ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) परीक्षणस्य विषये अधिकं ज्ञातुम् इच्छति वा? मा भयं कुरु, वार्तालापं कुर्मः!

यदा भवतः वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः ERCP करणीयम् इति तदा भवतः सम्भवतः बहु प्रश्नाः सन्ति यत् एतत् किम्, किमर्थं क्रियते, किं च दुःखं भविष्यति इति। तत् सामान्यम्। नाम श्रुत्वा बहवः जनाः किञ्चित् क्रन्दन्ति । परन्तु ईआरसीपी भयं कर्तुं किमपि नास्ति। वस्तुतः एषा अतीव उन्नतपरीक्षा अस्ति या भवतः पित्ततन्त्रे अग्नाशयनलिके च काश्चन समस्याः ज्ञातुं कदाचित् चिकित्सां च कर्तुं शक्नोति । अतः, अद्य सरलतया ERCP विषये वदामः, ठीकम्?

ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) इति किम् ?

एतत् दीर्घं नाम भवन्तं किञ्चित् चक्करं जनयितुं शक्नोति, परन्तु तत् भङ्ग्य अवगच्छामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ERCP एकः विशेषः प्रक्रिया अस्ति यस्याः उपयोगेन वैद्याः भवतः पित्तनलिकानां अग्नाशयस्य च अन्तः द्रष्टुं शक्नुवन्ति . एताः नलिकां पित्तं, अग्नाशयस्य रसं च वहन्ति, येन वयं खादितस्य भोजनस्य पचने साहाय्यं कुर्वन्ति ।

अत्र अस्य नामस्य अर्थः- १.

• अन्तःदर्शनम् : अस्मिन् अन्तःदर्शनम् इति यन्त्रस्य उपयोगः भवति । इदं कृशं लचीलं नलिकां यस्य एकस्मिन् अन्तरे लघुकॅमेरा प्रकाशः च अस्ति । मुखद्वारा प्रविश्य भवतः आन्तरस्य ऊर्ध्वभागं (ग्रहणी) यावत् गच्छति । भवतः निद्रायाः सहायकं शामकं दत्तं भविष्यति, अतः भवतः किमपि असुविधा न भविष्यति ।
• प्रतिगामी : अस्मिन् अन्तःदर्शनद्वारा अन्यत् लघुनलिकां प्रविश्य पित्तनलिकेषु अग्नाशयनलिकेषु च विशेषद्रवम् (विपरीतरञ्जकं) प्रविशति "प्रतिगामी" इत्यस्य अर्थः "पश्चात्" यतः द्रवः सामान्यतया प्रवहति तस्य विपरीतदिशि प्रविष्टः भवति ।
• कोलेन्जिओपैनक्रियाटोग्राफी : एतेन गृहीतचित्रं निर्दिश्यते । "चोलान्जिओ" इत्यस्य अर्थः पित्तनलिकां सम्बद्धः । "अग्नाशयः" अग्नाशयसम्बद्धः इत्यर्थः । "ग्राफी" इत्यस्य अर्थः चित्राणि ग्रहीतुं ।

अतः, विपरीतरञ्जकः भवतः पित्तनलिकां अग्नाशयनलिकां च क्ष-किरणचित्रेषु स्पष्टतया दर्शयति । एतेन वैद्याः पश्यन्ति यत् एतासां नलिकासु किमपि अवरुद्धं भवति वा - यथा पित्तपाषाणः, अर्बुदः, अथवा दाग ऊतकस्य कारणेन नलिकानां संकुचनं वा सर्वोत्तमः भागः अस्ति यत् एतासां केषाञ्चन समस्यानां चिकित्सा तत्रैव, अन्तःदर्शनद्वारा कर्तुं शक्यते ।

केषु सन्दर्भेषु ईआरसीपी आवश्यकम् ?

यदि भवतः पित्ततन्त्रे समस्या अस्ति इति शङ्का भवति तर्हि भवतः वैद्यः ERCP आदेशं दातुं शक्नोति। उदाहरणतया:

• यदि भवतः अव्याख्यातं उदरस्य उपरितनवेदना अस्ति , यदि भवतः पित्तस्य शूलः अस्ति।
• यदि पित्तप्रवाहः अवरुद्धः भवति अथवा पित्तस्य लीकेजस्य लक्षणं भवति, यथा पीतरोगः .

