किं भवतः जानु सर्वदा दुःखं प्राप्नोति ? अद्य मैकमुरे टेस्ट् इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवन्तः जानुवेदनायाः सह परिभ्रमणं कर्तुं वा नित्यकार्यं कर्तुं वा कष्टं प्राप्नुवन्ति? भवतु नाम त्वं क्रीडां कुर्वन् पतितः, दुर्घटना अभवत्, अथवा केवलं जानु क्षतिग्रस्तः अभवत् । यदा भवतः जानुना एतादृशी समस्या भवति तदा वैद्यः भवतः जानुपरीक्षायै McMurray Test इति सरलं किन्तु अतीव महत्त्वपूर्णं परीक्षणं करिष्यति । अद्य वयं किञ्चित् अधिकं विस्तरेण एतस्य विषये वदामः येन भवान् एतत् अवगन्तुं शक्नोति।

मैकमुरे टेस्ट् इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा शारीरिकपरीक्षा यत्र वैद्यः भवतः जानुपादं च विविधस्थानेषु नमति, तानयति, विवर्तयति च . विशेषतः जानुस्य अन्तः ``मेनिस्कस'' इति उपास्थिः क्षतिग्रस्तः, विदीर्णः, अन्यः समस्या वा अस्ति वा इति निर्धारयितुं एषा परीक्षा क्रियते अस्य कृते किमपि आडम्बरपूर्णं उपकरणं आवश्यकं नास्ति। वैद्यः स्वकार्यालये एव कर्तुं शक्नोति। वैद्यः भवतः वचनं सम्यक् शृणोति, भवतः यत्किमपि वेदना, "क्लिक्" ध्वनिः, अन्यः असुविधा वा अनुभवितुं प्रयतते ।

मम किमर्थम् एतत् मैकमुरे परीक्षणं करणीयम् ? / प्रायः एषा परीक्षा कदा क्रियते ?

यदि भवान् जानुवेदना, सूजनं, जानुनि नमनं वा ऋजुकरणं वा कष्टेन वैद्यं द्रष्टुं गच्छति, तेषां शङ्का भवति यत् भवतः मेनिस्कसः विदीर्णः भवितुम् अर्हति तर्हि तेषां मैकमुरे परीक्षणस्य सम्भावना अधिका भवति प्रायः एतत् प्रारम्भिकपरीक्षारूपेण क्रियते, समस्या का इति सम्यक् निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं ।

अधुना, एतत् `(Meniscus)` किम् इति पश्यामः । अस्माकं जानु-शिखरस्य अन्तः, ऊरु-अस्थिस्य (`(Femur)`) शिन-अस्थिस्य (`(Tibia)`) च मध्ये "C" आकारस्य, रबर-रूपस्य, किञ्चित् स्थूलतरस्य उपास्थिस्य द्वौ खण्डौ इव अस्ति इदं कारमध्ये आघातशोषकं इव अस्ति, अस्माकं जानुस्थानां अस्थिनां परस्परं प्रहारं निवारयति, जानुनि दबावं शोषयति, सन्धिस्य रक्षणं च करोति। सन्धिं स्थिरं स्थापयितुं अपि साहाय्यं करोति ।

कल्पयतु, यदि भवान् क्रिकेट्-फुटबॉल-सदृशं क्रीडां क्रीडन् कार-दुर्घटने सहसा त्रुटिं प्राप्नोति, पतति, वा कठिनतया आहतः भवति तर्हि एषः `(मेनिस्कस)` विदारयितुं, भग्नः, क्षतविक्षतः वा भवितुम् अर्हति क्रीडकानां मध्ये एषा चोटः अतीव सामान्या अस्ति । अपि च यथा यथा भवतः वयः भवति तथा तथा एते उपास्थिभागाः क्रमेण क्षीणाः भवन्ति, तेषां क्षतिः च सुलभतया भवितुम् अर्हति ।

यदा मेनिस्कसः विदीर्णः भवति तदा लक्षणं सामान्यतया अन्तर्भवति : १.

