कोणस्य शल्यक्रियायाः विषये वदामः!

किं भवन्तः चिरकालात् कोणस्य वेदनाम् अन्यस्य वा समस्यायाः पीडिताः सन्ति? कदाचित् वैद्याः अन्यचिकित्साः अपि प्रयतन्ते। परन्तु यदि ते कार्यं न कृतवन्तः तर्हि इदानीं भवद्भिः कोणस्य शल्यक्रियायाः विषये चिन्तनीयं भवेत् . एतादृशे समये मनसि विषयाः आगच्छन्ति इति सामान्यम्। अत एव मया चिन्तितम् यत् एतस्य विषये सरलतया, अवगम्यतया च कथयिष्यामि।

कोणस्य शल्यक्रिया इति किम् ? सरलतया...

ठीकम्, कोणस्य शल्यक्रिया इति कोऽपि प्रकारः शल्यक्रिया यत् भवतः कोणसन्धिस्य अस्थिषु अथवा तस्य परितः मृदु ऊतकयोः उपरि क्रियते । प्रायः एतादृशः शल्यक्रिया यदि भवतः चोटः अथवा स्थितिः अस्ति यस्य चिकित्सा औषधेन वा शारीरिकचिकित्सायाः वा न कृता अस्ति । एतानि शल्यक्रियाः अस्थिरोगचिकित्सकैः क्रियन्ते | ते प्रायः न्यूनतमाक्रान्तविधिनाम् उपयोगं कर्तुं प्रयतन्ते | यथा , आर्थ्रोस्कोपी .

कोणस्य शल्यक्रियायाः के प्रकाराः सन्ति ?

भवतः कोणस्य शल्यक्रियायाः प्रकारः भवतः शल्यक्रियायाः कारणस्य उपरि बहुधा निर्भरं भविष्यति । मुख्यविधौ द्वौ पश्यामः।

1. आर्थ्रोस्कोपी - लघुछिद्रद्वारा महती वस्तु !

एषः एव न्यूनतमः आक्रामकः विधिः मया पूर्वं उक्तः । कल्पयतु, वैद्यः भवतः कोणे अत्यल्पं छिद्रं कृत्वा लघु कॅमेरा (Arthroscope) निवेशयति । अस्मात् कॅमेरा-चित्रेभ्यः विशाले पटले दृश्यन्ते, अन्यैः कतिपयैः लघु-छिद्रैः दीर्घ-संकीर्ण-उपकरणाः शल्यक्रियायाः कृते प्रविष्टाः भवन्ति बृहत् चीरस्य अभावात् पुनर्प्राप्तिकालः अल्पः भवति, वेदना च न्यूना भवति ।

2. मुक्तशल्यक्रिया - पारम्परिकपद्धतिः

अयं विधिः पूर्वतः प्रयुक्तः । अत्र किं भवति यत् वैद्यः भवतः कोणसन्धिस्य उपरि महत् चीरं कृत्वा सन्धिं उद्घाट्य शल्यक्रियाम् करोति । यदि भवन्तः गम्भीरं चोटं प्राप्नुवन्ति, यथा आक्रोशजनकं चोटं , अथवा यदि भवन्तः किमपि प्रमुखं कर्तुं प्रवृत्ताः सन्ति, यथा सम्पूर्णं सन्धिं प्रतिस्थापयितुं , तर्हि एषा मुक्तशल्यक्रियापद्धतिः प्रायः प्रयुक्ता भवति यतः तदा वैद्यः सम्पूर्णं क्षेत्रं स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति।

यदा भवतः कोणस्य शल्यक्रिया भवति तदा किं भवति ?

अधिकांशः कोणस्य शल्यक्रिया बहिःरोगी प्रक्रिया भवति । तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्यते इति भावः । शल्यक्रियायाः समये भवन्तः प्रादेशिक-तंत्रिका-अवरोधेन वा सुस्ताः भविष्यन्ति अथवा सामान्य-संज्ञाहरणस्य अधीनं निद्रां प्राप्नुवन्ति कदाचित् उभयविधौ अपि प्रयोगः भवितुं शक्नोति । शल्यक्रियायाः समये वैद्यः क्षतिग्रस्त ऊतकानाम् मरम्मतं वा निष्कासनं वा करिष्यति, भागान् पुनः स्थापयिष्यति, आवश्यकतानुसारं नूतनान् भागान् प्रविशति वा ।

कोणे के के विशिष्टाः प्रक्रियाः कर्तुं शक्यन्ते ?

भवतः कोणे कतिपयानि विशिष्टानि शल्यक्रियाणि कर्तुं शक्यन्ते । तेषु केचन सन्ति- १.

