किं भवतः प्रायः उदरस्य वेदना, ज्वरः च भवति ? एतत् उदरस्य फोडः'' भवितुम् अर्हति!

किं भवता कदापि उदरस्य तीक्ष्णवेदना, ज्वरः च अनुभवितः? अथवा भूखस्य क्षयः, उदरेण च भवतः वजनं न्यूनीकृतम् इव अनुभूतम्? कदाचित् अद्य वयं यस्याः अवस्थायाः विषये वदामः सा ``उदरस्य फोडः'' इति उच्यते । चिन्ता मा कुरुत, एतस्य विषये सरलतया वदामः।

किम् एतत् `(उदरस्य फोडम्)`? किमर्थं भयङ्करम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् उदरस्य फोडः पूतिपूर्णः पिण्डः अस्ति यः भवतः उदरस्य अन्तः कुत्रचित् निर्मीयते । एषः पूतिः संक्रमणकारणात् सङ्गृहीतः द्रवः अस्ति । एतत् पूतिपूर्णं जेबं वा फोडं वा बहु असुविधां जनयितुं शक्नोति ।

त्वक्स्थः लघुव्रणः इव चिन्तयतु, यः संक्रमितः भवति, पूतिः च सङ्गृह्यते । परन्तु एतत् उदरस्य अन्तः भवति अतः वयं बहिः द्रष्टुं न शक्नुमः। परन्तु अन्तः बहु क्षतिं कर्तुं शक्नोति। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् यदि एतस्य सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि एतत् संक्रमणं सम्पूर्णशरीरे प्रसृत्य ``सेप्सिस'' इति खतरनाकं स्थितिं जनयितुं शक्नोति ``सेप्सिस'' इति किञ्चित् यत् प्राणघातकं अपि भवितुम् अर्हति । अत एव अस्य विषये अवगतः भवितुं एतावत् महत्त्वपूर्णम्।

उदरस्य अन्तः एतादृशः `(उदर फोडः)` किमर्थं भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

अधिकांशतः एषः `(उदरस्य फोडः)` जीवाणुसंक्रमणेन भवति । यदा एते जीवाणुः कथञ्चित् भवतः उदरगुहायां प्रविशन्ति तदा अस्माकं शरीरे रक्षकवत् रोगप्रतिरोधकशक्तिः एतेषां आक्रामकजीवाणुनां विरुद्धं युद्धं कर्तुं आरभते अस्मिन् युद्धे अर्थात् प्रतिरक्षाप्रतिक्रियायां तत्सम्बद्धाः ऊतकाः (`Tissue`) क्षतिग्रस्ताः भवन्ति, शोथः (`Inflammation`) च भवति । एतेन शोथेन मृताः ऊतकाः जीवाणुः च मिलित्वा तां पूजं (`Pus`) निर्मान्ति, यत् फोडा इव (`Abscess`) भवति ।

अधुना पश्यामः यत् एते जीवाणुः केषु परिस्थितौ उदरं प्रविष्टुं शक्नुवन्ति :

• उदरस्य अन्तः आरभ्यमाणस्य जीवाणुसंक्रमणस्य कारणात् : कदाचित् आन्तरसदृशे स्थाने लघुच्छिद्रं (छिद्रं) भवति चेत् जीवाणुः उदरगुहायां प्रवेशं कर्तुं शक्नोति
• कतिपयचिकित्सास्थितयः : यथा, महिलासु क्रोन्-रोगः (आन्तराणां दीर्घकालीनः शोथः), डाइवर्टिक्युलाइटिसः (बृहदान्त्रस्य लघुपुटस्य संक्रमणं), श्रोणि-प्रकोप-रोगः (PID) वा येषां जनानां उदरस्य फोडस्य विकासस्य जोखिमः अधिकः भवति एतेषां अवस्थानां कारणेन उदरस्य शोथः अपि भवितुम् अर्हति ।
• उदरस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं कदाचित् उदरस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं जीवाणुः व्रणं प्रविश्य संक्रमणं जनयितुं शक्नोति, यस्य परिणामेण फोडस्य निर्माणं भवति
• उदरस्य चोटस्य कारणात् : यथा - बाह्यक्षतेः यथा छूरेण व्रणः, तस्य कारणेन जीवाणुः प्रत्यक्षतया उदरगुहायां प्रवेशं कर्तुं शक्नोति

अत्यन्तं महत्त्वपूर्णं यत्, यत्किमपि कारणं, एषः `(उदरस्य फोडः)` इतियदि शीघ्रं चिकित्सा न क्रियते तर्हि ``सेप्सिस`` (रक्तविषाक्तता, यत्र संक्रमणं सम्पूर्णशरीरे प्रसरति) तथा ``अङ्गविफलता`` इत्यादीनां गम्भीराणां, प्राणघातकानाम् अवस्थानां कारणं भवितुम् अर्हति अतः अस्मिन् विषये अतीव सावधानता महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

उदरे कुत्र एषः ``(उदर फोडः)'' विकसितुं शक्नोति ? किं केचन प्रकाराः सन्ति ?

