धमनीविस्फारस्य शल्यक्रियायाः विषये सरलतया वदामः।

किं भवता कदापि 'धमनीविस्फार' इति शब्दः श्रुतः ? भवतः वैद्येन उक्तं स्यात्, अथवा भवतः कुटुम्बे कस्यचित् एतादृशी स्थितिः अस्ति । यद्यपि किञ्चित् भयङ्करं ध्वन्यते तथापि तस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्। अद्य वयं धमनीविस्फारस्य पारम्परिकस्य मुक्तशल्यक्रियायाः विषये वदामः अर्थात् 'पारम्परिकमुक्तशल्यक्रिया' इति ।

धमनीविस्फारस्य शल्यक्रिया किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् धमनीविस्फारस्य शल्यक्रिया अस्माकं शरीरस्य मुख्यरक्तवाहिनी महाधमनीयां धमनीविस्फारस्य चिकित्सा अस्ति । महाधमनी अस्माकं शरीरे मुख्यजलनलिकां इव अस्ति । यदा तस्य एकः भित्तिः दुर्बलः भवति, गुब्बारे इव उदग्रः च भवति तदा वयं तम् Aortic Aneurysm इति वदामः । एतत् अतीव भयङ्करं भवति, यतः उदग्रः विस्फोटं (भङ्गः) अथवा विदारणं (विच्छेदनं) कर्तुं शक्नोति । यदि तत् भवति तर्हि प्राणघातकमपि भवितुम् अर्हति ।

अतः अस्मिन् शल्यक्रियायां एकः शल्यचिकित्सकः महाधमनीस्य क्षतिग्रस्तं, प्रफुल्लितं भागं निष्कास्य तस्य स्थाने कृत्रिम ऊतकेन निर्मितं नलीरूपं संरचनां स्थापयति एतत् वयं ग्राफ्ट इति वदामः। एतत् ग्राफ्ट् नूतनं रक्तवाहिनी इव कार्यं करोति, येन रक्तं सुरक्षिततया, अबाधतया च प्रवाहितुं शक्नोति ।

एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति । धमनीविस्फारं प्राप्तुं शल्यचिकित्सकेन भवतः वक्षःस्थले वा उदरे वा महत् चीरं कर्तव्यं भवति । यदि भवतः वक्षःस्थले अस्ति तर्हि वयं (thoracic aortic aneurysm) इति वदामः, यदि भवतः उदरस्य किञ्चित् अधः अस्ति तर्हि (abdominal aortic aneurysm) इति वदामः

एतत् शल्यक्रिया जीवनरक्षकं भवति। यद्यपि केचन जोखिमाः सन्ति तथापि लाभः तेभ्यः दूरं अधिकः भवति । भवतः वैद्यः भवता सह भवतः कृते उत्तमचिकित्सायाः विषये चर्चां करिष्यति।

यथार्थतः एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?

एतत् शल्यक्रिया मुख्यतया द्वयोः भागयोः आवश्यकम् अस्ति । एकं आपत्कालरूपेण, अपरं च जोखिमस्य उत्पत्तेः पूर्वं योजनाकृतं, क्रियते च ।

1. आपत्कालरूपेण (यदि धमनीविस्फारः स्फुटति वा भग्नं भवति वा)

एषा एव अत्यन्तं भयङ्करस्थितिः । यदि धमनीविस्फारः भग्नः भवति तर्हि जीवन-मरण-स्थितिः भवति । यदि भवन्तः अचानकं निम्नलिखितलक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गन्तव्यम् .

2. जोखिमस्य उत्पत्तेः पूर्वं (नियोजितशल्यक्रियारूपेण) .

यदि भवतः वैद्यः भवतः धमनीविस्फारः अस्ति इति ज्ञातवान् तर्हि सः नियमितरूपेण तस्य निरीक्षणं करिष्यति । यदि निम्नलिखितयोः कश्चन अपि भवति तर्हि धमनीविस्फारस्य विस्फोटस्य जोखिमः अधिकः भवति । एतादृशेषु सति भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः निर्णयं कर्तुं शक्नोति ।

• यदि भवतः उदरस्य, पृष्ठस्य, वक्षस्य, कटिभागस्य, अन्तः ऊरुस्य वा वेदना भवति ।
• यदि उदरवेदना इव अनुभूयते।
• यदि भवतः कासः, कर्कशः, श्वसनस्य कष्टं वा भवति।
• यदि धमनीविस्फारः ५ सेन्टिमीटर् तः अधिकः भवति |
• यदि धमनीविस्फारः तीव्रगत्या (प्रतिवर्षं १ सेन्टिमीटर् अधिकं) वर्धमानः अस्ति ।

भवतः वैद्यः उत्तमनिर्णयार्थं भवतः समग्रस्वास्थ्यं, धमनीविस्फारस्य आकारः, तस्य स्थानं च इत्यादीन् अनेककारकान् विचारयिष्यति । यथा - यदि भवतः मार्फान् सिण्ड्रोम इत्यादिः रोगः अस्ति तर्हि लघु धमनीविस्फारः अपि भयङ्करः भवितुम् अर्हति । अतः शीघ्रं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ?