ईआरसीपी परीक्षणं भवतः पित्तनलिकां प्रभावितं कुर्वतां सामान्यसमस्यानां निदानं चिकित्सां च कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति, यथा-

• पित्तनलिकानां शोथः (कोलेन्जाइटिसः) तत्सम्बद्धाः संक्रमणाः च ।
• दाग ऊतकस्य कारणेन पित्तनलिकानां संकुचनं (पित्तसंकोचनम्) .
• सामान्यपित्तनलिके पाषाणस्य अवरोधः .
• पाषाणजन्य अग्नाशयस्य शोथः (पित्तपत्थरस्य अग्नाशयशोथः) .
• पित्तनलिकानां अर्बुदः कर्करोगः वा ।
• पित्तनलिकां लीकं भवति अन्ये दुर्घटना वा।

ईआरसीपी कथं कार्यं करोति ?

ERCP मुख्यद्वयं तकनीकं संयोजयति: अन्तःदर्शनं तथा फ्लोरोस्कोपी . फ्लोरोस्कोपी चलित-एक्स-रे-प्रतिमा इव अस्ति । तत् विडियो एक्स-रे इव चिन्तयन्तु।

एतेन फ्लोरोस्कोपी इत्यनेन वैद्यः द्रष्टुं शक्नोति यत् विशेषद्रवः (विपरीतरञ्जकः) भवतः पित्तनलिकेषु अग्नाशयनलिकेषु च कथं गच्छति । एतत् स्पष्टतया किमपि लीकं वा अवरोधं वा दर्शयितुं शक्नोति ।

अन्तःदर्शकः एव वैद्यः (अन्तदर्शकः) क्षेत्रं प्राप्तुं शक्नोति । एतेन विपरीतरञ्जकं प्रविष्टं भवति । अपि च यदि समस्या लभ्यते तर्हि तस्याः चिकित्सायै अस्य अन्तःदर्शनस्य माध्यमेन लघुयन्त्राणि प्रविष्टुं शक्यन्ते ।

ईआरसीपी कः करोति ?

प्रायः जठरान्त्रविशेषज्ञेन ईआरसीपी क्रियते | एते वैद्याः भवतः पाचन-पित्त-तन्त्रस्य रोगानाम् चिकित्सायां निपुणाः सन्ति । ते अन्तःदर्शनं कर्तुं अपि प्रशिक्षिताः भवन्ति । ते अन्तःदर्शनप्रक्रियासु अपि प्रशिक्षिताः सन्ति येषां उपयोगः लघुशल्यक्रियायाः स्थाने कर्तुं शक्यते ।

भवन्तः ईआरसीपी इत्यस्य सज्जतां कथं कुर्वन्ति ?

भवतः चिकित्सकः भवतः ERCP इत्यस्मात् पूर्वं अनुसरणं कर्तुं केचन विशिष्टाः निर्देशाः दास्यति। सामान्यतया एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• परीक्षणात् अष्टघण्टापूर्वं धूम्रपानं, भोजनं, चर्वणगुञ्जा, जलात् परं किमपि पिबितुं च अवश्यं त्यजन्तु ।
• भवन्तः अन्येषां चिकित्सापरिस्थितीनां विषये , भवन्तः यत्किमपि औषधं सेवन्ते तस्य विषये वैद्यं सूचयन्तु | रक्तकृशकम् इत्यादीनि केचन औषधानि परीक्षणात् पूर्वं कतिपयान् दिनानि यावत् स्थगितव्यानि भवेयुः ।
• यदि भवतः पूर्वं परीक्षणकाले प्रयुक्तस्य विपरीतरञ्जकस्य वा संज्ञाहरणस्य वा एलर्जी आसीत् तर्हि चिकित्सकं वदतु ।
• परीक्षणानन्तरं गृहं गन्तुं भवद्भिः वाहनस्य व्यवस्था कर्तव्या भविष्यति, यतः संज्ञाहरणस्य प्रभावः पूर्णतया क्षीणतां प्राप्तुं प्रायः २४ घण्टाः यावत् समयः भवति । अतः भवन्तः चालयितुं न शक्ष्यन्ति।

ईआरसीपी परीक्षणस्य समये किं भवति ?

