අපේ ඇඟේ ලේ පීඩනය පාලනය කරන රහස් පාලකයෙක්: රෙනින් (Renin) ගැන හැමදේම!

ඔයා කවදාහරි හිතලා තියෙනවද අපේ ඇඟ ඇතුළේ කොච්චර පුදුම දේවල් සිද්ධ වෙනවද කියලා? සමහර වෙලාවට අපිට නොදැනීම අපේ ශරීරය නිරෝගීව තියාගන්න පුදුම යාන්ත්‍රණ ගොඩක් ක්‍රියාත්මක වෙනවා. අන්න ඒ වගේ, අපේ ලේ පීඩනය, ඒ කියන්නේ බ්ලඩ් ප්‍රෙෂර් එක හරියට පාලනය කරන්න උදව්වෙන කෙනෙක් තමයි මේ රෙනින් `(Renin)` කියන්නේ. අපි අද කතා කරමු මේ රෙනින් කියන්නේ මොකක්ද, එයා කොහොමද වැඩ කරන්නේ, සහ අපේ සෞඛ්‍යයට එයා කොච්චර වැදගත්ද කියලා.

රෙනින් (Renin) කියන්නේ මොකක්ද? සරලවම කිව්වොත්...

හරි, දැන් අපි බලමු මේ රෙනින් `(Renin)` කියන්නේ මොකක්ද කියලා. සරලවම කිව්වොත්, රෙනින් කියන්නේ ඔයාගේ වකුගඩු වල තියෙන විශේෂ සෛල වලින් හදන එන්සයිමයක්. එන්සයිමයක් කිව්වම බය වෙන්න එපා, ඒ කියන්නේ අපේ ඇඟේ විවිධ රසායනික ක්‍රියාවලීන් ඉක්මන් කරන්න උදව්වෙන ප්‍රෝටීනයක්.

මේ රෙනින් කියන කෙනා තනියම නෙවෙයි වැඩ කරන්නේ. එයා රෙනින්-ඇන්ජියෝටෙන්සින්-ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් පද්ධතිය `(renin-angiotensin-aldosterone system - RAAS)` කියන ලොකු යාන්ත්‍රණයක කොටසක්. මේක හරියට දාම ප්‍රතික්‍රියාවක් වගේ. මේ මුළු සිස්ටම් එකේම ප්‍රධාන අරමුණ තමයි ඔයාගේ ලේ පීඩනය හරියටම පාලනය කරන එක. විශේෂයෙන්ම, රෙනින් අපේ අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථි (adrenal glands - වකුගඩුවලට උඩින් තියෙන පොඩි ග්‍රන්ථි) වලින් නිපදවන ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් `(aldosterone)` කියන හෝමෝනය පාලනය කරනවා.

ඉතින්, මේ රෙනින් කොහොමද වැඩ කරන්නේ?

ඔන්න දැන් තමයි වැදගත්ම හරිය. රෙනින්ගේ ප්‍රධානම වැඩේ තමයි ලේ පීඩනය පාලනය කරන එක. එයා මේ වැඩේ කරන්නේ ඇන්ජියෝටෙන්සින් `(angiotensin)` සහ ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් `(aldosterone)` කියන තවත් වැදගත් දේවල් දෙකක් එක්ක එකතු වෙලා. මේ තුන්දෙනා එකතු වෙලා තමයි ඔයාගේ ඇඟේ සෝඩියම් (ලුණු) සහ පොටෑසියම් මට්ටම හරියට තියාගන්නේ.

හිතන්නකෝ මේක මෙහෙමයි වෙන්නේ කියලා:

1. මුලින්ම, ඔයාගේ අක්මාවෙන් `(liver)` හදන ඇන්ජියෝටෙන්සිනොජන් `(angiotensinogen)` (මේක ඇන්ජියෝටෙන්සින් වලට කලින් තියෙන අවස්ථාවක්) කියන දේ, රෙනින් විසින් ඇන්ජියෝටෙන්සින් I `(angiotensin I)` බවට පත් කරනවා. (මේ ඇන්ජියෝටෙන්සින් කියන්නේ ඔයාගේ ලේ නාලිකා පටු කරන හෝමෝනයක්).

2. ඊට පස්සේ, මේ ඇන්ජියෝටෙන්සින් I `(angiotensin I)` කියන එක, ඇන්ජියෝටෙන්සින් II `(angiotensin II)` බවට හැරෙනවා.

3. දැන් මේ ඇන්ජියෝටෙන්සින් II `(angiotensin II)` තමයි නියම වැඩකාරයා. එයා ඔයාගේ ලේ නාලිකා පටු කරනවා, ඒ වගේම ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් `(aldosterone)` හෝමෝනය නිදහස් කරන්නත් උදව් කරනවා.

