किं भवन्तः हृदय-कर्क्कटरोगविशेषज्ञस्य विषये अवगताः सन्ति यः कर्करोगचिकित्सायाः सह हृदयस्य स्वास्थ्यं निर्वाहयितुं साहाय्यं करोति?

यदि भवान् कर्करोगस्य चिकित्सां कुर्वन् व्यक्तिः अस्ति, अथवा यदि भवतां परिवारस्य सदस्यः मित्रं वा अस्ति यः अस्ति, तर्हि भवान् एतस्य विषये चिन्तितवान् स्यात् । कर्करोगचिकित्सा जीवनरक्षकचिकित्सा अस्ति । परन्तु कदाचित् एतस्य चिकित्सायाः प्रभावः अस्माकं हृदये भवितुम् अर्हति । अद्य वयं तादृशसमये अस्माकं साहाय्यार्थं आगच्छन्तः विशेषज्ञसमूहस्य विषये चर्चां कर्तुं गच्छामः।

अयं हृदय-कर्क्कटरोगविशेषज्ञः कः ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एते वैद्याः सन्ति ये कर्करोगिणां चिकित्सायां हृदयस्वास्थ्यस्य विषये विशेषं ध्यानं ददति। अधुना पश्यन्तु, हृदयरोगविशेषज्ञाः सन्ति, कर्करोगविशेषज्ञाः अपि सन्ति । ``हृदय-कर्करोगविशेषज्ञः'' वैद्यः हृदयरोगविशेषज्ञः वा कर्करोगविशेषज्ञः वा भवति । परन्तु तेषां प्राथमिकविशेषतायाः अतिरिक्तं कर्करोगरोगिणां हृदयरोगस्य प्रबन्धनार्थं विशेषप्रशिक्षणं प्राप्तम् अस्ति ।

भवन्तः जानन्ति, कर्करोगचिकित्साः, यथा रसायनचिकित्सा तथा विकिरणचिकित्सा , जनानां दीर्घकालं जीवितुं साहाय्यं कुर्वन्ति। तत् महत्। परन्तु दुर्भाग्येन एतेषां चिकित्सानां दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति . एतेषु केचन नवीनहृदयरोगाः अथवा विद्यमानहृदयरोगस्य दुर्गतिः भवन्ति । भवतः हृदयस्य क्षतिः प्रकारः, समस्यानां जोखिमः च चिकित्सातः उपचारे बहु भिन्नः भवितुम् अर्हति । हृदयस्य एतादृशं क्षतिं हृदयविषाक्तता , अथवा विकिरणहृदयरोगः इति कथ्यते ।

अत एव कार्डियो-ऑन्कोलॉजी इति चिकित्साशास्त्रस्य नूतनः उपविशेषज्ञः उद्भूतः । हृदय-कर्क्कटविज्ञानं कर्करोगचिकित्सायाः कारणेन उत्पद्यमानस्य हृदयरोगस्य निदानं, निरीक्षणं, चिकित्सा च इत्यत्र केन्द्रितम् अस्ति । लक्ष्यं भवतः हृदयतन्त्रे कर्करोगचिकित्सायाः दुष्प्रभावं न्यूनीकर्तुं भवति ।

एते हृदय-कर्क्कटविज्ञानविशेषज्ञाः भवतः हृदयस्य न्यूनतमं क्षतिं कृत्वा, सम्भवतः सर्वाधिकं प्रभावी कर्करोगचिकित्सां प्राप्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति । ते अन्यैः स्वास्थ्यसेवाप्रदातृभिः सह कार्यं कुर्वन्ति यत् भवतः आवश्यकतानुसारं भवतः चिकित्सायाः योजनां कुर्वन्ति।

एते विशेषज्ञाः कीदृशं प्रशिक्षणं प्राप्नुवन्ति ?

