सूचितसहमतिः किम् ? तस्य विषये सरलतया वदामः!

यदा भवन्तः चिकित्सालयं गच्छन्ति, तदा पूर्वं वैद्यः भवन्तं किञ्चित् औषधं दातुं आरभते, अथवा शल्यक्रिया इव किमपि करोति , तदा सः भवन्तं विस्तरेण व्याख्याय भवन्तं पृच्छति यत् 'किं भवन्तः एतेन कुशलाः सन्ति?' तदेव वयं चिकित्साशास्त्रे 'Informed Consent' इति वदामः। एतत् केवलं वाचिकं वस्तु नास्ति, अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। तत् किमर्थं भवति, किं च रक्षणं ददाति इति पश्यामः।

सूचितसहमतिः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, सूचितसहमतिः भवतः चिकित्सकस्य वा स्वास्थ्यसेवाव्यावसायिकस्य वा मध्ये भवतः चिकित्सायाः परीक्षणस्य वा विषये औपचारिकं वार्तालापः भवति । एतत् विधिना चिकित्सानीतिना च अपेक्षितम् । अस्मिन् भवन्तं स्पष्टतया व्याख्यातुं शक्यते यत् भवन्तः किं चिकित्सां कर्तुं गच्छन्ति, किं किं लाभाः सन्ति, किं किं जोखिमाः सन्ति, यदि भवन्तः तत् न कुर्वन्ति तर्हि किं परिणामाः सन्ति, तथा च वैकल्पिकाः उपचाराः सन्ति वा इति

ततः भवन्तः तस्य विषये यत्किमपि प्रश्नं कुर्वन्ति तत् पृच्छितुं शक्नुवन्ति, अधिकविवरणं ज्ञातुं शक्नुवन्ति, अन्ते च, केवलं तदा एव तस्य 'आम्' इति वक्तुं शक्नुवन्ति यदा भवन्तः सर्वैः सन्तुष्टाः सन्ति, इच्छन्ति च। यदि त्वं 'आम्' इति वदसि, तदेव अनुमोदनम् इति कथ्यते।

कल्पयतु यत् भवतः लघुशल्यक्रिया कर्तव्या अस्ति। वैद्यः भवन्तं वदति यत् 'यदि भवतः एतत् शल्यक्रिया भवति तर्हि भवतः स्थितिः बहु सुष्ठु भविष्यति, परन्तु भवतः किञ्चित् वेदना भवति, भवतः कतिपयान् दिनानि चिकित्सालये स्थातुं शक्यते, भवतः लघु दागः अपि भवितुम् अर्हति भवन्तः पृच्छन्ति यत्, 'किं एतत् न भवितुं विकल्पाः सन्ति?', 'किं मम कृते एतस्य कृते संज्ञाहरणं दास्यति ?', 'अस्य अनन्तरं मम सामान्यरूपेण कार्यं कर्तुं कियत्कालं यावत् समयः स्यात्?' तत्सदृशानि वस्तूनि। एतत् सर्वं चर्चां कृत्वा भवन्तः तस्य पूर्णतया अवगत्य प्रसन्नाः भविष्यन्ति ।

किमर्थम् एषा सूचितसहमतिः एतावत् महत्त्वपूर्णा ?

सूचितसहमतिः भवतः चिकित्सां कुर्वतः वैद्यस्य च रक्षणं करोति । चिकित्सा आरभ्यतुं पूर्वं भवतः सर्वाणि सूचनानि सन्ति इति अपि सुनिश्चितं करोति । एतेन भवन्तः अधिकविश्वासेन चिकित्सायाः सामना कर्तुं शक्नुवन्ति , अपि च पश्चात् अनावश्यकसमस्याः चिन्ताश्च निवारयति। कल्पयतु, भवतः किञ्चित् औषधं दत्तम्, तस्य दुष्प्रभावः अभवत्, परन्तु भवतः पूर्वं तस्य विषये न कथितम् । भवन्तः कियत् कुण्ठिताः क्रुद्धाः च भविष्यन्ति ? एतेन तादृशानां विषयाणां निवारणे साहाय्यं भवति ।