• क्यूबिटल/रेडियल सुरङ्गविमोचनम् : कोहनी (Ulnar nerve or Radial nerve) मार्गेण धावन्ति तंत्रिकासु दबावस्य निवारणाय एतत् क्रियते । रुद्धजलनलिकां इव चिन्तयतु, यदा तंत्रिका अवरुद्धा भवति तदा सा मुक्ता भवति।
• Debridement : अस्मिन् मृतं, शिथिलं, क्षतिग्रस्तं च ऊतकं निष्कास्य स्वच्छं करणीयम् ।
• कोहनी-बर्सेक्टोमी : कोणे स्थितानां बुर्सा-इत्यस्य निष्कासनं दीर्घकालीन-स्थितेः चिकित्सारूपेण यत् यदा बर्सा -नामकद्रव-पूरित-पुटयोः शोथः भवति (एतत् कोण-बर्सिटिसः इति कथ्यते) तदा भवति
• कोहनीप्रतिस्थापनम् : अस्मिन् कोहनीसन्धिः पूर्णतया वा आंशिकरूपेण वा निष्कास्य कृत्रिमभागैः प्रतिस्थाप्यते . जानुप्रतिस्थापनसदृशम् अस्ति ।
• मुक्त-निवृत्तिः आन्तरिक-निश्चयः च : यद्यपि एतत् जटिलं नाम इव ध्वन्यते तथापि केवलं भग्न-अस्थि-स्थापनं कृत्वा अन्तः तार-प्लेट्-प्रवेशः (आन्तरिक-निश्चयः) इति अर्थः
• अस्थिच्छेदनम् : अस्मिन् अस्थिविच्छेदनं, पुनः आकारः, पुनः संरेखणं च भवति, येन वेदना न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
• Synovectomy: रुमेटोइड आर्थराइटिस इत्यादिषु परिस्थितिषु सन्धिं आच्छादयति सा सिनोवियल् झिल्ली शोथं करोति, वेदनायुक्तं च भवति । अस्मिन् शल्यक्रियायां क्षतिग्रस्तं सिनोवियल-झिल्लीं निष्कासयन्ति ।
• टेनोटोमी : एतस्य उपयोगः कण्डरा ( मांसपेशीं अस्थि सह संयोजयति पट्टिकारूपः भागः) शिथिलं कर्तुं वा क्षतिग्रस्तं कण्डरां मरम्मतं कर्तुं वा भवति
• टॉमी जॉन् शल्यक्रिया : १.विशेषतः क्रीडकानां मध्ये एतत् लोकप्रियं शल्यक्रिया अस्ति । कोणस्य अन्तःस्थस्य उल्ना कोलेटरल लिगामेण्ट् इत्यस्य क्षतिग्रस्तस्य मरम्मतार्थं क्रियते ।

शल्यक्रियायां कियत्कालं भवति ?

अधिकांशं कोणस्य शल्यक्रियायां प्रायः एकघण्टाद्वयं वा भवति | शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः पुनर्प्राप्ति-कक्षं प्रति नेष्यन्ति येन संज्ञाहरणं क्षीणं भवति । भवतः अपि अन्यघण्टाद्वयं वा निरीक्षितं भविष्यति।

कोणस्य शल्यक्रियायाः सम्भाव्य जोखिमाः के सन्ति ?

कोणस्य शल्यक्रिया तुल्यकालिकरूपेण सुरक्षिता अस्ति । परन्तु कस्यापि शल्यक्रियायाः इव केचन जोखिमाः सन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• रक्तस्य जठरम्
• संक्रमण
• अतिरक्तस्रावः
• तंत्रिका चोटः

कोणसन्धिः अत्यल्पः स्थानं भवति, यत्र अनेकाः विविधाः ऊतकाः एकत्र सङ्गृह्यन्ते । अतः बृहत्तरसन्धिषु शल्यक्रियायाः तुलने कोणस्य शल्यक्रियायाः समये तंत्रिकाक्षतिः संक्रमणं च किञ्चित् अधिकं भवति परन्तु चिन्ता मा कुरुत, तंत्रिकायाः ​​क्षतिः अपि प्रायः अस्थायी एव भवति । जडता, झुनझुना च किञ्चित्कालं यावत् स्थास्यति, तंत्रिकायाः ​​चिकित्सायाम् एते लक्षणानि गमिष्यन्ति ।

विभिन्नानां शल्यक्रियाविधिनां के लाभाः सन्ति ?

यदि भवता पूर्वं यस्य आर्थ्रोस्कोपी-पद्धत्या उक्तं तस्य शल्यक्रिया कृता अस्ति तर्हि पुनर्प्राप्तिः किञ्चित् सुकरं भवति । यतः चीराः अत्यल्पाः सन्ति, ते शीघ्रं स्वस्थाः भवन्ति । वेदना न्यूना भवति, पुनर्प्राप्तिकाले अन्येषां जटिलतानां सम्भावना न्यूना भवति । अपि च, शारीरिकचिकित्सां शीघ्रं आरभुं शक्नुवन्ति। तदा भवन्तः पुनः कोणं चालयितुं आरभन्ते तदा भवन्तः तावत् कठोरताम् न अनुभविष्यन्ति।