एते ``हृदय-कर्क्कटरोगविशेषज्ञाः`` ते वैद्याः सन्ति येषां पूर्वमेव स्वक्षेत्रे विशेषज्ञता अस्ति, ``हृदयविज्ञान`` अथवा ``कर्क्कटविज्ञानम्`` इति।

• कर्करोगचिकित्सायाः दुष्प्रभावाः के सन्ति ये भवतः हृदयतन्त्रं प्रभावितयन्ति?
• कर्करोगः सम्पूर्णं शरीरं विशेषतः हृदयतन्त्रं कथं प्रभावितं करोति।
• कर्करोगचिकित्सायाः पूर्वं, तस्य समये, पश्चात् च हृदयरोगस्य जोखिमस्य परीक्षणं कथं करणीयम्।
• कर्करोगेण पीडितानां जनानां हृदयरोगस्य पहिचानं प्रबन्धनं च कथं करणीयम्।
• भवतः हृदयस्य कृते के रसायनचिकित्साः सुरक्षिताः सन्ति, केषां सर्वाधिकं जोखिमं भवति इति कथं निर्णयः करणीयः ।
• कर्करोगचिकित्सायाः दुष्प्रभावानाम् कृते भवतः हृदयस्य मांसपेशीनां हृदयकपाटानां च निरीक्षणं कथं करणीयम्, उपचारस्य समये पश्चात् च।

इदं प्रशिक्षणं प्रायः प्रायः एकवर्षं यावत् स्थास्यं गहनविशेषज्ञप्रशिक्षणकार्यक्रमस्य (Fellowship) माध्यमेन प्रदत्तं भवति । अस्मिन् अन्तर्भवति- १.

• व्याख्यानद्वारा प्रत्यक्षशिक्षणम्।
• सम्मेलनेषु उपस्थितिम्।
• हृदय-कर्क्कटविज्ञानचिकित्सालयेषु रोगिभिः सह व्यावहारिकं अनुभवं प्राप्नुवन्तु।
• शोधानुभवः।

केचन हृदय-कर्क्कट-विशेषज्ञाः अन्तर्राष्ट्रीय-हृदय-कर्क्कट-विज्ञान-सङ्घस्य बोर्ड-प्रमाणपत्रमपि धारयन्ति, यस्य अर्थः अस्ति यत् तेषां ज्ञानं कौशलं च अन्तर्राष्ट्रीय-स्तरस्य मान्यतां प्राप्तम् अस्ति

एते हृदय-कर्क्कटविज्ञानविशेषज्ञाः किमर्थम् एतावन्तः महत्त्वपूर्णाः सन्ति ?

यथा यथा कर्करोगचिकित्सासु दिने दिने सुधारः भवति तथा तथा एतेषां `(Cardio-Oncologist)` वैद्यानाम् महत्त्वं अधिकं वर्धितम् अस्ति। अस्य कारणं यत् कर्करोगात् स्वस्थतां प्राप्यमाणानां जनानां संख्या निरन्तरं वर्धमाना अस्ति । चिन्तयतु, २०१६ तमे वर्षे अमेरिकादेशे एव १५ मिलियनतः अधिकाः कर्करोगेण जीविताः आसन् । २०४० तमे वर्षे एषा संख्या २६ मिलियनं यावत् वर्धते इति शोधकर्तारः भविष्यवाणीं कुर्वन्ति! अतः यथा यथा कर्करोगात् स्वस्थतां प्राप्यमाणानां जनानां संख्या वर्धते तथा तथा चिकित्सायाः दुष्प्रभावं अनुभवन्तः जनानां संख्या अपि वर्धते, किम्?

प्रत्येकं दशसु कर्करोगेण जीविताः सप्त जनाः ६५ वर्षाधिकाः भवन्ति ।यथा यथा एतेषां कर्करोगेण जीवितानां वयः वर्धते तथा तथा तेषां कर्करोगचिकित्सायाः कारणेन हृदयरोगस्य जोखिमः वर्धते तदतिरिक्तं वयसः, जीवनशैल्याः कारकाः, अन्ये च तत्सम्बद्धाः रोगाः च सह अस्य जोखिमः वर्धते । अतः, एतेषां सर्वेषां कारकानाम् अवलोकनेन तेषां चिकित्सा अत्यावश्यकी अस्ति .