यदि योजनाकृतं शल्यक्रिया अस्ति तर्हि सप्ताहान् पूर्वमेव सज्जता आरभ्यते।

• चिकित्सापरीक्षाः - वैद्यः भवतः परीक्षणं करिष्यति, अनेकानि परीक्षणानि च करिष्यति यत् भवतः शरीरं शल्यक्रियायै सज्जं अस्ति वा इति।
• औषधानां विषये कथनम् : भवन्तः सर्वाणि औषधानि (अवर-द-काउण्टर, जडीबुटी, विटामिन) सेवन्ते इति विषये स्वचिकित्सकं वदन्तु। केचन औषधानि शल्यक्रियायाः पूर्वं तानि सेवनं त्यक्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः ।
• अन्यरोगाणां नियन्त्रणम् : यदि भवतः उच्चरक्तचाप इत्यादयः रोगाः सन्ति तर्हि शल्यक्रियायाः पूर्वं तेषां सम्यक् नियन्त्रणं करणीयम् ।
• धूम्रपानं त्यक्त्वा : शल्यक्रियायाः न्यूनातिन्यूनं एकमासपूर्वं धूम्रपानं पूर्णतया त्यक्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
• रोगाः : यदि भवतः कश्चन रोगः अस्ति, यथा शीतज्वरः, तर्हि तस्य विषये वैद्यं वदतु ।

वैद्यः भवन्तं केचन विशेषनिर्देशान् दास्यति, यथा शल्यक्रियायाः पूर्वरात्रौ अर्धरात्रेः अनन्तरं जलं न पिबन्तु ।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

शल्यक्रियायाः समये भवन्तः किमपि न अनुभूयन्ते। भवन्तः सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं निद्रां करिष्यन्ति। प्रायः ३-४ घण्टाः यावत् शल्यक्रियायाः समयः भवति । अत्र मुख्यानि सोपानानि सन्ति।

1. चीरः : शल्यचिकित्सकः धमनीविस्फारं प्राप्तुं वक्षःस्थले वा उदरे वा दीर्घं चीरं करोति ।

2. क्लैम्पिंग् : विशेषयन्त्राणि धमनीविस्फारस्य उपरि अधः च रक्तवाहिनीं अस्थायीरूपेण बन्दं कुर्वन्ति । अस्मिन् समये हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रस्य उपयोगेन शरीरस्य अन्येषु भागेषु रक्तं प्रवाहितुं शक्यते ।

3. ग्राफ्ट इन्सर्शन : सूजनं क्षतिग्रस्तं भागं निष्कास्य तस्य स्थाने ग्राफ्ट्'' इति कृत्रिमनलिका स्थापिता भवति, या सिवनी कृत्वा स्थिरं भवति

4. समापनम् : अन्ते चीरं सिलेन्थेन वा स्टेपलेन वा पिहितं भवति।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः गहनचिकित्सा-विभागे (ICU) स्थानान्तरिताः भविष्यन्ति । तत्र भवतः निरीक्षणं कतिपयान् दिनानि यावत् भविष्यति। कुलचिकित्सालयवासः ३ तः १० दिवसपर्यन्तं भवितुम् अर्हति । चिकित्सालये भवन्तः : १.

• मूत्रमार्गं प्रविष्टं भवति ।
• नासिकाद्वारा नलिकां प्रविशति ।
• रक्तस्य जठरस्य निवारणाय एंटी-कोअगुलेण्ट्-दवाः दीयन्ते ।
• ते पादयोः रक्तस्य जठरस्य निवारणाय विशेषमोजाधारणं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• वेदनानिवारकाणि दीयन्ते।

शनैः शनैः गमनम् आरभ्य पुनः बलं प्राप्तव्यम् । परन्तु स्मर्यतां, एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति। अतः भवता स्वशरीरस्य चिकित्सायाः समयः दातव्यः। कश्चन भवन्तं गृहं वाहयितुम् व्यवस्थां कुरुत। यावत् भवतः वैद्यः अनुमतिं न ददाति तावत् भवन्तः वाहनचालनं कर्तुं न शक्नुवन्ति।

पुनर्प्राप्तिसमयः अवगन्तुं च वस्तूनि

प्रायः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं ४-६ सप्ताहाः यावत् समयः भवति, यद्यपि केषाञ्चन कृते २-३ मासाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

पुनर्प्राप्तेः समये पालनीयाः प्रतिबन्धाः

• यावत् भवतः वैद्यः भवन्तं न वदति तावत् वाहनं न चालयन्तु ।
• न स्नानं जलकुण्डे यावत् चीरः न निरामयः भवति। भवन्तः स्नानं कर्तुं शक्नुवन्ति।
• ४.५ किलोग्रामात् अधिकं भारं न उत्थापयन्तु ।
• एतावत् व्यायामं मा कुरुत यत् भवतः निःश्वासः निष्क्रान्तः भवति।

चीरव्रणस्य परिचर्या

यदा भवन्तः कासन्ति वा श्वासं कुर्वन्ति तदा चीरस्य उपरि तकियां स्थापयित्वा अधः निपीडयन्तु । अनेन वेदना न्यूनीकरिष्यते, व्रणस्य रक्षणं च भविष्यति । यथा वैद्यः वदति तथा व्रणं स्वच्छं कुर्वन्तु।

कदा तत्क्षणं वैद्यं द्रष्टव्यम्

स्वस्थतायाः समये स्वशरीरस्य विषये सम्यक् ध्यानं ददातु। यदि भवन्तः निम्नलिखित लक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु ।