किं भवन्तः भवतः हृदयस्य अस्य अत्यन्तं महत्त्वपूर्णस्य रक्तवाहिणस्य विषये जानन्ति? (वामपूर्व अवरोही धमनी) वार्तालापं कुर्मः !

किं भवन्तः कदापि `(Left Anterior Descending Artery)` अथवा `(LAD artery)` इति श्रुतवन्तः? भवतु नाम भवतः वैद्यः तस्य विषये उक्तवान्, अथवा भवता कुत्रचित् पठितः अस्ति। अस्माकं हृदयस्य कृते एषा अतीव महत्त्वपूर्णा रक्तवाहिका अस्ति । वस्तुतः अस्माकं हृदयस्य प्राणः इव अस्ति। अतः, अद्य वयम् अस्य `(LAD धमनी)` इत्यस्य विषये वदामः, एतत् किं करोति, तया उत्पद्यमानाः समस्याः, कथं च वयं सरलतया तस्य पालनं कर्तुं शक्नुमः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

इयं `(वामपूर्वावरोही धमनी)` इति किम्? हृदयस्य नक्शा इव अस्ति!

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः `(Left Anterior Descending Artery)`, अथवा संक्षेपेण `(LAD)` इति वदामः, भवतः हृदयस्य वामभागे `(left main coronary artery)` इत्यस्य शाखाद्वयेषु अन्यतमम् अस्ति ``पूर्वम्'' इति शब्दस्य अर्थः ``अग्रे'' इति ।अस्य अर्थः अस्ति यत् एषा रक्तवाहिका मुख्यतया भवतः हृदयस्य अग्रभागे रक्तस्य आपूर्तिं करोति । चिन्तयतु, भवतः हृदयस्य अधः वामभागे मुख्यः पम्पिंगकक्षः `(निलयः),'' अस्मात् `(LAD) इत्यस्मात् सर्वाधिकं आक्सीजनयुक्तं रक्तं प्राप्नोति न केवलं, अपितु हृदयस्य भित्तिं पृथक् कुर्वन् स्नायु-उपस्थः अस्ति, वयं तत् `( Septum ),'' इति वदामः, अयं च `(LAD)` अपि तस्मै रक्तं प्रयच्छति

कदाचित् वैद्याः एतां रक्तवाहिनीं ``अग्रनिलयशाखा'' इति अपि वदन्ति।यद्यपि नाम किञ्चित् जटिलं ध्वन्यते तथापि तस्य कार्यं अतीव सरलम् अस्ति – रक्तं हृदयं प्रति नेतुम्!

परन्तु अत्र किञ्चित् अवगन्तुं भवति यत् यदि एषा `(LAD)` धमनी पूर्णतया अवरुद्धा भवति तर्हि हृदयघातं जनयितुं शक्नोति। एतत् प्रायः `( विधवाहृदयघातः )` इति उच्यते । एतत् नाम श्रुत्वा किञ्चित् भयङ्करं भवितुम् अर्हति, यतः एतादृशः हृदयघातः प्रायः घातकः भवितुम् अर्हति । अत एव अस्माभिः अस्मिन् `(LAD)` विषये एतावत् सावधानता आवश्यकी अस्ति।

`(LAD)` इत्यनेन सह वस्तुतः किं प्रचलति ? हृदयस्य मुख्यः आपूर्तिकर्ता !

यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, LAD भवतः हृदयस्य बृहत्तमा कोरोनरी धमनी अस्ति । एते हृदये एकः विशेषः प्रकारः रक्तवाहिकाः सन्ति, अस्माकं सम्पूर्णशरीरे रक्तं वहन्तः संचारतन्त्रस्य भागः । किं भवन्तः कल्पयितुं शक्नुवन्ति, भवतः हृदयस्य आवश्यकतायाः रक्तस्य प्रायः आधा भागः अस्मिन् LAD मार्गेण वहति! हृदयस्य स्वस्थकार्याय अत्यावश्यकम् इत्यर्थः ।

इदं `(LAD)` कुत्र अस्ति ?