• जानुतः आगच्छन् "क्लिक्" शब्दः : केषाञ्चन जनानां कृते एषः शब्दः तीव्रवेदनायाः सह भवितुम् अर्हति । कल्पयतु यत् यदि भवन्तः सहसा जानुभ्यन्तरे किमपि भग्नं श्रुत्वा कियत् भयङ्करं भविष्यति।
• अस्थिरं नियन्त्रणात् बहिः च भावः : जानुः भारं न वहन् "मार्गं ददाति" अथवा "नमति" इव अनुभूयते । एतेन गमनम्, धावनं, सोपानम् आरोहणं वा अतीव असहजं, भयङ्करं च भवितुम् अर्हति ।
• पीडा:एतत् मुख्यम् । कदाचित् जानुनि नमने, विस्तारे, भारं स्थापयितुं वा वेदना वर्धयितुं शक्नोति । निद्रायां रात्रौ अपि वेदना भवितुम् अर्हति । केचन जनाः जानुस्य अन्तः बहिः वा वेदनाम् अनुभवन्ति ।
• जानु-कठिनता : प्रातःकाले जागरणसमये वा किञ्चित्कालं यावत् स्थित्वा वा जानुः कठोरः, दुर्गतिः च भवति
• शोफः : चोटस्य अनन्तरं कतिपयेषु घण्टेषु वा एकदिनद्वयेन वा जानुः प्रफुल्लितुं आरभते ।
• सामान्यतया जानुं नमयितुं विस्तारयितुं च असमर्थता : जानुः सम्पूर्णतया नमितुं वा ऋजुं कर्तुं वा न शक्नोति । अन्तः किमपि अटत् इव अनुभूयते (`लॉकिंग्`)।

अतः, यदि भवतः जानुक्षतम् अस्ति तथा च एतानि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि वैद्यः मैकमुरे परीक्षणं करिष्यति यत् न केवलं मेनिस्कसस्य, अपितु जानुस्य अन्येषु महत्त्वपूर्णेषु भागेषु, यथा स्नायुबन्धेषु अपि किमपि क्षतिः अस्ति वा इति रूक्षं विचारं प्राप्स्यति।

मैकमुरे परीक्षणं कः करोति ?

एतत् अतीव सरलम् अस्ति। भवतः परिवारस्य वैद्यः अपि एतत् परीक्षणं कर्तुं शक्नोति। परन्तु अधिकांशतः अस्थिरोगचिकित्सकः (`(Arthopedic Doctor)`) एतत् परीक्षणं कृत्वा अग्रे चिकित्सायाः निर्णयं करिष्यति । एषा परीक्षा तस्य चिकित्सालये, तस्य कार्यालये क्रियते। न तस्य विशेषसाधनं पृथक् स्थानं गमनम् वा आवश्यकम् ।

मैकमुरे परीक्षणं सम्यक् कथं क्रियते ? किञ्चित् व्याख्यास्यामः।

मैकमुरे परीक्षणे भवतः वैद्यः भवतः पादं जानु च गतिश्रृङ्खलायां चालयति । एतत् भवतः जानुनि लक्षणं ज्ञातुं भवति तथा च भवन्तः कियत् दूरं जानुनि नत्वा ऋजुं कर्तुं शक्नुवन्ति (`range of motion`) इति । अतीव सरलम् अस्ति : १.

1. प्रथमं भवन्तः परीक्षाशय्यायां, मुखं उपरि, शयनं करिष्यन्ति ।

2. ततः, वैद्यः भवतः परीक्षितपादस्य जानुं 90 डिग्रीपर्यन्तं मोचयिष्यति, यथा भवन्तः कुर्सिषु उपविष्टाः सन्ति। एकेन हस्तेन जानुं धारयिष्यति अपरेण पार्ष्णिं च ।

3. तदनन्तरं शनैः शनैः जानुम् अन्तः (भवतः शरीरं प्रति - `(आन्तरिकं परिभ्रमणं)`) बहिः (शरीरात् दूरं - `(बाह्य परिभ्रमणं)`) च परिभ्रमन्तु।

4. एवं परिभ्रमन् वैद्यः शनैः शनैः भवतः पादं ऋजुं करोति।

5. एतत् पदं बहुवारं कर्तुं शक्यते, भिन्नकोणात्।

यदा भवन्तः जानुम् एवं अग्रे पश्चात् चालयन्ति तदा भवतः `(Meniscus)` इत्यस्य उपरि किञ्चित् दबावः भवति । अर्थात् दैनन्दिनजीवने कार्यं कुर्वन् जानुभ्यां नमनं कुर्वन् जानुषु यत् दबावं अनुभवामः तस्य सदृशः दबावः भवति ।

