किं भवतः मासिककालः अनियमितः अस्ति ? (अनियमितकालाः) अस्य विषये चर्चां कुर्मः!

बहवः महिलाः, भगिनीः, कन्याः च एकः समस्या अस्ति यत् तेषां मासिकधर्मः समये एव न आगच्छति । केषुचित् मासेषु पूर्वं आगच्छति, केषुचित् मासेषु विलम्बेन आगच्छति। कदाचित् दिवसान् यावत् भवति, अन्यदा तु रक्तस्रावः अधिकः भवति । भवन्तः अपि चिन्तयन्ति स्यात् यत् एतत् सामान्यं वा किमपि चिन्तनीयं वा इति। अतः चिन्ता मा कुरुत, अद्य सरलतया स्पष्टतया च एतस्य विषये चर्चां करिष्यामः।

प्रथमं 'सामान्य' मासिकधर्मचक्रं किम् इति पश्यामः ।

यदा वयं 'सामान्य' मासिकधर्मस्य विषये वदामः तदा बहवः जनाः मन्यन्ते यत् एतत् सम्यक् प्रत्येकं २८ दिवसेषु भवितुम् अर्हति इति । परन्तु सर्वेषां कृते तत् सत्यं नास्ति। एतत् व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवितुम् अर्हति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् स्वस्थमहिलायाः मासिकधर्मचक्रं यदि २१ तः ३५ दिवसानां मध्ये भवति तर्हि सामान्यं मन्यते . तात्पर्यम् अस्ति यत् यदि भवतः एकः अवधिः अस्ति तथा च भवतः अग्रिमस्य अवधितः २५ दिवसाः पूर्वं, ततः ततः ३० दिवसाः अनन्तरं, तर्हि एषा महती समस्या नास्ति। अपि च, भवतः अवधिः यावन्तः दिवसाः भवन्ति अर्थात् भवतः रक्तस्रावः यावत् दिवसाः भवन्ति, प्रायः ४ तः ७ दिवसपर्यन्तं भवति ।

अतः 'अनियमित' अवधिः किम् ?

मासिकधर्मचक्रे किञ्चित् परिवर्तनं भवति इति सामान्यम्। तथापि केचन परिवर्तनानि सन्ति येषां विषये अस्माभिः किञ्चित् चिन्ता कर्तव्या। एताः अवस्थाः वयं 'अनियमितमासिकधर्मः' इति वदामः ।

अधोलिखिते सारणीतः अस्य विषये उत्तमं विचारं प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।

अनियमिततायाः सह सम्बद्धाः अन्याः परिस्थितयः

अनियमितमासिकधर्मसम्बद्धाः अनेकाः चिकित्सापदाः सन्ति । एतेषां विषये अपि किञ्चित् ज्ञातुं साधु।

• अमेनोरिया : एषः मासिकधर्मस्य सम्पूर्णः निवृत्तिः अस्ति । यावत् भवन्तः गर्भवती न सन्ति, स्तनपानं न कुर्वन्ति, रजोनिवृत्तिम् अपि न गतवन्तः तावत् भवतः अवधिः ३ मासान् वा अधिकं वा यावत् स्थगितुं असामान्यम् अस्ति । यदि भवता १५ वा १६ वर्षपर्यन्तं मासिकधर्मः न आरब्धः तर्हि अपि भवितुम् अर्हति ।
• ओलिगोमेनोरिया : एतत् तदा भवति यदा मासिकधर्मः अत्यल्पः भवति । अर्थात् ३५ दिवसेषु एकवारात् न्यूनं भवति, परन्तु वर्षे प्रायः ६-८ वारं भवति ।
• डिस्मेनोरिया : मासिकधर्मकाले तीव्रवेदनायाः एतत् चिकित्सापदम् अस्ति । मृदु ऐंठनं सामान्यं भवति चेदपि यदि वेदना असह्यः भवति, नित्यकार्यं कर्तुं बाधते च तर्हि चिन्ता कर्तव्या ।

किमर्थम् एतत् भवति ? अनियमितमासिकधर्मस्य कानि कारणानि सन्ति ?