अन्यत्, एतेन भवतः स्वास्थ्यसेवायां सक्रियरूपेण भागं ग्रहीतुं अवसरः प्राप्यते । एतत् भवतः कृते स्वस्य कृते उत्तमनिर्णयान् कर्तुं महती साहाय्यं करोति। केवलं 'वैद्यः यत् वदति तत् करिष्यामि' इति वक्तुं न अपि तु 'किं प्रचलति, किमर्थम् एतत् क्रियते, अस्य किं किं लाभाः हानिः च' इति ज्ञातुं श्रेयस्करम्। सः भवतः अधिकारः अस्ति।

केषु प्रकारेषु चिकित्साविधिषु एतस्य सूचितसहमतिः आवश्यकी भवति ?

सामान्यतया यदि परीक्षणे वा चिकित्सायां वा किमपि जोखिमं भवति तर्हि प्रायः सर्वदा भवद्भिः सूचितसहमतिः दातव्या भविष्यति । अस्मिन् न केवलं भौतिकजोखिमाः, अपितु भवतः गोपनीयतायाः जोखिमाः अपि समाविष्टाः सन्ति । एतत् सर्वं भवतः वैद्यः भवन्तं व्याख्यास्यति, अतः भवन्तः निर्णयं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवन्तः तत् सहमताः सन्ति वा न वा इति ।

प्रायः एतादृशेषु विषयेषु सूचितसहमतिः आवश्यकी भवति यथा-

• संज्ञाहरणं प्रदातुं : अस्य अर्थः अस्ति यत् शल्यक्रियायाः पूर्वं भवन्तं निद्रां कर्तुं, अथवा कस्यचित् क्षेत्रस्य सुन्नीकरणं करणीयम् ।
• बायोप्सी करणसमये : शरीरात् ऊतकस्य लघुखण्डं गृहीत्वा तस्य परीक्षणम् इति अर्थः ।
• रक्ताधानम् : बाह्यस्रोतः रक्तं दत्तं चेत् इत्यर्थः ।
• कर्करोगचिकित्सायाः समये : यथा यदा रसायनचिकित्सा वा विकिरणं वा दीयते ।
• प्रसवकाले कतिपयेषु हस्तक्षेपेषु : यथा संदंशप्रसवस्य उपयोगे अथवा एपिसिओटॉमी ( योनिमध्ये लघुच्छेदः) करणसमये
• नैदानिकपरीक्षणेषु भागं गृह्णन्ते सति : अस्य अर्थः अस्ति यत् नूतनानां औषधानां वा चिकित्सानां वा विषये शोधः ।
• आनुवंशिकपरीक्षणं कुर्वन्।
• यदा शरीरे चिकित्सायन्त्राणि (चिकित्साप्रत्यारोपणं) स्थापितानि भवन्ति: यथा, पेसमेकरः, अथवा अस्थिग्राफ्टमध्ये धातुप्लेट् ।
• यदा किमपि प्रकारस्य शल्यक्रिया भवति, भवेत् तत् लघु वा बृहत् वा।
• उच्चजोखिमयुक्तैः औषधैः चिकित्सां कुर्वन् : यथा, ओपिओइड् इत्यादीनां प्रबलवेदनाशामकदवानां दत्त्वा ।
• शरीरे यन्त्रं प्रविष्ट्वा क्रियमाणाः परीक्षणाः : यथा अन्तःदर्शनस्य समये ।

तदतिरिक्तं यदा कदापि भवतः व्यक्तिगतचिकित्सा अभिलेखाः अन्यस्मिन् व्यक्तिं वा स्थाने वा स्थानान्तरिताः भवन्ति तदा भवन्तः सूचितसहमतिं प्राप्तव्याः ।

अहं कथं मम सूचितसहमतिं ददामि ?