4. අන්තිමට, මේ ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් `(aldosterone)` ඔයාගේ වකුගඩු වලට උදව් කරනවා වතුර සහ ලුණු (සෝඩියම්) ඇඟේ තියාගන්න. එතකොට ඔයාගේ ඇඟේ තියෙන දියර ප්‍රමාණය වැඩිවෙනවා. මේකෙන් තමයි ඔයාගේ ලේ පීඩනය වැඩිවෙන්නේ.

සරලවම කිව්වොත්, ලේ පීඩනය අඩු වුණාම, රෙනින් කියන කෙනා ඇවිත්, තව කට්ටියක් එකතු කරගෙන, ලේ නාලිකා ටිකක් හිර කරලා, ඇඟේ වතුර ටිකක් රඳවගෙන ලේ පීඩනය ආයෙත් සාමාන්‍ය මට්ටමට ගේනවා.

රෙනින් ශ්‍රාවය වෙන්නේ කොහොමද? මොන වගේ වෙලාවටද?

හරි, දැන් ඔයාට ප්‍රශ්නයක් ඇති මේ රෙනින් නිකන්ම ඇඟේ හැදෙනවද, නැත්නම් විශේෂ වෙලාවකද එළියට එන්නේ කියලා. රෙනින් ඔයාගේ ලේ පද්ධතියට නිදහස් වෙන්නේ ඔයාගේ ලේ පීඩනය සෑහෙන්න අඩු වුණොත්, එහෙම නැත්නම් ඔයාගේ ඇඟේ සෝඩියම් (ලුණු) ප්‍රමාණවත් තරම් නැති වුණොත්.

විශේෂයෙන්ම, රෙනින් ශ්‍රාවය වෙන්න මේ වගේ දේවල් බලපානවා:

• ඔයාගේ ලේ නාලිකා වල තියෙන බැරොරිසෙප්ටර්ස් `(baroreceptors)` (මේවා පීඩනයට සංවේදී ප්‍රතිග්‍රාහක) වලට ලේ පීඩනය අඩුයි කියලා දැනුනොත්.
• ඔයාගේ වකුගඩු වලට ඇඟේ ලුණු (සෝඩියම්) මට්ටම අඩුයි කියලා තේරුණොත්.
• ඔයාගේ හෘද ස්පන්දන වේගය පාලනය කරන බීටා 1 ඇඩ්‍රිනර්ජික් ප්‍රතිග්‍රාහක `(Beta 1 adrenergic receptors)` වලට ඔයාගේ සානුකම්පික ස්නායු පද්ධතියේ `(sympathetic nervous system)` ක්‍රියාකාරීත්වයක් දැනුනොත් (මේක වෙන්නේ අපි කලබල වුණාම, බය වුණාම වගේ වෙලාවට).

රෙනින් විතරක්ම ලේ පීඩනය වැඩි කරනවද?

නැහැ, හරියටම කිව්වොත් එහෙම නෙවෙයි. රෙනින් තනියම ඔයාගේ ලේ පීඩනයට බලපෑමක් කරන්නේ නැහැ. ඒ වෙනුවට, එයා කලින් කිව්ව වගේ ඇන්ජියෝටෙන්සින් `(angiotensin)` සහ ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් `(aldosterone)` එක්ක එකතු වෙලා තමයි මේ වැඩේ කරන්නේ. ඇන්ජියෝටෙන්සින් ඔයාගේ ලේ නාලිකා පටු කරනවා, ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් ඔයාගේ වකුගඩු වලින් වතුරයි ලුණුයි රඳවගන්න උදව් කරනවා. මේ නිසා තමයි ඇඟේ දියර ප්‍රමාණය වැඩි වෙලා ලේ පීඩනය ඉහළ යන්නේ.

රෙනින් හැදෙන්නේ කොහෙද?

මේක නම් දැන් ඔයා දන්නවා ඇති. රෙනින් හැදෙන්නේ ඔයාගේ වකුගඩු වල. ඔයාගේ සිස්ටොලික් ලේ පීඩනය (ලේ පීඩනය මනිනකොට උඩින් තියෙන අගය) අඩු වුණාම හරි, ඔයාගේ ඇඟේ දියර ප්‍රමාණය අඩුයි කියලා වකුගඩු වලට දැනුනම හරි, වකුගඩු වලින් රෙනින් ලේ පද්ධතියට නිදහස් කරනවා.

රෙනින් හැදිලා තියෙන්නේ මොනවයින්ද? (මේක ටිකක් විද්‍යාත්මකයි, ඒත් දැනගත්තට කමක් නෑ)

මේක ටිකක් ගැඹුරු කාරණාවක්, ඒත් සරලව කිව්වොත්, රෙනින් වල ඇමයිනෝ ඇසිඩ් අවශේෂ `(amino acid residues)` 340ක් විතර තියෙනවා. ඇමයිනෝ ඇසිඩ් කියන්නේ ප්‍රෝටීන වල තියෙන පොඩි පොඩි කොටස් වගේ. මේවා එකතු වෙලා තමයි රෙනින් කියන එන්සයිමය හැදෙන්නේ. මේක හරියට ගඩොල් කැට ගොඩක් එකතු වෙලා බිත්තියක් හැදෙනවා වගේ දෙයක්.

