किं भवतः हृदयस्य समस्या अस्ति वा इति ज्ञातुं भवतः वैद्यः विशेषपरीक्षायाः आदेशं दत्तवान्? इदं `(Transesophageal Echocardiogram)`, अथवा यथा वयं `(TEE)` परीक्षणं वदामः तथा भवितुम् अर्हति । यद्यपि किञ्चित् विचित्रं ध्वन्यते तथापि एषः एकः विधिः अस्ति यया भवतः हृदयस्य स्थितिः अतीव स्पष्टतया, अन्तःतः एव द्रष्टुं शक्यते । अतः भवान् किञ्चित् भीतः अथवा एतस्य विषये जिज्ञासुः भवेत्। अतः अस्य `(TEE)` परीक्षणस्य विषये सरलतया वदामः, यथा भवान् अवगन्तुं शक्नोति ।
एषा (TEE) परीक्षा किम् ? कथं क्रियते ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Transesophageal Echocardiogram इति परीक्षणं ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगेन भवतः हृदयस्य चित्रं गृह्णाति । एषा अपि प्रतिध्वनिपरीक्षा अस्ति । परन्तु वक्षःस्थले क्रियमाणस्य अधिकसामान्यस्य Transthoracic Echocardiogram (TTE) इत्यस्मात् किञ्चित् भिन्नम् अस्ति । यतो हि चित्राणि शरीरस्य अन्तः गृहीताः भवन्ति ।
वैद्यः, कृशं, दीर्घं नलिकां सदृशं यन्त्रं, वयं तम् ``Endoscope'' इति वदामः, सावधानीपूर्वकं भवतः कण्ठात् अधः भवतः भोजननलिके (अन्ननलिका) प्रविष्टं भवति अस्य नलिकेः अन्ते एकः लघुः ``Transducer'' अस्ति ।अयं ``Transducer'' ध्वनितरङ्गं उत्सर्जयति । एते शब्दतरङ्गाः हृदयस्य विभिन्नान् भागान् आहत्य प्रतिध्वनितवत् प्रतिबिम्बयन्ति । ``Transducer'' तानि प्रत्यागच्छन्तीनां तरङ्गानाम् उद्धृत्य सङ्गणके प्रेषयति । सङ्गणकः तत् दत्तांशं चित्रेषु परिवर्तयति । एतेषु बिम्बेषु हृदयस्य आकारं कार्यं च बहुविस्तारेण दृश्यते ।
कदाचित् वैद्याः अस्य TEE परीक्षणस्य सह Doppler ultrasound, Color Doppler इति विशेषप्रविधिनाम् उपयोगं कुर्वन्ति । एतेषां हृदयेन रक्तप्रवाहस्य वेगं दिशां च सम्यक् मापनं कर्तुं शक्यते ।
एतेन (TEE) परीक्षणेन वैद्याः किं प्राप्नुवन्ति ?
एषा `(TEE)` परीक्षा हृदयस्य संरचनायाः अर्थात् तस्य भागानां व्यवस्थापनस्य, हृदयस्य कार्यं कथं भवति इति अत्यन्तं स्पष्टं चित्रं दातुं शक्नोति । एतेन चिकित्साकाले विविधरोगाणां निदानं प्रबन्धनं च कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । अत्र कतिचन उदाहरणानि सन्ति- १.
