किं भवतः श्रोणिक्षेत्रे वेदना भवति ? एतत् जनसिम्फिसिस् भवितुम् अर्हति!

किं भवता कदापि श्रोणिक्षेत्रे अर्थात् कटिभागे विचित्रवेदना वा असुविधा वा अनुभूता? कदाचित् भवन्तः गच्छन्ते वा पार्श्वे गच्छन्ति वा किञ्चित् क्लिक्-ध्वनिं शृण्वन्ति? अद्य वयं अस्माकं शरीरे एकस्य सन्धिस्य विषये वक्तुं गच्छामः यस्य विषये वयं बहु न वदामः, परन्तु तस्य विषये अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। `जनसिम्फिसिस्` इति कथ्यते । यद्यपि नाम किञ्चित् विचित्रं तथापि अस्माकं शरीरे अयं स्थानः अतीव महत्त्वपूर्णं कार्यं करोति ।

किम् एतत् `जनसिम्फिसिस्`? सरलतया अवगच्छामः।

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् एतत् `Pubic Symphysis` किम् अस्ति। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः एव सन्धिः यत्र भवतः श्रोणि-अस्थिद्वयं अर्थात् भवतः नितम्ब-अस्थिद्वयं पुरतः संयोज्यते । यदा भवतः कोणौ जानु च बहु चलन्ति, तदा एषः `Pubic Symphysis` सन्धिः तावत् न चलति । अस्य मुख्यं कार्यं भवतः दक्षिणवामश्रोणि अस्थिषु स्थाने धारयितुं भवति । तथापि केचन लघुगतिः करोति एव । एतानि गतिः भवतः उपरितनशरीरस्य भारं भवतः श्रोणिभागे समानरूपेण वितरितुं साहाय्यं कुर्वन्ति । गर्भावस्थायां अस्य सन्धिस्य गतिः अधिकाधिकं वर्धते । तस्मिन् समये अयं सन्धिः लचीलः भवति, यतः शिशुस्य बहिः आगमनं सुलभं कर्तुं श्रोणि-अस्थीनां किञ्चित् विस्तारं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं आवश्यकम्

अतः अस्य `Pubic Symphysis` इत्यस्य मुख्यं वस्तु किम् ?

Pubic Symphysis इति सन्धिः अतीव महत्त्वपूर्णं कार्यं करोति । एतत् भवतः दक्षिणवामश्रोणिअस्थिषु एकत्र संयोजयति, येन भवतः शरीरस्य भारं समर्थयितुं शक्नुवन्तं दृढं श्रोणिं निर्माति । प्रसवकाले व्यायामं कर्तुं अपि साहाय्यं करोति । अस्य सन्धिकारणात् एव श्रोणिअस्थिद्वयं दर्पणेन पश्यन् इव समानं भवति । भवतः श्रोणिस्थयः एकत्र आगत्य भवतः ऊर्ध्वशरीरस्य भारं भवतः पादयोः पादयोः मध्ये वितरन्ति । जघनसिम्फिसिस्-सन्धिः प्रायः २ मिलीमीटर् यावत् गन्तुं शक्नोति, प्रायः १ डिग्रीपर्यन्तं च परिभ्रमितुं शक्नोति । एषा गतिः एव भवतः श्रोणिः भवतः गमनसमये धावने च ये आघाताः अवशोषयितुं शक्नोति । यदि भवान् गर्भवती अस्ति तर्हि एषः सन्धिः विशेषतया महत्त्वपूर्णः अस्ति । यथा यथा भवन्तः प्रसवस्य समीपं गच्छन्ति तथा तथा अयं सन्धिः अतीव लचीला भवति । ततः श्रोणिअस्थयः विस्तृताः भवन्ति, येन शिशुः जन्मनलिकेण बहिः आगन्तुं सुकरं भवति ।

इदं `जनसिम्फिसिस्` कुत्र स्थितम् अस्ति ?

भवतः जघनसिम्फिसिस् भवतः श्रोणिस्य अधः भवति, यत्र भवतः वामनितम्बस्य अस्थि भवतः दक्षिणनितम्बस्य अस्थिभिः सह मिलति । अयं सन्धिः पृष्ठतः अपेक्षया अग्रे प्रायः ३ तः ५ मिलीमीटर् यावत् विस्तृतः भवति । भवतः मूत्राशयस्य पुरतः, स्त्रियाः भवतः भगशेषस्य उपरि, पुरुषेषु भवतः लिंगस्य उपरि च भवति । भवतः उदरस्य ऊरुस्य च केषाञ्चन स्नायुषु कण्डराः जघनसिम्फिसिस् इत्यत्र स्नायुबन्धेषु संलग्नाः भवन्ति । उदाहरणतया:

• भवतः ऊरुस्नायुषु (विशेषतः ग्रासिलिस् मांसपेशिषु) कण्डराः ।
• भवतः उदरस्य पार्श्वेषु स्नायुषु कण्डराः (`obliquus externus`) ।
• भवतः गुदा-उदर-स्नायुस्य कण्डरा ।

एते संयोजनाः श्रोणिक्षेत्रे अतिरिक्तं बलं स्थिरतां च ददति ।

`जनसिम्फिसिस्` कस्मात् निर्मितम् ?

भवतः जघनसिम्फिसिस् द्विविधा उपास्थिचतुःस्नायुबन्धैः निर्मितः अस्ति । एते एव श्रोणि-अस्थयः एकत्र स्थापयन्ति, परन्तु ते लचीलाः अपि भवन्ति । एषः सन्धिः भवतः कपालस्य सन्धिभ्यः अधिकं लचीलः भवति, परन्तु भवतः कोणसन्धिभ्यः न्यूनलचीलः भवति । अस्य मुख्यभागाः अवलोकयामः : १.

• रेशेः उपास्थिचक्रम् : एतत् अधिकतया Type I कोलेजन् इति तन्तुभिः निर्मितं भवति । एषः प्रकारः कोलेजनः एव अस्थि , त्वचा, कण्डरा, सन्धि इत्यादीनां संयोजी ऊतकानाम् दृढसंरचनां ददाति । इदं रेशेः उपास्थिचक्रं भवतः जघनसिम्फिसिससन्धिस्थाने दृढं तन्तुयुक्तं चक्रं रूपेण स्थितम् अस्ति । अस्मिन् चक्रे स्नायुबन्धाः, कण्डराः च संलग्नाः भवन्ति, येन अस्य स्थाने स्थापयितुं साहाय्यं भवति ।

• हाइलाइन उपास्थिलेपनम् : हाइलाइन उपास्थि अधिकतया द्वितीयप्रकारस्य कोलेजेन निर्मितं भवति । एतत् उपास्थिस्य मुख्यं घटकम् अस्ति । एषः हायलाइन उपास्थिः भवतः श्रोणिअस्थीनां अन्तान् आच्छादयति । सः पूर्वं उक्तः रेशेः उपास्थिचक्रः भवतः वामश्रोणिअस्थिस्थस्य हाइलिन उपास्थिस्य दक्षिणश्रोणिस्थस्य च हाइलिन उपास्थिस्य मध्ये उपविशति इदं सैण्डविच इव अस्ति।

• स्नायुबन्धनसंयोजकाः : अस्मिन् रेशेः उपास्थिचक्रे चतुर्विधाः स्नायुबन्धाः संलग्नाः भवन्ति, येन अस्य स्खलनं वा अधिकं गतिः वा न भवति । एते स्नायुबन्धाः सन्ति : श्रेष्ठजघनस्नायुबन्धः, अधमजघनस्नायुबन्धः, पूर्वजघनस्नायुबन्धः, पश्चजघनस्नायुबन्धः च ।

`जघनसिम्फिसिस` इति रोगाः विकाराः च के सन्ति ?

सिम्फिसिस् पबिस् डिसफंक्शन् अथवा एसपीडी इति सामान्यपदं भवतः जघनसिम्फिसिस् इत्यस्मिन् परिवर्तनेन उत्पद्यमानानां लक्षणानाम् एकः संग्रहः अस्ति । एसपीडी प्रायः गर्भधारणेन भवति ।गर्भावस्थायां हार्मोनपरिवर्तनेन `Pubic Symphysis` (pubic symphysis) इत्येतत् एकत्र धारयन्तः स्नायुबन्धाः शिथिलाः भवन्ति । एतेन स्नायुबन्धानां शिथिलता सन्धिं अधिकं लचीलं करोति । एषा लचीलता एव प्रसवकाले शिशुस्य बहिः गमनसमये श्रोणिअस्थीनां विच्छेदं कर्तुं शक्नोति । तथापि एते परिवर्तनाः कदाचित् कष्टप्रदाः भवितुम् अर्हन्ति । न केवलं गर्भधारणं, अपितु अन्यपरिस्थितयः भवतः `Pubic Symphysis` (pubic symphysis) इत्यस्मिन् परिवर्तनं जनयितुं शक्नुवन्ति:

• सन्धिजामः विक्षेपः च : यदा भवन्तः पादौ पृथक् प्रसारयन्ति तदा जघनसिम्फिसिसः किञ्चित् विस्तृतः भवति । कदाचित् क्रीडां वा व्यायामं वा कुर्वन् सन्धिः अतिविस्तृतः भवितुम् अर्हति, येन श्रोणि-अस्थयः पुनः एकत्र आगत्य विक्षिप्ताः वा जामः वा भवन्ति

• चयापचयरोगाः विकाराः च : अधिकवजनेन मोटापेन च जघनसिम्फिसिसस्य उपरि अधिकं दबावः भवति, येन सः चोटस्य अधिकं प्रवणः भवति केचन रोगाः सन्धिस्य विस्तृततां जनयितुं शक्नुवन्ति (उदा. मूत्रपिण्डस्य अस्थिविक्षेपः) अथवा सन्धिस्य अन्तः कैल्शियमस्य निक्षेपं जनयितुं शक्नुवन्ति (उदा. ओक्रोनोसिस्)

• सन्धिरोगाः : कालान्तरे उपास्थिः क्षीणः भवति, सन्धिस्य समर्थनं न्यूनीकर्तुं शक्यते । एतत् अस्थिगठिया इति उच्यते .

• संक्रमणम् : Staph, Strep इत्यादयः जीवाणुः सन्धिं आक्रम्य तस्य शोथं जनयितुं शक्नुवन्ति ।

• शोथः : जघनसिम्फिसिस् प्रभावितं कुर्वती सर्वाधिकं सामान्यं शोथं अस्थिशोथः भवति । एतत् चोटं, संक्रमणं, गर्भधारणं, अस्थिगठिया, शल्यक्रिया वा भवितुम् अर्हति ।

`जघनसिम्फिसिस्` प्रभावितं कुर्वत्याः स्थितिः कानि सामान्यलक्षणानि सन्ति?

भवतः `Pubic Symphysis` सन्धिं प्रभावितं कुर्वती समस्यायाः आधारेण भवतः श्रोणिक्षेत्रे तीक्ष्णवेदना भवति । कदाचित् एषा वेदना भवतः उदरं, नितम्बं, पृष्ठं च प्रसरति इव अनुभूयते । यदि भवन्तः कतिपयानि गतिविधयः कर्तुं कष्टं अनुभवन्ति तर्हि भवतः `Pubic Symphysis` इत्यस्य समस्या अस्ति इति संकेतः भवितुम् अर्हति । अत्र केचन लक्षणानि सन्ति- १.

• भवतः कटिक्षेत्रे लचीलतायाः हानिः।
• श्रोणिस्य चालनसमये पिष्टशब्दः संवेदना वा ।
• श्रोणिस्य अग्रभागे वा ऊरुस्य अन्तः पार्श्वे वा वेदना ।
• गमनसमये वेदना वा "क्लिक्" इति शब्दः।
• धावनं, पादप्रहारं, स्थातुं, उपविष्टुं वा प्रयतमाने कटिक्षेत्रे वेदना ।
• शरीरं परिवर्त्य किमपि उद्धर्तुं हस्तं प्रसारयन् वा वेदना।

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः भवन्तं निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति यत् `जघनसिम्फिसिस्` इत्यस्य कारणं समस्या अस्ति वा इति।

`जनसंघस्य` स्वास्थ्यस्य जाँचार्थं कानि सामान्यपरीक्षाणि क्रियन्ते?

सामान्यतया, भवतः चिकित्सकः भवतः चिकित्सा-इतिहासं गृह्णीयात्, शारीरिकपरीक्षां करिष्यति, भवतः श्रोणि-स्नायुः सन्धिः च कियत् दृढाः स्थिराः च सन्ति इति पश्यति, भवतः `जघन-सिम्फिसिस्` इत्यस्य स्थितिः च विचारयिष्यति अधिकांशतः एतत् एव पर्याप्तम् । परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया वैद्यः `रक्तपरीक्षा` अथवा `प्रतिबिम्बनम्` कर्तुं शक्नोति । यदि भवान् गर्भवती अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः केवलं सुरक्षितानि इमेजिंग् परीक्षणानि एव अनुशंसयिष्यति येन `भ्रूणस्य` हानिः न भविष्यति ।

`Pubic Symphysis` इत्यस्य सामान्याः चिकित्साः के सन्ति ?