आम्, एते फोडाः उदरस्य विभिन्नेषु भागेषु भवितुं शक्नुवन्ति । वैद्याः तान् वर्गीकरणं कुर्वन्ति यथा फोडः कुत्र अस्ति । मुख्यतया त्रयः प्रकाराः वक्तुं शक्नुमः- १.

1. अन्तर्पेरिटोनियल फोडाः : एते फोडाः सन्ति ये उदरस्य अन्तः अर्थात् उदरगुहायाः (पेरिटोनियमस्य) आस्तरणस्य अन्तः भवन्ति । उदाहरणतया:

• भवतः डायफ्रामस्य अधः (भवतः वक्षःस्थलं, उदरं च पृथक् करोति यत् मांसपेशी) ।
• आन्तराणि ।
• श्रोणिगुहा (`श्रोणि`) स्थाने अस्ति।
• उदरं समीपे अस्ति।
• अन्यत् विशेषं स्थानम् अस्ति ``सबफ्रेनिक फोड``, यत् डायफ्रामस्य यकृतस्य च मध्ये भवति ।

2. रेट्रोपेरिटोनियल फोडाः : एते उदरगुहाया: पृष्ठभागे, पेरिटोनियमस्य बहिः भवन्ति । ते मुख्यतया वृक्कस्य अथवा अग्नाशयस्य क्षेत्रे दृश्यन्ते ।

3. आन्तरिक फोडः : एतेन यकृत् अथवा प्लीहा इत्यादि ठोस अङ्गस्य अन्तः निर्मीयमानस्य मवादस्य सङ्ग्रहः निर्दिश्यते ।

कुत्रापि भवतु, शीघ्रं अन्वेष्टुं चिकित्सा च महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

``उदरस्य फोडस्य'' लक्षणं कानि सन्ति ? कथं वयं परिचिनुमः ?

फोडः कुत्र अस्ति इति अवलम्ब्य लक्षणं किञ्चित् भिन्नं भवितुम् अर्हति । परन्तु केचन सामान्यलक्षणाः सन्ति । पश्यन्तु यत् भवतः समीपे एतेषु कश्चन अपि अस्ति वा:

• नवीनं, तीव्रं, निरन्तरं च वेदना : एषा वेदना ऊर्ध्वोदरस्य, अधः उदरस्य, अधः पृष्ठस्य, स्कन्धस्य, वक्षःस्थले अपि भवितुम् अर्हति ।
• ज्वरः : मुख्यं लक्षणं उच्चज्वरः भवति । कदाचित्, ज्वरः शीत-कम्पन-सहितः भवितुम् अर्हति ।
• अनाहार्यता : भोजनस्य इच्छायाः हानिः ।
• उदरेण वमनं च : उदरस्य विक्षिप्ततायाः सह उदरेण, सम्भवतः वमनं च भवितुम् अर्हति ।
• अव्याख्यातं वजनक्षयम् : यदि भवन्तः आहारं वा व्यायामं वा विना सहसा वजनं न्यूनीकरोति तर्हि तदपि चिन्ताजनकं लक्षणम् अस्ति।

चिन्तयतु, कदाचित् किञ्चित् उदरवेदना भवति चेत् वयं चिन्तयामः यत् "अहो, एषः गैसः एव, अथवा किमपि दुष्टं जातम्" इति। परन्तु यदि एतादृशी वेदना ज्वरः भूखस्य हानिः वा सह भवति तर्हि केवलं गैसरूपेण न निराकरोतु। विशेषतः यदि वेदना निरन्तरं भवति, दिने दिने च अधिका भवति तर्हि भवद्भिः अवश्यमेव चिकित्सकस्य सल्लाहः प्राप्तव्यः ।

वैद्यः ``उदरस्य फोडस्य'' सम्यक् निदानं कथं करोति ? (निदानम्) ९.