भवतः हृदयस्य वामभागे मुख्या कोरोनरी धमनी शाखाद्वये विभज्यते इति वयं वदामः । ताभ्यां शाखाद्वयं वामपूर्वावरोहधमनी, परिधिधमनी च । यथा मार्गः द्विधा विभज्यते तथा एषा मुख्यधमनी अपि अत्र द्विधा भवति । वैद्याः एतत् द्विभाजनम् इति अपि वदन्ति । इयं LAD धमनी भवतः हृदयस्य बहिः एपिकार्डियमस्य रक्षात्मकस्य झिल्लीयाः अन्तः स्थिता अस्ति । हृदयस्य खण्डे किञ्चित् नहर इव हृदयस्य आधारात् हृदयस्य शिखरपर्यन्तं धावति ।

`(LAD)` इत्यत्र काः शाखाः सन्ति ?

इयं `(LAD)` नली लघुशाखाद्वये विभज्यते : १.

• तिर्यक् शाखाः : एताः शाखाः हृदयस्य अधः वामभागे स्थितस्य निलयस्य अग्रभागयोः अधः च रक्तस्य आपूर्तिं कुर्वन्ति
• (Septal branches) : एताः शाखाः हृदयस्य septum इत्यस्य पूर्ववर्ती द्वितीयतृतीयभागं प्रति रक्तं प्रयच्छन्ति ।

एतेषां शाखानां दायित्वं भवति यत् हृदयस्य विभिन्नाः भागाः पर्याप्तं रक्तप्रदायं प्राप्नुवन्ति ।

"वामप्रधानसञ्चारः" किम् ?

एषः किञ्चित् गहनः विषयः अस्ति, परन्तु सरलतया अवगन्तुं प्रयतेम । अन्यत् धमनी अस्ति ``पश्च अवरोही धमनी (PDA)`` इति या भवतः हृदयस्य अधः पृष्ठभागेषु तथा ``सेप्टम`` इत्यस्य भागं प्रति रक्तं वहति

• दक्षिण-प्रधान- सञ्चारः : यदि भवान् दश जनान् गृह्णाति तर्हि तेषु प्रायः अष्टसु दक्षिणपार्श्वे मुख्य-कोरोनरी-धमनीतः रक्तं आगच्छति ।
• वाम-प्रधान-सञ्चारः : परन्तु प्रायः दशसु जनासु एकस्मिन् अयं पीडीए वाम-मुख्य-कोरोनरी-धमनीयाः (LAD अथवा सर्कुम्फ्लेक्स-धमनी) एकस्मात् शाखातः रक्तं प्राप्नोति
• सहप्रधानसञ्चारः : दशसु जनासु प्रायः द्वयोः पीडीए-इत्यस्य आपूर्तिः एलएडी अथवा सर्कुम्फ्लेक्स धमनीद्वारा भवति, तथैव दक्षिणकोरोनरीधमनीद्वारा भवति ।

एतत् व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवितुम् अर्हति । हृदयस्य स्वाभाविकी स्थितिः एव।

`(LAD)` इत्यस्य प्रभावं कुर्वन्ति चिकित्सापरिस्थितयः काः सन्ति?

अत्रैव अस्माभिः सर्वाधिकं ध्यानं दातव्यम्। अस्य LAD इत्यस्य अन्तः मेदःनिक्षेपाः, येषां वयं प्लेक् इति वदामः, तेषां निर्माणं भवितुम् अर्हति । एषा स्थितिः धमनीकाठिन्यः इति उच्यते | जलनलिके जङ्गमः इव निर्माणं भवति। केषुचित् जनासु एषा पट्टिका एतावत् निर्मीयते यत् एलएडी पूर्णतया अवरुद्धा भवति । तर्हि किं भवति ? आक्सीजनयुक्तं रक्तं हृदयं प्राप्तुं न शक्नोति। तदा एव वयं पूर्वं कथितं विधवाहृदयघातं प्राप्नुमः, यः प्रायः घातकः भवति। यद्यपि विधवापदं केवलं पुरुषाणां कृते एव प्रवर्तते इति भासते तथापि एषः हृदयरोगः स्त्रीपुरुषयोः अपि प्रभावं कर्तुं शक्नोति ।

