रक्तविशेषज्ञः कः ? अस्य विषये ज्ञास्यामः !

किं भवता कदापि `( रक्तविज्ञानी )` इति श्रुतम्? भवतु नाम भवतः परिवारस्य वैद्यः भवन्तं तादृशं विशेषज्ञं द्रष्टुं निर्दिष्टवान्। तत् श्रुत्वा केचन जनाः किञ्चित् भयभीताः, घबराहटाः च अनुभवन्ति, "अहो, अहं न जानामि यत् मम कश्चन गम्भीरः रोगः अस्ति वा" इति । परन्तु किं `(Hematologist)` वास्तवमेव कश्चन यः कर्करोगादिगम्भीररोगान् सर्वदा पश्यति? एतत् सर्वं स्पष्टतया वदामः।

कोऽयं `(रक्तविज्ञानी)`? सटीकं वक्तुं...

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ``Hematologist'' एकः वैद्यः अस्ति यः अस्माकं रक्तं, अस्थिमज्जा, लसिकातन्त्रं च सम्बद्धेषु रोगेषु विशेषज्ञः अस्ति . ``आन्तरिकचिकित्सा'' इति व्यापकचिकित्साक्षेत्रस्य अन्तः एषः अन्यः उपविशेषता अस्ति ।यथा अस्माकं शरीरे भिन्नतन्त्रविशेषज्ञाः पृथक् पृथक् वैद्याः सन्ति, तथैव रक्तसम्बद्धस्य सर्वस्य विशेषज्ञः अयं

`(रक्तविज्ञानी)` किं करोति ?

एते विशेषज्ञाः अस्माकं रक्तकोशिकानां प्रभावं जनयन्तः विविधाः रोगाः निदानं, चिकित्सां, प्रबन्धनं च कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति । एतेषु केचन रक्तरोगाः सौम्याः भवितुम् अर्हन्ति, अर्थात् ते कर्करोगाः न सन्ति । केचन घातकाः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

चिन्तयतु, केचन रक्तरोगाः अस्माकं रक्तसञ्चारं बाधितुं शक्नुवन्ति, यथा रक्तपिण्डः भवितुम् अर्हति । अन्ये केषुचित् रोगेषु अपि सामान्यापेक्षया अधिकं रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति । यद्यपि एते रक्तसम्बद्धाः रोगाः रक्तकर्क्कटाः च कदाचित् अत्यल्पलक्षणं दर्शयन्ति तथापि केचन गम्भीराः अवस्थाः सन्ति ये प्राणघातकाः अपि भवितुम् अर्हन्ति अत एव एतादृशविशेषज्ञस्य साहाय्यम् आवश्यकम् ।

किं ``रक्तविशेषज्ञः'' ``कर्करोगविशेषज्ञः'' च समानौ स्तः ?

एषः प्रश्नः बहुजनानाम् अस्ति। न, एतौ सर्वदा एकः व्यक्तिः न भवति। तथापि ``रक्तरोगविशेषज्ञः`` कर्करोगविशेषज्ञः ``कर्करोगविशेषज्ञः`` अपि भवितुम् अर्हति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् : १.

• एकः कर्करोगविशेषज्ञः (`( कर्करोगविशेषज्ञः सर्वप्रकारस्य कर्करोगस्य निदानं कृत्वा चिकित्सां कुर्वन् व्यक्तिः भवति ।
• रक्तविज्ञानी मुख्यतया अस्माकं रक्तं तथा शरीरस्य रक्तनिर्माणे सहायकं भागं (यथा अस्थिमज्जा, लसिकातन्त्रं च) प्रभावितं कुर्वन्ति समस्यासु केन्द्रीक्रियते

तथापि एतयोः क्षेत्रयोः स्वाभाविकः सम्बन्धः अस्ति । यतो हि अधिकांशः रक्तकर्क्कटः अस्माकं अस्थिमज्जायां रक्तकोशिकासु तथा लसिकातन्त्रे आरभ्यते, केचन वैद्याः उभयक्षेत्रेषु (`(Hematology/Oncology)`) विशेषप्रशिक्षणं प्राप्नुवन्ति

रक्तविशेषज्ञं दृष्ट्वा भवतः कर्करोगः अस्ति वा ?

न, सर्वथा न!एतत् किमपि मनसि स्थापनीयम् अस्ति। केवलं भवतः रक्तविशेषज्ञस्य समीपः निर्दिष्टः इति कारणेन भवतः कर्करोगः नास्ति इति न भवति |

रक्तविज्ञानिनः सर्वप्रकारस्य रक्तविकारस्य चिकित्सां कुर्वन्ति । यदि भवतः किमपि असामान्यं रक्तपरीक्षाफलं भवति तर्हि भवतः परिवारस्य वैद्यः भवन्तं रक्तविशेषज्ञस्य समीपं निर्दिष्टुं शक्नोति। यथा - यदि भवतः रक्तकोशिकानां संख्यायां परिवर्तनं वा जठरीकरणस्तरस्य वा परिवर्तनं भवति । एते मूलभूतरक्तपरीक्षापरिणामाः सर्वदा गम्भीररोगस्य लक्षणं न भवन्ति इति मनसि धारयन्तु ।

कदा रक्तविशेषज्ञं द्रष्टव्यम् ?

यदि ते मन्यन्ते यत् भवतः रक्तपरीक्षापरिणामेषु अधिकविशेषज्ञपरामर्शस्य आवश्यकता वर्तते तर्हि भवतः प्राथमिकचिकित्सावैद्यः प्रायः भवन्तं रक्तविशेषज्ञस्य समीपं निर्दिशति। यथा पूर्वं उक्तं, मूलभूतरक्तपरीक्षाफलमात्रेण गम्भीरस्य स्थितिः निदानं कर्तुं न शक्यते । अत एव अग्रे परीक्षणस्य विशेषज्ञपरामर्शस्य च आवश्यकता वर्तते ।

रक्तरोगाः के के सन्ति ?

अस्माकं शरीरस्य जीवितस्य कृते रक्तं अत्यावश्यकम् अस्ति। चिन्तयतु : १.

• रक्तकोशिका अस्माकं शरीरस्य ऊतकयोः मध्ये प्राणवायुः वहन्ति, ऊर्जां च प्रयच्छन्ति ।
• श्वेतरक्तकोशिका अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिं संक्रमणानां विरुद्धं युद्धं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति।
• प्लेटलेट् रक्तस्रावस्य न्यूनीकरणे, निरोधाय च सहायकाः भवन्ति ।
• एतान् रक्तकोशिकान् एकत्र धारयति द्रवः प्लाज्मा ।

अतः यदि भवतः रक्तविकारः अस्ति तर्हि भवतः रक्तस्य एकः वा अधिकः भागः सम्यक् कार्यं न करोति इति अर्थः । केचन रक्तविकाराः कर्करोगाः न भवन्ति, परन्तु ते गम्भीराः भवितुम् अर्हन्ति ।

अकर्क्कट (Benign) रक्तरोग/स्थिति

एते कर्करोगाः न, अपितु रक्तं प्रभावितं कुर्वन्तः रोगाः सन्ति । केचन उदाहरणानि पश्यामः- १.

• रक्ताल्पता : यदा सम्पूर्णे शरीरे प्राणवायुः वहितुं पर्याप्ताः रक्तकोशिकाः न भवन्ति तदा एतत् भवति । रक्ताल्पता अनेकाः प्रकाराः सन्ति, परन्तु सर्वाधिकं प्रचलितः प्रकारः लोह-अभावेन रक्ताल्पता अस्ति । अनेन सर्वदा श्रान्तः भवति, चक्करः अपि भवति ।
• Von Willebrand Disease : अमेरिकादेशे एषः रक्तस्रावविकारः सर्वाधिकं प्रचलितः अस्ति ।
• हीमोफिलिया : एषः वंशानुगतः रक्तविकारः अस्ति । अनेन रक्तस्य जठरस्य क्षमता प्रभाविता भवति । लघु चोटः अपि महत्त्वपूर्णं रक्तस्रावं जनयितुं शक्नोति ।
• सिकल सेल एनीमिया (`(सिकल सेल एनीमिया)`): एषः अपि आनुवंशिकः रोगः अस्ति। अस्मिन् रक्तकोशिकानां आकारः परिवर्तते, सङ्कुला इव ।
• थैलेसीमिया : थैलेसीमिया अपि आनुवंशिकरूपेण रक्तविकारः अस्ति । शरीरस्य हीमोग्लोबिनस्य, स्वस्थस्य रक्तकोशिकानां च उत्पादनस्य क्षमताम् प्रभावितं करोति ।

रक्तकर्क्कटस्य सामान्याः प्रकाराः

रक्तकर्क्कटस्य अनेकाः प्रकाराः सन्ति । ल्युकेमिया एण्ड् लिम्फोमा सोसाइटी इत्यस्य अनुसारं रक्तकर्क्कटस्य त्रयः सामान्याः प्रकाराः सन्ति- १.

• ल्युकेमिया : अमेरिकादेशे एषः रक्तस्य कर्करोगः सर्वाधिकं प्रचलितः अस्ति । बालकानां युवानां च मध्ये अयं कर्करोगः सर्वाधिकं प्रचलितः अस्ति । सुसमाचारः अस्ति यत् अस्य रोगात् स्वस्थतां प्राप्यमाणानां जनानां पञ्चवर्षीयजीवनस्य दरं विगत ४० वर्षेषु चतुर्गुणं जातम् ।
• लिम्फोमा : लिम्फोमा भवतः लसिकातन्त्रस्य कर्करोगः अस्ति । अस्मात् रोगात् स्वस्थतां प्राप्यमाणानां जनानां जीवितस्य दरं विगत ४० वर्षेषु दुगुणं जातम् ।
• मायलोमा : मायलोमा एकः कर्करोगः अस्ति यः भवतः अस्थिमज्जायां आरभ्य प्लाज्माकोशिकान् प्रभावितं करोति । मायलोमा-रोगेण निदानं प्राप्तानां जनानां अर्धाधिकाः जनाः निदानस्य पञ्चवर्षेभ्यः अनन्तरं जीवन्ति ।

एतेषां प्रत्येकस्य रक्तकर्क्कटस्य अन्ये बहवः उपप्रकाराः सन्ति ।

``(Hematologist)`` भवितुं कीदृशी शिक्षा आवश्यकी भवति?

प्रत्येकं वैद्यं चिकित्साविद्यालये चतुर्वर्षं यावत् अध्ययनं कृत्वा चिकित्साशास्त्रस्य उपाधिं प्राप्तुं अर्हति। ``रक्तरोगविशेषज्ञः'' भवितुम् अतिरिक्तं प्रशिक्षणं भवितुमर्हति:

• त्रयः वर्षाणि रेसिडेन्सी प्रशिक्षणम् (`(Residency)`) : एतत् स्नातकपदवीं प्राप्त्वा चिकित्साप्रशिक्षणम् अस्ति। रोगिभिः सह कार्यं कृत्वा एतत् प्रशिक्षणं क्रियते । अधिकांशः `(रक्तरोगविशेषज्ञः)` वैद्यः `(आन्तरिकचिकित्सा)` अथवा `(बालरोगविज्ञान` इत्यत्र एतत् निवासप्रशिक्षणं सम्पन्नं करोति ।
• फेलोशिप् : एषः चिकित्साशास्त्रस्य विशिष्टक्षेत्रे विशेषप्रशिक्षणस्य त्रिपञ्चवर्षीयः अवधिः भवति । अस्मिन् काले वैद्याः रक्तविज्ञानम् अथवा रक्तरोगाणां विशेषप्रशिक्षणं प्राप्नुवन्ति । केचन वैद्याः Hematology इत्यनेन सह Oncology प्रशिक्षणमपि कुर्वन्ति ।