यदा भवन्तः एतैः लक्षणैः सह वैद्यं (`स्वास्थ्यसेवाप्रदाता`) द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छति। ततः सः भवन्तं परीक्षयिष्यति (`शारीरिकपरीक्षा`)। तदतिरिक्तं सः ``उदरस्य फोडः`` अस्ति वा इति पुष्टिं कर्तुं अनेकपरीक्षाणां आदेशं दास्यति ।

• रक्तपरीक्षा : संक्रमणस्य जाँचार्थं सम्पूर्णरक्तगणना (CBC) उपयोक्तुं शक्यते । श्वेतकोशिकानां संख्यायाः उन्नतिः संक्रमणस्य लक्षणं भवति ।
• इमेजिंग् टेस्ट्स् : एते पुटी कुत्र अस्ति तस्य आकारं च सम्यक् द्रष्टुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।
• उदरस्य अल्ट्रासाउण्ड् : एतेन उदरस्य अन्तः अङ्गाः, पुटीः च अवलोकयितुं शक्यन्ते ।
• वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणः : एतेन डायफ्रामस्य समस्या अस्ति वा इति ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• सीटी स्कैन् : अस्याः स्थितिः निदानं कर्तुं सहायकं भवितुं उदरस्य श्रोणिस्य च सीटी स्कैन् सर्वाधिकं सामान्यं सटीकं च परीक्षणं भवति । अत्यन्तं स्पष्टतया फोडं दर्शयितुं शक्नोति ।
• MRI scan (Magnetic Resonance Imaging - MRI scan): केषुचित् विशेषेषु प्रकरणेषु अपि एतत् परीक्षणं आवश्यकं भवितुम् अर्हति ।

कदाचित्, वैद्येन पूजस्य लघु नमूना गृहीत्वा तस्य परीक्षणं करणीयम् । एतत् ``Fine Needle Aspiration'' इति कथ्यते । फोडस्य अन्तः लघुसुई प्रविश्य अल्पं मवादं निष्कास्य प्रयोगशालां प्रेष्यते यत् किं जीवाणुः संक्रमणस्य कारणं भवति इति सम्यक् ज्ञातुं शक्यते एतेन चिकित्सानिर्धारणे साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

`(उदर फोडः)` इत्यस्य चिकित्सा किम् ? किं तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते ?

आम्, `(उदर फोडः)` चिकित्सायोग्यः रोगः अस्ति । परन्तु तस्य शीघ्रं सम्यक् च चिकित्सा आवश्यकी अस्ति। मुख्यौ चिकित्साविधिद्वयं एकत्र उपयुज्यते- १.

1. एंटीबायोटिक्स् : एतानि औषधानि संक्रमणस्य कारणभूतानाम् जीवाणुनां वधार्थं दीयन्ते । ते शिराभिः (IV) औषधरूपेण आरभ्य ततः मौखिकौषधेषु परिवर्तनं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

2. जलनिकासी : औषधमात्रेण एतत् चिकित्सां कर्तुं न शक्यते। यत् पूतं सञ्चितं तस्य निष्कासनं करणीयम् । अस्य कृते सर्वाधिकं प्रयुक्ता पद्धतिः Percutaneous Abscess Drainage (PAD) इति ।

`(चर्मद्वारा फोडजलनिकासी - PAD)` इति किम् ?

एतत् महत् कार्यं इव ध्वन्यते, परन्तु एषः तुल्यकालिकः सरलः न्यूनतमः आक्रामकः च उपचारः अस्ति ।

अत्र किं भवति, वैद्यः `(CT scan)` अथवा `(Ultrasound scan)` इति दृष्ट्वा त्वचायाः माध्यमेन (तस्य अर्थः `Percutaneous`) लघुनलिकां (`Catheter` अथवा `Drain`) प्रविशति यत्र फोडः अस्ति। ततः तस्य नलिकेः अन्यः अन्तः लघुपुटेन सह सम्बद्धः भवति । ततः क्रमेण पूतिः नलिकां अधः प्रवहति, पुटके सङ्गृह्यते च ।

अस्मिन् क्रमे भवन्तः सुन्नाः (स्थानीयसंज्ञाहरणं) भविष्यन्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः चेतनाः भविष्यन्ति, परन्तु यत्र नली प्रविष्टा अस्ति तत्र क्षेत्रं जडं भविष्यति अतः भवन्तः किमपि वेदना न अनुभविष्यन्ति । कदाचित् भवन्तः कतिपयान् दिनानि, कदाचित् सप्ताहं यावत् नलिकां, पुटं च स्थाने स्थापयितव्यं भविष्यति, यावत् सर्वाणि पूजानि निष्कासितानि न भवन्ति ।

किं एतत् `(PAD)` उपचारं जटिलतां जनयितुं शक्नोति ?