यदा वैद्यः भवतः पादं जानु च एवं चालयति तदा सः भवन्तं पृच्छति यत् भवतः किमपि वेदना भवति वा इति । वैद्यः एतत् अतीव सावधानीपूर्वकं करिष्यति, भवतः अनावश्यकरूपेण क्षतिं न करोति ।सः वा भवतः जानुतः आगच्छन्तः किमपि "क्लिक्" शब्दं, अथवा भवतः हस्ते यत्किमपि विचित्रं, कठिनं संवेदनं भवति तदपि सम्यक् श्रोष्यति । एतेन वैद्यः भवतः मेनिस्कसः कुत्र अस्ति, तस्य कियत् क्षतिः अभवत् इति विचारः भविष्यति । यदि भवतः किमपि असुविधा भवति तर्हि तस्मै तत्क्षणमेव वक्तुं मा भयम्, ठीकम्?

किं मया मैकमुरे परीक्षणात् पूर्वं किमपि सज्जीकर्तुं आवश्यकम्?

न, मैकमुरे-परीक्षायाः सज्जतायै भवद्भिः किमपि विशेषं कर्तुं आवश्यकता नास्ति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवतः जानुक्षतम् अस्ति अथवा यदि भवतः किमपि नूतनं लक्षणं भवति तर्हि यथाशीघ्रं वैद्यं द्रष्टुं शक्यते। तद्विधं समस्यायाः दुर्गतेः पूर्वं समाधानं ज्ञातुं शक्नुवन्ति ।

परीक्षायाः समये मम कथं भावः भविष्यति ? मया किं अपेक्षितव्यम् ?

यदा वैद्यः मैकमुरे परीक्षणं करोति तदा भवतः पादौ जानु च चलति चेत् यथासम्भवं आरामेन आरामेन च स्थातुं प्रयतध्वम् । यदि भवन्तः स्नायुषु तनावं कुर्वन्ति तर्हि परीक्षणं सम्यक् कर्तुं कठिनं भवितुम् अर्हति, मिथ्याफलं च दातुं शक्नोति ।

यतो हि एषा शारीरिकपरीक्षा अस्ति, अतः सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् भवन्तः यत् किमपि अनुभवन्ति तत् सर्वं वैद्यं कथयन्तु, यद्यपि तत् कियत् अपि लघु भवति । विशेषतः यदि भवन्तः कस्यापि गतिं कुर्वन् वेदनाम् अथवा असुविधां अनुभवन्ति तर्हि तान् अवश्यं वदन्तु ।

मैकमुरे परीक्षणस्य समये भवन्तः यत् वेदना, असुविधा, अन्ये वा लक्षणानि ("क्लिक्" ध्वनिः इव) अनुभवन्ति, तत् भवतः वैद्यं सम्यक् निर्धारयितुं साहाय्यं करिष्यति यत् भवतः मेनिस्कसः कुत्र क्षतिग्रस्तः अस्ति, अथवा भवतः अन्यः कोऽपि प्रकारः चोटः भवितुम् अर्हति अतः तेभ्यः सर्वं वक्तुं मा भयम् अनुभवन्तु।

परीक्षायाः अनन्तरं किं भवति ? ततः परं किं करिष्यसि ?

प्रायः भवतः जानुसमस्यायाः चिकित्सायां मैकमुरे परीक्षणं केवलं प्रथमं सोपानं भवति । यदि भवतः वैद्यः भवतः जानुनि किमपि असामान्यं अनुभवति (उदा. वेदना, "क्लिक्") अथवा परीक्षणस्य समये शब्दं शृणोति तर्हि सः भवतः लक्षणं न्यूनीकर्तुं अधिकपरीक्षां अनुशंसितुं वा चिकित्सां आरभुं वा शक्नोति

मैकमुरे परीक्षणस्य अनन्तरं सम्भवतः अन्यत् एकं वा अधिकं वा इमेजिंग् परीक्षणं कर्तव्यं भविष्यति । एतेषु परीक्षणेषु भवतः जानुस्य अन्तः चित्राणि गृह्णन्ति यत् किमपि क्षतिः अस्ति वा, कियत् क्षतिः अस्ति वा इति । अत्यन्तं सामान्याः इमेजिंगपरीक्षाः सन्ति : १.