रक्तविज्ञान विशेषज्ञ प्रशिक्षण के प्रकार

वैद्याः ``रक्तविज्ञान``क्षेत्रस्य विभिन्नक्षेत्रेषु विशेषज्ञतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति:

• प्रौढरक्तविज्ञानविशेषज्ञः : एतत् प्रशिक्षणं भवन्तं रक्तरोगाणां, अस्थिमज्जारोगाणां, लसिकातन्त्रस्य रोगानाञ्च चिकित्सां कर्तुं योग्यं करोति ये प्रौढान् प्रभावितयन्ति।
• बालरोगविज्ञानम् : यथा नाम सूचयति, एतत् प्रशिक्षणं रक्तरोगयुक्तानां बालकानां चिकित्सायै भवति।
• जठरीकरणविशेषज्ञः (`(Coagulation)`) : अयं विभागः रक्तस्य जठरं प्रभावितं कुर्वन्तः रोगाः विशेषज्ञः अस्ति ।
• रक्तरोगाणां रक्तकर्क्कटस्य च विशेषज्ञः (`(Hematology/oncology)`) : एतत् प्रशिक्षणं रक्तरोगाणां तथा रक्तकर्क्कटरोगाणां चिकित्सां कर्तुं योग्यं करोति।

एतत् विशेषप्रशिक्षणं सम्पन्नं कृत्वा चिकित्सकाः अमेरिकन-आन्तरिक-चिकित्सा-मण्डलात् बोर्ड-प्रमाणपत्रं प्राप्तुं योग्याः भवन्ति । (बालरोगचिकित्सकाः अमेरिकनबालरोगचिकित्सामण्डलेन प्रमाणिताः भवन्ति ।) तदतिरिक्तं प्रत्येकं चिकित्सकं संयुक्तराज्यसंस्थायाः चिकित्सानुज्ञापत्रपरीक्षां उत्तीर्णं कृत्वा यस्मिन् राज्ये कार्यं कुर्वन्ति तस्मात् राज्यात् अनुज्ञापत्रं प्राप्तव्यम् श्रीलङ्कादेशे अपि तथैव मान्यताप्राप्तव्यवस्थायाः माध्यमेन विशेषज्ञाः निर्मीयन्ते ।

``(Hematologist)`` इत्यस्य दर्शनार्थं गच्छन् किं अपेक्षितव्यम्?

भवन्तः रक्तविशेषज्ञं पश्यन्ति यतोहि भवतः रक्तपरीक्षासु भवतः रक्तकोशिकाभिः सह किमपि सम्बद्धं दृश्यते । भवतः रक्तविशेषज्ञः अपि भवतः रक्तस्य विषये अधिकं ज्ञातुं अतिरिक्तपरीक्षाणां अनुशंसा कृतवान् स्यात् । यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा सः वा निम्नलिखितम् करिष्यति।

• भवतः समग्रस्वास्थ्यस्य विषये पृच्छन्तु .
• भवतः शरीरे अद्यतनपरिवर्तनानां लक्षणानाञ्च विषये पृच्छन्तु (यत् रक्तरोगस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति)।
• अहं भवता सह भवतः रक्तपरीक्षाफलस्य समीक्षां करिष्यामि।
• तेषां परिणामानां कारणं किं मन्यते इति व्याख्यायते ।
• ते चर्चां करिष्यन्ति यत् भवतः अन्येषां काः परीक्षानां आवश्यकता भवितुम् अर्हति |
• यदि सः निदानं कर्तुं शक्नोति तर्हि सः रोगं व्याख्यास्य चिकित्सां अनुशंसयिष्यति .

