भवतः अमोनिया-स्तरस्य विषये ज्ञास्यामः । किं एतत् भयङ्करं भवितुम् अर्हति ?

अस्माकं शरीरस्य अन्तः बहवः विषयाः प्रचलन्ति किम् ? वयं यत् खादामः पिबामः च तानि पच्यन्ते, ऊर्जा निर्मीयते, अपशिष्टा अपि उत्पद्यते । अतः, एषः अमोनिया एतादृशः एकः अपशिष्टः अस्ति यः अस्माकं शरीरे उत्पद्यते । परन्तु यदि एतत् सम्यक् उत्सर्जितं न भवति तर्हि काश्चन समस्याः उत्पद्यन्ते । अद्य अस्य अमोनियायाः विषये, किमर्थं भयङ्करं भवितुम् अर्हति, तस्य नियन्त्रणं कथं करणीयम् इति च वदामः ।

अमोनिया इति किम् ? सरलतया...

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अमोनिया, अथवा (NH3), एकः अपशिष्टः उत्पादः अस्ति यत् अस्माकं आन्तरेषु जीवाणुः तदा उत्पादयति यदा वयं खादितानि प्रोटीनानि पचयामः । अन्नपचनात् अवशिष्टं किमपि इव चिन्तयतु। अतः, सामान्यतया किं भवति इति भवन्तः जानन्ति वा ? अयं अमोनिया अस्माकं यकृत् प्रति गच्छति | यकृत् अस्माकं शरीरे अद्भुतं कारखानम् इव अस्ति। तत्र एतत् अमोनिया संसाधितं कृत्वा यूरिया इति अन्यस्मिन् अपशिष्टे परिणमति । ततः, अयं यूरिया अस्माकं वृक्कं गच्छति , यत्र मूत्रेण निर्गच्छति । एषा समग्रप्रक्रिया यूरियाचक्रम् इति कथ्यते |

परन्तु, कल्पयतु यदि अस्य यूरियाचक्रस्य कस्मिन् अपि भागे समस्या अस्ति, भवेत् तत् यकृत्, वृक्कः, अन्यत् वा यत् एतस्याः प्रक्रियायाः सहायकं भवति, तर्हि अमोनिया सम्यक् संसाधितः न निर्गच्छति यदा तत् भवति तदा अमोनिया रक्ते सञ्चितुं आरभते । एकदा सञ्चितं जातं चेत् रक्तात् मस्तिष्कं प्रति अपि गन्तुं शक्नोति । अस्माकं रक्ते अमोनियायाः यत् परिमाणं भवितुम् अर्हति तत् अतीव न्यूनम् अस्ति | यदि किञ्चित् अपि वर्धते अर्थात् यदि हाइपरअमोनेमिया इति स्थितिः भवति तर्हि अस्माकं केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रस्य (CNS) कृते अतीव विषाक्तं भवति । भयङ्कर इत्यर्थः ।

शरीरे कियत् अमोनिया भवेत् ?

अधुना स्वस्थस्य रक्ते अमोनियायाः परिमाणं वयसा सह भिद्यते । नवजातशिशुषु प्रौढानां अपेक्षया किञ्चित् अधिकं भवति । अपि च शिशुः कालान्तरे वा पूर्वं जातः वा इति अपि तस्य प्रभावं करोति ।

• स्वस्थ अवधिशिशुः : प्रायः ४५±९ माइक्रोमोल प्रति लीटर / माइक्रोमोल/लीटर । सामान्यतः उपरितनसीमा ८० तः ९० माइक्रोमोल्/लीटरपर्यन्तं भवति ।
• अकाल शिशु : लगभग 71±26 माइक्रोमोल / एल. एतत् प्रायः सप्तदिनानन्तरं सामान्यस्तरं यावत् न्यूनीभवति ।
• एकमासात् अधिकवयस्काः बालकाः : ५० माइक्रोमोल/लीटरतः न्यूनाः ।
• प्रौढाः : ३० माइक्रोमोल/लीटरात् न्यूनम् ।

परन्तु एकं वस्तु मनसि स्थापयितव्यम्। एते मूल्यानि प्रयोगशालातः प्रयोगशालायाः किञ्चित् भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति । अतः तेषां तुलना भवतः प्रयोगशालायाः प्रतिवेदने मूल्यैः सह करणीयम् । यदि किमपि समस्या अस्ति, .स्वस्य वैद्यं वा परिचारिकां वा अवश्यं पृच्छन्तु।

अमोनिया-स्तरः कियत् अधिकः खतरनाकः अस्ति ?

अमोनिया अतीव विषाक्तः पदार्थः अस्ति . सामान्यतया स्वस्थस्य वयस्कस्य रक्ते अमोनियायाः स्तरः प्रतिलीटरं ५० माइक्रोमोल् (माइक्रोमोल्/एल) इत्यस्मात् न्यूनः भवति । परन्तु यदि एतत् केवलं १०० माइक्रोमोल् प्रतिलीटर (१०० माइक्रोमोल्/लीटर) यावत् वर्धते चेदपि चेतनायां परिवर्तनं भवितुं आरभुं शक्नोति । एकाग्रता दुष्करं भवति, किञ्चित् भ्रान्ता भवेत् इति भावः । यदि रक्ते अमोनिया-स्तरः २०० माइक्रोमोल्/लीटरपर्यन्तं गच्छति तर्हि कोमायां गत्वा आक्षेपः भवितुम् अर्हति । एतत् अतीव भयङ्करं भवति, प्राणघातकं च भवितुम् अर्हति ।

शरीरे अमोनिया-स्तरस्य कथं जाँचः करणीयः ?

भवतः वैद्यः रक्तपरीक्षायाः माध्यमेन भवतः अमोनियास्तरं मापयितुं शक्नोति | प्रौढानां कृते प्रायः भवतः बाहौ नाडीतः अल्पं रक्तं गृहीत्वा भवति । नवजातानां कृते वैद्यः शिशुस्य पार्ष्णिं स्वच्छं कृत्वा लघुसूच्या चुभयित्वा कतिपयानि रक्तबिन्दवः गृह्णीयात् । ततः, क्षेत्रस्य उपरि लघुपट्टिका स्थाप्यते । एतत् नियमितरूपेण रक्तपरीक्षा इव एव ।

अमोनिया-स्तरस्य अधिकतायाः लक्षणं कानि सन्ति ?

यदि भवतः रक्ते अमोनिया-स्तरः वर्धते तर्हि भवतः लक्षणं भवति यथा-

• भ्रमः विक्षेपः च
• अतिनिद्रा, जागरणं कष्टम्
• चैतन्यपरिवर्तनं, कदाचित् चैतन्यस्य हानिः अपि
• मनोदशां, चिड़चिडापनं, मनोदशां च
• हस्तकम्पनं विशेषतः बाहुं अग्रे प्रसारयन्
• कोमा - अचेतनतायाः अप्रतिसादस्य च अवस्था

एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति यत् यदि भवतः वा भवतः समीपस्थस्य कस्यचित् एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि समयं नष्टं न कृत्वा एम्बुलेन्ससेवां १९९० इति आह्वयन्तु, अथवा यथाशीघ्रं समीपस्थस्य चिकित्सालये आपत्कालीनविभागं गच्छन्तु। अमोनिया-स्तरस्य वर्धनं प्राणघातकं भवितुम् अर्हति, अतः तत्कालं चिकित्सायाम् आवश्यकम् ।

नवजातस्य शिशुस्य लक्षणम्

यदि नवजातशिशुः जन्मनः अनन्तरं प्रथमेषु कतिपयेषु दिनेषु एतादृशं किमपि लक्षणं दर्शयति तर्हि वैद्यः अमोनिया-स्तरस्य परीक्षणं कर्तुं शक्नोति :

• नित्यं चञ्चलता, बहुधा रोदनं, क्षीरपानस्य अनिच्छा च (Irritability) ।
• वमनम्
• तन्द्रा, आलस्यं, जागरणं कष्टम्
• आक्षेपाः

यदि शिशुस्य एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तान् उपेक्षां न कुर्वन्तु। तत्क्षणं वैद्यं पश्यन्तु।

शरीरे अमोनिया-स्तरः किमर्थम् एतावत् वर्धते ?

रक्ते अमोनिया-स्तरः वर्धयितुं शक्नोति इति कारणानि अनेकानि सन्ति । ते किम् इति अवलोकयामः : १.

• यकृत् रोगः : १.एतत् मुख्यं कारणम् अस्ति . यदि भवतः यकृत् क्षतिग्रस्तं भवति, यथा सिरोसिस् इत्यनेन सह, तर्हि यकृत् अमोनिया सम्यक् स्वच्छं कर्तुं न शक्नोति । प्रायः तीव्रयकृत्रोगे एतत् भवति । परन्तु कदाचित् यकृत्रोगः स्थिरः भवति चेदपि, जठरान्त्रस्य रक्तस्रावः इत्यादिषु वा आन्तरेषु वा किमपि भवति, विद्युत् विलेयकस्य असन्तुलनं वा भवति चेत् अमोनिया-स्तरः सहसा वर्धयितुं शक्नोति

• यकृत् प्रति रक्तस्य प्रवाहः न्यूनः भवति : यदि यकृत् पर्याप्तं रक्तं न प्राप्नोति तर्हि अमोनिया यकृत् प्रति गत्वा स्वच्छतां प्राप्तुं कोऽपि उपायः नास्ति । ततः, अमोनिया रक्ते निर्मीयते ।

• यकृतमस्तिष्कविकृतिः : एतत् किञ्चित् अधिकं जटिलं भवति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यदा यकृत् रोगग्रस्तः अथवा क्षतिग्रस्तः भवति तथा च अमोनिया सम्यक् स्वच्छं कर्तुं न शक्नोति तदा अमोनिया रक्ते सङ्गृह्य मस्तिष्कं प्रति गच्छति । अनेन विक्षेपः, भ्रमः, कोमा च भवितुम् अर्हति । कदाचित् घातकं भवितुम् अर्हति ।

• रेयस् सिण्ड्रोम : एषा दुर्लभा किन्तु अतीव गम्भीरा स्थितिः रक्तं, मस्तिष्कं, यकृत् च प्रभावितं करोति । प्रायः रक्ते अमोनिया-स्तरः अधिकः, रक्ते ग्लूकोज-स्तरः न्यूनः च भवति । प्रायः बालकानां युवानां च मध्ये भवति येषां लक्षणानाम् कृते एस्पिरिन् सेवनं कृतम् अस्ति, यदा ते कुक्कुटस्य चेचकस्य अथवा इन्फ्लूएन्जा (फ्लू) इत्यादिना वायरल् रोगात् स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति रेय-लक्षणस्य सटीकं कारणं न ज्ञायते । परन्तु एतस्य जोखिमस्य कारणात् बालकाः युवानः च एस्पिरिन् न सेवनीयाः यावत् वैद्येन विशेषतया न अनुशंसितम् ।

• वृक्क / गुर्दा विफलता : यदि भवतः वृक्कं सम्यक् कार्यं न करोति अर्थात् विफलं भवति तर्हि ते यूरिया सम्यक् निष्कासयितुं न शक्नुवन्ति। अनेन रक्ते अमोनिया-देशस्य निर्माणं भवति ।

• यूरियाचक्रस्य आनुवंशिकरोगाः : अत्र अत्यन्तं दुर्लभाः आनुवंशिकरोगाः सन्ति । एते यूरियाचक्रस्य कृते आवश्यकेषु एन्जाइमेषु एकस्य सहजस्य अभावस्य कारणेन भवन्ति । प्रायः जन्मसमये एव एतत् ज्ञायते ।

• नवजातस्य रक्तविपाकरोगः : यदा गर्भिणी माता स्वशिशुस्य रक्तकोशिकानां विरुद्धं प्रतिपिण्डानि निर्माति तदा एतत् भवति । एषा स्थितिः निवारयितुं शक्यते । यदि भवान् Rh-नकारात्मकः अस्ति तथा च पूर्वं संवेदनशीलः न अभवत् तर्हि भवान् एतादृशं औषधं सेवितुं शक्नोति यत् भवतां प्रतिपिण्डानां शिशुस्य Rh-सकारात्मककोशिकाभिः सह प्रतिक्रियां न करोति

अमोनिया-स्तरस्य उच्चतायाः चिकित्साः के सन्ति ?

अमोनिया-स्तरस्य उन्नतेः चिकित्सा कारणस्य आधारेण भवति । यथा - प्रौढे यकृत्रोगेण यकृत्-मस्तिष्कविकारेन वा भवितुम् अर्हति, नवजाते तु यूरिया-चक्रं बाधकं जन्मजात-स्थित्या वा भवितुम् अर्हति

तीव्र-अति-अमोनेमिया-रोगस्य चिकित्सायां मुख्यं ध्यानं अमोनिया-स्तरं न्यूनीकर्तुं मस्तिष्कशोफः, कपाल-अन्तर्गत-उच्चरक्तचापः इत्यादीनां जटिलतानां नियन्त्रणं च भवति

यदि नवजातस्य अमोनिया-स्तरः वर्धते तर्हि वैद्याः तस्मै प्रोटीन-प्रदानं त्यजन्ति (यतोहि प्रोटीन-पचने अमोनिया-उत्पादनं भवति) । अपि तु ऊर्जां दातुं तेभ्यः ग्लूकोज-विलयनं ददति । ते शिशुस्य रक्तात् अमोनिया निष्कासयितुं हिमोडायलिसिस् इति चिकित्सायाः अपि उपयोगं कुर्वन्ति । अस्मिन् डायलिसिसयन्त्रम् इति विशेषयन्त्रस्य, कृत्रिमवृक्कादिकस्य छानकस्य च उपयोगेन रक्तस्य शोधनं भवति ।

यकृतमस्तिष्करोगस्य चिकित्सायां आन्तरेषु अमोनियायाः उत्पादनं न्यूनीकर्तुं लक्ष्यं भवति । प्रथमा चिकित्सापङ्क्तिः लैक्टुलोज , लैक्टिटोल् इति मौखिकौषधानि सन्ति | एताः शर्कराः आन्तरेषु अमोनिया-उत्पादनं, अवशोषणं च न्यूनीकरोति ।

मम अमोनिया-स्तरस्य विषये कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

एतत् अतीव स्पष्टम् अस्ति। यदि भवान् वा भवतां समीपस्थः कोऽपि उच्चरक्त-अमोनिया-स्तरस्य लक्षणं अनुभवति, यथा पूर्वं वयं यस्य विषये चर्चां कृतवन्तः तस्य विक्षेपः, नित्यं निद्रा, चेतनायां परिवर्तनं च, तर्हि तत्क्षणमेव ९११ इति क्रमाङ्कं सम्पर्कयन्तु, अथवा यथाशीघ्रं समीपस्थं चिकित्सालयस्य आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु एतत् किमपि विलम्बं न भवति।

यदि भवतः यकृत्रोगः अस्ति तर्हि भवतः यकृत् अमोनिया सम्यक् स्वच्छं करोति इति सुनिश्चित्य नियमितरूपेण वैद्यं द्रष्टव्यम् । एतेन भवन्तः यत्किमपि समस्यां पूर्वमेव चिन्तयितुं साहाय्यं करिष्यन्ति।

अतः, अस्याः कथायाः कृते अस्माभिः कानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि?

यद्यपि अस्माकं शरीरे अमोनिया अपशिष्टरूपेण उत्पादयितुं सामान्यं तथापि रक्ते अतिरिक्तं सञ्चितं चेत् अतीव भयङ्करं भवितुम् अर्हति ।

यदि भवतः वा भवतः समीपस्थस्य कस्यचित् उच्चस्य अमोनियास्तरस्य लक्षणं भवति (उदाहरणार्थं भ्रमः, अत्यधिकनिद्रा, व्यवहारपरिवर्तनं) तर्हि शीघ्रमेव विलम्बं विना समीपस्थं चिकित्सालयं गच्छन्तु एषा जीवन-मरण-स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

यदि भवतः यकृत्रोगः अस्ति तर्हि एतेषां लक्षणानाम् विषये अवगतं भवितुं विशेषतया महत्त्वपूर्णं यतः एतेन अमोनिया-स्तरस्य उच्चतायाः जोखिमः वर्धयितुं शक्यते ।

यदि भवतः अमोनिया-स्तरस्य उन्नतेः जोखिमस्य विषये किमपि प्रश्नं अस्ति, अथवा अन्यत् किमपि ज्ञातुम् इच्छति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयतु । ते भवतः साहाय्यार्थं भवतः प्रश्नानाम् उत्तरं दातुं च तत्र सन्ति। स्वस्थः भवितुं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं कार्यम् अस्ति!

` अमोनिया, अमोनिया स्तर, यकृत, गुर्दा, यूरिया चक्र, यकृत मस्तिष्क विकृति, रेय सिंड्रोम, रक्त परीक्षण, हाइपरअमोनेमिया