• क्ष-किरणाः : एते अस्थिभङ्गम् इत्यादीनां क्षतिं अन्वेष्टुं शक्नुवन्ति । यद्यपि मेनिस्कसः प्रत्यक्षतया द्रष्टुं न शक्यते तथापि अन्याः समस्याः सन्ति वा इति द्रष्टुं ते साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• MRI (Magnetic Resonance Imaging - MRI): मृदु ऊतकक्षतिः, यथा मेनिस्कसस्य अश्रुपातः, स्नायुबन्धस्य चोटः च अन्वेष्टुं एषा सर्वोत्तमपरीक्षा अस्ति ।
• अल्ट्रासाउण्ड् : कदाचित् मृदु ऊतकानाम् अवलोकनार्थं एतस्य उपयोगः भवति ।

भवतः वैद्यः भवन्तं व्याख्यास्यति यत् भवतः कानि परीक्षणानि कर्तव्यानि, ते कीदृशं चोटं अन्विषन्ति च।

जानु-अन्तः किं अस्ति इति सम्यक् द्रष्टुं तस्य मरम्मतं च कर्तुं भवतः जानु-आर्थ्रोस्कोपी करणीयम् अस्ति । इयं न्यूनतमं आक्रामकं प्रक्रिया अस्ति यस्मिन् अत्यल्पं चीरं कृत्वा जानुभ्यन्तरं द्रष्टुं लघु कॅमेरा प्रविष्टं भवति । अधिकांशतः एषा जानु-आर्थ्रोस्कोपी बहिःरोगी-प्रक्रियारूपेण क्रियते, अर्थात् भवन्तः तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति, यत्र चिकित्सालये न स्थातुं शक्यते ।

अस्मिन् मैकमुरे-परीक्षायाः किमपि जोखिमम् अस्ति वा ?

न, चिकित्सकेन एतत् मैकमुरे परीक्षणं कृत्वा भवतः जानुनि प्रमुखं जोखिमं नास्ति। एषा अतीव सुरक्षिता परीक्षा अस्ति।

परीक्षणकाले भवन्तः किञ्चित् वेदनाम् अथवा असुविधां अनुभवितुं शक्नुवन्ति, विशेषतः यदि भवतः मेनिस्कसः विदीर्णः अस्ति । परन्तु भवतः मेनिस्कसः विदीर्णः अस्ति चेदपि वैद्येन जानुपादयोः चालने भवतः महत्त्वपूर्णा, असह्यवेदना न अनुभूयते, यतः वैद्याः अतीव मृदुतया एतत् कुर्वन्ति

केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् केवलं मैकमूरे-परीक्षा एव भवतः मेनिस्कसः विदीर्णः अस्ति वा न वा इति निर्धारयितुं शतप्रतिशतम् सटीकं न भवितुम् अर्हति । अस्य अर्थः अस्ति यत् कदाचित् परीक्षणेन मेनिस्कसस्य अश्रुपातः (मिथ्या नकारात्मकः) न ज्ञायते, अथवा अश्रुपातः नास्ति इव अनुभूयते (मिथ्या सकारात्मकः) परन्तु प्रायः एतत् केवलं प्रथमं सोपानं भवतः चिकित्सकः भवतः चोटस्य निदानार्थं करिष्यति । इमेजिंग् परीक्षणं (विशेषतः एमआरआइ) अधिकं निश्चितं भवति । अत एव सम्भवतः भवद्भिः मैकमुरे परीक्षणानन्तरं न्यूनातिन्यूनं एकं अधिकं इमेजिंग् परीक्षणं कर्तव्यं भविष्यति।

मया किं किं परिणामाः प्राप्यन्ते ? किं वदति ?