रक्तपरीक्षाः कानि सन्ति ?

अस्माकं रक्तस्य अनेकाः घटकाः सन्ति । वैद्याः रक्तस्य समग्ररूपेण परीक्षणं कुर्वन्ति, अथवा रक्तस्य विभिन्नानां घटकानां पृथक् पृथक् परीक्षणं कुर्वन्ति । अत्र केचन सामान्यपरीक्षाः सन्ति येषां आदेशं रक्तविकारस्य अथवा रक्तकर्क्कटस्य निदानार्थं दातुं शक्नोति:

• सम्पूर्णरक्तगणना (CBC) : एषा मूलभूतं रक्तपरीक्षा अस्ति । भवतः रक्तकोशिकानि, श्वेतकोशिकानि, प्लेटलेट् च गणयति ।
• रक्तभेदपरीक्षा : एतेन प्रत्येकस्य प्रकारस्य श्वेतकोशिकानां संख्या परीक्षिता भवति । एतत् सीबीसी इत्यस्य समानसमये कर्तुं शक्यते ।
• प्रोथ्रोम्बिन टाइम टेस्ट् (PTT) : एतेन भवतः रक्तं कियत् शीघ्रं जठरति इति परीक्षणं भवति ।
• रेटिक्युलोसाइट्स् गणना : एतेन भवतः रक्ते युवानां, अपरिपक्वानां रक्तकोशिकानां (reticulocytes) संख्या माप्यते ।
• परिधीय रक्तस्मीयर (PBS) : अस्मिन् प्रक्रियायां वैद्याः सूक्ष्मदर्शकेन भवतः रक्त-श्वेत-रक्तकोशिकानां प्लेटलेट्-कोशिकानां च परीक्षणं कुर्वन्ति ।

कर्करोगस्य रक्तपरीक्षाः कानि सन्ति ?

कर्करोगस्य रक्तपरीक्षा केवलं अनेकेषु साधनेषु अन्यतमम् अस्ति यस्य उपयोगेन वैद्याः कर्करोगस्य निदानं प्रबन्धनं च कुर्वन्ति । रक्तविशेषज्ञः रक्तपरीक्षायाः उपयोगं कर्तुं शक्नोति यत् :

• रक्ते कर्करोगस्य सूचकाः रसायनानि प्रोटीनानि च सन्ति वा इति पश्यन्तु ।
• रक्तकोशिकानां स्तरं पश्यन्तु .
• भवतःसमग्रस्वास्थ्यस्थितेः आकलनं कुर्वन्तु।

यदि भवतः रक्तकर्क्कटः अस्ति तर्हि भवतः अतिरिक्तं रक्तपरीक्षाः करणीयाः भविष्यन्ति । भवतः चिकित्सकः (रक्तविशेषज्ञः) एतेषां परीक्षणपरिणामानां उपयोगं कृत्वा निम्नलिखितम् अङ्कयिष्यति:

• कर्करोगस्य चरणनिर्धारणं कर्करोगस्य अवस्थां निर्धारयितुं साहाय्यं करोति | यदा वैद्याः कर्करोगस्य मंचनं कुर्वन्ति तदा ते अर्बुदस्य परिमाणं स्थानं च पश्यन्ति । ते तां सूचनां उपयुज्य कर्करोगं संख्याभिः अक्षरैः च लेबलं कृत्वा विशिष्टे वर्गे, अथवा चरणे स्थापयन्ति । कर्करोगस्य चरणनिर्धारणेन कर्करोगचिकित्सायाः मञ्चः निर्धारितः भवति ।
• कर्करोगचिकित्साविकल्पानां निर्णयं करोति .
• कालान्तरे उपचारेण वा रोगः सुस्थः वा दुर्गतिः वा इति परीक्षते ।
• कर्करोगः पुनः आगतः वा इति निर्धारयति (`(पुनरावृत्तिः)`) ।

मया मम रक्तविशेषज्ञं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

भवन्तः रक्तविशेषज्ञं पश्यन्ति यतोहि रक्तपरीक्षाभिः ज्ञातं यत् भवतः रक्ते किमपि दोषः अस्ति । अतः भवतः बहु प्रश्नाः सन्ति। अत्र केचन प्रश्नाः भवन्तः विचारयितुं शक्नुवन्ति।

• मम रक्तपरीक्षायां किं ज्ञातम् ?
• तेषां परिणामानां किं अर्थः ?
• मम स्थितिः का अस्ति ?
• किम् एषा स्थितिः गम्भीरा ?
• अस्याः स्थितिः किं कारणम् ?
• मया केषां लक्षणानाम् अवलोकनं कर्तव्यम् ?
• तानि लक्षणानि दृष्ट्वा किं कर्तव्यम् ?
• किं मम अधिकानि रक्तपरीक्षाः अन्यपरीक्षाः वा करणीयाः?
• एतेभ्यः परीक्षणेभ्यः भवन्तः किं प्राप्नुयुः इति आशासे ?
• परीक्षाफलं कदा प्राप्स्यामि ?
• पश्चात् अधिकपरीक्षाः दातव्याः भविष्यन्ति वा ?
• भवन्तः मम कृते किं चिकित्सां अनुशंसन्ति ? किमर्थम्‌?
• अहं कदा चिकित्सां आरभेयम् ? कियत्कालं यावत् स्थास्यति ?
• भवता यत् औषधं निर्धारितं तस्य विषये मया किं ज्ञातव्यम् ?
• किं दुष्प्रभावाः सन्ति ?
• अस्य चिकित्सायाः के जोखिमाः लाभाः च सन्ति ?
• अन्ये चिकित्साविकल्पाः सन्ति वा ?

भवान् रक्तविशेषज्ञं पश्यति यतोहि परीक्षणेन ज्ञायते यत् भवतः रक्तकोशिका, अस्थिमज्जा, लसिकातन्त्रं वा सम्यक् कार्यं न करोति । रक्तकर्क्कटसहितस्य रक्तविकारविशेषज्ञं वैद्यं दृष्ट्वा भवन्तः घबराहटाः भवन्ति । यदि भवतः परीक्षणपरिणामस्य विषये प्रश्नाः सन्ति तर्हि तेषां विषये रक्तविशेषज्ञं पृच्छन्तु, तस्य कारणं किम् इति ज्ञातुं सः किं करोति इति च । सः वा भवतः प्रश्नानाम् उत्तरं दत्त्वा अग्रे किं कर्तव्यमिति व्याख्यातुं प्रसन्नः भविष्यति। यत्किमपि मनसि आगच्छति तत् पृच्छितुं मा भीहि। भवतः अधिकारः अस्ति।

गृहं नेतु-सन्देशः

``रक्तविज्ञानी`` एकः वैद्यः अस्ति यः रक्तसम्बद्धेषु रोगेषु विशेषज्ञः अस्ति, रक्ताल्पतातः रक्तकर्क्कटपर्यन्तं । ``रक्तविशेषज्ञ`` इति निर्दिष्टस्य सर्वदा भवतः कर्करोगः इति न भवति । प्रायः मूलभूतरक्तपरीक्षायाः परिणामाः अधिकं व्याख्यायन्ते ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कृत्वा भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तत् पृच्छतु। भवतः स्वास्थ्यस्य स्थितिः सम्यक् अवगतिः भवतः चिकित्सायाः सफलतायै अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति । अतः भयं मा कुरुत, आवश्यकं सूचनां प्राप्नुवन्तु।

` रक्तरोगाः, रक्तविज्ञानिनः, रक्तकर्क्कटाः, रक्ताल्पता, ल्युकेमिया, लिम्फोमा, रक्तपरीक्षा