किं भवतः उदरस्य अन्तः एतादृशाः आलम्बनानि सन्ति ? (Abdominal Adhesions) इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

किं भवता कदापि उदरस्य शल्यक्रिया कृता ? अथवा भवतः कस्यापि मित्रस्य वा बन्धुजनस्य वा एतत् अभवत् वा ? कदाचित्, तादृशानां जनानां उदरस्य अन्तः लघु-लघु-आलम्बनं भवितुम् अर्हति । अद्य वयं Abdominal Adhesions इति एकस्याः स्थितिः विषये वदामः ।

एते उदरस्य आलम्बनाः के सन्ति ? सम्यक् व्याख्यास्यामः !

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् आलम्बनं भवतः उदरस्य अन्तः, भवतः उदरगुहायां अङ्गानाम् मध्ये, अथवा अङ्गस्य उदरभित्तिं च मध्ये निर्मीयन्ते सटीकं वक्तुं शक्यते यत् ते अन्यस्य व्रणस्य चिकित्सायाम् एव भवन्ति, यथा अस्माकं त्वचायाः क्षतिः भवति चेत् दागः भवति ।

कल्पयतु, भवतः उदरस्य अन्तः बहवः महत्त्वपूर्णाः अङ्गाः सन्ति ।

• अस्माकं पाचनतन्त्रम् , अर्थात् उदरम् , क्षुद्रान्त्रम्, बृहदान्त्रम् इत्यादीनि वस्तूनि।
• स्त्रीप्रजननअङ्गाः स्त्रीप्रजननतन्त्रस्य अङ्गाः सन्ति |
• वृक्कः, अधिवृक्कग्रन्थिः ।
• यकृत ।
• अग्नाशयः .
• प्लीहा .

एते एव क्षेत्राणि सन्ति यत्र प्रायः आलम्बनानि निर्मीयन्ते । विशेषतः क्षुद्रान्त्रे ते सामान्याः भवन्ति | एते आलम्बनानि तदा भवन्ति यदा उदरस्य अन्तः चोटः, संक्रमणः, शोथः वा भवति । मा आश्चर्यं कुरुत, कदाचित् शल्यक्रियायाः समये अपि ते निर्मितुं शक्नुवन्ति, यदा अपि अङ्गानाम् स्पर्शः भवति । वस्तुतः एते आसंजनाः उदरस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं अधिकतया दृश्यन्ते । एतत् दाग-उपस्थं शरीरस्य प्राकृतिक-चिकित्सा-प्रक्रियायाः भागत्वेन भवति, कदाचित् ऊतकाः एकत्र लसितुं आरभन्ते ।

एते व्यसनाः कियत् सामान्याः सन्ति ? किं सर्वे तानि प्राप्नुवन्ति ?

वस्तुतः बहवः जनाः येषां उदरस्य शल्यक्रिया भवति तेषां एतानि आलम्बनानि भवन्ति । इदं सर्वाधिकं सामान्यं दुष्प्रभावम् अस्ति . तथापि बहवः जनानां लक्षणं नास्ति, चिकित्सायाः आवश्यकता अपि नास्ति ।

परन्तु, अन्यत् किमपि अस्ति। एते आसंजनाः क्षुद्रान्त्रस्य बाधायाः मुख्यकारणाः भवन्ति | क्षुद्रान्त्रस्य अवरोधः गम्भीरः अस्ति यस्याः कृते आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता भवति । आन्त्रः सम्पूर्णतया अंशतः वा अवरुद्धः भवति इत्यर्थः ।

जठरे आलम्बनं भवति चेत् के लक्षणं भवितुम् अर्हति ?

अधिकांशतः, यथा मया पूर्वं उक्तं, एतेषां आलम्बनानां लक्षणं न भवति . भवन्तः तानि सन्ति इति अपि न जानन्ति स्यात्।

परन्तु कदाचित् एतेषां आलम्बनानां कारणेन भवतः आन्तराणि एकत्र विकृष्यन्ते । जलनलिकां अटति इव अस्ति। शल्यक्रियायाः अनन्तरं शीघ्रमेव एतत् भवितुम् अर्हति, वर्षाणां अनन्तरं वा भवितुम् अर्हति । एतत् यदा मया उक्तः क्षुद्रान्त्रबाधः भवति ।

यदि भवतः आन्तराणि अवरुद्धानि भवन्ति तर्हि अन्नं जलं वायुः अपशिष्टं च तेषु गन्तुं न शक्नुवन्ति । भवन्तः एतादृशानि लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-

• भवतः उदरस्य तीव्रवेदना भवितुम् अर्हति .
• भवतः उदरस्य ऐंठनं वा वेदना वा भवति ।
• प्रकोपः भवितुम् अर्हति ।
• उदरेण वमनं च भवितुम् अर्हति ।
• उदरं अग्रे उदग्रं (उदरस्य विस्तारः) भवितुम् अर्हति ।
• वायुमार्गं गन्तुं असमर्थता, शौचस्य असमर्थता (अक्षमता) इत्यादयः परिस्थितयः भवितुम् अर्हन्ति ।

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवतः आन्तरिकबाधायाः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गन्तव्यम् . सद्यः चिकित्सा न क्रियते चेत् एतत् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति ।

एते उदरसज्जाः किमर्थं भवन्ति ? कानि कारणानि सन्ति ?

यदा भवतः शरीरं भवतः उदरगुहायाम् अन्तः क्षतिग्रस्तं ऊतकं मरम्मतं करोति तदा उदरस्य आसंजनं भवति । ते भवतः शरीरस्य अन्तः निर्मिताः दागाः इव सन्ति। यदि भवतः उदरस्य अन्तः कश्चन अङ्गः ऊतकः वा क्षतिग्रस्तः भवति तर्हि भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः तस्य ऊतकस्य मरम्मतार्थं शोथं जनयिष्यति । अस्याः चिकित्साप्रक्रियायाः भागत्वेन क्षतिग्रस्तस्य ऊतकस्य उपरि दाग ऊतकं निर्मीयते ।

कल्पयतु, यदि भवन्तः जानुं क्षिपन्ति, कटं च प्राप्नुवन्ति तर्हि किञ्चित् कालानन्तरं दागः क्षीणः भविष्यति, तत्र आसीत् इति अपि न लक्षयिष्यन्ति। परन्तु एते आलम्बनानि ये उदरस्य अन्तः निर्मीयन्ते ते केवलं न गच्छन्ति। अपि तु क्षतिग्रस्ताः पृष्ठाः एकत्र लसितुं शक्नुवन्ति ।

कथ्यते यत् निदानं कृतानां आसंजनानाम् ७५% भागः उदरस्य शल्यक्रियायाः कारणेन भवति । परन्तु उदरस्य अन्तः शोफं जनयति इति कस्यापि चोटस्य, चिकित्सास्थितेः, उपचारस्य वा प्रतिक्रियारूपेण ते निर्मितुं शक्नुवन्ति । उदाहरणतया:

• उदरस्य श्रोणिस्य वा संक्रमणम् ।
• परिशिष्टशोथः ।
• क्रोन् रोगः ।
• डायवर्टिक्युलिटिस।
• एंडोमेट्रिओसिस।
• श्रोणि भड़काऊ रोग (PID)।
• भवतः उदरं प्रति विकिरणचिकित्सा (कर्क्कटचिकित्सा)।
• पेरिटोनियल डायलिसिस (वृक्कविफलतायाः चिकित्सा) ।

एतेषां विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

उदरस्य आसंजनस्य विकासाय सर्वाधिकं जोखिमकारकं उदरस्य शल्यक्रिया भवति | विशेषतः : १.

• खुला शल्यक्रिया (Laparotomy): १.एतेषु एकः बृहत् चीरः भवति । एते आसंजनाः ९०% अधिकेषु मुक्तशल्यक्रियासु भवन्ति ।
• एतेषां आसंजनस्य जोखिमः लेप्रोस्कोपिक-शल्यक्रियायाः समये किञ्चित् न्यूनः भवति , यतः लेप्रोस्कोपिक-शल्यक्रियायाः समये शल्यचिकित्सकाः एकस्य विशालस्य स्थाने अनेक-लघु-छेदानां माध्यमेन शल्यक्रियां कुर्वन्ति
• भवतः पाचनतन्त्रस्य अधःभागे स्थितानां अङ्गानाम्, यथा बृहदान्त्रस्य, गुदायाश्च शल्यक्रियाः .
• कतिवारं भवतः उदरस्य शल्यक्रिया कृता ?
• आपत्कालीन शल्यक्रिया।

एतेभ्यः उदरस्य आलम्बनेभ्यः काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ? किं ते भयानकाः सन्ति ?

अधिकांशः आसंजनः किमपि समस्यां न जनयति । परन्तु यदि समस्या भवति तर्हि जटिलताः अत्यन्तं गम्भीराः भवितुम् अर्हन्ति ।

जटिलतासु अन्तर्भवितुं शक्नुवन्ति : १.

• क्षुद्रान्त्रस्य अवरोधः : अस्य दागस्य ऊतकस्य कारणेन क्षुद्रान्त्रस्य पाशाः विकृष्यन्ते वा संकुचिताः वा भवन्ति, येन अवरोधः भवति । यदि तत्क्षणं चिकित्सा न क्रियते तर्हि एतत् अवरोधं पेरिटोनिटिस इति प्राणघातकं संक्रमणं जनयितुं शक्नोति ।
• दीर्घकालीनवेदना : एते आसंजनाः भवतः अङ्गानाम् स्वतन्त्रतया गतिं निवारयितुं शक्नुवन्ति । एतेन भवतः श्रोणिगुहायां वा उदरे वा दीर्घकालं यावत् आन्तरिकवेदना भवितुम् अर्हति ।
• वंध्यता : आसंजनेन वंध्यता अपि भवितुम् अर्हति । एतत् दाग ऊतकं अण्डस्य शुक्राणुस्य च मिलनं निवारयितुं शक्नोति, गर्भधारणं निवारयितुं शक्नोति । गर्भाशयस्य अन्तः दाग ऊतकं निषेचितं अण्डं (भ्रूणं) गर्भाशयस्य भित्तिषु प्रत्यारोपणं निवारयितुं शक्नोति । गर्भाशयस्य अन्तः एतेषां आसंजनानाम् अन्तर्गर्भाशयस्य आसंजनम् , अथवा Asherman's syndrome इति अपि उच्यते ।

वैद्याः एतत् कथं ज्ञास्यन्ति ?

भवतः वैद्यः भवतः लक्षणानाम्, भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य च विषये पृच्छति । यदि भवतः उदरवेदना इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति, यदि भवतः पूर्वं उदरस्य शल्यक्रिया कृता अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः एतान् आलम्बनानां शङ्कां कर्तुं शक्नोति ।

परन्तु इमेजिंग्-प्रौद्योगिकी अर्थात् स्कैन्-इत्यनेन उदरस्य आसंजनं प्रत्यक्षतया ज्ञातुं न शक्यते । परन्तु एतेषु परीक्षणेषु आन्तरिकबाधाः ज्ञातुं शक्यन्ते ये आसंजनसम्बद्धाः भवितुम् अर्हन्ति ।

• भवतः उदरस्य एक्स-रे, सीटी-स्कैन् च भवतः क्षुद्रान्त्रे अवरोधं दर्शयितुं शक्नुवन्ति । सीटी स्कैन् इत्यनेन अपि अवरोधस्य तीव्रता निर्धारयितुं शक्यते ।
• हिस्टेरोसाल्पिङ्गोग्राम (HSG) इति परीक्षणं भवतः गर्भाशयस्य अथवा फैलोपियन ट्यूबस्य अवरोधं दर्शयितुं शक्नोति ।

भवतः वास्तविकरूपेण आसंजनाः सन्ति वा इति निश्चितरूपेण ज्ञातुं एकमात्रं मार्गं शल्यक्रिया एव |

किं भवतः उदरस्य आसंजनस्य चिकित्सा आवश्यकी अस्ति ?

अनेकेषु आलम्बनेषु लक्षणं न दृश्यते अतः चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति ।

अपि च अधिकानि शल्यक्रियाणि अधिकानि आसंजनं जनयितुं शक्नुवन्ति । एतत् एवं चिन्तयन्तु : भवतः शल्यचिकित्सकः एकत्र अटन्तः ऊतकपट्टिकाः छित्त्वा "विमोचयितुं" शक्नोति । परन्तु एकदा शल्यक्रिया समाप्तं जातं चेत् पुनः ऊतकस्य एकत्र लसनस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति ।

अतः भवतः वैद्यः सम्भवतः शल्यक्रियां परिहरति यावत् आन्तरिकबाधा इत्यादि गम्भीरचिकित्सासमस्या न भवति । गर्भाशयस्य आसंजनं दूरीकर्तुं शल्यक्रिया अपि आवश्यकी भवेत् ये भवतः शिशुं न प्राप्नुवन्ति ।

एतेषां उदरसज्जानां निर्माणं निवारयितुं कोऽपि उपायः अस्ति वा ?

सत्यं वक्तुं शक्यते यत् भवन्तः वा भवतः शल्यचिकित्सकः वा उदरस्य आसंजनस्य निर्माणं निवारयितुं किमपि विशिष्टं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

परन्तु लेप्रोस्कोपिक-शल्यक्रियायाः समये चीराः लघुतराः भवन्ति अतः आसंजनस्य निर्माणस्य सम्भावना न्यूना भवति । अतः अधुना शल्यचिकित्सकाः अनेकेषां उदरशल्यक्रियाणां कृते मुक्तशल्यक्रियायाः अपेक्षया लेप्रोस्कोपिक् शल्यक्रियायाः चयनं कुर्वन्ति ।

अपि च, भवतः शल्यचिकित्सकः शल्यक्रियायाः समये ऊतकपृष्ठयोः मध्ये बाधाः स्थापयितुं शक्नोति यत् ते दाग ऊतकस्य कारणेन एकत्र न लसन्ति । एते बाधाः ठोसरूपेण, द्रवेषु, जेलेषु, स्प्रेषु च आगच्छन्ति ये शरीरस्य अन्तः विलीयन्ते । परन्तु एतैः बाधकैः अपि दाग-उपस्थानां निर्माणं चिकित्साप्रक्रियायाः अपरिहार्यः भागः भवति ।

एतेषां आसंजनानाम् कारणेन उत्पद्यमानानि जटिलतानि न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति इति समाधानं संशोधनं निरन्तरं भवति ।

एतादृशी स्थितिः यस्य कस्यचित् भविष्यं किं भवति ?

उदरे बहवः आलम्बनानि सन्ति चेदपि कदापि लक्षणं न भवति । परन्तु यदि भवतः आन्तरिकस्य निरन्तरं अवरोधः भवति, अथवा यदि भवतः पूर्णतया अवरोधः भवति तर्हि भवतः शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

किं कालान्तरे उदरस्य आसंजनं गच्छन्ति ?

केचन उदरस्य आसंजनाः कालान्तरेण सुधरितुं शक्नुवन्ति । तथा च, यावत् ते समस्यां न जनयन्ति तावत् वैद्याः प्रायः तान् न निष्कासयन्ति।

परन्तु कदाचित् शल्यक्रिया आवश्यकी भवति, यद्यपि अग्रे आलम्बनस्य जोखिमः भवति । भवतः वैद्यः भवतः लक्षणानाम् आधारेण शल्यक्रियायाः लाभहानिविषये निर्णयं कर्तुं साहाय्यं करिष्यति ।

उदरस्य आलम्बनजन्यवेदनायां किं कर्तुं शक्यते ।

भवतः वैद्यः औषधालये क्रेतुं शक्नुवन्तः वेदनाशामकदवाः अनुशंसितुं शक्नोति ।

केचन अध्ययनाः सूचयन्ति यत् मृदु ऊतकसञ्चालनम् इति शारीरिकचिकित्साप्रविधिः आसंजनेन सह सम्बद्धं वेदनां न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । परन्तु अस्य चिकित्सायाः लाभं ज्ञातुं अधिकं शोधस्य आवश्यकता वर्तते ।

उदरस्य उपरि स्थितं एतत् दाग-उपस्थं (आसंजनं) निष्कासयितुं शक्यते वा ?

अस्य दागस्य ऊतकस्य, अथवा आसंजनस्य, विच्छेदनस्य एकमात्रं मार्गं शल्यक्रिया एव . भवतः वैद्यः भवतः लक्षणानाम् आधारेण शल्यक्रियायाः सम्भाव्यलाभानां जोखिमानां च विषये भवतः सह वार्तालापं करिष्यति ।

किं केचन आहाराः पेयाः वा सन्ति येषां परिहारः कर्तव्यः यदि भवतः आलम्बनं भवति?

यदि भवतः आसंजनं भवति तर्हि विशिष्टाः "दुष्टाः" आहाराः न सन्ति येषां परिहारः कर्तव्यः । परन्तु यदि भवतः आंशिकं आन्तरिकबाधा इत्यादि स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः अनुशंसा कर्तुं शक्नोतिमृदुभोजनं न्यूनतन्तुयुक्तानि वा भक्षयति इति कथ्यते । यतो हि एतादृशाः आहाराः भवतः आन्तरेषु सुलभतया गन्तुं शक्नुवन्ति ।

मया कदा चिकित्सापरामर्शः प्राप्तव्यः ?

यदि भवतः अव्याख्यातं उदरवेदना अस्ति, अथवा यदि भवतः मलं गन्तुं वा गैसं गन्तुं वा कष्टं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । भवतः आन्तरे आलम्बनं वा अवरोधः वा भवितुम् अर्हति ।

आन्तरिकस्य पूर्णतया अवरोधः प्राणघातकः भवति! यदि भवतः निम्नलिखितलक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीनचिकित्सां कुर्वन्तु:

• उदरस्य तीव्रवेदना अथवा ऐंठनम्।
• महत्त्वपूर्णः प्रकोपः वा सूजनः वा।
• उदरेण वा वमनं वा ।

उदरस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं उदरस्य आसंजनं भवति इति सामान्यम् । सौभाग्येन अधिकांशः आसंजनः कदापि समस्यां न जनयति । परन्तु यदि भवन्तः आन्तरिकविरोधस्य लक्षणं अनुभवन्ति यथा उदरवेदना, वायुमार्गस्य कष्टं, मलप्रवाहः वा तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीनचिकित्सां कुर्वन्तु एतत् दागरूपं ऊतकं शल्यक्रियायाः वर्षाणां अनन्तरम् अपि समस्यां जनयितुं शक्नोति । चेतावनीचिह्नानि ज्ञात्वा शीघ्रं साहाय्यं प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते।

अन्ते भवतः कृते स्मर्तव्यं महत्त्वपूर्णं वस्तु (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः, अस्माभिः यत् उक्तं तस्मात् एतानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि भवद्भिः स्मर्तव्यानि सन्ति।

• उदरस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं एतादृशाः आसंजनाः भवन्ति इति अतीव सामान्यम् ।
• तथापि अधिकांशजनानां अस्मात् किमपि लक्षणं समस्या वा न भवति अतः चिन्ता न कुर्वन्तु ।
• सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि एतेषां आलम्बनानां कारणेन आन्तरिकबाधा इव किमपि कारणं भवति तर्हि चेतावनीचिह्नानां (तीव्र उदरवेदना, प्रफुल्लता, वमनं, कब्जं च) विषये अवगताः भवेयुः
• यदि एतादृशाः लक्षणाः भवन्ति तर्हि समयं नष्टं विना तत्क्षणमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं जीवनरक्षकं भवितुम् अर्हति .
• शल्यक्रियायाः पूर्वं एतेषां आलम्बनानां विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । पृच्छन्तु यत् लेप्रोस्कोपी इत्यादीनां प्रक्रियाणां जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्यते वा।

अतः, आशासे यत् एषा सूचना भवद्भ्यः उपयोगी भविष्यति। स्वस्थ रहिये !