मुक्तशल्यक्रियायाः कृते वैद्यः भवतः सम्पूर्णस्य कोणक्षेत्रस्य एकदा एव चिकित्सां कर्तुं शक्नोति । यथा - यदि भवतः अतीव जटिलः चोटः अथवा सम्पूर्णे क्षेत्रे प्रसृतः रोगः अस्ति तर्हि एषा पद्धतिः अधिका व्यावहारिकः भवितुम् अर्हति । अपि च यदि वैद्यः अद्यापि समस्यायाः सटीककारणं न प्राप्तवान् तर्हि यदि किमपि तत्कालं निराकरणीयं भवति तर्हि एषा पद्धतिः साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

भवतः शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्वास्थ्यसेवाप्रदाता भवतः व्रणस्य परिचर्या कथं कर्तव्या, गृहं गच्छन् वेदनायाः प्रबन्धनं च कथं कर्तव्यम् इति व्याख्यास्यति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• चीरस्य व्रणस्य च कथं परिचर्या करणीयम्
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं वेदनानियन्त्रणम्
• कथं बाहौ गोफणं धारयेत्
• कथं स्नानं, कथं शरीरं प्रक्षालितव्यम्
• कथं आरामेन निद्रा कर्तव्या
• अहं पुनः कदा वाहनचालनं आरभुं शक्नोमि ?
• अहं कदा पुनः कार्याय गत्वा गृहकार्यं कर्तुं शक्नोमि?
• चेक-इन तिथि

भवतः चोटः स्वस्थः जातः ततः परं शारीरिकचिकित्सकः क्रमेण भवतः कोणस्य व्यायामं कृत्वा लचीलतां, बलं च पुनः प्राप्तुं साहाय्यं करिष्यति । शारीरिकचिकित्सा भवतः पुनर्प्राप्तिप्रक्रियायाः अतीव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति, अतः तत् मा विस्मरन्तु।

कोणस्य शल्यक्रियायाः स्वस्थतायै कियत्कालं भवति ?

भवतः चीराणां चिकित्सायाम् न्यूनातिन्यूनं कतिपयानि सप्ताहाणि यावत् समयः स्यात् । तदनन्तरं क्रमेण पूर्ववत् कोणस्य उपयोगं कर्तुं शक्नुथ । भवता कृतस्य शल्यक्रियायाः प्रकारानुसारं व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति यः समयः भवति सः बहु भिन्नः भवितुम् अर्हति । भवन्तः कतिपयान् मासान् यावत् एकवर्षपर्यन्तं शारीरिकचिकित्सां निरन्तरं कर्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः |

भवतः चिकित्सकः भवतः पुनर्प्राप्तिसमयस्य विषये, भवतः व्यक्तिगतरूपेण किं अपेक्षितुं शक्यते इति विषये च उत्तमं सल्लाहं दातुं शक्नोति ।

भवन्तः तस्मै एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• मम सिलेखाः कदा निष्क्रान्ताः (अथवा विलीयन्ते) ?
• कियत्कालं यावत् मम वेदना भविष्यति, अथवा वेदनाशामकदवाः सेवनस्य आवश्यकता भविष्यति?
• कियत्कालं यावत् मया शारीरिकचिकित्सा कर्तव्या भविष्यति ?
• कदा मम कोणः क्रीडां कर्तुं वा गुरुकार्यं कर्तुं वा सज्जः भविष्यति?

मया कदा मम वैद्यम् आहूतव्यम् ?

यदि भवन्तः एतादृशेषु लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु : .

• ज्वरः प्राप्य
• व्रणात् असामान्यः स्रावः
• जडता वा झुनझुना वा
• तीव्र रक्तस्रावः शोफः वा
• अनियंत्रितदुःखं दुर्गतिम्

अन्ते किञ्चित् चिन्तनीयम्...

अहं जानामि यत् कोणस्य शल्यक्रियायाः कृते पञ्जीकरणं, तदनन्तरं दीर्घकालं यावत् पुनर्प्राप्तिप्रक्रिया च सुलभा नास्ति। परन्तु यदि भवन्तः तस्य विषये चिन्तयन्ति तर्हि तस्य सद्कारणं अस्ति । भवतः दुर्घटने गम्भीरः क्षतिः अभवत्, अथवा भवतः चिरकालात् दीर्घकालीनः कोणवेदना अस्ति यदा भवन्तः शल्यचिकित्सां प्राप्तुं सज्जाः भविष्यन्ति तदा भवतः चिकित्सादलः भवतः सम्पूर्णप्रक्रियायां साहाय्यं करिष्यति । भवतः केचन प्रश्नाः तान् पृच्छितुं मा संकोचयन्तु, ठीकम्?

` कोहनीशल्यक्रिया, आर्थ्रोस्कोपी, खुले शल्यक्रिया, कोहनीवेदना, कोहनीविकारः, शल्यक्रियापश्चात् पुनर्प्राप्तिः, शारीरिकचिकित्सा