मैकमुरे परीक्षणस्य परिणामाः भवता पूर्वं कृताः केचन परीक्षणाः इव न सन्ति (रक्तपरीक्षा इव)। अर्थात् विशिष्टं मूल्यं वा परिधिं वा न ददाति । तस्य स्थाने मैकमुरे परीक्षणेन वैद्यः उत्तमं चिकित्साविचारं ददाति यत् भवतः जानुनि कीदृशी चोटः भवितुम् अर्हति इति।

एषा परीक्षा न निश्चितम् उत्तरं ददाति, अपितु "आम्" अथवा "न" इति प्रश्नः । यदि वैद्यः वेदना, "क्लिक्" शब्दः, अन्ये वा लक्षणं पश्यति यत् भवतः मेनिस्कसः विदीर्णः अस्ति तर्हि परीक्षणं "सकारात्मकम्" इति मन्यते । "नकारात्मक" परिणामस्य अर्थः अस्ति यत् परीक्षणकाले वैद्यः किमपि असामान्यं न अनुभूतवान् वा न श्रुतवान् वा ।

परन्तु "नकारात्मक" परिणामस्य अर्थः न भवति यत् भवतः अग्रे परीक्षणस्य आवश्यकता न भविष्यति । कदाचित् मेनिस्कस् मध्ये लघु अश्रुपातः अस्ति चेदपि मैकमुरे परीक्षणेन तत् न ज्ञायते । अथवा जानुभ्यन्तरे अन्यः समस्या अस्ति यथा स्नायुबन्धस्य लघुक्षतिः । अत एव वैद्यः भवतः लक्षणं दृष्ट्वा आवश्यकतानुसारं अधिकपरीक्षाणां आदेशं दास्यति । यदि भवन्तः "सकारात्मकं" परिणामं प्राप्नुवन्ति तर्हि तस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः मेनिस्कसस्य अश्रुपातस्य सम्भावना अधिका अस्ति ।ततः वैद्यः सम्भवतः निदानस्य पुष्ट्यर्थं एमआरआइ इव परीक्षणं आदेशयिष्यति, ततः किं चिकित्सां प्रयोक्तव्यमिति निर्णयं करिष्यति । औषधेन, भौतिकचिकित्सायाम्, लघुशल्यक्रियायाः (आर्थ्रोस्कोपी) वा अपि अस्य रोगस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ? कदा मया तत्कालं चिकित्सां कर्तव्यम् ?

यदि भवतः जानुवेदना वा सूजनं वा भवति यत् सरलगृहचिकित्साभिः (यथा विश्रामः हिमश्च) कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः परं न सुधरति , अथवा यदि इदं अधिकं दुर्गतिम् अनुभवति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम्।

अपि च यदि भवतः निम्नलिखित-लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु ।

• अतीव तीव्रम्, असह्यम् वेदना।
• शोफः अतीव शीघ्रं वर्धमानः अस्ति।
• जानुस्य वा पादस्य वा वर्णस्य परिवर्तनं (उदा. कृष्णनीलं, बैंगनी, विवर्णं भवति) ।
• यदि त्वं जानु सर्वथा चालयितुं न शक्नोषि, अथवा यदि त्वं पादे भारं कृत्वा स्थातुं अपि न शक्नोषि।
• चोटस्थाने जडता अथवा अधोपादे संवेदनाक्षयः ।
• ज्वरः भवति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

मैकमुरे परीक्षणं द्रुतं, सरलं, सुरक्षितं च परीक्षणं भवति यत् प्रथमं वैद्यः करिष्यति यत् भवतः मेनिस्कसः विदीर्णः अस्ति वा अन्यः समस्या अस्ति वा इति। प्रायः जानुक्षतेन अनन्तरं वैद्यं दृष्ट्वा भवति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवतः जानुः वेदनाम् अनुभवति, प्रफुल्लितः अस्ति, अथवा सामान्यरूपेण तस्य उपयोगं कर्तुं न शक्नोति तर्हि तस्य अवहेलनां न कुर्वन्तु, यथाशीघ्रं वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। तदा एव भवन्तः किं दोषं सम्यक् ज्ञात्वा आवश्यकं चिकित्सां शीघ्रं आरभुं शक्नुवन्ति , जानु पुनः मार्गे स्थापयितुं शक्नुवन्ति । अयं प्राप्तः? शीघ्रं स्वस्थतां कामयामि !

` मैकमुरे परीक्षणम्, जानुवेदना, मेनिस्कसस्य फाड़ः, उपास्थिस्य फाड़ः, जानुविकारः, क्रीडाक्षतिः, जानुपरीक्षा, जानुपरीक्षा, मेनिस्कसस्य चोटः