රෙනින් නිෂ්පාදනයට සම්බන්ධ වෙන්න පුළුවන් රෝගී තත්ත්ව මොනවද?

සමහර වෙලාවට රෙනින් මට්ටම ඇඟේ වැඩි වෙන්න පුළුවන්. මේ වගේ දේවල් ඒකට හේතු වෙන්න පුළුවන්:

• අඩු රුධිර පීඩනය `(Hypotension)`.
• ඇඟෙන් ලේ ගොඩක් ගිහින් තියෙනවා නම් (උදා: අනතුරකින් වගේ).
• ඔයාගේ වකුගඩු වලට ලේ ගමනාගමනය අඩු වෙලා නම්.
• ශරීරයේ දියර ප්‍රමාණය අඩුවීම `(Volume depletion)` (උදා: වමනේ, බඩේ අමාරුව හැදිලා වතුර නැතිවුණාම).
• සානුකම්පික ස්නායු පද්ධතියේ ක්‍රියාකාරීත්වය වැඩිවීම `(Sympathetic nerve activation)` (මේකෙදි හෘද ස්පන්දන වේගය, හුස්ම ගැනීමේ වේගය, ලේ පීඩනය වැඩිවෙනවා, ඇස් වල කළු ඉංගිරියාව ලොකු වෙනවා).

රෙනින් මට්ටම බලන්න පරීක්ෂණ තියෙනවද?

ඔව්, අනිවාර්යයෙන්ම. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට පුළුවන් රෙනින් ක්‍රියාකාරීත්ව පරීක්ෂණයක් `(renin activity test)` සහ ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් මට්ටම `(aldosterone level)` බලන පරීක්ෂණයක් කරන්න. මේකෙන් එයාට දැනගන්න පුළුවන් ඔයාගේ අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථි වලින් කොච්චර ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් හැදෙනවද කියලා.

ඔයාට අධි රුධිර පීඩනය (හයි බ්ලඩ් ප්‍රෙෂර්) තියෙනවා නම්, විශේෂයෙන්ම සාමාන්‍යයෙන් දෙන බෙහෙත් වලින් ඒක පාලනය වෙන්නේ නැත්නම්, දොස්තර කෙනෙක් මේ ටෙස්ට් එක කරන්න කියන්න පුළුවන්. මොකද, එහෙම වෙලාවට ඔයාට ප්‍රාථමික ඇල්ඩොස්ටෙරෝනිස්වාදය `(primary aldosteronism - PA)` (මේකට කොන්ස් සින්ඩ්‍රෝමය `(Conn’s syndrome)` කියලත් කියනවා) වගේ තත්ත්වයක් තියෙන්න පුළුවන්. මේ තත්ත්වයේදී ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් වැඩියෙන් හැදෙනවා, ඒ නිසා ලේ පීඩනයත් ගොඩක් වැඩිවෙනවා. රෙනින් ටෙස්ට් එකෙන් ඔයාගේ අධි රුධිර පීඩනයට හේතුව මේ PA තත්ත්වයද කියලා හොයාගන්න පුළුවන්.

රෙනින් මනින්නේ කොහොමද?

ගොඩක් වෙලාවට රෙනින් මනින්නේ ප්ලාස්මා රෙනින් ක්‍රියාකාරීත්වය `(plasma renin activity - PRA)` කියන දෙයින්. මේකෙන් මනින්නේ රෙනින් කොච්චර හොඳට ඇන්ජියෝටෙන්සින් I `(angiotensin I)` (ඇන්ජියෝටෙන්සින් II වලට කලින් අවස්ථාව) හදනවද කියලයි. ඒ වගේම, සෘජු රෙනින් `(direct renin)` විදිහටත් මනින්න පුළුවන්.

ඔයාගේ රෙනින් මට්ටම වැඩියි කිව්වොත් මොකක්ද තේරුම?