कल्पयतु, निशन्तस्य आयुः प्रायः ५० वर्षाणि अस्ति। सः किञ्चित् अतिभारयुक्तः अस्ति, मधुमेहः च अस्ति । एकस्मिन् दिने सः सहसा वक्षःस्थलस्य तीव्रवेदनायाः सह स्वेदं कर्तुं आरब्धवान् । यदा सः त्वरितरूपेण चिकित्सालयं प्रेषितः तदा तस्य `(विधवाहृदयघातः)` इति ज्ञातम् । दिष्ट्या शीघ्रं चिकित्सां प्राप्य सः जीवितः अभवत् । एतेन एतत् कियत् तात्कालिकम् आसीत् इति ज्ञायते ।

अपि च अत्यल्पसंख्यासु जनानां जन्मसमये LAD धमनी किञ्चित् संकुचिता वा लघु वा भवितुम् अर्हति । एषा स्थितिः हाइपोप्लास्टिक वामपूर्ववर्ती अवरोही धमनी इति कथ्यते । एतेन केचन जोखिमाः अपि वर्धन्ते : १.

• हृदयस्पन्दन अनियमितता `( .अतालता ) ९.
• हृदयघात
• हृदयस्नायु इस्कीमिया
• आकस्मिक हृदय मृत्यु

एलएडी-मध्ये अवरोधस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

यदि LAD संकुचितं वा अवरुद्धं वा भवति तर्हि भवन्तः वक्षःस्थलवेदना (एन्जिना) अनुभवितुं शक्नुवन्ति । एतत् स्थिरं एनजाइना अथवा अस्थिर एन्जाइना वा भवितुम् अर्हति । हृदयघातः चिकित्सा आपत्कालः अस्ति यस्य तत्कालं चिकित्सा आवश्यकी भवति | यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव 911 (श्रीलङ्कादेशे आपत्कालीनसङ्ख्या 1990) इति दूरवाण्याः क्रमेण सम्पर्कं कुर्वन्तु:

• वक्षःस्थलवेदना वा तंगता (Angina) २.
• शीतं स्वेदं च अनुभवति
• चक्करः, शिरसि भ्रमणस्य भावः
• श्रान्तता दुर्बलता च
• हृदयस्पन्दनम्
• वमनेच्छा
• श्वसनस्य कष्टम्
• स्कन्धे वा बाहौ वा वेदना (विशेषतः वामबाहुः) ।

यदि भवतः एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि कदापि तान् उपेक्षितुं न अर्हति ।

वैद्याः भवतः `(LAD)` इत्यस्य स्वास्थ्यस्य कथं जाँचं कुर्वन्ति?

चिकित्सकाः एतादृशपरीक्षाणां उपयोगं कुर्वन्ति यत् भवतः कोरोनरी धमनीनां, विशेषतः LAD इत्यस्य स्थितिं पश्यन्ति:

• हृदयस्य कैथेटरीकरणम् : एतेन कोरोनरी धमनीरोगस्य जाँचः भवति .
• कोरोनरी कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी एंजियोग्राम (CCTA): एतेन हृदये रक्तप्रवाहस्य त्रिविमाणि (3D) चित्राणि निर्मातुं शक्यन्ते ।
• इन्ट्रावास्कुलर ऑप्टिकल कोहेरेन्स् टोमोग्राफी (IVOCT) अथवा इन्ट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउण्ड् (IVUS): एताः पद्धतयः धमनीयाम् अन्तः अतीव स्पष्टानि, उच्च-रिजोल्यूशन-प्रतिमाः गृह्णीयुः
• भिन्नात्मकप्रवाहभण्डारः (FFR): एतेन धमन्याः अन्तः रक्तस्य दाबः माप्यते, यत् अवरोधः कियत् तीव्रः इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

एतानि परीक्षणानि सम्यक् निर्धारयितुं शक्नुवन्ति यत् भवतः LAD मध्ये किमपि अवरोधः वा संकुचनं वा अस्ति वा।

`(LAD)` प्रभावितं कुर्वन्तः परिस्थितयः कथं चिकित्सिताः भवन्ति ?

