किं भवता अधुना एव शल्यक्रिया, विशेषतः उदरस्य प्रक्रिया कृता? अथवा त्वं निरन्तरं अव्याख्यातं उदरवेदना वा उदरस्य पुनरावृत्तिः आकर्षणसंवेदना वा पीडितः असि? कदाचित्, कारणं किमपि भवितुम् अर्हति यस्य विषये भवन्तः सामान्यतया शङ्किताः न भविष्यन्ति: आन्तरिकाः अङ्गाः एकत्र लसन्ति। चिकित्साशास्त्रे वयं एतां स्थितिं आसंजनम् इति वदामः । यद्यपि नाम अपरिचितं ध्वनितुं शक्नोति तथापि शल्यक्रियायाः अनन्तरं सामान्यं भवति । आसंजनविषये भवद्भिः यत् किमपि ज्ञातव्यं तत् सर्वं सरलतया, स्पष्टतया च विभज्यताम् ।
आसंजनं वस्तुतः किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् आसंजनाः दाग-उपस्थानां आन्तरिक-पट्टिकाः सन्ति ये भवतः शरीरस्य अन्तः निर्मीयन्ते । भवतः त्वचाच्छेदने किं भवति इति चिन्तयतु; यथा यथा व्रणः स्वस्थः भवति तथा तथा दागः भवति । तथैव भवतः शरीरस्य अन्तः आलम्बनं दाग-उपस्थानां पट्टिकाः सन्ति ये सामान्यतया असम्बद्धयोः अङ्गयोः अथवा ऊतकयोः मध्ये अन्तरं सेतुम् अकुर्वन् एते सेलोफेनसदृशाः कृशाः, पटलसदृशाः पत्राः अथवा स्थूलाः, रज्जुरूपाः पट्टिकाः इव प्रकटिताः भवितुम् अर्हन्ति ।
आसंजनस्य प्राथमिकं कारणं भवतः शरीरस्य प्राकृतिकचिकित्साप्रक्रिया अस्ति । यदा भवतः ऊतकाः क्षतिग्रस्ताः भवन्ति-शल्यक्रियायाः, संक्रमणस्य, चोटस्य ( आघातस्य ), विकिरणचिकित्सायाः वा-तदा भवतः शरीरं मरम्मतप्रतिक्रियाम् आरभते । अस्मिन् चिकित्साकाले यदि कश्चन क्षतिग्रस्तः अङ्गः अन्यस्य पृष्ठस्य सम्पर्कं करोति तर्हि भवतः शरीरस्य चिकित्साकोशिकाः तेषां भेदं कर्तुं संघर्षं कर्तुं शक्नुवन्ति । फलतः ते दाग-उपस्थं निर्मान्ति येन पृष्ठद्वयं एकत्र बध्नाति, आलम्बनं भवति ।
आसंजनाः अधिकतया कुत्र निर्मीयन्ते ?
यद्यपि शरीरे प्रायः कुत्रापि आसंजनाः निर्मितुं शक्नुवन्ति तथापि विशिष्टानि, सामान्यानि स्थानानि सन्ति :
| स्थानीय | प्रभावः वर्णनं च |
|---|---|
| उदरस्य आसंजनम् | एषः एव सर्वाधिकः प्रकारः । उदरस्य श्रोणिस्य वा शल्यक्रियायाः ९०% अधिकाः जनाः एतानि विकसितुं शक्नुवन्ति । ते आन्तराणां लसितुं, गुञ्जनं, विवर्तनं वा कर्तुं शक्नुवन्ति । अत्यन्तं गम्भीरं जोखिमं आन्तरिकबाधं भवति , यत्र आन्तरद्वारा अन्नस्य गतिः आंशिकरूपेण वा पूर्णतया वा अवरुद्धा भवति । |
| श्रोणि आसंजन | एते स्त्रियाः गर्भाशयस्य, अण्डकोषस्य, गर्भाशयस्य च मध्ये भवितुं शक्नुवन्ति, प्रायः श्रोणिप्रकोपरोगः (PID) अथवा एण्डोमेट्रिओसिस् इत्यादीनां परिस्थितीनां कारणतः फैलोपियन ट्यूब्स् मध्ये आसंजनं वंध्यतायाः, अस्थानिकगर्भधारणस्य च जोखिमं वर्धयितुं शक्नोति , तथा च दीर्घकालीनश्रोणिवेदनायाः सामान्यकारणम् अपि अस्ति |
| फुफ्फुसीय आसंजन | निमोनिया, यक्ष्मा, वक्षःस्थलस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं फुफ्फुसान् आच्छादयन्तः झिल्लीनां मध्ये दागस्य ऊतकं निर्मीयते, येन गभीरश्वासस्य समये वेदना भवितुम् अर्हति |
| हृदय आसंजन | यदि हृदयं (pericardial sac) परितः स्थितानां झिल्लीनां मध्ये आसंजनं भवति तर्हि ते हृदयस्य कार्ये बाधां जनयितुं शक्नुवन्ति । गठियाज्वर इत्यादीनां संक्रमणानां कारणेन हृदयस्य कपाटयोः आसंजनं अपि भवितुम् अर्हति, येन हृदयस्य समग्रदक्षता न्यूनीभवति । |
आसंजनस्य लक्षणं कानि सन्ति ?