एतेषां हृदय-कर्क्कटविज्ञानविशेषज्ञानाम् अस्याः वर्धमानजनसंख्यायाः समर्थनार्थं आवश्यकं प्रशिक्षणं अनुभवश्च अस्ति ।

अयं हृदय-कर्क्कटरोगविशेषज्ञः सम्यक् किं करोति ?

एते जनाः कर्करोगिणां हृदयरोगस्य समस्यानां निदानं चिकित्सां च कुर्वन्ति । प्रथमं तेषां कृते समस्यायाः सटीकं मूलकारणं अन्वेष्टव्यम् । यथा हृदयविफलतासदृशी स्थितिः कर्करोगचिकित्सायाः कारणेन भवति वा इति सर्वदा स्पष्टं न भवति । प्रायः कर्करोगेण पीडितानां जनानां अन्ये भवन्तिहृदयरोगस्य जोखिमकारकाः भवितुम् अर्हन्ति | अतः, एतेषां ``कार्डियो-ऑन्कोलॉजिस्ट्'' वैद्यानां हृदयरोगस्य एतेषु विविधेषु सम्भाव्यकारणेषु वास्तविकं कारणं अन्वेष्टव्यं भवति।

अपि च, तेषां लक्ष्यद्वयं सन्तुलितं कर्तव्यं यत् कदाचित् परस्परं विग्रहं कर्तुं शक्नोति।

• भवतः कर्करोगस्य चिकित्सायाः आवश्यकता।
• भवतः हृदयस्य रक्षणस्य आवश्यकता .

अत्रैव बहुविषयकसहकार्यस्य महत्त्वं भवति । हृदय-कर्क्कटरोगविशेषज्ञाः अन्यैः विशेषज्ञैः सह प्रत्येकस्य व्यक्तिस्य उत्तमचिकित्सायोजनां निर्धारयितुं कार्यं कुर्वन्ति ।

अत्र हृदयरोगचिकित्सकः स्वकर्तव्यस्य भागरूपेण कानिचन कार्याणि करोति ।

• कर्करोगचिकित्सां आरभ्यतुं पूर्वं भवतः हृदयरोगस्य जोखिमस्य विस्तृतं मूल्याङ्कनं क्रियते ।
• हृदयस्य रक्तवाहिनीनां वा समस्यां ज्ञातुं अत्याधुनिकाः इमेजिंगपरीक्षाः, निदानपरीक्षाः च क्रियन्ते ।
• भवतः कर्करोगस्य लक्ष्यं कृत्वा चिकित्सायोजना निर्मितं भवति येन भवतः हृदयस्य यथाशक्ति अल्पं क्षतिः भवति ।
• भवतः सम्पूर्णे कर्करोगचिकित्सायां भवतः निरीक्षणं भविष्यति तथा च हृदयस्य समस्याः शीघ्रमेव चिह्निताः भविष्यन्ति।
• भवतः कर्करोगचिकित्सा समाप्तस्य अनन्तरम् अपि अनुवर्तनसेवा प्रदत्ता भवति।
• कर्करोगचिकित्सायाः हृदयरोगस्य शल्यक्रियादिचिकित्साः शस्यन्ते ।

एते ``कार्डियो-ऑन्कोलॉजिस्ट्'' हृदयस्य विविधस्थितीनां प्रबन्धने सहायकाः भवन्ति । अत्र कतिचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• हृदयस्य लयस्य अनियमितता (Arrhythmias), यथा अलिन्दस्य तंतुः, Torsade de Pointes च ।
• कोरोनरी धमनी रोग।
• हृदय विफलता।
• हृदय कपाट रोग।
• उच्च रक्तचाप (Hypertension)।
• प्रतिबंधात्मक हृदयस्नायुविकृति।

एतेभ्यः हृदय-कर्क्कट-विशेषज्ञेभ्यः कस्य चिकित्सा भवति ?