- महाधमनी धमनीविस्फारः : अस्माकं शरीरे बृहत्तमस्य रक्तवाहिनीयाः (महाधमनी) भित्तिः यदा गुब्बारे इव दुर्बलतां प्राप्नोति, उदग्रतां च प्राप्नोति तदा भवति ।
- हृदये रक्तस्य स्थूलता : विशेषतः अलिन्दस्य तंतुरोगयुक्तानां जनानां हृदयस्य उपरितनकक्षेषु (अलिन्द) रक्तस्य जठरस्य सम्भावना अधिका भवति
- हृदयस्य अर्बुदः : एते कर्करोगाः अथवा अकर्क्कटाः भवितुम् अर्हन्ति ।
- जन्मजातहृदयरोगः- जन्मसमये ये विविधाः हृदयरोगाः सन्ति तान् निर्दिशन्ति ।
- हृदयकपाटरोगः यथा माइट्रलकपाटरोगः । इदं कपाटं संकीर्णं (stenosis) अथवा रक्तं पृष्ठतः लीकं कर्तुं (regurgitation) भवितुम् अर्हति । अपि च कृत्रिमकपाटयुक्तानां जनानां कपाटस्य समस्याः, यथा संक्रमणं वा रक्तस्य जठरं वा इति परीक्षितुं शक्यते ।
- हृदयस्य ऊतकस्य वा कपाटस्य वा संक्रमणम् : यथा `(Infective endocarditis)` इत्यादीनां स्थितिः ।
- हृदयरोगः हृदयं परितः स्थिते कृशपुटे (पेरिकार्डियम) ये रोगाः भवन्ति तेषां अभिप्रायः ।
किमर्थम् एषा (TEE) परीक्षा क्रियते ? केषु सति ?
TEE परीक्षणं कर्तुं शक्यते इति अनेके कारणानि सन्ति । ते किम् इति अवलोकयामः : १.
1. यदि नियमितं इकोकार्डियोग्राम (TTE) पर्याप्तं नास्ति : भवतः वक्षःस्थले नियमितरूपेण इकोकार्डियोग्राम (TTE) कृत्वा भवतः चिकित्सकाय भवतः हृदयस्य स्पष्टतरं, विस्तृततरं च दर्शनस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति एतादृशेषु सन्दर्भेषु हृदयसमस्यायाः निदानं कर्तुं वा उपचारस्य योजनायां वा सहायतार्थं TTE इत्यस्य अतिरिक्तं TEE परीक्षणं कर्तुं शक्यते ।
कल्पयतु यत् भवन्तः वीथिं गच्छन्ति तदा काचद्वारा एकस्मिन् दुकाने काश्चन सुन्दराः थालीः पश्यन्ति । भवन्तः द्रष्टुं शक्नुवन्ति यत् प्लेट्-मध्ये पुष्प-प्रतिमाः सन्ति, परन्तु ते के पुष्पाणि सन्ति, किं विवरणानि सन्ति इति सम्यक् न स्पष्टं यतः परितः जनाः सन्ति, काचः च अस्ति अतः भवन्तः दुकानस्य अन्तः गत्वा थालीः समीपतः पश्यन्ति। तदा एव भवन्तः गुलाबाः इति पश्यन्ति।
तथैव वक्षःस्थले कृतं सामान्यं इकोकार्डियोग्रामं (TTE) भण्डारे काचद्वारा पश्यन् इव भवति । बहु किमपि वक्तुं शक्नोति। परन्तु एषः TEE भण्डारं गत्वा प्लेट् उद्धृत्य इव अस्ति। हृदयस्य केचन भागाः विशेषतः पृष्ठभागे ये भागाः सन्ति ते अस्मिन् TEE इत्यत्र अतीव स्पष्टाः सन्ति । यतो हि भवतः अन्ननलिका भवतः हृदयस्य पृष्ठतः स्थिता अस्ति, अतः परिवर्तकस्य कृते ध्वनितरङ्गाः प्रेषयितुं ग्रहीतुं च महत् स्थानम् अस्ति ।
विशेषतः एतान् भागान् अवलोकयितुं योग्यम् अस्ति : १.