ईआरसीपी एकः बहिःरोगी प्रक्रिया अस्ति . तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्यते इति भावः । प्रायः एकघण्टाद्वयं वा प्रक्रियायां भवति ।

भवन्तः एकं औषधं दास्यन्ति यत् नाडीयां (``IV`` मार्गेण) दत्तं भवति यत् भवन्तः निद्रां कुर्वन्ति (sedated) . गभीरं सुप्तं वा कष्टेन जागरणं वा । तथापि भवन्तः परीक्षां न स्मरिष्यन्ति।

परीक्षायाः निदानभागे वैद्यः निम्नलिखितम् करिष्यति ।

• यदि इच्छसि तर्हि कण्ठस्य असुविधां न्यूनीकर्तुं द्रवसंज्ञाहरणं प्रयोक्तुं शक्यते ।
• मुखद्वारा अन्तःदर्शकं प्रविश्य अन्ननलिका-उदरयोः माध्यमेन सावधानीपूर्वकं क्षुद्रान्त्रस्य (ग्रहणी) उपरिभागे गच्छति अन्तःदर्शनस्य कॅमेरातः दृष्टानि चित्राणि एकस्मिन् पटले प्रदर्शितानि भवन्ति ।
• तानि भिडियानि दृष्ट्वा भवन्तः क्षुद्रान्त्रस्य अन्तः पित्तनलिकेः अग्नाशयनलिकेः च उद्घाटनं ज्ञातुं शक्नुवन्ति ।
• अन्यत् लघुनलिकां अन्तःदर्शने कैथेटरद्वारा उद्घाटने च प्रविष्टं भवति ।
• तया लघुनलिकेण विपरीतरञ्जकं पात्रेषु प्रविशति ।
• ततः फ्लोरोस्कोपी-प्रौद्योगिक्याः उपयोगेन क्ष-किरण-वीडियाः गृह्यन्ते येन द्रवः नलिकेषु कथं गच्छति इति द्रष्टुं शक्यते । फ्लोरोस्कोपी इत्यस्मिन् क्ष-किरणाः लघुविस्फोटेषु उत्सर्जिताः भवन्ति । एतत् विकिरणस्य सुरक्षितं परिमाणं मन्यते ।
• एतेषां चित्राणां उपयोगेन पाइपेषु किमपि समस्या अस्ति - अवरोधः, सूजनः, लीकः इत्यादीनां जाँचः भवति ।

एतत् कल्पयतु, इदं यथा कॅमेरा-यंत्रं पाइपलाइन-मध्ये स्थापयित्वा, तस्य माध्यमेन किञ्चित् वर्णजलं प्रेषयित्वा, कुतः अवरुद्धं कुतः च लीकं भवति इति ज्ञातुं शक्यते

अधुना यदि वैद्यः अस्मिन् परीक्षायां किमपि समस्यां प्राप्नोति तर्हि सः अन्तःदर्शनद्वारा लघुयन्त्राणि प्रविश्य चिकित्सां कर्तुं प्रयतते । अन्तःदर्शनं कुर्वन् वैद्यः एतादृशानि कार्याणि कर्तुं शक्नोति यथा-

• पित्तपाषाणान् मर्दनं निष्कासनं च।
• अर्बुदं निष्कासयन् अथवा ऊतकस्य नमूना ग्रहणं (बायोप्सी)। (यदा बायोप्सी गृह्यते तदा प्रयोगशालायां प्रेष्यते यत् कर्करोगः अस्ति वा न वा इति।)
• संकीर्णं संकुचितं वा रक्तवाहिनीं विस्तारयितुं वा प्रसारयितुं वा।
• पात्रस्य अन्तः लघुनलीसदृशं वस्तु (स्टेण्ट्) स्थापयित्वा तत् उद्घाटितं स्थापयितुं।
• पाइपमध्ये लीकं वा चोटं वा मरम्मतं करणम्।
• स्फिंक्टेरोटॉमी इति नलिकेः उद्घाटनस्य परितः मांसपेशीयाः विस्तारार्थं लघुच्छेदः । (एतेन पित्तस्य अग्नाशयस्य च रसस्य अधिकतया निष्कासनं भवति ।)

ईआरसीपी-पश्चात् भवान् किं अपेक्षितुं शक्नोति ?