अवरुद्धं LAD उद्घाटयितुं, भवन्तः हृदयस्य कैथेटरीकरणस्य आवश्यकतां अनुभवन्ति, एंजियोप्लास्टी, स्टेण्ट् स्थापनम् इत्यादीनां प्रक्रियाणां सह

• एञ्जियोप्लास्टी इति एकः प्रक्रिया यस्मिन् धमनीयां लघुबेलुनं प्रविश्य, अवरुद्धक्षेत्रं उद्घाटयितुं तस्य व्याप्तिः, धमनीविस्तारः च भवति
• स्टेन्ट् इति लघुतारजालनलिकां यत् एञ्जियोप्लास्टी-पश्चात् धमनीं पुनः संकुचितं न कर्तुं साहाय्यं करोति ।

एतेषां चिकित्सानां कृते हृदयं प्रति रक्तस्य प्रवाहः पुनः प्राप्तुं शक्यते, हृदयघातस्य जोखिमः न्यूनीकर्तुं च शक्यते ।

अहं मम LAD धमनी कथं रक्षितुं शक्नोमि ? स्वस्थहृदयस्य मार्गः !

भवतः (LAD) सहितं भवतः रक्तसञ्चारतन्त्रं स्वस्थं स्थापयितुं बहवः कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति । अत्र महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि सन्ति- १.

• हृदयस्य कृते स्वस्थं आहारं खादन्तु : एतेन कोलेस्टेरोल् स्तरं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । तैललवणशर्करायुक्तानि फलशाकयुक्तानि च भद्राणि भवन्ति ।
• मद्यस्य प्रयोगं न्यूनीकरोतु : यदि भवान् मद्यस्य व्यसनं धारयति तर्हि साहाय्यं प्राप्नुत।
• व्यायामं कुर्वन्तु, स्वस्थं वजनं च धारयन्तु : प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं ३० निमेषान् यावत् चलनं अपि महत् कार्यम् अस्ति ।
• स्वस्य मेदःप्रकारस्य विषये सावधानाः भवन्तु : अस्वस्थवसा (संतृप्तं तथा ट्रांस् वसा) न्यूनीकरोतु।
• मधुमेहस्य उच्चरक्तचापस्य च नियन्त्रणार्थं पदानि गृह्यताम् : लवणस्य सेवनं न्यूनीकर्तुं अपि अस्मिन् सहायकं भवति ।
• धूम्रपानं त्यक्तुं साहाय्यं याचत : धूम्रपानं हृदयस्य बृहत्तमेषु शत्रुषु अन्यतमम् अस्ति ।

एतानि कार्याणि कृत्वा भवन्तः न केवलं स्वस्य `(LAD)`, अपितु स्वस्य सम्पूर्णं हृदयं शरीरं च स्वस्थं स्थापयितुं शक्नुवन्ति।

अन्ते किं स्मर्तव्यं (Take-Home Message)

इदानीं यावत् भवन्तः सम्भवतः अवगच्छन्ति यत् `(Left Anterior Descending Artery)` अस्माकं हृदयस्य स्वास्थ्याय अत्यावश्यकं रक्तवाहिनी अस्ति। अस्मिन् अवरोधः घातकस्थितिं जनयितुं शक्नोति, विशेषतः `(विधवाहृदयघातः)` । यतो हि एषा मुख्यधमनी हृदयस्य वामभागे अधिकं रक्तं प्रयच्छति । अस्याः `(LAD)` धमनी `(प्लेक)` सञ्चितः भूत्वा `(धमनीकाठिन्यः)` विकसितः भविष्यति, येन कोरोनरी धमनीरोगः भवितुम् अर्हति यदि तत् भवति तर्हि धमनी उद्घाट्य हृदयघातस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं `(एन्जिओप्लास्टी)`, `(स्टेण्ट्)` इत्यादीनां चिकित्सां कर्तव्यं भविष्यति परन्तु सर्वोत्तमम् अस्ति यत् एतादृशीनां परिस्थितीनां पूर्वं निवारणं करणीयम् । स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा स्वजीवनशैल्याः आहारस्य च आवश्यकं परिवर्तनं कृत्वा भवन्तः स्वस्य हृदयं अर्थात् स्वस्य `(LAD)` स्वस्थं सुखिनं च स्थापयितुं शक्नुवन्ति। भवतः हृदयं धन्यवादं दास्यति!