महत्त्वपूर्णतया, अधिकांशः आसंजनः सर्वथा लक्षणं न जनयति . ते भवतः शरीरस्य अन्तः वर्षाणि यावत् तिष्ठन्ति, भवतः कदापि अस्तित्वं न ज्ञात्वा । लक्षणं सामान्यतया तदा एव उत्पद्यते यदा आसंजनाः कस्यचित् अङ्गस्य सामान्यकार्यं बाधितुं आरभन्ते ।
सम्भाव्यलक्षणाः सन्ति- १.
- यदि भवतः आन्तरिकं आसंजनं भवति तर्हि व्यायामस्य वा गतिस्य वा समये भवतः उदरस्य आकर्षणं वा वेदना वा भवति ।
- स्त्रियः श्रोणिप्रदेशस्य समीपे आलम्बनानि संभोगकाले वेदनाम् उत्पद्यन्ते ।
- फुफ्फुससमीपे आलम्बनं गभीरश्वासग्रहणे तीक्ष्णवेदना वा कष्टं वा जनयति ।
- हृदयं सम्बद्धानां आसंजनानाम् परिणामेण वक्षःस्थलस्य वेदना भवितुम् अर्हति |
आन्तरिकबाधा – एषा आपत्कालः अस्ति!
उदरस्य आसंजनस्य अत्यन्तं तीव्रजटिलता आन्तरिकबाधा भवति । एषा चिकित्सा आपत्कालः यत्र आन्तरिकं अवरुद्धं भवति, अन्नस्य गमनम् अवरुद्धं भवति । एतेषां लक्षणानाम् अभिज्ञानं महत्त्वपूर्णम् अस्ति : १.
- आकस्मिकं तीव्रं, ऐंठनात्मकं उदरवेदना यत् कतिपयानि निमेषाणि यावत् भवति, प्रायः भोजनानन्तरं अधिकं भवति ।
- वेदनासहितं वमनं; वमनस्य अनन्तरं भवन्तः अस्थायीरूपेण उपशमं अनुभवितुं शक्नुवन्ति।
- उदरस्य प्रकोपः शोफः च ।
- उच्चैः उच्चैः उदरस्य शब्दाः।
- यदि लक्षणं प्रगच्छति तर्हि वेदना नित्यं भवति, सामान्यान्त्रध्वनिः निवृत्तः भवति, प्रायः ज्वरसहितं गैसं वा मलं वा गन्तुं सर्वथा असमर्थता भवति
यदि भवन्तः एतानि लक्षणानि अनुभवन्ति, विशेषतः यदि भवन्तः पूर्वं उदरस्य शल्यक्रियाम् अकरोत् तर्हि तान् उपेक्षां न कुर्वन्तु . एतत् आन्तरिकबाधा भवितुम् अर्हति । तत्क्षणमेव स्वस्य समीपस्थे आपत्कालीनविभागे (ER) चिकित्सां कुर्वन्तु .
आसंजनस्य निदानं कथं भवति ?
एक्स-रे अथवा सीटी स्कैन इत्यादिषु मानकप्रतिबिम्बपरीक्षासु आसंजनं द्रष्टुं कुख्यातं कठिनम् अस्ति । एतेषु परीक्षणेषु आन्तरिकबाधां प्रकाशयितुं शक्यते चेदपि ते निश्चितरूपेण आसंजनं कारणत्वेन निश्चयं कर्तुं न शक्नुवन्ति ।
आसंजनस्य निश्चितरूपेण निदानस्य एकमात्रः उपायः अस्ति लेप्रोस्कोपी इत्यादिप्रक्रियायाः माध्यमेन | अस्मिन् क्रमे शल्यचिकित्सकः लघुच्छेदं कृत्वा उदरगुहापरीक्षायै कॅमेरा प्रविशति । यदि आसंजनं लभ्यते तर्हि शल्यचिकित्सकः प्रायः तस्मिन् एव प्रक्रियायां तान् दूरीकर्तुं शक्नोति ।
कानि उपचाराणि सन्ति ?
यदि आसंजनाः लक्षणहीनाः सन्ति तर्हि चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । परन्तु यदि ते महत्त्वपूर्णलक्षणं जनयन्ति तर्हि चिकित्सा आवश्यकी भवति । प्राथमिकविधिः शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनम् अस्ति, यत् Adhesiolysis इति नाम्ना प्रसिद्धम् अस्ति ।
मुख्यतया शल्यक्रियायाः द्वौ उपायौ स्तः- १.
| शल्य चिकित्सा पद्धति | वर्णनम् |
|---|---|
| लेप्रोस्कोपी | "कीहोल-शल्यक्रिया" इति नाम्ना प्रसिद्धा एषा पद्धतिः कतिपयानि लघु-छेदानि कृत्वा कॅमेरा-यंत्रं, आलम्बनानि सटीकरूपेण कटयितुं निष्कासयितुं च यन्त्राणि च सम्मिलिताः भवन्ति |
| लेप्रोटॉमी | एतत् "मुक्तशल्यक्रिया" अस्ति । उदरस्य बृहत्तरः चीरः क्रियते, येन शल्यचिकित्सकः प्रत्यक्षतया क्षेत्रस्य कल्पनां कृत्वा आसंजनं दूरीकर्तुं शक्नोति । |
अस्य चिकित्सायाः एकः विरोधाभासः अस्ति यत् शल्यक्रियायाः एव नूतनाः आसंजनाः भवितुं शक्नुवन्ति, यतः शरीरस्य चिकित्साप्रतिक्रिया पुनः शल्यक्रियायाः हस्तक्षेपेण प्रेरिता भवति
किं आसंजनं निवारयितुं शक्यते ?
यद्यपि तेषां पूर्णतया निवारणं सर्वदा न भवति तथापि शल्यचिकित्सकाः शल्यक्रियायाः समये अनेकानि सावधानतानि कुर्वन्ति येन जोखिमः न्यूनीकरोति:
- शल्यक्रियायाः कृते गृहीतं समयं न्यूनीकृत्य।
- अत्यन्तं सौम्यतापूर्वकं सावधानीपूर्वकं ऊतकानाम् संचालनम्।
- सम्पूर्णे प्रक्रियायां ऊतकानाम् आर्द्रता।
- विशेषस्टार्च-रहित-लेटेक्स-रहित-दस्तानानां उपयोगः।
- केषुचित् सन्दर्भेषु अङ्गानाम् मध्ये विशेषाणि आसंजनविरोधी बाधाः (चलच्चित्रसदृशानि पत्राणि) स्थापयित्वा ।
यदि भवान् शल्यक्रियायाः सज्जतां करोति तर्हि एतेषां निवारकपरिहाराणां विषये शल्यचिकित्सकेन सह चर्चां कर्तुं निःशङ्कः भवतु ।
की टेकअवे
- आसंजनं दाग-उपस्थानां आन्तरिक-पट्टिकाः सन्ति ये प्रायः शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्ति ।
- अधिकांशः आसंजनः अहानिकारकः भवति, परन्तु केषुचित् वेदना, वंध्यता, आन्तरिकबाधा इत्यादीनि तीव्रजटिलता वा भवितुम् अर्हन्ति ।
- यदि भवतः शल्यक्रियायाः इतिहासः अस्ति तथा च उदरस्य तीव्रवेदना, वमनं, प्रफुल्लनं च अनुभवति तर्हि तस्य चिकित्सा आपत्कालरूपेण चिकित्सां कुर्वन्तु, तत्क्षणमेव परिचर्या च कुर्वन्तु
- सामान्यतया शल्यक्रियादृश्यीकरणस्य समये निदानस्य पुष्टिः भवति ।
- शल्यक्रियायाः निष्कासनानन्तरं अपि आलम्बनानां पुनरागमनस्य जोखिमः भवति ।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं यदि भवन्तः किमपि असामान्यं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि सर्वदा चिकित्सकस्य परामर्शं कुर्वन्तु ।
