शल्यक्रियायाः समये भवन्तः अपि चेतनां प्राप्तुं शक्नुवन्ति वा ? (एनेस्थेसिया जागरूकता) अस्य विषये चर्चां कुर्मः!

कदाचित् शल्यक्रियायां अर्थात् शल्यक्रियायां गमनात् पूर्वं किञ्चित् भीताः अनुभवामः किम्? केषाञ्चन कृते एकं महत्तमं भयम् अस्ति यत् "किं यदि अहं संज्ञाहरणं कृत्वा सहसा चेतनां प्राप्नोमि?" यद्यपि वस्तुतः एषा अतीव दुर्लभा घटना अस्ति तथापि भवतः मम च एतस्य विषये अवगतिः अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति । अद्य अधिकविस्तारेण एतस्य विषये चर्चां कुर्मः।

एनेस्थेसिया जागरूकता किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, Anesthesia Awareness इति शल्यक्रियायाः समये अर्थात् सामान्यसंज्ञाहरणस्य अन्तर्गतं पूर्णतया अचेतनत्वस्य प्रक्रिया अस्ति , ततः संक्षेपेण चेतनायाः पुनः प्राप्तिः भवति परन्तु एतत् केवलं 'जागरणम्' इति समानं नास्ति। किञ्चित् भिन्नः अनुभवः अस्ति । भिन्न-भिन्न-जनानाम् कृते भिन्नं अनुभूयते । एवं चिन्तयतु : १.

• भवतः परितः जनानां वार्तालापस्य शब्दाः, शल्यक्रियाकक्षे उपकरणानां शब्दाः च श्रोतुं शक्यन्ते इव अनुभूयते ।
• स्वप्नदर्शनवत्, स्वप्नलोके भवितुं इव भवितुम् अर्हति।
• सहसा जागरित्वा गन्तुं वा वक्तुं वा असमर्थः भवसि । एषः भयङ्करः अनुभवः भवितुम् अर्हति ।
• कदाचित् शरीरे दबावः भवति, अत्यन्तं दुर्लभतया च, वेदनायाः अल्पः सम्भावना भवति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् `(Anesthesia Awareness)` इत्यस्य एषा अवस्था केवलं `(General Anesthesia)` इत्यस्य अन्तर्गतं कृतेषु शल्यक्रियासु एव भवति । अन्येषु संज्ञाहरणविधिषु अर्थात् `(Local Anesthesia)` यत् भवतः हस्तपादौ सुन्नं करोति, `(IV Sedation)` यत् भवतः किञ्चित् मत्तं अनुभवति, अथवा `(Twilight Sleep)` विधौ न भवति यतः, `(General Anesthesia)` तदा भवति यदा भवतः शरीरे स्वयमेव घटमानानि वस्तूनि अपि यन्त्रैः नियन्त्रितानि भवन्ति । अन्येषु विधिषु भवतः चैतन्यस्य निश्चितस्तरः भवति, स्वयमेव श्वसितुम् अर्हति, आवश्यकतानुसारं चिकित्सादलेन सह अपि वार्तालापं कर्तुं शक्यते

कियत् दूरम् एतत् सम्भवति ?

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "वाह, किं बहुजनानाम् एतत् भवति?" न, सर्वथा न। वस्तुतः एतादृशी संज्ञाहरणस्य जागरूकता अतीव अतीव दुर्लभा अस्ति । सटीकं सांख्यिकी दातुं कठिनम् अस्ति। यतः केचन जनाः शल्यक्रियायाः सप्ताहद्वयानन्तरं यावत् किं घटितम् इति सम्यक् न स्मर्यन्ते । अन्येषां सद्यः एव एषः अनुभवः भवति, परन्तु ते स्ववैद्येभ्यः एतस्य विषये न वदन्ति ।