यथा कस्यापि चिकित्साप्रक्रियायाः, अस्मिन् ``PAD'' प्रक्रियायाः लघुजटिलतायाः अल्पसंभावना भवति । तथापि एते सामान्याः न सन्ति ।

• रक्तस्रावः - नलीप्रवेशस्थानात् किञ्चित् रक्तं बहिः आगन्तुं शक्नोति ।
• वेदना : जडतायाः क्षीणतायाः अनन्तरं भवन्तः किञ्चित् वेदनाम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति । तदर्थं भवन्तः वेदनाशामकानि सेवितुं शक्नुवन्ति।
• व्रणस्य संक्रमणम् : कदाचित् नलीप्रवेशस्थानं संक्रमितं भवितुम् अर्हति ।

यदि एतादृशं किमपि भवति तर्हि वैद्यः आवश्यकं चिकित्सां करिष्यति।

यदि मम ``उदरस्य फोडः'' अस्ति तर्हि अहं किं अपेक्षितुं शक्नोमि? किं तत् सम्पूर्णतया चिकित्सां प्राप्स्यति ?

अनेकजनानाम् कृते प्रतिजीवकदवाः, PAD च प्रायः पूर्णतया उदरस्य फोडस्य चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति । क्रमेण भवतः मनः सुस्थं भविष्यति। ज्वरः गमिष्यति, वेदना याति, भूखः पुनः भविष्यति ।

परन्तु तस्य अधिकं किमपि अस्ति। उदरस्य फोडः केवलं न भवति। तत्र अन्तर्निहितं कारणं भवितुम् अर्हति (उदा. क्रोन् रोगः, शल्यक्रियायाः अनन्तरं संक्रमणम्) । चिकित्सायाः उद्देश्यं फोडस्य निष्कासनं संक्रमणस्य नियन्त्रणं च भवति, न तु सर्वदा मूलकारणस्य निराकरणम् । अतः अन्तर्निहितकारणस्य अपि चिकित्सा वा सम्बोधनं वा महत्त्वपूर्णम्।

पुनः कदा मम वैद्यस्य दर्शनस्य आवश्यकता भविष्यति ?

चिकित्सायाः अनन्तरं भवतः स्वास्थ्यं भवति चेदपि कतिपयेषु लक्षणेषु दृष्टिः स्थापयन्तु । उदाहरणतया:

• यदि ज्वरः पुनः आगच्छति।
• यदि पुनः उदरवेदना आरभ्यते, स्थास्यति च।

यदि एतानि लक्षणानि पुनः दृश्यन्ते तर्हि अन्यः फोडः निर्मितः इति अर्थः भवेत् । यदि एवम् अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु।

विशेषतः यदि भवतः उदरस्य फोडस्य जोखिमः वर्धते, यथा क्रोन्-रोगः अथवा डायवर्टिक्युलाइटिसः, तर्हि भवतः वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु यत् केषां लक्षणानाम् विषये भवतः विशेषतया चिन्ता कर्तव्या तद्विधं भवन्तः समस्यां ज्ञात्वा शीघ्रं चिकित्सां प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।

सारांशेन भवद्भिः स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः, अस्माभिः यत् उक्तं तस्मात् एते मुख्याः बिन्दवः मनसि स्थापयितुं अर्हन्ति:

• उदरस्य फोडः उदरस्य अन्तः भवति ।पूतिपूरितः फोडः । एतत् जीवाणुसंक्रमणेन भवति ।
• एतत् केवलं उत्तमं न भविष्यति। अचिकित्सितं चेत् सेप्सिस इव प्राणघातकं भवितुम् अर्हति ।
• यदि भवतः तीव्र उदरवेदना, ज्वरः, भूखस्य हानिः, उदरेण च इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति , तर्हि केवलं तस्य अवहेलना न कुर्वन्तु। तत्क्षणं वैद्यं पश्यन्तु।
• चिकित्सायां प्रायः प्रतिजीवनानि , जलनिकासी च द्वौ अपि अन्तर्भवति |
• यदि भवतः क्रोन्-रोगः इत्यादयः जोखिमकारकाः सन्ति तर्हि अस्मिन् विषये अतिरिक्तं सावधानाः भवन्तु ।

स्मर्यतां यत् भवन्तः स्वशरीरं सर्वोत्तमरूपेण जानन्ति। अतः यदि भवान् किमपि असामान्यं अनुभवति तर्हि तस्य परीक्षणं करणीयम्। शीघ्रं चिकित्सायाम् अनेकानि प्रमुखाणि समस्यानि निवारयितुं शक्यन्ते ।

उदर फोड़ा, उदर फोड़ा, उदर वेदना, ज्वर, उपचार, सेप्सिस, आंत संक्रमण, उदर शल्यक्रिया