ඔයාගේ රෙනින් මට්ටම ඉහළ අගයක් ගන්නවා නම්, ඒකට මේ වගේ හේතු තියෙන්න පුළුවන්:

• ඇඩිසන්ගේ රෝගය `(Addison’s disease)` (මේකෙදි ඔයාගේ අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථි වලින් ප්‍රමාණවත් තරම් හෝමෝන හැදෙන්නේ නෑ) - විශේෂයෙන්ම ශරීරයේ දියර අඩුවීමක් එක්ක.
• විජලනය `(Dehydration)` (ඇඟේ වතුර මදිවීම).
• ලේ වල පොටෑසියම් මට්ටම අඩු වීම `(hypokalemia)`.
• අධික රුධිර වහනය `(Hemorrhage)` (ඇඟ ඇතුළෙන් හෝ පිටතින් ලේ ගොඩක් යන එක).
• රෙනින් නිපදවන වකුගඩු ගෙඩි `(Renin-producing kidney tumors)`.
• වකුගඩු අධි රුධිර පීඩනය `(Renal hypertension)` (වකුගඩු වලට යන ලේ නාලිකා පටු වීම නිසා ඇතිවෙන අධි රුධිර පීඩනය).
• අතිශය දරුණු අධි රුධිර පීඩනය `(Malignant hypertension)` (මේක එකපාරටම, කිසිම අනතුරුඇඟවීමක් නැතුව එන අධික අධි රුධිර පීඩනයක්).
• ප්‍රාථමික අධි රුධිර පීඩනය `(Primary hypertension)` (මේක වෙනත් රෝගී තත්ත්වයක ප්‍රතිඵලයක් විදිහට එන අධි රුධිර පීඩනයක් නෙවෙයි).
• හෘදයාබාධ `(Heart failure)` හෝ අක්මාවේ සිරෝසිස් `(cirrhosis)` (මේ තත්ත්ව එක්ක ඇඟේ ක්‍රියාකාරී ලේ පරිමාව අඩු වුණාම).

එතකොට රෙනින් මට්ටම අඩුයි කිව්වොත්?

රෙනින් මට්ටම අඩු වෙන්නත් හේතු තියෙනවා. උදාහරණ විදිහට:

• ප්‍රාථමික ඇල්ඩොස්ටෙරෝනිස්වාදය `(Primary aldosteronism - PA)`.
• ඇඟේ ලුණු රඳවාගන්න ස්ටෙරොයිඩ් `(steroid)` බෙහෙත් වර්ග පාවිච්චි කරනවා නම්.
• ලුණු වලට සංවේදී අධි රුධිර පීඩනය `(Salt-sensitive hypertension)` (සමහර අය ලුණු ටිකක් වැඩිපුර ගත්තත් ප්‍රෙෂර් එක නගිනවා, අන්න ඒ වගේ තත්ත්වයක්).

මගේ රෙනින් මට්ටම නිරෝගී මට්ටමක තියාගන්නේ කොහොමද?

ඔයාගේ රෙනින් මට්ටම අසාමාන්‍ය විදිහට වැඩියි හරි අඩුයි හරි නම්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඒකට යටින් තියෙන හේතුව හොයලා බලලා තමයි ප්‍රතිකාර සැලැස්මක් හදන්නේ. නිකන්ම රෙනින් අඩු කරන්නවත්, වැඩි කරන්නවත් බෙහෙත් දෙන්නේ නෑ.

උදාහරණයක් විදිහට, ඔයාට රෙනින් මට්ටම වැඩියි, ඒ එක්කම අධි රුධිර පීඩනයත් තියෙනවා නම්, දොස්තර ඔයාට බීටා-බ්ලෝකර්ස් `(beta-blockers)`, ක්ලොනිඩීන් `(clonidine)` වගේ ලේ පීඩනය අඩු කරන බෙහෙත් වර්ග දෙන්න පුළුවන්.

අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න ඕන දේ (Take-Home Message)

ඉතින්, රෙනින් කියන්නේ නිකන්ම නිකන් එන්සයිමයක් නෙවෙයි. එයා රෙනින්-ඇන්ජියෝටෙන්සින්-ඇල්ඩොස්ටෙරෝන් පද්ධතියේ `(RAAS)` හරිම වැදගත් කොටස්කාරයෙක්. ඔයාගේ ලේ පීඩනය හරියට පාලනය කරන්න එයා ලොකු සේවයක් කරනවා.

රෙනින් මට්ටම අසාමාන්‍ය වෙන එක එක හේතු තියෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඔයාට මොකක් හරි සැකයක් තියෙනවා නම්, හොඳම දේ තමයි දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙලා, හරියටම හේතුව හොයාගෙන, අවශ්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න එක. තමන්ට හිතෙන දේවල් කරන්න යන්න එපා, මොකද මේවා ටිකක් සංකීර්ණ දේවල්.

ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට පුළුවන් ඔයාට හරියටම උදව් කරන්න. නිරෝගීව ඉන්න!

---

` රෙනින්, රුධිර පීඩනය, වකුගඩු, ඇල්ඩොස්ටෙරෝන්, ඇන්ජියෝටෙන්සින්, අධි රුධිර පීඩනය, අඩු රුධිර පීඩනය, Renin, Blood Pressure, Kidneys, Aldosterone, Angiotensin, RAAS