शल्यक्रियायाः अनन्तरं उदरवेदना ? आसंजनस्य कारणेन भवितुम् अर्हति ।

किं भवता अधुना एव शल्यक्रिया विशेषतः उदरस्य शल्यक्रिया कृता? अथवा भवतः प्रायः अव्याख्यातं उदरवेदना वा आकर्षणसंवेदना वा भवति? कदाचित् कारणं किमपि भवेत् यस्य विषये भवन्तः अपि न चिन्तयन्ति। शरीरस्य अन्तः अङ्गानाम् आलम्बनं भवति। चिकित्साशास्त्रे वयं एतां स्थितिं 'आसंजनम्' इति वदामः । नाम भवतः कृते नूतनं भवेत्, परन्तु एषा भवतः चिन्तापेक्षया अधिका सामान्या स्थितिः अस्ति । अतः अद्य सरलतया सर्वं वदामः।

आसंजनाः सम्यक् किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, आसंजनाः अस्माकं शरीरस्य अन्तः निर्मिताः दाग-उपाङ्गाः सन्ति . कल्पयतु यदा भवतः त्वचा कुत्रचित् छिन्ना भवति, व्रणस्य चिकित्सायाः अनन्तरं तत्र दागः अवशिष्टः भवति, किम्? तथा च आलम्बनं शरीरस्य अन्तः द्वयोः अङ्गयोः मध्ये, सामान्यतया असम्बद्धयोः स्थानयोः मध्ये निर्मीयमानं दाग-उपस्थं भवति । एते कदाचित् सेलोफेनपत्रवत् कृशाः भवितुम् अर्हन्ति, अथवा तारवत् स्थूलाः अपि भवितुम् अर्हन्ति । एतेषां आलम्बनानां निर्माणस्य मुख्यकारणं शरीरस्य स्वाभाविकचिकित्साप्रक्रिया अस्ति । यदा शरीरस्य ऊतकाः शल्यक्रिया, संक्रमणं, आघातं , विकिरणं वा इत्यादि किमपि कारणेन क्षतिग्रस्ताः भवन्ति तदा अस्माकं शरीरं तस्य चिकित्सां कर्तुं आरभते । अस्मिन् चिकित्साप्रक्रियायां यदि कश्चन क्षतिग्रस्तः अङ्गः अन्येन अङ्गेन सह निकटसम्पर्कं प्राप्नोति तर्हि अस्माकं शरीरे चिकित्साकोशिकाः द्वयोः अङ्गयोः पृथक्त्वेन भेदं कर्तुं न शक्नुवन्ति फलतः द्वयोः अङ्गयोः संयोगः भवति, ततः दागस्य ऊतकः, आलम्बनं वा निर्मीयते ।

आसंजनाः अधिकतया कुत्र भवन्ति ?

यद्यपि शरीरे कुत्रापि आलम्बनं भवितुं शक्नोति तथापि कतिपयानि स्थानानि सन्ति यत्र ते अधिकतया दृश्यन्ते । तान् अवलोकयामः।

आसंजनस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अत्र महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् अधिकांशः आसंजनः किमपि लक्षणं न जनयति | ते भवद्भिः अज्ञात्वा अपि शरीरे उपस्थिताः भवितुम् अर्हन्ति। एते आलम्बनानि अङ्गस्य कार्ये बाधां जनयन्ति चेत् एव लक्षणं दृश्यते । विशिष्टलक्षणं भवितुं शक्नोति : १.

• If you have addhesions in your intestines , व्यायामे वा तनावे वा भवतः उदरस्य आकर्षणवेदना अनुभवितुं शक्नोति।
• यदि स्त्रियाः योनिषु वा गर्भाशये वा आलम्बनं भवति , तर्हि तेषां यौनसम्बन्धे वेदना भवति ।
• गभीरं निःश्वासं गृहीत्वा फुफ्फुसस्य आलम्बनस्य कारणेन वेदना वा श्वसनस्य कष्टं वा भवितुम् अर्हति ।
• हृदयसम्बद्धानां आसंजनस्य कारणेन वक्षःस्थलवेदना भवितुम् अर्हति ।

आन्तरिकबाधा - एषा आपत्कालः अस्ति !

आसंजनस्य गम्भीरतमं जटिलता आन्तरिकबाधा भवति । एतत् चिकित्सा आपत्कालः इति मन्यते । एतत् तदा भवति यदा आलम्बनानि आन्तरं अवरुद्धयन्ति, येन अन्नस्य गमनम् अवरुद्धं भवति । अस्याः स्थितिः लक्षणं ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

• उदरस्य तीक्ष्णः तीक्ष्णः वेदना यः सहसा आगत्य कतिपयनिमेषान् यावत् भवति । भोजनानन्तरं एषा वेदना अधिका भवितुम् अर्हति ।
• वेदना सह वमनम् । वमनानन्तरं किञ्चित्कालं यावत् वेदना शाम्यति इव ।
• प्रकोपः शोफः च ।
• उदरस्य अन्तः उच्चैः "चिरी चिरि" इति शब्दं श्रुत्वा।
• कालान्तरे एषा स्थितिः अधिका तीव्रा भवितुम् अर्हति । वेदना नित्यं भवति, उदरस्य शब्दाः निवर्तन्ते, वायुमलस्य च गमनं सर्वथा निवर्तते । ज्वरः भवितुं शक्नोति ।

कथं ज्ञायते यत् आसंजनाः सन्ति वा ?

आसंजनं न किमपि यत् एक्स-रे, सीटी-स्कैन् इत्यादिभिः परीक्षणैः सहजतया ज्ञातुं शक्यते । यदि तेषु स्कैन्-मध्ये आन्तरिकेषु अवरोधः इव किमपि दृश्यते चेदपि कारणं आलम्बनम् अस्ति वा इति निश्चितरूपेण वक्तुं न शक्यते । आसंजनाः वास्तवतः सन्ति वा इति शतप्रतिशतम् निर्धारयितुं एकमात्रः उपायः शल्यक्रियायाः समये एव । प्रायः अस्य कृते लेप्रोस्कोपी इति पद्धतिः उपयुज्यते । अस्मिन् उदरस्य लघु छिद्रं कृत्वा तया माध्यमेन कॅमेरा प्रविश्य उदरस्य अन्तः परीक्ष्यते । यदि एतादृशपरीक्षायाः समये आसंजनाः दृश्यन्ते तर्हि प्रायः एकस्मिन् एव शल्यक्रियायाः समये तेषां निष्कासनं कर्तुं शक्यते ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

यदि लक्षणं नास्ति तर्हि आसंजनस्य चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । परन्तु यदि लक्षणं भवति तर्हि चिकित्साः सन्ति । एतेषां आलम्बनानां शल्यक्रियाद्वारा छित्त्वा पृथक्करणं मुख्यचिकित्सा भवति । एतत् वयं adhersiolysis इति वदामः . अस्य कृते मुख्यतया द्वौ शल्यक्रियाविधौ प्रयुक्तौ स्तः । परन्तु अत्र समस्या अस्ति यत् आसंजनं दूरीकर्तुं शल्यक्रियायाः कारणेन नूतनाः आसंजनाः भवितुं शक्नुवन्ति । यतः शल्यक्रियायाः कारणेन ऊतकक्षतिः अपि भवति, अतः पुनः शरीरस्य चिकित्साप्रक्रिया आरभ्यते ।

किं भवन्तः आसंजनस्य निर्माणं निवारयितुं न शक्नुवन्ति ?

यद्यपि तस्य पूर्णतया निवारणं कर्तुं न शक्यते तथापि शल्यचिकित्सकाः शल्यक्रियायाः समये आसंजनस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं विविधानि पदानि गृह्णन्ति

• शल्यक्रियायाः समयस्य न्यूनीकरणम् ।
• ऊतकं अतीव मृदुतया सावधानीपूर्वकं च संचालयन्तु।
• शल्यक्रियायाः समये ऊतकं आर्द्रं स्थापयितुं।
• विशेषदस्तानानां उपयोगः (स्टार्च-रहितः, लेटेक्स-रहितः) ।
• केषुचित् सन्दर्भेषु अङ्गानाम् मध्ये आलम्बनं न भवेत् इति विशेषाणि पटलसदृशानि पत्राणि स्थापितानि भवन्ति ।

यदि भवान् कस्यापि शल्यक्रियायाः सज्जतां करोति तर्हि भवान् स्वचिकित्सकेन सह अपि एतस्य विषये वार्तालापं कर्तुं शक्नोति ।