* वाम अलिन्दः हृदयस्य उपरि वामकक्षः ।
* वाम-अलिन्द उपांग (LAA) : वाम-अलिन्दस्य एकः लघुः, कर्ण-सदृशः पुटः । अत्रैव कदाचित् रक्तपिण्डाः भवन्ति ।
* अन्तर-अलिन्द-कोशिका : वाम-दक्षिण-अलिन्दयोः पृथक्करणं कुर्वती भित्तिः ।
* वक्षस्थलस्य महाधमनी : महाधमनीस्य यः भागः वक्षःस्थलेन गच्छति ।
कदाचित् वैद्याः टीटीई इत्यस्य स्थाने टीईई कुर्वन्ति। एतत् निम्नलिखितकारणानां कारणात् अस्ति ।
- यदि वक्षःस्थलस्य संरचना एतादृशी स्थितिः अस्ति यत् टीटीई कर्तुं कठिनं भवति।
- यदि भवतः फुफ्फुसरोगाः सन्ति (यथा ते हृदयस्य दृष्टिम् अस्पष्टं कर्तुं शक्नुवन्ति)।
2. आपत्काले, प्राणघातकस्थितौ : केषुचित् आपत्कालेषु वैद्यैः हृदयस्य स्थितिः शीघ्रं द्रष्टुं आवश्यकता भवति। तदा `(TEE)` अतीव उपयोगी भवति। उदाहरणतया:
- रक्तगतिकी अस्थिरता (रक्तचापः तथा रक्तसञ्चारस्य समस्याः) २.
- रक्तचापः न्यूनः (Hypotension) २.
- प्राणवायुस्तरस्य न्यूनता (Hypoxia) २.
- आपत्कालीनस्थितयः येषु तत्कालं मूल्याङ्कनं आवश्यकं भवति, यथा महाधमनीविच्छेदनम् ।
- यदा हृदयघातस्य शङ्का भवति।
- कृत्रिमकपाटानां समस्याः (यथा रक्तस्य जठरं, संक्रमणं) ।
- वक्षःस्थले आघातः।
3. कस्यापि चिकित्साप्रक्रियायाः पूर्वं रक्तस्य जठरस्य जाँचं कुर्वन्तु : कतिपयहृदयतालविकारानाम् (अतालता) चिकित्सायां, यथा कैथेटर-विच्छेदनं वा विद्युत्-हृदय-रूपान्तरणं वा, प्रक्रियायाः पूर्वं हृदये रक्तस्य जठरस्य जाँचार्थं TEE क्रियते यतो हि यदि रक्तस्य जठरं भवति तर्हि प्रक्रियायाः समये तत् मुक्तं भवितुम् अर्हति, रक्तवाहिनीं च अवरुद्धं कर्तुं शक्नोति (thromboembolism) ।
4. शल्यक्रियासु अन्यचिकित्साप्रक्रियासु च सहायतार्थम् : केषाञ्चन शल्यक्रियासु चिकित्साप्रक्रियासु च टीईई अतीव बहुमूल्यं साधनं भवति। शल्यक्रियापूर्वं हृदयस्य संरचनां द्रष्टुं शल्यक्रियायाः अनन्तरं शल्यक्रियायाः सफलतायाः पुष्ट्यर्थं च अस्य उपयोगः भवति । उदाहरणानि : १.
- जन्मजातहृदयरोगस्य शल्यक्रिया।
- कपाटमरम्मतम् ।
- वाल्व प्रतिस्थापन।
अपि च, केषुचित् कैथेटर-आधारित-उपचारेषु अर्थात् यत्र रक्तवाहिनीद्वारा पतली-नली हृदयं प्रति गच्छति, तत्र शरीरस्य अन्तः पश्यन् प्रक्रियायाः मार्गदर्शनाय वास्तविकसमयस्य चित्राणि प्रदातुं टीईई-इत्यस्य उपयोगः भवति उदाहरणानि : १.
- `(Transcatheter महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन - TAVR)`
- `(Transcatheter माइट्रल कपाट मरम्मत)`
- `(Transcatheter त्रिकस्पिड वाल्व मरम्मत)`
- `(Transcatheter वाम अलिंद उपांग बंद)`
TEE परीक्षणं शरीरस्य अन्तः क्रियते वा ? किं संज्ञाहरणस्य उपयोगः भवति ?