एते वैद्याः कर्करोगयुक्तानां जनानां पालनं कुर्वन्ति येषां हृदयरोगः अथवा हृदयरोगस्य जोखिमकारकाः सन्ति । कर्करोगचिकित्सायाः अनन्तरं येषां जनानां हृदयरोगः भवति तेषां चिकित्सा अपि कुर्वन्ति । केचन हृदयविषाक्तताः तत्क्षणमेव दृश्यन्ते । परन्तु अन्ये कर्करोगचिकित्सायाः वर्षाणां अनन्तरं (कदाचित् १० वर्षाणि वा अधिकं वा) दृश्यन्ते । तत् भयङ्करं ध्वन्यते, किं न ? परन्तु चिन्ता मा कुरुत, तदपि समाधानम् अस्ति।

हृदय-कर्करोगविशेषज्ञवैद्याः जनानां सहायतां कुर्वन्ति यथा-

• ये जनाः कर्करोगचिकित्सां आरभुं प्रवृत्ताः सन्ति, तेषां हृदयरोगस्य एकं वा अधिकं वा जोखिमकारकं भवति । एतेषां उदाहरणानि सन्ति स्थूलता , मधुमेहः, उच्चरक्तचापः च ।
• ये कर्करोगचिकित्सां आरभन्ते, तथैव येषां हृदयरोगः पूर्वमेव अस्ति ।
• ये जनाः रसायनचिकित्सां वा विकिरणचिकित्सां वा प्राप्य हृदयस्य लक्षणं प्राप्नुवन्ति । एतेषां उदाहरणानि सन्ति - शोफः (शोफः) , श्रान्तता , वक्षःस्थलवेदना, अनियमितहृदयस्पन्दनम् (अतालता) च ।
• ये जनाः पूर्वं कर्करोगस्य चिकित्सां कृतवन्तः, अधुना हृदयस्य नूतनाः समस्याः अनुभवन्ति ।
• येषां जनानां कर्करोगचिकित्सायाः कारणेन हृदयस्य समस्या अभवत्, तेषां हृदयस्य शल्यक्रियायाः अन्यस्य वा चिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते ।
• हृदयस्य अर्बुदयुक्ताः जनाः।

किं मया अपि हृदयरोगचिकित्सकस्य दर्शनं करणीयम् ?

भवतः परिचर्या-आवश्यकतानां विषये पृच्छितुं सर्वोत्तमः व्यक्तिः भवतः प्राथमिक-परिचर्या-प्रदाता अथवा भवतः कर्करोगस्य चिकित्सां कुर्वन् वैद्यः (ऑन्कोलॉजिस्ट्) अस्ति । हृदय-कर्क्कटरोगविशेषज्ञं द्रष्टुं भवतः वैद्यस्य रेफरलस्य आवश्यकता भविष्यति ।

यदि भवान् एतेषु कस्मिन् अपि वर्गे पतति तर्हि विशेषज्ञं द्रष्टुं अपि आवश्यकं भवेत् :

• यदि भवतः हृदयरोगः अस्ति तथा च अद्यतने कर्करोगस्य निदानं कृतम् अस्ति।
• यदि त्वं पूर्वं कर्करोगस्य चिकित्सां कृतवान्, युवावस्थायां अपि।
• यदि भवान् सम्प्रति कर्करोगस्य चिकित्सां कुर्वन् अस्ति।

कदा हृदयरोगचिकित्सकं द्रष्टव्यम् ?