परीक्षणानन्तरं भवन्तः प्रायः एकघण्टाद्वयं यावत् चिकित्सालये वा चिकित्साकेन्द्रे वा स्थापिताः भविष्यन्ति, यावत् संज्ञाहरणस्य प्रभावः न क्षीणः भवति । तदा यः व्यक्तिः भवन्तं गृहीतुं आगतः सः भवन्तं गृहं नेतुम् अर्हति। तस्मिन् दिने भवन्तः किञ्चित् निद्रालुः, क्षुब्धः, अन्तरिक्षं वा अनुभवितुं शक्नुवन्ति।

परीक्षायाः अनन्तरं एकदिनद्वयं वा यावत् एतादृशाः लघु-लघु-असुविधाः भवितुम् अर्हन्ति : १.

• कण्ठस्य वेदना, निगलने कष्टं च : अन्तःदर्शनेन भवतः कण्ठे किञ्चित् वेदना भवितुम् अर्हति । द्रवाणि मृदुभोजनानि वा यावत् स्वस्थं न भवति तावत् सेवनं श्रेयस्करम् ।
• उदरस्य प्रफुल्लितस्य वा गैसस्य वा वेदना : यदा अन्तःदर्शनं प्रविष्टं भवति तदा जीआई-मार्गे किञ्चित् वायुः उड्डीयन्ते येन उत्तमं दृश्यं दृश्यते । एतदेव अस्य असुविधां जनयति । किञ्चित् कालानन्तरं (एकदा वायुः मुक्तः जातः) शान्तं भविष्यति।
• उदरेण : एषः संज्ञाहरणस्य दुष्प्रभावः भवितुम् अर्हति । परदिनपर्यन्तं अपि शान्तं भवति ।

ईआरसीपी इत्यस्य किं किं जोखिमाः सन्ति ?

ईआरसीपी प्रक्रियासु प्रायः ५% तः १०% यावत् जटिलताः भवन्ति । एतत् जोखिमं भवतः पूर्वविद्यमानचिकित्सास्थितौ, ईआरसीपी-काले भवतः चिकित्सायाः प्रकारस्य च उपरि निर्भरं भवति । भवतः वैद्यः भवता सह पूर्वमेव एतस्य विषये चर्चां करिष्यति। सम्भाव्यजटिलतासु अन्तर्भवन्ति : १.

• शामकस्य प्रतिकूलप्रतिक्रिया : एतेन पूर्वं विद्यमानस्य फुफ्फुसस्य हृदयरोगस्य वा जनानां हृदयस्य फुफ्फुसस्य जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।
• विपरीतरञ्जकस्य एलर्जी : यदि एतत् भवति तर्हि वैद्यः शीघ्रमेव प्रतिक्रियां निवारयितुं औषधं दास्यति ।
• अन्तःदर्शनात् भवतः जीआई-मार्गस्य चोटः : एतेन आन्तरिकरक्तस्रावः अथवा गम्भीरसन्दर्भे छिद्रः भवितुम् अर्हति ।
• अन्तःदर्शनयन्त्राणां कारणेन पित्तनलिकानां चोटस्य कारणेन पित्तस्य लीकं भवति ।
• भवतः पित्ततन्त्रे संक्रमणम् : एतस्य निवारणाय भवतः वैद्यः पूर्वं प्रतिजीवकदवाः दातुं शक्नोति ।
• प्रक्रियायाः कारणेन अग्नाशयस्य जलनम्, शोथः च (अग्नाशयशोथः) भवितुम् अर्हति । ईआरसीपी-पश्चात् एषा सर्वाधिकं जटिलता भवति ।