आम्, टीईई आक्रामकपरीक्षा इति मन्यते यतोहि तस्मिन् शरीरे यन्त्रं प्रविष्टं भवति । भवन्तः किञ्चित् असुविधां अनुभवन्ति, परन्तु गम्भीरसमस्यानां जोखिमः न्यूनः भवति ।
अधिकांशतः, TEE परीक्षणाय केवलं स्थानीयसंज्ञाहरणस्य मध्यमशामकस्य च आवश्यकता भवति . वैद्यः भवतः कण्ठस्य पृष्ठभागे जडं औषधं सिञ्चति इति भावः । सः भवन्तं आरामं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शिराभिः (IV) औषधं अपि दास्यति ।
अधिकांशजनानां सामान्यसंज्ञाहरणस्य आवश्यकता नास्ति, परन्तु भवतः कृते किं श्रेयस्करम् इति विषये चिकित्सकेन सह वार्तालापः करणीयः ।
अतः, अस्मिन् समये वयं निद्रां कुर्मः वा ? किं वयं चेतनाः स्मः ?
मध्यमं शामकं भवन्तं निद्रां अनुभवति, अत्यधिकं असुविधां विना परीक्षणं कर्तुं शक्नोति च । चिकित्साकर्मचारिणः भवतः निरीक्षणं निरन्तरं करिष्यन्ति यत् भवतः किमपि असुविधा अस्ति वा इति। आवश्यकतानुसारं ते भवन्तं अधिकं शामकं दातुं शक्नुवन्ति।
यदि भवन्तं `(सामान्यसंज्ञाहरणं)` दातव्यं चेदपि भवन्तः सम्पूर्णतया सुप्ताः भवन्ति स्म, परीक्षणस्य विषये किमपि न स्मरिष्यन्ति स्म । परन्तु यदि भवन्तः `(General anesthesia)` इति दत्ताः भवन्ति तर्हि भवन्तः `(Breathing machine) इत्यनेन सह सम्बद्धाः भवेयुः।` अपि च, यतः भवन्तः गभीरनिद्रायां स्थापिताः सन्ति, तस्मात् मध्यमशामकस्य अपेक्षया पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं किञ्चित् अधिकं समयः भवति
अस्याः परीक्षणस्य कियत्कालं भवति ?
टीईई परीक्षणस्य समाप्त्यर्थं ९० निमेषपर्यन्तं समयः भवितुं शक्नोति । तथापि,प्रायः १५ निमेषाः यावत् छायाचित्रणं भवति ।
(TEE) परीक्षणात् पूर्वं कथं सज्जता कर्तव्या ?
चिकित्सकेन सह स्वस्य चिकित्सा-इतिहासस्य चर्चा अवश्यं कुर्वन्तु। केचन चिकित्सास्थितयः TEE परीक्षणं जोखिमपूर्णं कर्तुं शक्नुवन्ति। यदि भवतः निम्नलिखितयोः कस्यापि स्थितिः अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं अवश्यं सूचयन्तु।
- अन्ननलिका कर्करोग
- जठरशोथः
- GERD (Chronic acid reflux) २.
- हियाटल हर्निया
- शिराभिः औषधस्य प्रयोगस्य इतिहासः (IV drug use)
- निगलने समस्या
- स्लीप एपनिया
- उदरस्य कर्करोगः
अपि च, एतेषां वस्तूनाम् औषधं सेवते वा इति वदतु।
- निद्रायाः विषयाः
- उद्वेगः
- पीडा
भवतः चिकित्सकः भवन्तं TEE परीक्षणस्य सज्जतां कथं कर्तव्यमिति विस्तृतनिर्देशं दास्यति। तान् निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं अवश्यं कुर्वन्तु। किमपि न अवगच्छसि वा इति पृच्छितुं मा भीहि। निर्देशेषु निम्नलिखितम् अन्तर्भवति।
- भोजनं पानं च त्यक्तुं समयः (प्रायः परीक्षणात् न्यूनातिन्यूनं षड्घण्टापूर्वम्)।
- भवता सामान्यानि औषधानि कदा सेवनव्यानि ?