अनियमितमासिकधर्मस्य एकं कारणं नास्ति, परन्तु तत्र बहवः कारकाः योगदानं दातुं शक्नुवन्ति । एते सरलतनावात् गम्भीरचिकित्सास्थितयः यावत् भवितुम् अर्हन्ति ।

केषाञ्चन चिकित्सास्थितीनां कारणात्...

केचन रोगाः अस्माकं हार्मोनतन्त्रस्य असन्तुलनं कृत्वा अनियमितकालस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति ।

• बहुसिस्टिक अण्डकोषसिण्ड्रोम (PCOS) : एषा स्थितिः अधुना बह्वीषु युवतीषु दृश्यते । अत्र किं भवति यत् भवतः अण्डकोषेषु एण्ड्रोजेन् इति पुरुषस्य हार्मोनस्य अत्यधिकं उत्पादनं भवति । अनेन अण्डाशयस्य अनुपस्थितिः विलम्बः वा भवितुम् अर्हति । अतः मासिकधर्मः अनियमितः भवति।
• अन्तःगर्भाशयरोगः (endometriosis) - गर्भाशयस्य अन्तः रेखां कृत्वा (endometrial tissue) यत् ऊतकं गर्भाशयस्य बहिः वर्धते, यथा अण्डकोषेषु अथवा फैलोपियन ट्यूबेषु अनेन मासिकधर्मात् पूर्वं, मासिकधर्मस्य समये च तीव्रवेदना, असामान्यरक्तस्रावः च भवितुम् अर्हति ।
• श्रोणिप्रकोपरोगः (PID) : एषः जीवाणुसंक्रमणः अस्ति यः प्रजननतन्त्रं प्रभावितं करोति । प्रायः अचिकित्सितेन यौनसंक्रमणेन (STIs) अस्य कारणं भवति । अनियमितकालः, योनिस्रावः, अधोदरवेदना इत्यादीनि लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति ।
• थाइरॉइड् विकारः : अत्यल्पसक्रियः (हाइपोथायरायडिज्म) अथवा अतिसक्रियः (अतिथायराइडिज्म) थाइरॉइड् ग्रन्थिः प्रमुखं हार्मोनलपरिवर्तनं जनयितुं शक्नोति । एतेन मासिकधर्मचक्रस्य प्रत्यक्षं प्रभावः भवति ।
• गर्भाशयस्य अथवा अण्डकोषस्य कर्करोगः : केषुचित् कर्करोगेषु अनियमितकालः, अधिकरक्तस्रावः इत्यादीनि लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति । यद्यपि एतत् दुर्लभं तथापि जागरूकता महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

अस्माकं जीवनशैल्यां परिवर्तनस्य कारणात्...

अस्माकं दैनन्दिनजीवने, आदतेषु च परिवर्तनं मासिकधर्मचक्रं प्रत्यक्षतया अपि प्रभावितं करोति ।

• तनावः - कल्पयतु यत् भवतः परीक्षा आगच्छति, अथवा कार्ये समस्या अस्ति, अथवा पारिवारिकसमस्या अस्ति... यदा तनावः एवं वर्धते तदा अस्माकं शरीरस्य हार्मोनलक्रियाकलापः परिवर्तते। अतः भवतः मासिकधर्मः विलम्बितः, पूर्वं आगच्छति, तस्मिन् मासे सर्वथा न अपि भवति ।
• वजनपरिवर्तनम् : आकस्मिकं वजनं न्यूनं वा हार्मोनानाम् अपि प्रभावं कर्तुं शक्नोति । विशेषतः ये जनाः अतीव कृशाः सन्ति, तेषां शरीरस्य मेदः न्यूनः भवति (उदा. दीर्घदूरधावकाः, नर्तकाः) तेषु मासिकधर्मः स्थगितुं शक्नोति ।
• अतिव्यायामः - मध्यमव्यायामः महत् भवति। परन्तु अत्यधिकं वा अतिशयेन वा व्यायामेन अनियमितमासिकधर्मः भवति ।
• अन्ये रोगाः : सामान्यवायरलफ्लू इव अस्थायीरोगः अपि तस्मिन् मासे भवतः मासिकधर्मस्य विलम्बं कर्तुं शक्नोति ।

अन्ये कारणानि...

• जन्मनिरोधकगोल्यः : १.यदा भवन्तः गर्भनिरोधकगोल्यः उपयोक्तुं आरभन्ते वा त्यजन्ति वा तदा भवतः शरीरस्य हार्मोनस्तरस्य सामान्यतां प्राप्तुं कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवति । अस्मिन् काले भवतः मासिकधर्मः अनियमितः भवितुम् अर्हति ।
• अन्ये औषधानि : केचन औषधानि यथा स्टेरॉयड्, एंटीकोआगुलेण्ट् च मासिकधर्मचक्रे परिवर्तनं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• गर्भसम्बद्धाः जटिलताः : यदि गर्भपातः अथवा अस्थानिकगर्भधारणं जातम् अस्ति तर्हि अनियमितरूपेण रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति ।

अस्मिन् विषये किं कर्तुं शक्यते ? वैद्यः एतत् कथं ज्ञायते ?

यदि भवन्तः मासिकधर्मस्य किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि सर्वोत्तमं कार्यं भवतः मासिकधर्मस्य डायरी स्थापनं भवति । तान् पञ्चाङ्गे अथवा स्वस्य दूरभाषे एप् मध्ये चिह्नं कुर्वन्तु। तेषां आरम्भदिनम्, समाप्तदिनम्, भवतः कियत् रक्तं (बहुः किञ्चित् वा), भवतः किमपि ऐंठनम् अस्ति वा इति च लिखतु । यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा एषा सूचना अतीव महत्त्वपूर्णा भविष्यति।

वैद्यः भवतः परीक्षणं करिष्यति, भवतः मासिकधर्मस्य, चिकित्सावृत्तान्तस्य च विषये पृच्छति, तस्य सटीककारणं निर्धारयितुं परीक्षणं अपि कर्तुं शक्नोति ।

• श्रोणि अल्ट्रासाउण्ड् : एतत् गर्भस्थस्य शिशुस्य स्कैन् इव भवति । एतत् भवतः गर्भाशयं अण्डकोषं च किमपि वृद्धिं (रेशेः, पॉलीप्स्, पुटी) अन्यविकृतीनां वा जाँचं कर्तुं शक्नोति ।
• अन्तःगर्भाशयस्य बायोप्सी : अस्मिन् भवतः गर्भाशयस्य अन्तः भित्तितः अत्यल्पं ऊतकं गृहीत्वा तस्य परीक्षणं भवति । चिन्ता मा कुरुत, एतेन हार्मोनल-असन्तुलनं, एण्डोमेट्रिओसिस् इत्यादीनि वस्तूनि सम्यक् ज्ञातुं शक्यन्ते ।
• गर्भाशयदर्शनम् : अस्मिन् प्रक्रियायां योनिद्वारा गर्भाशयस्य अन्तः लघुकॅमेरा प्रविश्य अन्तः अवलोकनं क्रियते ।

किं चिकित्सा ?

भवतः अनियमितकालस्य कारणस्य आधारेण चिकित्सा भवति ।

औषधानि

प्रायः प्रथमं चिकित्सा औषधं भवति ।

• हार्मोनलजन्मनिरोधः : एते पीसीओएस, गर्भाशयस्य रेशेः इत्यादीनां परिस्थितीनां कारणेन अनियमितकालस्य कृते अतीव प्रभाविणः भवन्ति । ते भवतः हार्मोनस्तरस्य नियमनं कृत्वा भवतः मासिकधर्मचक्रस्य नियमनं कृत्वा कार्यं कुर्वन्ति । ते गोल्यः, इन्जेक्शन्, योनिवलयः, IUD वा रूपेण आगच्छन्ति ।
• Tranexamic Acid : अत्यधिकं रक्तस्रावं नियन्त्रयितुं प्रयुक्तं औषधम् ।
• वेदनाशामकाः : लघुवेदनायाः कृते भवन्तः पेरासिटामोल् अथवा इबुप्रोफेन् इत्यादिकं वेदनाशामकं सेवितुं शक्नुवन्ति । परन्तु यदि वेदना तीव्रा भवति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु सल्लाहं प्राप्तुं ।
• हार्मोनचिकित्सा : अयं उपचारः रजोनिवृत्तेः समये भवति अनियमितकालस्य कृते सहायकः भवितुम् अर्हति ।
• प्रतिजीवनानि : यदि संक्रमणस्य कारणेन अनियमिता भवति तर्हि प्रतिजीवकदवाः निर्धारिताः भविष्यन्ति ।

शल्यक्रियाः

औषधेन नियन्त्रितुं न शक्यमाणेषु तीव्रेषु शल्यक्रिया आवश्यकी भवेत् । एषः निर्णयः भवतः वयः, चिकित्सास्थितिः, भविष्ये भवतः सन्तानस्य योजना अस्ति वा इति आधारेण क्रियते ।

• Endometrial Ablation : गर्भाशयस्य आस्तरणं निष्कास्य भारी रक्तस्रावं नियन्त्रयितुं प्रक्रिया । ये भविष्ये गर्भधारणस्य आशां कुर्वन्ति तेषां कृते एतत् न उपयुक्तम् ।
• मायोमेक्टोमी : गर्भाशयस्य रेशेः निष्कासनम् ।
• गर्भाशयच्छेदनम् : यत्र गर्भाशयस्य भृशं क्षतिः अभवत्, अन्येन उपचारेण तस्य चिकित्सा न भवति, तत्र अन्तिमविकल्परूपेण गर्भाशयस्य पूर्णनिष्कासनम्

अस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणाय वयं किं कर्तुं शक्नुमः ?

मासिकधर्मं यथाशक्ति नियमितं भवतु इति भवन्तः अनेकानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• स्वस्थजीवनशैलीं निर्वाहयन्तु। सन्तुलितं आहारं खादन्तु, मध्यमव्यायामं कुर्वन्तु च।
• यदि भवन्तः वजनं न्यूनीकर्तुं इच्छन्ति तर्हि क्रमेण कुर्वन्तु। एकदा एव भवतः भोजनस्य सेवनं प्रतिबन्धयति इति कठोर आहारं मा गच्छन्तु।
• शरीराय आवश्यकं विश्रामं ददातु। दिवा पर्याप्तं निद्रां प्राप्नुत।
• तनावः न्यूनीकरोतु। ध्यानं, योगं, प्रियशौकं वा इत्यादीनि कार्याणि कृत्वा मनः शिथिलं कुर्वन्तु।
• अतिशयेन, श्रमसाध्यव्यायामात् दूरं तिष्ठन्तु।
• प्रत्येकं ४-६ घण्टेषु स्वस्य पैड् अथवा टैम्पोन् परिवर्तयन्तु। एतेन संक्रमणानां निवारणे साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• नियमितपरीक्षायै स्त्रीरोगचिकित्सकं स्वपरिवारवैद्यं च निरन्तरं पश्यन्तु।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

• यदि भवन्तः मासिकधर्मस्य समये वा मध्ये वा असह्यः, तीव्रवेदनाम् अनुभवन्ति ।
• असामान्यतया अधिकं रक्तस्रावः (२-३ घण्टेषु एकादशाधिकं प्याड् आर्द्रीकरणं) अथवा बृहत् रक्तपिण्डं गमनम् ।
• यदि योनितः दुर्गन्धः स्रावः भवति।
• यदि मासिकधर्मः सप्तदिनाधिकं भवति .
• यदि भवन्तः अवधिमध्ये वा रजोनिवृत्तेः अनन्तरं रक्तस्रावं वा भूरेण स्रावं वा अनुभवन्ति।
• यदि भवतः सामान्यतया नियमितं मासिकधर्मचक्रं सहसा अतीव अनियमितं भवति |
• यदि भवन्तः मासिकधर्मस्य सह उदरेण वा वमनं वा अनुभवन्ति।
• यदि भवतः शङ्का अस्ति यत् भवतः गर्भवती भवितुम् अर्हति |