भवतः रक्तचापं नियन्त्रयति इति गुप्तप्रणाल्याः विषये वदामः : (Renin-Angiotensin-Aldosterone System - RAAS)!

किं भवता कदापि चिन्तितम् यत् भवतः रक्तचापः केवलं भवतः नियन्त्रणात् बहिः किमपि नास्ति? वस्तुतः अस्माकं शरीरस्य अन्तः तस्य नियन्त्रणार्थं अतीव जटिला अद्भुता च व्यवस्था अस्ति । सा एव व्यवस्था अद्य वयं वक्तुं गच्छामः। एतत् रेनिन्-एन्जिओटेन्सिन्-एल्डोस्टेरोन् प्रणाली , अथवा संक्षेपेण RAAS इति कथ्यते । चिन्ता मा कुरुत, नाम किञ्चित् दीर्घं चेदपि सरलतया अवगच्छामः।

इदं RAAS (Renin-Angiotensin-Aldosterone System) किम् ?

ठीकम्, अतः RAAS (Renin-Angiotensin-Aldosterone System) इति किम्? सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं शरीरे हार्मोन-प्रोटीन-एन्जाइम-इत्येतयोः परस्परं सम्बद्धा प्रणाली अस्ति, या एकत्र कार्यं करोति । इदं सुविकसितं लघुदलम् इव अस्ति। अस्य दलस्य मुख्यं कार्यं दीर्घकालं यावत् अस्माकं रक्तचापं, अस्माकं शरीरे द्रवस्य परिमाणं अर्थात् रक्तस्य परिमाणं च नियन्त्रयितुं भवति ।

अस्माकं शरीरे रक्तवाहिनीः जलवाहकाः नलिकां इव चिन्तयन्तु । एतेषु नलिकेषु यत् रक्तं प्रवहति, तत् रक्तं नलिकां भित्तिषु यत् दबावं करोति, तत् वयं रक्तचापं वदामः अतः, एषः RAAS यत् करोति तत् लवणस्य (सोडियमस्य) जलस्य च पुनः शरीरे पुनः अवशोषणं वर्धयति । अथ शरीरे द्रवस्य मात्रा अर्थात् रक्तमात्रा वर्धते । रक्तवाहिनीनां संकोचनं च करोति । नाडीनां नाडीस्वरं नियन्त्रयति इत्यर्थः । एतत् सर्वं रक्तचापं इष्टस्तरं, अथवा स्वस्थस्तरं स्थापयितुं साहाय्यं करोति ।

अस्मिन् रास्- व्यवस्थायां नाटके मुख्यपात्राणि इव त्रयः मुख्याः अभिनेतारः सन्ति- १.

• रेनिन् - एषः एन्जाइमः अस्ति ।
• एन्जिओटेन्सिन् द्वितीयः : एषः हार्मोनः अस्ति ।
• एल्डोस्टेरोन् : एषः अपि हार्मोनः अस्ति ।

एतयोः शब्दयोः किञ्चित् व्याख्यानं कर्तुं एन्जाइमाः विशेषप्रकारस्य प्रोटीनाः सन्ति ये अस्माकं शरीरे रासायनिकविक्रियासु सहायकाः त्वरयन्ति च । ते केचन वस्तूनि नूतनानि कर्तुं, केचन वस्तूनि भङ्गयितुं च साहाय्यं कुर्वन्ति। हार्मोनाः रसायनदूताः सन्ति ये अस्माकं शरीरस्य कार्याणां समन्वयं कुर्वन्ति । ते रक्तस्य माध्यमेन गत्वा भिन्न-भिन्न-अङ्ग-स्नायु-उतकेषु किं कर्तव्यं कदा कर्तव्यं इति वदन्ति । अस्माकं शरीरस्य डाकसेवा इव अस्ति।

अतः, रक्तचापः किम् ?

यदा भवन्तः वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति तदा ते भवतः बाहौ कफेन रक्तचापं मापयन्ति । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् भवतः धमनीनां अन्तः रक्तेन प्रत्येकं हृदयस्पन्दनेन निर्मितः दाबः एषः एव । अस्माकं हृदयात् अस्माकं शरीरस्य अन्येषु प्रत्येकं अङ्गं ऊतकं च रक्तस्य सम्यक् प्रवाहार्थं एषः सामान्यः दबावः अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति ।

रक्तचापः कतिपयेषु विषयेषु निर्भरं भवति यथा भवतः हृदयं कियत् रक्तं पम्पयति, येषु धमनीनां व्यासः भवतः रक्तं प्रवहति ।

अनेकानि वस्तूनि, यथा कतिपयानि औषधानि, उच्चकोलेस्टेरोल् स्तरः, धूम्रपानं च, भवतः रक्तचापं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु रक्तचापस्य नियन्त्रणस्य उत्तरदायी मुख्या प्रणाली RAAS (Renin-Angiotensin-Aldosterone System) इति । परन्तु स्मर्यतां यत् यदि भवतः उच्चरक्तचापः (उच्चरक्तचापः) अथवा न्यूनरक्तचापः (उच्चरक्तचापः) अस्ति तर्हि सर्वदा RAAS-प्रणाल्याः समस्या न भवितुमर्हति। अन्ये कारणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति स्म ।

RAAS तथा baroreceptor reflex इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

रक्तचापनियन्त्रणे एतयोः द्वयोः अपि महत्त्वम् अस्ति, परन्तु किञ्चित् अन्तरं भवति ।

RAAS (Renin-Angiotensin-Aldosterone System) मुख्यतया सम्पूर्णशरीरे दीर्घकालीनरक्तस्य आयतनं तथा प्रणालीगतसंवहनीप्रतिरोधं नियन्त्रयितुं कार्यं करोति ।

अपरपक्षे, baroreceptor reflex, अथवा यथा केचन वदन्ति , the baroreflex , तदा कार्यं करोति यदा रक्तचापे अल्पकालीनः न्यूनता भवति । अर्थात् हृदयस्पन्दनात् हृदयस्पन्दनपर्यन्तं रक्तचापे लघु द्रुतगत्या परिवर्तनस्य शीघ्रं प्रतिक्रियां ददाति । अस्माकं धमनीषु स्थिताः एते बैरोरिसेप्टर्-इत्येतत् शीघ्रमेव अस्माकं स्वायत्ततंत्रिकातन्त्रं एतेषां परिवर्तनानां विषये सूचयन्ति ।

रास् इत्यस्मिन् के महत्त्वपूर्णाः अङ्गाः सम्बद्धाः सन्ति ?

अस्माकं शरीरे अनेके अङ्गाः, ग्रन्थिः, ऊतकाः च मिलित्वा कार्यं कुर्वन्ति यत् एषा RAAS-प्रणाली सम्यक् कार्यं करोति इति सुनिश्चितं भवति । एतेषु महत्त्वपूर्णाः सन्ति- १.

• वृक्कः : एते प्रथमं रेनिन् मुक्तं कुर्वन्ति ।
• यकृत् : एंजियोटेनिनोजेन् इति प्रोटीनम् अत्र निर्मीयते ।
• रक्तवाहिकाः : एतानि एव रक्तचापं संकुचन्ति, वर्धयन्ति च ।
• फुफ्फुसाः : एसीई एन्जाइमस्य मुख्यस्थानं ।
• अधिवृक्कग्रन्थिः : एतौ अस्माकं वृक्कस्य उपरि स्थितौ लघुत्रिकोणीकारग्रन्थौ स्तः । ते एल्डोस्टेरोन् उत्पादयन्ति ।
• पिट्यूटरी ग्रन्थिः : एषा अस्थिप्रमाणस्य लघुग्रन्थिः मस्तिष्कस्य आधारे, हाइपोथैलेमसस्य अधः स्थिता अस्ति । एतत् ADH इति हार्मोनं उत्पादयति ।
• हाइपोथैलेमसः - एषः मस्तिष्कस्य एकः प्रदेशः अस्ति यः अस्माकं स्वायत्ततंत्रिकातन्त्रस्य पिट्यूटरीग्रन्थिस्य च क्रियाकलापस्य समन्वयं करोति ।

पश्यन्तु यत् एकं कार्यं कार्यं कर्तुं कति वस्तूनि एकत्र कार्यं कर्तव्यानि सन्ति!

एषा RAAS प्रणाली सम्यक् कथं कार्यं करोति ?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् एतत् RAAS (Renin-Angiotensin-Aldosterone System) कथं कार्यं करोति। एषा प्रक्रिया अनेकपदेषु भवति : १.

1. प्रथमं कल्पयतु यत् भवतः रक्तचापः सहसा किञ्चित् न्यूनः भवति . अथवा वृक्कं गच्छन् रक्तस्य परिमाणं न्यूनीभवति इति। तस्मिन् क्षणे अस्माकं चतुरवृक्कद्वयं रेनिन् इति एन्जाइमं रक्ते मुञ्चति ।

2. ततः अयं रेनिन् गत्वा angiotensinogen इति प्रोटीनम् विभजति , यत् अस्माकं यकृत् मध्ये निर्मितं रक्ते योजितं भवति। कैंचीभिः कागदं कटयितुं इव अस्ति। ततः एन्जिओटेन्सिन् I इति हार्मोनः निर्मीयते ।

3. परन्तु एतत् एन्जिओटेन्सिन् I अतीव सक्रियं नास्ति अर्थात् तस्य बहु प्रभावः (निष्क्रियः) नास्ति। अतः यदा रक्तेन प्लवति तदा अस्माकं फुफ्फुसेषु वृक्केषु च एन्जिओटेन्सिन् परिवर्तक एन्जाइम (ACE) अधिकखण्डेषु विभजति । तदा एव एन्जिओटेन्सिन् II इति अत्यन्तं सक्रियः हार्मोनः निर्मीयते ।

4. अधुना एषः एन्जिओटेन्सिन् II एव वास्तविकः कार्याश्वः अस्ति। अस्माकं लघुधमनीनां स्नायुभित्तिषु सहसा संकुचनं करोति । जलनलिकां निपीड्य जलं शीघ्रं गच्छति इव चिन्तयतु, यदा नाडयः संकुचन्ति तदा रक्तचापः वर्धते । न केवलं, एतत् एन्जिओटेन्सिन् II अस्माकं अधिवृक्कग्रन्थिभ्यः एल्डोस्टेरोन् इति हार्मोनं मुक्तुं संकेतं ददाति । इदं पिट्यूटरीग्रन्थिं मूत्रवर्धकहार्मोनं ADH (Antidiuretic Hormone), अथवा Vasopressin इति हार्मोनं मुक्तं कर्तुं अपि वदति ।

5. तदनन्तरं एल्डोस्टेरोन्, एडीएच च मिलित्वा वृक्कं वदन्ति यत् शरीरस्य आवश्यकं लवणं अर्थात् सोडियमं पुनः शरीरे अवशोषयन्तु अर्थात् तत् धारयितुं। तस्मिन् एव काले एल्डोस्टेरोन् वृक्कं वदति यत् मूत्रे शरीरस्य आवश्यकता नास्ति इति पोटेशियमं उत्सर्जयन्तु .

6. अतः यदा रक्ते सोडियमस्य मात्रा वर्धते तदा शरीरे अपि जलं धारयितुं आरभते। ततः कुलरक्तमात्रा वर्धते, तेन सह रक्तचापः वर्धते । तथैव एषा रेनिन्-एन्जिओटेन्सिन्-एल्डोस्टेरोन्-तन्त्रं सम्पन्नं भवति । रक्तचापः सामान्यः भवति ।

RAAS प्रणाली अन्यैः अनेकैः हार्मोनैः सक्रियः कर्तुं शक्यते । उदाहरणार्थं , कोर्टिकोस्टेरॉइड्, एस्ट्रोजेन्, थायरॉयड् हार्मोनाः च तन्त्रं उत्तेजितुं शक्नुवन्ति ।

हृदयविफलतायाः RAAS इत्यस्य च सम्बन्धः कः ?

अधुना एतत् RAAS प्रणालीं पश्यामः, यत् केचन हृदयविफलता इति वदन्ति ।शर्तस्य रास्-व्यवस्थायाः च कः सम्बन्धः ? वस्तुतः हृदयरोगयुक्तस्य व्यक्तिस्य शरीरे एषा RAAS-प्रणाली अतीव महत्त्वपूर्णां, कदाचित् जटिलां च भूमिकां निर्वहति ।

प्रारम्भे यदा हृदयं रक्तं सम्यक् पम्पं कर्तुं असमर्थं भवति (अर्थात् यदा हृदयं दुर्बलं भवति) तदा शरीरस्य महत्त्वपूर्णाङ्गानाम् कृते पर्याप्तं रक्तं दातुं असमर्थं भवति तस्मिन् समये एतस्य क्षतिपूर्तिरूपेण RAAS-प्रणाल्यां परिवर्तनं भवितुं आरभते । अन्येषु शब्देषु शरीरं एतस्य अभावस्य क्षतिपूर्तिं कर्तुं प्रयतते ।