- किञ्चित्कालं यावत् (कदाचित् परीक्षणात् कतिपयदिनानि पूर्वं) मद्यपानं परिहरन्तु ।
- अन्ये कार्याणि भवता `(TEE)` इत्यस्मात् पूर्वं कर्तव्यानि न कर्तव्यानि वा।
(TEE) परीक्षणस्य समये किं भवति ?
एते पदानि सन्ति ये सामान्यतया `(TEE)` परीक्षणस्य समये भवन्ति:
1. भवन्तं धारयितुं चिकित्सालयस्य वासः दीयते।
2. वैद्यः भवतः वक्षःस्थले ``इलेक्ट्रोड्स्'' इति लघु-लघु-स्टिकर् स्थापयिष्यति। एतेषां उपयोगः ``TEE'' इत्यस्य समये भवतः हृदयस्य विद्युत्क्रियाकलापस्य निरीक्षणार्थं कर्तुं शक्यते ।
3. भवतः बाहौ रक्तचापस्य कफः स्थापितः भविष्यति, भवतः आक्सीजनस्य स्तरस्य निरीक्षणार्थं भवतः अङ्गुलीयां नाडी-आक्सीमीटर्-मापकं संलग्नं भविष्यति ।
4. भवतः कण्ठं जडं कर्तुं गार्गलं दीयते। वैद्यः भवतः कण्ठे औषधं सिञ्चति। एतत् स्थानीयसंज्ञाहरणं भवति । अत एव भवन्तः TEE इत्यस्य समये किमपि वेदनाम् अनुभविष्यन्ति।
5. भवन्तं आरामं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शिराभिः (IV) शामकं दत्तं भविष्यति।
6. भवतः नासिकायां लघुनलिकां (नासिका-नलिकां) स्थापयित्वा प्राणवायुः दातुं आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
7. भवन्तः परीक्षामेजस्य वामभागे कृत्वा शयनं करिष्यन्ति।
8. वैद्यः शनैः शनैः ``Endoscope`` (कृशः, दीर्घः, लचीलः नली) भवतः मुखस्य अन्तः प्रविशति। नलिकेः अग्रभागे ``Transducer`` इति भवति । एषा नली भवतः कण्ठात् अधः गत्वा भवतः भोजननलिके गच्छति । अधः गन्तुं सुकरं भवतु इति स्नेहितम् अस्ति । कदाचित् भवन्तः ``Transducer`` इत्यस्य समीचीनस्थाने प्रवेशे साहाय्यं कर्तुं निगलितुं प्रार्थयिष्यन्ति। एतत् किञ्चित् असहजं दृश्यते, परन्तु वैद्यः एतत् अतीव सावधानीपूर्वकं करिष्यति । ते भवतः कण्ठं जडं कर्तुं औषधं दास्यन्ति, अतः भवतः बहु वेदना न भविष्यति।
9. वैद्यः चित्राणि गृह्णाति। भवन्तः वेदनाम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति। परन्तु `(Transducer)` इति भिन्नम् ।वक्षःस्थले चालने किञ्चित् दबावः भवति । अस्मिन् भागे प्रायः १०-१५ निमेषाः भवन्ति ।
10. वैद्यः भवतः कण्ठात् नलिकां निष्कास्य भवतः रक्तचापस्य, नाडीस्य, आक्सीजनस्य च स्तरस्य निरीक्षणं निरन्तरं करिष्यति।
11. यावत् वैद्यः न वदति यत् भवन्तः गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति तावत् प्रतीक्ष्यताम्।
(TEE) परीक्षणस्य अनन्तरं किं अपेक्षितुं शक्नोमि?
TEE परीक्षायाः अनन्तरं भवन्तं गृहं वाहयितुम् कस्यचित् आवश्यकता भविष्यति। शामकानाम् प्रभावात् भवन्तः २४ घण्टाः यावत् वाहनचालनं कर्तुं न शक्नुवन्ति । भवन्तः निम्नलिखितम् अपेक्षितुं शक्नुवन्ति।
- भवतः कण्ठः प्रायः एकघण्टापर्यन्तं जडः भविष्यति । किञ्चित्कालानन्तरं शान्तं भविष्यति। यावत् जडता न गच्छति तावत् किमपि न खादतु न पिबेत्। यदि त्वं शीघ्रं खादसि पिबसि वा तर्हि त्वं गलाघोषं कर्तुं शक्नोषि ।
- प्रायः द्वौ दिवसौ भवतः कण्ठस्य वेदना भवितुम् अर्हति । एतत् सामान्यं भवति, कतिपयेषु दिनेषु शान्तं भविष्यति । परन्तु यदि वेदना वर्तते वा अधिका भवति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।
(TEE) प्रक्रियायाः किमपि जोखिमम् अस्ति वा ?
केषाञ्चन जनानां टीई-इत्यस्य अनन्तरं कण्ठस्य वेदना भवति । कतिपयघण्टापर्यन्तं वा त्रयः पञ्चदिनानि यावत् वा स्थातुं शक्नोति ।
अन्ये जटिलताः दुर्लभाः, परन्तु सम्भवन्ति : १.
- औषधानां प्रति एलर्जी प्रतिक्रिया।
- श्वसनमार्गे प्रवेशेन अन्नस्य द्रवस्य वा कारणेन आस्पिरेशन निमोनिया भवति ।
- रक्तचापस्य अथवा हृदयस्य लयस्य समस्याः।
- पाचनतन्त्रात् लघु रक्तस्रावः ।
एतस्य परीक्षणस्य पूर्वं TEE इत्यस्य जोखिमानां विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापः महत्त्वपूर्णः अस्ति ।
(TEE) परीक्षणस्य परिणामं कथं प्राप्नोमि ?
भवतः वैद्यः भवतः परीक्षणस्य परिणामस्य विषये भवतः सह वार्तालापं करिष्यति। भवतः इलेक्ट्रॉनिक-चिकित्सा-अभिलेखस्य (एकः ऑनलाइन-प्रणाली यत्र भवान् स्वस्य चिकित्सा-सूचनाः द्रष्टुं शक्नोति) भागरूपेण अपि तानि भवितुं शक्नोति । कदा परिणामं प्राप्स्यति, कथं तस्य पालनं कर्तव्यमिति वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
केषाञ्चन जनानां चिकित्सापरीक्षायाः विषये किञ्चित् घबराहटं वा भयं वा भवति इति सामान्यम्। परन्तु Transesophageal Echocardiogram (TEE) इत्यादीनां परीक्षणानां कृते भवतः स्वस्थं स्थापयितुं वा उत्पद्यमानानां समस्यानां चिकित्सायां महती भूमिका भवितुम् अर्हति । TEE इति सामान्यपरीक्षा यस्य जटिलतायाः न्यूनः जोखिमः भवति । यदि भवतः TEE भवति तर्हि तस्य सज्जता कथं कर्तव्या, किं अपेक्षितव्यम् इति विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
अन्ते एतत् स्मर्यताम्।
TEE परीक्षणं एकः विशेषः विधिः अस्ति यत् भवन्तः स्वस्य हृदयस्य अन्तः स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नुवन्ति। यद्यपि किञ्चित् असहजं दृश्यते तथापि हृदयरोगाणां निदानं सम्यक् चिकित्सा च महतीं साहाय्यं करोति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवतः किमपि प्रश्नं वा संशयः वा अस्ति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। तदा भवन्तः भयं विना आत्मविश्वासेन च एतस्याः परीक्षायाः सामना कर्तुं शक्नुवन्ति।
` ट्रांसएसोफेजियल इकोकार्डियोग्राम, टीईई, हृदय परीक्षण, हृदय, एंडोस्कोप, प्रतिध्वनि परीक्षण, अन्ननलिका
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु