यस्य उपयोगेन प्रसवस्य नियततिथिं पूर्वानुमानं कर्तुं शक्यते?

न, वैद्याः नियततिथिं (``Due Date'') निर्धारयितुं ``Fundal Height'' इत्यस्य उपयोगं न कुर्वन्ति । ``मूल-उच्चता'' इति मापः यत् शिशुः तस्य गर्भधारण-वयोः (``गर्भ-वयोः'') सम्बन्धे कियत् बृहत् वा लघु वा अस्ति । भवतः ``नियततिथिः'' निर्धारयितुं सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् भवतः अन्तिममासिकधर्मस्य तिथ्याः आरभ्य ४० सप्ताहान् (२८० दिवसान्) गणयितुं शक्यते । चिकित्सकाः प्रायः प्रथमत्रिमासे ``अल्ट्रासाउण्ड्'' स्कैन् इत्यस्य उपयोगं कुर्वन्ति येन ``गर्भावस्थायाः आयुः'' ``नियततिथिः'' च द्वयोः पुष्टिः भवति ।

यदि मम ``Fundal Height'' अत्यल्पं मापितं भवति तर्हि किं भवति?

यदि शिशुः अपेक्षितापेक्षया लघुतरं मापयति, अर्थात् ``मूल-उच्चता'' अपेक्षितापेक्षया न्यूना अस्ति, तर्हि अनेके कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । चिन्ता मा कुरुत, वैद्यः एतानि वस्तूनि अवलोकयिष्यति।

• भवतः शरीरस्य आकारः : यदि भवतः किञ्चित् कृशः अस्ति, अथवा यदि भवतः उदरस्य मांसपेशिका अतीव प्रबलाः सन्ति तर्हि भवतः फण्डल-उच्चता किञ्चित् न्यूना दृश्यते ।
• गर्भाशयस्य न्यूनजलम् (`(Oligohydramnios)`): यदि गर्भाशयस्य अन्तः `(Amniotic Fluid)` इत्यस्य मात्रा न्यूना भवति (वयं `(Oligohydramnios)` इति वदामः), तर्हि मापनं न्यूनं अपि भवितुम् अर्हति
• शिशुस्य ऊर्ध्वता न्यूना : यदि शिशुः पूर्वमेव जन्मनः कृते सज्जः अस्ति तथा च भवतः श्रोणिपर्यन्तं पतितः अस्ति तर्हि मूलस्य ऊर्ध्वता न्यूनीभवितुं शक्नोति (प्रायः गर्भधारणस्य अन्ते एव एतत् भवति)
• भ्रूणस्य वृद्धिप्रतिबन्धः : १.केचन चिकित्सापरिस्थितयः शिशुस्य दुर्बलवृद्धिं जनयितुं शक्नुवन्ति । एतत् ``भ्रूणवृद्धिप्रतिबन्धः'' इति कथ्यते ।

यदि भवतः वैद्यस्य शिशुस्य आकारस्य विषये किमपि संशयः अस्ति तर्हि सः अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् वा अन्यपरीक्षाः वा कृत्वा अग्रे अन्वेषणं करिष्यति ।

यदि मम ``Fundal Height'' अत्यधिकं मापितं भवति तर्हि किं भवति?

अपि च, यदि शिशुः अपेक्षितापेक्षया बृहत्तरं मापयति अर्थात् यदि ``मूल-उच्चता'' अपेक्षितापेक्षया अधिका भवति तर्हि तस्य अनेकाः कारणानि भवितुम् अर्हन्ति