हृदय-कर्क्कटरोगविशेषज्ञं द्रष्टुं यत् समयः आवश्यकः तत् व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति बहु भिद्यते । भवन्तः कर्करोगचिकित्सां आरभ्यतुं पूर्वं परिचर्याम् आरभन्ते ततः वर्षाणां कृते अनुवर्तननियुक्तिम् अपि कर्तुं शक्नुवन्ति। कियत्वारं भ्रमणं कर्तव्यमिति भवता स्वस्य चिकित्सादलस्य निर्देशान् अनुसरणं कर्तव्यम् ।

हृदय-प्रतिबिम्ब-परीक्षाः, यथा इकोकार्डियोग्रामाः , भवतः हृदय-कर्क्कट-परिचर्यायाः अतीव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति । भवतः कर्करोगचिकित्सा समाप्तस्य अनन्तरम् अपि एतत् सत्यम् अस्ति। एतेषु परीक्षणेषु हृदयरोगस्य प्रारम्भिकानि लक्षणानि दृश्यन्ते । अतः, अतीव महत्त्वपूर्णं यत् भवतः सर्वाणि वैद्यस्य नियुक्तयः पालयितुम् .

कर्करोगचिकित्सायाः बहिः आगमनं महत् सोपानम् अस्ति। ततः, भवतः हृदयस्य समस्याः सन्ति, तेषां चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति इति ज्ञात्वा अत्यधिकं भवितुम् अर्हति । इदं भवति यत् भवता मैराथन् समाप्तं कृत्वा सहसा अन्यं धावितव्यं भवति। परन्तु स्मर्यतां, अस्मिन् यात्रायां भवन्तः एकः एव न सन्ति . हृदय-कर्क्कटविशेषज्ञाः विशेषज्ञाः सन्ति ये हृदयरोगस्य प्रबन्धने भवतः सहायतां कर्तुं शक्नुवन्ति, भवेत् भवतः जोखिमः अस्ति वा तस्य निदानं कृतम् अस्ति वा। हृदय-कर्करोगविशेषज्ञः भवतः कथं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति इति अधिकं ज्ञातुं भवतः परिवारस्य वैद्येन वा कर्करोगविशेषज्ञेन वा वार्तालापं कुर्वन्तु।

अस्माभिः यत् चर्चा कृता तस्मात् महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः, किं वयं केवलं भवन्तं स्मरिष्यामः यत् अस्माभिः यत् कथितं तस्मात् मनसि स्थापयितुं आवश्यकानि कानिचन महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि?

• (हृदय-ऑन्कोलॉजिस्ट) ९.अस्य अर्थः अस्ति यत् कर्करोगिणां चिकित्सायां हृदयस्वास्थ्यस्य विषये विशेषं ध्यानं ददाति वैद्यः ।
• कर्करोगचिकित्सा (उदा., `(रसायनचिकित्सा)`, `(विकिरणचिकित्सा)`) हृदये दुष्प्रभावं जनयितुं शक्नुवन्ति । एतत् `(Cardiotoxicity)` इति कथ्यते ।
• एते विशेषज्ञाः हृदयस्य क्षतिं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति तथा च कर्करोगस्य उत्तमं चिकित्सां कुर्वन्ति ।
• यदि भवतः हृदयरोगः कर्करोगेण सह अस्ति, हृदयरोगस्य जोखिमकारकाः सन्ति, अथवा कर्करोगचिकित्सायाः अनन्तरं हृदयस्य लक्षणं भवति तर्हि हृदय-कर्क्कटरोगविशेषज्ञं द्रष्टुं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु
• कर्करोगचिकित्सायाः पूर्वं, कर्करोगस्य चिकित्सायाम्, पश्चात् च हृदयस्य विषये नित्यं ध्यानं दातुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

स्मर्यतां यत् कर्करोगेण सह युद्धं कुर्वन् भवतः हृदयस्य स्वास्थ्यस्य विषये चिन्तनं कठिनं भवितुम् अर्हति । परन्तु, भवतः साहाय्यं कर्तुं भवतः परिचर्यायै च विशेषज्ञाः बहिः सन्ति। अतः भयं मा कुरुत!

` हृदय-कर्क्कटरोगविशेषज्ञः, कर्करोगचिकित्सा, हृदयरोगः, दुष्प्रभावः, रसायनचिकित्सा, विकिरणचिकित्सा, हृदयस्वास्थ्यम्