भवतः सूचितसहमतिः दत्तस्य अर्थः अस्ति यत् भवान् स्वचिकित्सकं वा स्वास्थ्यसेवाव्यावसायिकं वा वदति यत् "ठीकम्, अहम् एतत् कर्तुं इच्छुकः अस्मि" इति। तेषां व्याख्यातं भवन्तः अवगत्य निर्णयं कर्तुं सज्जाः इति अर्थः ।

कदाचित् भवतः हस्ताक्षरार्थं दस्तावेजं भवति।भवान्‌ शक्नोति। प्रायः वदति यत् भवन्तः जोखिमान्, लाभान्, अन्यविकल्पान् च अवगच्छन्ति । तथापि तस्मिन् पत्रे हस्ताक्षरं कृत्वा भवता तत् निरन्तरं कर्तव्यम् इति न भवति । भवान् कदापि स्वमनः परिवर्तयितुं शक्नोति – भवता सहमतिः दत्तस्य अनन्तरं, उपचारस्य आरम्भात् पूर्वं, अथवा चिकित्सायाः समये अपि (भवता स्वचिकित्सकेन सह अस्य व्यावहारिकतायाः विषये चर्चा कर्तव्या)।

स्मर्यतां यत् हस्ताक्षरं केवलं औपचारिकता एव नास्ति। भवता चेतननिर्णयः कृतः इत्यर्थः । अतः यदि किमपि अस्पष्टं अस्पष्टं वा अस्ति तर्हि पुनः पुनः पृच्छितुं मा भीतः।

सूचितसहमतिः विषये एते नियमाः कः करोति ?

विश्वस्य विभिन्नेषु देशेषु अस्याः सूचितसहमतिविषये कानूनानि मार्गदर्शिकाश्च निर्मान्ति विविधाः संस्थाः सन्ति । यथा अमेरिकादेशे सर्वकारीयसंस्थाः चिकित्सासङ्घः च अस्य सम्बद्धानि कानूनानि सज्जीकरोति । तदतिरिक्तं प्रत्येकस्मिन् देशे स्वास्थ्यमन्त्रालयाः, चिकित्सापरिषदः इत्यादयः संस्थाः अपि अस्य विषये चिन्तिताः सन्ति ।

श्रीलङ्कादेशे नैतिकतासंहिता अस्ति यस्याः अनुसरणं वैद्याः श्रीलङ्का चिकित्सापरिषदः (SLMC) इत्यादिभिः संस्थाभिः अवश्यं कुर्वन्ति । सूचितसहमतिप्राप्तेः महत्त्वं अपि स्पष्टतया उल्लेखितम् अस्ति । मुख्यं वस्तु अस्ति यत् रोगी अधिकारस्य रक्षणं कृत्वा रोगी कृते सूचितनिर्णयस्य क्षमतां दातुं शक्यते। अतः एषः मूलभूतः चिकित्सासिद्धान्तः यः जगति कुत्रापि स्वीक्रियते ।

किं विशेषाः प्रकरणाः सन्ति यत्र चिकित्सायाः कृते सूचितसहमतिः दातुं न शक्यते/न आवश्यकी भवति?

आम्, केचन आपत्कालाः सन्ति यत्र वैद्याः पूर्णसूचितसहमतिप्राप्तेः प्रक्रियां विना भवतः चिकित्सां कर्तुं अर्हन्ति । तासु काश्चन परिस्थितयः अत्र सन्ति ।