• यदि भवतः नियततिथिः अशुद्धा अस्ति : भवतः गर्भधारणे भवतः चिन्तापेक्षया अधिकं सह भवितुं शक्यते ।
• गर्भाशयस्य रेशेः : यदि भवतः गर्भाशयस्य रेशेः सन्ति तर्हि तेषां कारणेन फण्डल-उच्चतायाः वृद्धिः अपि भवितुम् अर्हति ।
• यदि भवतः शरीरस्य द्रव्यमानसूचकाङ्कः (BMI) अधिकः अस्ति : यदि भवतः BMI 25 तः अधिकः अस्ति (अर्थात् भवतः किञ्चित् अधिकभारः अस्ति), तर्हि भवतः fundal height अधिकं दृश्यते ।
• द्विजाः : यदि भवान् द्विजं वा त्रिपुत्रं वा अपेक्षते तर्हि ``Fundal Height'' निश्चितरूपेण अधिकं भवति ।
• गर्भाशयस्य द्रवस्य वृद्धिः (Polyhydramnios) : यदि गर्भाशयस्य अन्तः एम्नियोटिक द्रवस्य मात्रा अत्यधिका भवति (वयं Polyhydramnios इति वदामः), तर्हि मापनं अपि वर्धयितुं शक्नोति
• शिशुस्य स्थितिः : यदि शिशुः ब्रीच-स्थितौ अस्ति तर्हि पाद-उच्चता वर्धयितुं शक्यते ।
• यदि शिशुः आकारेण बृहत् भवति (`(Fetal Macrosomia)`): कदाचित् शिशुः सामान्यतः बृहत्तरः भवितुम् अर्हति । मधुमेहरोगिणां मातृणां शिशवः एतावत् विशालाः भवन्ति ।

कदाचित् अकारणात् भवतः शिशुः अन्येभ्यः शिशुभ्यः किञ्चित् बृहत्तरः भवेत् । अथवा, पूर्वगर्भस्य कारणेन भवतः उदरं प्रसारितं भवति अथवा मूत्राशयस्य पूर्णत्वात् ``मूल-उच्चता`` वर्धिता भवेत् ।

शिशुं प्राप्य सामान्यं ``Fundal Height'' किम् ?

भवतः शिशुं प्राप्तस्य अनन्तरं भवतः गर्भाशयः स्वस्य मूलप्रमाणं प्रति संकुचितुं आरभेत । एतदर्थं प्रायः ६ सप्ताहाः यावत् समयः स्यात् ।

• प्रसवस्य प्रायः एकघण्टायाः अनन्तरं : भवतः गर्भाशयस्य उपरिभागः (`(Fundus)`) गर्भाशयस्य समीपे भविष्यति (यथा गर्भधारणस्य २० सप्ताहेषु आसीत्)।
• ततः : गर्भाशयः प्रतिदिनं प्रायः एकसेन्टिमीटर् यावत् संकुचितुं आरभते ।
• प्रायः एकसप्ताहपर्यन्तं : गर्भाशयस्य उपरिभागः (`(Fundus)`) भवतः जघन-अस्थि-समीपे भविष्यति (`(Symphysis Pubis)`) (यथा गर्भावस्थायाः १२ सप्ताहे आसीत्)।

अधिकांशतः यदा भवन्तः शिशुं प्राप्य प्रसवोत्तरं भ्रमणार्थं गच्छन्ति तदा भवतः गर्भाशयः स्वस्य मूलस्थाने प्रत्यागतः भविष्यति ।

अन्ते मया वक्तव्यं... (Take-Home Message)

अतः, भवतः ``Fundal Height'' इत्यस्य मापनं भवतः चिकित्सकस्य कृते केवलं एकः सरलः उपायः अस्ति यत् भवतः शिशुः सम्यक् वर्धते वा इति द्रष्टुं शक्नोति।यदि भवतः वैद्यः वदति यत् भवतः मापनं अपेक्षितापेक्षया किञ्चित् न्यूनं वा अधिकं वा अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव आतङ्कितः मा भवतु, ठीकम्? प्रायः केवलं तस्य अर्थः अस्ति यत् तेषां किञ्चित् अधिकं शोधं कर्तव्यम्, यथा अल्ट्रासाउण्ड्। अधिकांशतः भवतः शिशुः सम्भवतः सुष्ठु स्वस्थः च वर्धते ।

यदि भवतः मूल-उच्चतायाः, भवतः शिशुस्य परिमाणस्य, अन्यस्य वा विषये किमपि प्रश्नं वा चिन्ता वा अस्ति तर्हि भवतः वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं कदापि न भयम् । सः भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तस्य उत्तरं दातुं शक्नोति, भवतः मनः च आरामं कर्तुं शक्नोति।

भवतः भवतः शिशुस्य च सुस्वास्थ्यस्य कामना!

` गर्भावस्थास्वास्थ्यम्, मूल-उच्चता, शिशुवृद्धिः, प्रसवपूर्व-परिचर्या, गर्भाशयस्य ऊर्ध्वता, गर्भपरीक्षा, शिशु-आकारः