भवतः वैद्यः भवतः जघनसिम्फिसिसस्य चोटस्य वेदनां प्रबन्धने भवतः सहायतां करिष्यति यावत् सा स्वस्थः न भवति ।

• अधिकं विश्रामं प्राप्य शरीरस्य चिकित्सायाः समयः भवति ।
• एनएसएआईडी (non-steroidal anti-inflammatory drugs) इत्यादीनां वेदनाशामकदवानां सेवनं, हिमपुटस्य प्रयोगः, तापनपट्टिकानां उपयोगः च वेदनायाम् सहायतां कर्तुं शक्नोति । परन्तु यदि भवन्तः गर्भवतीः सन्ति तर्हि अधोदरस्य उपरि तापनपट्टिकाः न स्थापयन्तु ।
• मांसपेशी-अस्थिविशेषज्ञं यथा शारीरिकचिकित्सकं वा हस्तरोगचिकित्सकं वा द्रष्टुं अपि सहायकं भवेत् । ते चिकित्सां व्यायामं च दातुं शक्नुवन्ति येन भवतः श्रोणिक्षेत्रं स्थिरं कर्तुं सुदृढं च कर्तुं साहाय्यं भवति यावत् भवतः सन्धिः स्वस्थः न भवति।

स्मर्यतां यत् भवतः कृते उत्तमः चिकित्सा भवतः वेदनाकारणायाः आधारेण भविष्यति अतः भवतः विकल्पानां विषये भवतः वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

अहं मम `Pubic Symphysis` कथं स्वस्थं धारयामि ?

चोटनिवारणस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् भवतः शरीरं एतादृशरीत्या चालयितुं शक्यते यत् भवतः जघनसिम्फिसिस् इत्यत्र तनावः न भवति । भवतः श्रोणिं परितः, समर्थयन्तः च मांसपेशिः सुदृढाः भवन्ति इति व्यायामान् कर्तुं अपि साहाय्यं करोति । भवतः वैद्यः निम्नलिखितम् अनुशंसितुं शक्नोति।

• भवतः श्रोणितलस्य, मध्यभागस्य अधः च, नितम्बस्य, नितम्बस्य, उदरस्य, योनिभित्तिषु च मांसपेशिनां सुदृढीकरणं कुर्वन्तः व्यायामाः (उदा. केगेल् व्यायामाः )
• पादयोः अनुकूलानि आरामदायकानि जूतानि धारयित्वा गमनसमये धावने वा सन्धिषु दबावः न्यूनीकरिष्यते ।
• अत्यन्तकठिनेषु समतलपृष्ठेषु व्यायामेन कठिनभूमौ धावन् सन्धिषु यत् तनावः भवति तत् न्यूनीकरिष्यति ।समतलपृष्ठेषु धावन्ते सति भवतः जघनसिम्फिसिसस्य पतनं, क्षतिः च न्यूना भवति, येन तस्य विवर्तनं वा चिमटीकरणं वा भवति ।
• व्यायामकार्यक्रमं आरभन्ते सति सर्वं गन्तुं न अपितु शनैः आरभत। एतेन कार्याय सज्जाः न भवन्ति इति मांसपेशिषु अनावश्यकं तनावः न भविष्यति । व्यायामकार्यक्रमस्य माध्यमेन क्रमेण प्रगतिः कर्तुं समयं स्वीकृत्य दीर्घकालं यावत् भवतः सन्धिषु रक्षणाय सहायकं भविष्यति।

चोटनिवारणाय भवन्तः के व्यायामाः कर्तुं शक्नुवन्ति, चोटस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं व्यायामस्य योजना कथं करणीयम् इति विषये चिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

अन्ते किं स्मर्तव्यं (Take-Home Message)

वयं प्रायः महत्त्वपूर्णसन्धिः जानु-कोणौ इति चिन्तयामः, ये अतीव लचीलाः भवन्ति । परन्तु ` Pubic Symphysis` इत्यादयः सन्धिः अपि अतीव महत्त्वपूर्णां भूमिकां निर्वहति । एषः सन्धिः भवतः श्रोणिः भवतः गमनसमये ये आघाताः भवन्ति तान् अवशोषयितुं साहाय्यं करोति । अपि च गर्भावस्थायां अस्मिन् सन्धिषु परिवर्तनं भवति यत् भवन्तः योनिमार्गेण प्रसवस्य अनुमतिं ददति । अतः भवतः `Pubic Symphysis` इत्यस्य चोटतः रक्षणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यदि भवतः एतत्सम्बद्धं किमपि समस्यां वा वेदना वा अस्ति तर्हि लज्जा न कुर्वन्तु, सल्लाहार्थं वैद्यं पश्यन्तु । तदा भवन्तः स्वस्थाः स्वस्थाः च भवितुम् अर्हन्ति!

---

जघन सिम्फिसिस, श्रोणि दर्द, गर्भावस्था, जोड़ स्वास्थ्य, एसपीडी, महिला स्वास्थ्य, श्रीलंका स्वास्थ्य