• यदि भवतः तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति, परन्तु भवतः वक्तुं वा अवगन्तुं वा असमर्थः अस्ति : कल्पयतु यत् भवतः दुर्घटना अभवत्, अचेतनः च चिकित्सालयं आनीतः वैद्याः भवन्तं न पृष्ट्वा भवतः जीवनं रक्षितुं आवश्यकं चिकित्सां आरभन्ते। यतः तस्मिन् समये सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु भवतः प्राणरक्षणम् अस्ति। तथापि यदि सम्भवति तर्हि ते भवतः परिवारेण सह वार्तालापं करिष्यन्ति, अथवा भवतः चेतनायाः अनन्तरं विवरणं वक्ष्यन्ति ।
• यदि भवान् निर्णयं कर्तुं अतिरोगी अस्ति : यथा, यदि भवान् कोमायां अस्ति अथवा अतीव रोगी अस्ति तर्हि वैद्याः पश्यन्ति यत् भवतः अग्रिमनिर्देशः अस्ति वा इति, यत् दस्तावेजं यस्मिन् उक्तं यत् यदि भवतः चेतना नष्टा भवति तर्हि भवतः कृते केन निर्णयाः कर्तव्याः, भवतः के के उपचाराः इच्छन्ति वा न वा इति। अथवा, ते पश्यन्ति यत् कोऽपि अस्ति वा यः भवतः कृते विधिपूर्वकं निर्णयं कर्तुं शक्नोति (यथा निकटबन्धुः)।
• यदि भवान् १८ वर्षाणाम् अधः नाबालिगः अस्ति तर्हि : १.सामान्यतया भवतः मातापितरौ, कानूनी अभिभावकः, अन्यः वा तत्सदृशः व्यक्तिः भवतः कृते स्वास्थ्यनिर्णयान् करोति । परन्तु केषुचित् देशेषु निश्चितवयोवृद्धानां युवानां कतिपयेषु परिस्थितिषु (उदा. यौनस्वास्थ्यविषयेषु) स्वस्य स्वास्थ्यनिर्णयस्य अनुमतिः अस्ति । श्रीलङ्कादेशे प्रायः मातापितरः अभिभावकाः वा १८ वर्षाणाम् अधः वयसः कृते सहमतिम् अयच्छन्ति ।

Also, sometimes if a patient clearly states that they don't want the informed consent process , वैद्यः तदनुसारं प्रवर्तयितुं शक्नोति। परन्तु तत् अतीव दुर्लभतया भवति।

अन्ते कतिपयानि स्मर्तव्यानि वस्तूनि

ठीकम्, अतः इदानीं भवद्भिः वयं किं वदन्तः आसन्, तस्य सुबोधः अस्ति, यस्य नाम ``सूचितसहमतिः`` इति।स्मरन्तु , वैद्याः भवन्तं किमपि परीक्षणं वा चिकित्सां वा दातुं पूर्वं भवतः अनुमतिं प्राप्तुं अत्यावश्यकम्। सूचितसहमतेः एषा प्रक्रिया भवतः किं सहमतं भवति, किमर्थं च महत्त्वपूर्णं इति अवगन्तुं साहाय्यं कर्तुं अस्ति ।

कदाचित्, भवन्तः सहमतिप्रदानस्य विषये घबराहटाः भ्रमिताः च भवन्ति यतोहि भवन्तः भवतः वैद्यः यत् चिकित्सापदं प्रयुञ्जते तत् न अवगच्छन्ति। विशेषतः यदि भवान् आपत्कालीनचिकित्सां प्राप्नोति तर्हि भवान् असहायः अनुभवति, स्पष्टतया चिन्तयितुं च कष्टं प्राप्नुयात् । परन्तु त्वं असहायः नासि। सूचितसहमतिः प्रक्रिया भवन्तं सर्वं अवगन्तुं आवश्यकं समयं ददाति। यावत् भवन्तः स्वनिर्णये पूर्णतया विश्वसिन्ति तावत् किमपि प्रश्नं पृच्छितुं वा अधिकानि सूचनानि प्राप्तुं वा मा भयम् अनुभवन्तु। यदि शक्यते तर्हि सम्भाषणे विश्वसितपरिवारस्य सदस्यस्य मित्रस्य वा समावेशः अपि उत्तमः ।

भवतः स्वास्थ्यं भवतः हस्ते अस्ति। सूचितनिर्णयान् कुर्वन्तु, प्रश्नान् पृच्छन्तु, अवगच्छन्तु च। भवतः अधिकारः अस्ति! अपि च, भवन्तः यत् चिकित्सां प्राप्नुवन्ति तस्य उपरि भवतः पूर्णं नियन्त्रणं भवति इति मा विस्मरन्तु।

` सूचित सहमति, चिकित्सा उपचार, रोगी अधिकार, स्वास्थ्य देखभाल, शल्य चिकित्सा, चिकित्सा परीक्षण