यदि भवान् परीक्षणसमये गर्भवती अस्ति तर्हि फ्लोरोस्कोपी-काले उत्सर्जितविकिरणात् भ्रूणस्य हानिः अल्पः भवति, परन्तु अल्पः जोखिमः भवति भवतः वैद्यः पूर्वमेव पृच्छति यत् भवतः गर्भधारणस्य सम्भावना अस्ति वा इति। यदि एवम् अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः परीक्षणस्य पुनः समयनिर्धारणं कर्तुं वा आवश्यकतानुसारं विकिरणस्य संपर्कं न्यूनीकर्तुं वा प्रयतते ।

परीक्षणस्य परिणामं ज्ञातुं कियत्कालं भवति ?

यदि त्वं अद्यापि संज्ञाहरणात् निद्रालुः न असि ।यः वैद्यः (एण्डोस्कोपिस्ट्) ERCP कृतवान् सः तत्क्षणमेव भवता सह परीक्षणस्य विषये वार्तालापं कर्तुं शक्नोति। सः वा भवन्तं वक्ष्यति यत् किं प्राप्तम्, तस्य विषये किं कर्तुं शक्यते इति। यदि ऊतकस्य नमूना (बायोप्सी) गृहीतः तर्हि परिणामस्य पुनः आगमनाय कतिपयानि सप्ताहाणि यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

यदि भवतः ERCP किमपि न प्राप्नोति तर्हि भवतः अन्यप्रकारस्य परीक्षणस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति । यदि परीक्षणेन भवतः समस्यायाः समाधानं न भवति, अथवा बायोप्सी-परिणामेन नूतनसमस्यायाः पुष्टिः भवति तर्हि भवतः अन्यप्रकारस्य चिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । भवतः वैद्यः भवता सह अग्रे किं कर्तव्यमिति वार्तालापं करिष्यति।

कदा वैद्यं आहूतव्यम् ?

यदि भवन्तः ERCP इत्यस्य अनन्तरं एतेषु कश्चन अपि गम्भीरः अथवा असामान्यः लक्षणं अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु:

• उदरस्य तीव्रवेदना वा प्रकोपः वा ।
• वक्षःस्थलवेदना वा श्वसनस्य कष्टं वा ।
• ज्वरः वमनं वा संक्रमणस्य अन्ये वा लक्षणम् ।
• गुदातः रक्तस्रावः अथवा कृष्णः, टारयुक्तः मलः।

ERCP तथा नियमित अन्तःदर्शनस्य मध्ये किं भेदः अस्ति ?

ईआरसीपी इति अन्तःदर्शनस्य उन्नतरूपम् अस्ति । एकः विशिष्टः एसोफेगोगैस्ट्रोड्यूओडेनोस्कोपी (EGD) केवलं भवतः उपरितन-जीआई-मार्गं पश्यति । केवलं अन्ननलिका, उदरं, क्षुद्रान्त्रस्य प्रथमभागं च पश्यति इति भावः ।

परन्तु ERCP इत्यस्मिन् नियमितेन अन्तःदर्शनेन सह अन्यः विस्तारः उपयुज्यते - अर्थात् प्रथमस्य नलिकेः अन्तः गच्छति द्वितीयः नली (catheter) - एषा एव भवतः पित्तनलिकां यावत् प्राप्नोति

एतत् लघु अन्तःदर्शनविस्तारं वैद्यं भवतः नलिकां प्रत्यक्षतया चिकित्सां कर्तुं शक्नोति। एकमात्रं अन्तःदर्शनप्रक्रिया या प्रत्यक्षतया एतादृशरीत्या नलिकां चिकित्सां कर्तुं शक्नोति सः `ERCP` अस्ति । यद्यपि अन्ये अन्तःदर्शनप्रक्रियाः यथा `MRCP` (चुम्बकीय अनुनादकोलेन्जिओपैनक्रियाटोग्राफी) तथा `EUS` (अन्तर्दर्शनीय अल्ट्रासाउण्ड्) भवतः पित्तनलिकां अग्नाशयनलिकां च द्रष्टुं शक्नुवन्ति तथापि तेषां चिकित्सायाः कृते एतत् स्तरं सुविधां न ददति

किं ईआरसीपी प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति ?