विशेषतः RAAS इत्यनेन न्यूनीकृतस्य रक्तप्रवाहस्य क्षतिपूर्तिं कर्तुं प्रयत्नरूपेण एन्जिओटेन्सिन् II इति हार्मोनस्य अधिकं मुक्तिः भवति । परन्तु कालान्तरे एंजियोटेन्सिन् II इत्यस्य एतत् वर्धितं विमोचनं हृदयरोगं अधिकं कर्तुं शक्नोति । वैज्ञानिकानां मतं यत् एतत् अतिरिक्तं एंजियोटेन्सिन् II हृदयस्य विस्तारं पुनर्निर्माणं च जनयति ।

सटीकं वक्तुं शक्यते यत् यदा हृदयं दुर्बलं भवति, न्यूनं रक्तं च पम्पं करोति तदा शरीरं चिन्तयति यत् 'अहो, मम रक्तचापः न्यूनः अस्ति, मम रक्तं पर्याप्तं नास्ति' इति। अतः रक्तचापं वर्धयितुं रक्तस्य मात्रां वर्धयितुं च RAAS सक्रियः भवति । यद्यपि तत् अल्पकालीनरूपेण सहायकं भवेत् तथापि दीर्घकालं यावत् पूर्वमेव दुर्बलहृदयस्य अधिकं तनावं योजयति।

अस्य कारणात् हृदयरोगयुक्तानां जनानां चिकित्सायां वैद्याः एतादृशानि औषधानि उपयुञ्जते ये RAAS-प्रणालीं प्रत्यक्षतया प्रभावितयन्ति, तस्याः क्रियाशीलतां नियन्त्रयन्ति च । एतानि औषधानि RAAS-प्रणाल्याः अनावश्यकरूपेण कार्यं कर्तुं निवारयन्ति । अत्र कतिचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• बीटा-अवरोधकाः
• एन्जिओटेन्सिन-परिवर्तन एन्जाइम अवरोधक (ACE inhibitors) २.
• एन्जिओटेन्सिन रिसेप्टर ब्लॉकर (ARBs) २.
• खनिजकोर्टिकोइड् रिसेप्टर एण्टागोनिस्ट (MRAs) २.

एतानि औषधानि हृदये अनावश्यकं तनावं न्यूनीकरोति, हृदयरोगस्य नियन्त्रणे च सहायकानि भवन्ति ।

अस्माभिः स्मर्तव्यं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति

अतः, अधुना भवान् द्रष्टुं शक्नोति यत् अस्माकं रक्तचापस्य नियन्त्रणार्थं हृदयस्वास्थ्यस्य च कृते रेनिन्-एन्जिओटेन्सिन्-एल्डोस्टेरोन्-प्रणाली (RAAS) कियत् महत्त्वपूर्णा जटिला च अस्ति । किञ्चित् जटिलं प्रतीयते, परन्तु अस्माकं शरीरस्य स्वस्थतायै एषा अत्यावश्यकी व्यवस्था अस्ति । अस्माकं शरीरस्य अन्तः किञ्चित् अभियंता इव कार्यं करोति।

यदि भवतः रक्तचापस्य विषये किमपि चिन्ता अस्ति, उदाहरणार्थं, यदि भवतः उच्चरक्तचापस्य वा न्यूनरक्तचापस्य वा लक्षणं भवति , अथवा यदि भवतः रक्तचापस्य नियन्त्रणं कठिनम् इति भवतः मनसि भवति, तर्हि कृपया सल्लाहार्थं स्वचिकित्सकं पश्यन्तुते भवतः साहाय्यं कर्तुं भवतः प्रश्नानाम् उत्तरं दातुं च सज्जाः सन्ति। एतादृशेषु विषयेषु अवगतः भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णः, यतः तदा एव वयं स्वस्वास्थ्यस्य विषये सूचितनिर्णयान् कर्तुं शक्नुमः । स्वशरीरं ज्ञात्वा स्वस्थजीवनस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति।

` रेनिन-एन्जिओटेन्सिन-एल्डोस्टेरॉन प्रणाली, RAAS, रक्तचाप, हार्मोन, गुर्दे, हृदयरोग, उच्च रक्तचाप, एन्जाइम, एल्डोस्टेरॉन, एंजियोटेंसिन