परन्तु अनेकानाम् अध्ययनानाम् अनुसारं १,००० शल्यक्रियासु केवलं १ वा २ वा (०.२% तः न्यूनम्) एतादृशः अनुभवः भवति । अतः भवन्तः विचारं प्राप्नुवन्ति, किम्? वस्तुतः अतीव दुर्लभम् अस्ति।

किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

एतत् संज्ञाहरणस्य जागरूकतायाः मुख्यकारणानि त्रीणि सन्ति इति ज्ञातम् अस्ति ।

1. अपर्याप्त औषधप्रशासनम् : १.एतत् तदा भवति यदा संज्ञाहरणविशेषज्ञः पर्याप्तं संज्ञाहरणं न ददाति । प्रायः आपत्कालीनशल्यक्रियायाः समये एतत् भवति । यथा, आपत्कालीनहृदयशल्यक्रिया, सिजेरियन-शल्यक्रिया , अथवा गम्भीरदुर्घटनानां अनन्तरं शीघ्रं क्रियमाणानां शल्यक्रियाणां समये । एतादृशेषु सति संज्ञाहरणस्य स्तरस्य सावधानीपूर्वकं निरीक्षणार्थं न्यूनः समयः भवितुम् अर्हति, यतः रोगी जीवनं रक्षितव्यम् ।

2. भिन्नाः संज्ञाहरणस्य आवश्यकताः : एतत् तदा भवति यदा संज्ञाहरणविशेषज्ञः औषधस्य मानकमात्रायां विहितः भवति, परन्तु व्यक्तिस्य भिन्नमात्रायाः आवश्यकता भवति न सर्वेषां शरीरं समानम्। येषु जनासु भृशं चिन्ता भवति ( शल्यक्रियायाः पूर्वं अतीव भयभीताः), येषु द्रव्यप्रयोगविकाराः सन्ति, येषां पूर्वं संज्ञाहरणजागरूकता अभवत्, तेषु एतत् अधिकं भवति

3. संज्ञाहरणयन्त्रस्य विकारः : यदि शल्यक्रियाकक्षे संज्ञाहरणयन्त्राणां विकारः भवति, अथवा यदि चिकित्साकर्मचारिणः शल्यक्रियायाः पूर्वं उपकरणस्य सम्यक् परीक्षणं न कुर्वन्ति तर्हि एतत् भवितुम् अर्हति तथापि, एषा अपि अतीव दुर्लभा घटना , यतः चिकित्सालयाः अस्य उपकरणस्य परिपालने महतीं सावधानतां कुर्वन्ति।

कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

यद्यपि सामान्यतया सर्वेषां कृते एतत् जोखिमं न्यूनं भवति तथापि केषाञ्चन जनानां संज्ञाहरणस्य जागरूकतायाः विकासस्य किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवितुम् अर्हति । एतत् यथा-कारकाणां कारणेन भवति- १.

• यदि त्वं धूम्रपानकर्ता असि .
• यदि भवतः एकादशाधिकं दीर्घकालीनचिकित्सास्थितिः (बहुविधचिकित्सास्थितिः) (उदा. मधुमेहः, उच्चरक्तचापः) अस्ति ।
• यदि भवतः श्वसनस्य समस्याः सन्ति (उदा. श्वसनरोगाः यथा दम्मा, फुफ्फुसरोगः)।
• यदि भवतः पूर्वं पदार्थस्य उपयोगविकारस्य (SUD) इतिहासः अस्ति .

अपि च, केषुचित् विशेषशल्यक्रियासु यत्र सामान्यसंज्ञाहरणस्य उपयोगः सुरक्षितः नास्ति तत्र अन्येभ्यः अपेक्षया एतत् जोखिमं किञ्चित् अधिकं भवितुम् अर्हति । उदाहरणतया:

• सिजेरियन सेक्शन्स् (C-sections): मातुः शिशुस्य च सुरक्षां सुनिश्चित्य संज्ञाहरणस्य स्तरं सावधानीपूर्वकं नियन्त्रितं भवति ।
• हृदयस्य शल्यक्रिया : एते जटिलाः शल्यक्रियाः सन्ति ।
• आघातस्य अथवा रक्तक्षयस्य चिकित्सायाः आपत्कालीनशल्यक्रिया : यतो हि रोगी प्राणरक्षणम् अत्र प्राथमिकता अस्ति ।

संज्ञाहरणस्य जागरूकतायाः समये भवन्तः वेदनाम् अनुभवन्ति वा ?

एषः एव प्रश्नः यस्य भयं बहवः जनाः कुर्वन्ति । परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत् संज्ञाहरणस्य जागरूकतायाः समये वेदना अतीव दुर्लभा भवति।तथापि एतत् असम्भवं न भवति इति स्मर्तव्यम् । यद्यपि बहवः जनाः स्वपरिसरस्य शब्दान् श्रुत्वा वार्तालापं श्रुत्वा इत्यादीनि वस्तूनि स्मर्यन्ते तथापि केचन इन्टुबेशननलिकायाः ​​कण्ठस्य वेदना अथवा शल्यक्रियायाः चीरस्थलस्य वेदनाम् स्मर्यन्ते

किं एतस्य दीर्घकालीनप्रभावः भवितुम् अर्हति ?

ये केऽपि संज्ञाहरणस्य जागरूकताम् अनुभवन्ति तेषां सर्वेषां दीर्घकालीनप्रभावः न भविष्यति । परन्तु तीव्रप्रसङ्गेषु अर्थात् यदि अनुभवः अतीव भयङ्करः भवति तर्हि केषाञ्चन जनानां एताः मानसिकदशाः विकसितुं शक्नुवन्ति-

• उद्वेगः
• निराशा
• निद्रायाः समस्याः यथा नित्यं दुःस्वप्नानि (Nightmare disorder) २.
• आघात-उत्तर-तनाव-विकारः (PTSD) : एषा मानसिक-स्थितिः अस्ति या गम्भीर-आघात-घटनायाः अनन्तरं भवति ।

एताभिः जटिलताभिः सह जनानां असहायतायाः भावः दीर्घकालं यावत् भवति । फलतः ते चिकित्सानियुक्तिम् अपि परिहरन्ति । एतेन तेषां अन्येषां स्वास्थ्यसमस्यानां विकासस्य जोखिमः वर्धते । यदि भवतः कदापि एषः अनुभवः अभवत् तर्हि मनोवैज्ञानिकस्य मनोचिकित्सकस्य वा साहाय्यं प्राप्तुं भवतः महतीं राहतं प्राप्यते, जीवनस्य गुणवत्ता च सुधारः भवति ।

वैद्याः एतत् ज्ञातुं शक्नुवन्ति वा ? शल्यक्रियायाः समये ?

While doctors can tell if you are anesthetized, or sedated , तथापि सर्वदा निश्चितरूपेण वक्तुं न शक्यते यत् भवन्तः पूर्णतया चेतनाः सन्ति, अथवा अचेतनाः सन्ति

संज्ञाहरणविशेषज्ञाः भवतः महत्त्वपूर्णचिह्नानां निरन्तरं निरीक्षणं करिष्यन्ति – यथा रक्तचापः , श्वसनस्य गतिः , तथा च पुतली आकारः – भवतः शामकस्य स्तरं निर्धारयितुं। परन्तु चेतनायाः मापनं किञ्चित् अधिकं जटिलं भवति। यतो हि सामान्यसंज्ञाहरणस्य कृते प्रयुक्तानि औषधानि भवतः स्वायत्ततंत्रिकातन्त्रं (यत् भवतः शरीरे घटमानं सर्वं नियन्त्रयति) प्रभावितं कुर्वन्ति, अतः भवतः गतिः वक्तुं वा न शक्नोति अतः, चेतनायाः मापनं तावत् सुलभं नास्ति यथा संज्ञाहरणस्य स्तरं मापनं।

परन्तु उन्नतप्रौद्योगिक्या सह विशेषयन्त्राणि सन्ति ये शल्यक्रियायाः समये भवतः मस्तिष्के विद्युत्क्रियाकलापं मापनं कर्तुं शक्नुवन्ति तथा च भवतः चेतनास्तरस्य विचारं प्राप्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति

प्रथमं भवतः चिकित्सकः भवतः मस्तिष्कस्य विद्युत् मस्तिष्कचित्रं (EEG) कर्तुं शक्नोति । अस्य परीक्षणस्य कृते भवतः शिरस्य त्वचायां लघुसंवेदकाः स्थापिताः भवन्ति ।अनेकाः संलग्नाः सन्ति। एते संवेदकाः भवतः मस्तिष्कात् विद्युत्संकेतान् प्राप्नुवन्ति । एते (EEG) परिणामाः अन्यैः निगरानीयविधिभिः सह मिलित्वा निर्णयं कुर्वन्ति । एतेषु केचन पद्धतयः सन्ति- १.

• द्विवर्णक्रमीयसूचकाङ्कTM निगरानी (BIS): शोधं दर्शयति यत् एतत् मापनार्थं विश्वसनीयतमानां साधनानां मध्ये एकम् अस्ति यत् भवान् कियत् उत्तमरीत्या शामितः अस्ति इति मापनार्थम्। एतत् भवतः EEG रीडिंग् अभिलेखयति तथा च शून्यतः 100 पर्यन्तं संख्यां ददाति । सामान्यसंज्ञाहरणस्य लक्ष्यं एषा संख्या ४० तः ६० पर्यन्तं स्थापयितुं भवति ।
• Auditory Evoked Potentials (AEP) monitor: एतत् यन्त्रं भवतः मस्तिष्ककाण्डे मस्तिष्कप्रकोष्ठे च विद्युत्क्रियाकलापं अभिलेखयति विश्लेषयति च । वैद्यः भवतः कर्णेषु हेडफोनं स्थापयति , केचन ध्वनयः वादयति च | ततः यन्त्रं भवतः मस्तिष्कस्य प्रतिक्रियायाः विश्लेषणं कृत्वा शून्यतः शतपर्यन्तं संख्यां ददाति । अत्रापि यावती संख्या न्यूना भवति तावत् संज्ञाहरणं गभीरं भवति ।
• Narcotrend®: BIS इव, Narcotrend अपि संज्ञाहरणस्य गभीरतायाः अनुमानं कर्तुं भवतः EEG परिणामानां उपयोगं करोति। एतत् भवतः परिणामान् षट् अक्षराणां (A तः F पर्यन्तं) सङ्ख्यायाः (शून्यतः शतपर्यन्तं) च स्केलेन मूल्याङ्कयति । परिणामाः "जागृतः" तः "विद्युत्मौनता" (अर्थात् मस्तिष्कस्य क्रियाकलापः अत्यल्पः) यावत् भवितुम् अर्हति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं वैद्याः कथं एतस्य निदानं कुर्वन्ति ?

भवतः संज्ञाहरण-जागरूकतायाः अनुभवः अभवत् वा इति ज्ञातुं सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् भवतः वैद्यः भवतः शल्यक्रियायाः अनन्तरं तस्य विषये प्रश्नान् पृच्छति । अस्य कृते प्रयुक्ता मानकपद्धतिः ब्रिस् साक्षात्कारः इति | एतादृशान् कतिपयान् लघुप्रश्नान् पृच्छति- १.

• "शल्यक्रियायाः आरम्भात् पूर्वं भवता अन्तिमं किं स्मर्यते?"
• "शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रथमं किं स्मर्यते?"
• "शल्यक्रियायाः समये किमपि स्मर्यते वा?"
• "शल्यक्रियायाः समये भवतः किमपि स्वप्नं दृष्टम् वा?"

एतेषां प्रश्नानाम् उत्तराणां आधारेण वैद्याः विचारं प्राप्तुं शक्नुवन्ति।

किं संज्ञाहरणस्य जागरूकतां निवारयितुं किमपि कर्तुं शक्नुमः ?

आम्, यदि भवान् अस्य संज्ञाहरणस्य जागरूकतायाः विषये चिन्तितः अस्ति तर्हि एतस्य विषये स्वस्य संज्ञाहरणस्य परिचर्याप्रदातृणा सह अवश्यमेव वार्तालापं कुर्वन्तु। ते भवन्तं व्याख्यास्यन्ति यत् भवन्तः एतस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं के पदानि स्वीकुर्वन्ति। तत्र भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति कार्याणि अपि सन्ति- १.

• भवन्तः सर्वाणि औषधानि (भवतः वैद्येन निर्धारितानि औषधालयात् क्रीणन्ति च), पूरकाणियत्किमपि पूरकं (यथा विटामिनं, आयुर्वेदिकौषधं) विषये वैद्यं वदतु।
• स्वस्य सम्पूर्णं चिकित्सावृत्तान्तं (पूर्वरोगाः, शल्यक्रियाः, एलर्जी इत्यादयः) स्वचिकित्सकेन सह विस्तरेण चर्चां कुर्वन्तु।
• भवतः यत्किमपि प्रश्नं संशयं वा अस्ति तस्य विषये तान् पृच्छतु। मा लज्जा ।
• सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवान् पूर्वं कदापि संज्ञाहरणस्य जागरूकताम् अनुभवति तर्हि स्वचिकित्सकं अवश्यं सूचयतु।
• ज्ञातान् जोखिमकारकान् ( यथा धूम्रपानं) यथासम्भवं परिहरन्तु ।

स्मर्यतां यत् संज्ञाहरणस्य जागरूकता भवता दुष्कृतं किमपि न भवति। कदाचित् भवति, अद्यापि विशेषज्ञाः अस्य कारणानि अनुसन्धानं कुर्वन्ति ।

यदि मम संज्ञाहरणस्य जागरूकता अस्ति तर्हि किम् ?

कल्पयतु यत् भवतः एतादृशः अनुभवः अभवत्। यथा एव भवन्तः तस्य विषये जानन्ति तथा एव स्वस्य वैद्यं (स्वास्थ्यसेवाप्रदाता) वा परिचारिकां वा एतस्य विषये वदन्तु। तान् सर्वान् विवरणान् वदतु यत् भवता स्मर्यते (यत् भवता श्रुतम्, यत् भवता अनुभूतम्)। ततः वैद्यः भवतः चिकित्सा अभिलेखेषु घटनां अभिलेखयितुं शक्नोति, यदि भविष्ये पुनः संज्ञाहरणं कर्तव्यं भवति तर्हि विशेषतया सावधानतां स्वीकृत्य जागरूकतायाः जोखिमं न्यूनीकर्तुं पदानि गृह्यताम्

येषां संज्ञाहरणस्य जागरूकता अनुभविता तेषां भविष्यं किम् ?

वस्तुतः परिस्थितिः प्रभावस्य तीव्रता च निर्भरं भवति । यथा - शल्यक्रियायाः समये यः कस्यचित् कथायाः भागं स्मरति तस्य दुष्प्रभावाः कष्टप्रदाः न भवन्ति । तथापि यः कश्चित् वेदनां अनुभवति अथवा स्वपरिवेशस्य विषये तीव्ररूपेण अवगतः भवति सः अधिकानि तीव्राणि, दीर्घकालीनाः मनोवैज्ञानिकजटिलताः अनुभवितुं शक्नुवन्ति

परन्तु अधिकांशः रोगिणः ये संज्ञाहरणस्य जागरूकताम् अनुभवन्ति ते भविष्ये पुनः सुरक्षिततया संज्ञाहरणं प्राप्तुं शक्नुवन्ति । पुनः तस्य भवितुं जोखिमः अतीव न्यूनः अस्ति । वैद्याः पूर्वानुभवस्य विषये जानन्ति इति कारणेन अधिकं सावधानाः भवन्ति।

यदि भवता एतादृशं किमपि अनुभवितं तर्हि चिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु यत् एतत् भवतः दैनन्दिनजीवनं कथं प्रभावितं करोति इति । ते भवन्तं मनोवैज्ञानिकं मनोचिकित्सकं वा प्रेषयितुं शक्नुवन्ति , यः आवश्यकपरीक्षां कर्तुं शक्नोति तथा च समुचितपरामर्शं चिकित्सां च दातुं शक्नोति।

शल्यक्रियायाः समये जागरणस्य विचारः एतावत् भयानकः यत् तस्य विषये अनेकानि चलच्चित्राणि अपि निर्मिताः सन्ति । यद्यपि संज्ञाहरणजागरूकता दुर्लभा घटना अस्ति तथापि तस्य भयं बहुषु सामान्यं भवति, अस्माकं मनसि किमपि अस्ति तस्य दीर्घकालीनमनोवैज्ञानिकप्रभावाः न्यूनाः न भवेयुः । तथा, तस्य भयस्य कारणात् भवतः आवश्यकं शल्यक्रिया परिहरितुं अपि न सद्विचारः। एतत् न भवतु इति संज्ञाहरणविशेषज्ञाः उन्नतनिरीक्षणसाधनानाम् उपयोगं कुर्वन्ति ।प्रयुक्त। अपि च वैज्ञानिकाः निरन्तरं शोधं कुर्वन्ति यत् केषाञ्चन जनानां कृते एतत् किमर्थं भवति न तु अन्येषां कृते । यदि भवतः एषः अनुभवः अभवत् - अथवा भवतः चिन्ता अस्ति यत् एतत् भवतः कृते भवितुम् अर्हति - तर्हि भवतः संज्ञाहरणचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। ते भवतः मनः आरामं कर्तुं शक्नुवन्ति स्यात्।

अस्याः कथायाः कृते अस्माभिः कानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि गृहं नेतव्यानि?

ठीकम्, अतः अत्र वयं यत् कथितवन्तः तस्मात् कानिचन वस्तूनि मनसि स्थापयितुं शक्यन्ते।

• एनेस्थेसिया जागरूकता अतीव दुर्लभा घटना अस्ति। अनावश्यकरूपेण तस्मात् भयं मा कुरुत।
• Before you have surgery , भवतः सम्पूर्णचिकित्सा-इतिहासस्य, भवतः सेवनस्य औषधानां, भवतः यत्किमपि भयं वा चिन्ता वा भवतः संज्ञाहरणचिकित्सकेन सह अवश्यं चर्चां कुर्वन्तु
• यदि भवतः पूर्वं एषः अनुभवः अभवत् तर्हि अवश्यमेव मां वदतु। मा गोपयतु।
• यदा भवन्तः संज्ञाहरणं कुर्वन्ति तदा वैद्याः भवतः स्थितिं निरीक्षितुं विशेषसाधनानाम् उपयोगं कुर्वन्ति ।
• यदि भवतः कदापि एतादृशः अनुभवः भवति, तस्य मनोवैज्ञानिकः प्रभावः च भवति तर्हि मनोचिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं मा संकोचयन्तु। भवतः बहु साहाय्यं करिष्यति।
• अस्य भयस्य कारणेन आवश्यकं चिकित्सां वा शल्यक्रिया वा प्राप्तुं न स्थगयन्तु। भवतः चिकित्सादलः भवतः सुरक्षायाः विषये अतीव चिन्तितः अस्ति।

अतः, आशासे यत् एषा सूचना भवद्भ्यः उपयोगी भविष्यति। स्वस्थ रहिये !

` संज्ञाहरण, संज्ञाहरण जागरूकता, शल्य, शल्य, पुनर्प्राप्ति, शल्य, संज्ञाहरण विशेषज्ञ