ईआरसीपी यथा वयं सामान्यतया चिन्तयामः तथा शल्यक्रिया नास्ति। न तु त्वक् छित्त्वा शरीरस्य अन्तः अवयवेषु गच्छति । ईआरसीपी एकः अन्तःदर्शनप्रक्रिया अस्ति । स्वाभाविकेन उद्घाटनेन शरीरे गच्छति इति अर्थः - अस्मिन् सति कण्ठः।

परन्तु ईआरसीपी-करणं कुर्वन् वैद्यः अन्तःदर्शनद्वारा केचन शल्यक्रियाः कर्तुं शक्नोति । कदाचित् अन्तःदर्शनद्वारा क्रियमाणानि एतानि प्रक्रियाणि वैद्याः अन्तःदर्शनशल्यक्रिया इति वदन्ति | एतानि शल्यक्रियाः सन्ति यतः एतेषु शरीरस्य अन्तः चीराः, सिलेखाः च भवन्ति । परन्तु एतानि प्रायः लघुविधयः भवन्ति, पारम्परिकशल्यक्रियायाः अपेक्षया न्यूनजोखिमयुक्ताः, पुनर्प्राप्तिसमयः च अल्पः भवति ।

अग्नाशयशोथस्य कृते ERCP क्रियते वा ?

आम्, यदि भवतः वैद्यः मन्यते यत् किमपि भवतः पित्तनलिकां वा अग्नाशयनलिकां वा अवरुद्धं करोति तर्हि सः ERCP आदेशं दातुं शक्नोति । नलिकेषु अटन्तः पित्तपाषाणाः तीव्र-अग्नाशयशोथस्य प्रमुखं कारणं भवन्ति । यदि तत् भवति तर्हि अवरोधं दूरीकर्तुं भवतः ERCP आवश्यकं भवेत् ।

यदि भवतः दीर्घकालीनः अग्नाशयशोथः अस्ति तर्हि शोथः भवतः अग्नाशयस्य नलिकां दागं कृत्वा संकुचितं (strictures) भवितुं शक्नोति । एतादृशेषु सन्दर्भेषु ईआरसीपी नलिकां विस्तारयितुं वा स्टेण्ट्-प्रवेशं कर्तुं वा साहाय्यं कर्तुं शक्नोति यत् तान् उद्घाटितान् स्थापयितुं शक्नोति । एतेन अग्नाशयस्य रसाः नलिकाभिः निरन्तरं प्रवाहिताः भवन्ति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु (Take-Home Message) स्मर्यताम्

ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) इति निदानपरीक्षा अस्ति यस्य उपयोगेन आवश्यकतानुसारं स्थले एव रोगस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते । यद्यपि नियमितप्रतिबिम्बपरीक्षायाः अपेक्षया किञ्चित् अधिकं आक्रामकं भवति तथापि प्रमुखशल्यक्रियायाः अपेक्षया इदं न्यूनं आक्रामकं भवति । तस्य उपयोगेन रोगस्य निदानं चिकित्सा च एकस्मिन् समये कर्तुं शक्यते ।

अधिकांशजना: एतत् परीक्षणं बहु कष्टं विना कर्तुं शक्नुवन्ति, तस्य बहवः लाभाः अपि सन्ति । अतः, यदि कश्चन वैद्यः भवतः कृते ERCP इति सूचयति तर्हि तस्य/तया सह तस्य विषये वार्तालापं कर्तुं मा भयम्, भवतः सर्वान् प्रश्नान् च पृच्छतु। इदं भवतः स्वास्थ्यस्य विषये उत्तमनिर्णयेषु सहायकं भविष्यति!

` ईआरसीपी, अन्तःदर्शन, पित्तनलिकां, अग्नाशय, पाषाण, पीलिया, पाचन तंत्र